診法脈要精微論

診法脈要精微論第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三概述診法，即診察疾病的手段和方法。診法二字首見(jiàn)于《素問(wèn)·脈要精微論》，望、聞、問(wèn)、切四診在經(jīng)中又被稱為“視而可見(jiàn)”、“聽聲音而知所苦”、“言而可知”、“捫而可得”。第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三望診：重在五色診和顏面分部望診及身形動(dòng)態(tài)，對(duì)眼、舌等官竅的察驗(yàn)也有一定的記述。問(wèn)診：既提及問(wèn)病史（所始?。┘皢?wèn)現(xiàn)癥（所方?。?，也重視病人生活環(huán)境和精神狀態(tài)，了解病人喜惡嗜好（臨病人問(wèn)所便）。聞診：涉及聽聲音、嗅氣味兩方面，但內(nèi)容較少。第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三切診：內(nèi)容極為豐富，提出了切脈、尺膚診、捫按局部等多種方法。切脈又分三部九侯法、寸口診法、人迎診法，其中寸口診法應(yīng)用最為普遍。脈象共提出20種脈，并述及真藏脈（五臟氣絕、胃氣絕的脈）。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三《內(nèi)經(jīng)》診法強(qiáng)調(diào)多種診法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，即“四診合參”，才能作出正確的判斷。第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三《素問(wèn)·脈要精微論》內(nèi)容與題解：切，切脈；要，綱要，要領(lǐng)；精微，精妙入微。本文論述了診病的原則，切脈、望診、聞聲、察形的原理及應(yīng)用，四時(shí)脈象的變化規(guī)律，陰陽(yáng)盛衰與夢(mèng)境的關(guān)系，色脈合參以及尺膚診等內(nèi)容。全文以論脈為主，以脈診為綱要的診法理論精妙入微，故名篇。第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一段.（原文1、2自然段）內(nèi)容：論述了診脈時(shí)間及四診合參的診法原則。第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）診脈最佳時(shí)間——平旦原因：平旦之時(shí)，病人剛醒，尚未飲食、勞作，環(huán)境安靜，人身氣血陰陽(yáng)未受外界因素的干擾，氣血平靜，此時(shí)脈象變化最能真實(shí)反映一些異常病理變化，有利于診察疾病。實(shí)質(zhì)：診脈要求病人安靜氣平，環(huán)境安靜。（臨床不必拘泥，守其法度即可）第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）診法原則——四診合參切診（切脈動(dòng)靜）多法并用，彼此察神（視精明）相參，才能正確察五色把握病情察臟腑強(qiáng)弱、形體盛衰第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二段.（從“夫脈者血之府也”至“失強(qiáng)則死”）（一）脈診法的基本原理及常見(jiàn)脈象的生理、病理意義。1.脈診的基本原理——“脈者，血之府也”

血屬陰，主靜，血不自行，賴氣（心氣）的推動(dòng)。脈流全身，故脈與經(jīng)脈、臟腑、氣血關(guān)系密切。候脈即可察全身內(nèi)外上下之狀況。第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.常見(jiàn)脈象的生理、病理意義

（1）長(zhǎng)則氣治——平脈【脈形】脈位稍長(zhǎng)，和緩從容調(diào)勻。是氣機(jī)調(diào)暢的健康狀態(tài)。（長(zhǎng)脈有時(shí)也為病態(tài)：長(zhǎng)而失去柔和，長(zhǎng)而弦急，或兼洪、大、實(shí)，為邪正俱實(shí)的表現(xiàn)。）第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三(2)短則氣病【脈形】脈位短，不滿部?！局鞑　繗夥钟胁?。

氣郁：脈氣不得貫通，脈短而有力，為實(shí)證。

氣虛：血行無(wú)力，脈道不得伸展，脈短而無(wú)力。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（3）數(shù)則煩心【脈形】脈率急數(shù)，一息六至?！局鞑　恐餍闹袩?。實(shí)熱：大熱，大渴，大汗，大煩，脈數(shù)有力。虛熱：五心煩熱，脈數(shù)無(wú)力——陰虛內(nèi)熱脈細(xì)數(shù)無(wú)力；陽(yáng)虛外浮脈數(shù)大無(wú)力。第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（4）大則病進(jìn)【脈形】洪大滿指。【主病】邪盛病進(jìn)。邪盛正實(shí)：脈洪大有力。邪盛正虛：脈大無(wú)力，病趨危重。第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（5）上盛則氣高，下盛則氣脹

【脈形】上，指寸口脈近腕部；下，指寸口脈遠(yuǎn)腕部。關(guān)脈以上/下搏動(dòng)明顯?！局鞑　繗鉁?。上盛則氣高：氣機(jī)逆阻于上，癥見(jiàn)關(guān)脈以上搏動(dòng)明顯，喘滿，眩暈，嘔吐。下盛則氣脹：氣機(jī)逆阻于下，癥見(jiàn)關(guān)脈以下搏動(dòng)明顯，腹部痞滿，腹瀉。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（6）代則氣衰【脈形】脈來(lái)緩弱，有規(guī)則間歇?！局鞑　颗K氣衰微。平脈：懷孕3個(gè)月的婦女。病脈：氣血虧，不相接續(xù)。死脈：本文所指，見(jiàn)于久病、大病后臟氣衰微，氣血不相接續(xù)。第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（7）細(xì)則氣少【脈形】細(xì)小，應(yīng)指明顯?！局鞑　恐T虛勞損，氣血虧乏。平脈：細(xì)而柔和、有力。病脈氣虛：推動(dòng)無(wú)力脈細(xì)無(wú)力血虛：充盈不足濕盛：細(xì)而濡滑第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（8）澀則心痛【脈形】往來(lái)艱難，不流利?！局鞑　繗鉁?。心血瘀阻心失榮養(yǎng)，故脈澀心通。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（9）渾渾革至如涌泉，綿綿其去如弦絕【脈形】“渾渾”，指滾滾，形容脈來(lái)洪大躁急（又稱釜沸脈，浮數(shù)至極，至數(shù)不清，浮泛無(wú)根）。綿綿其去，形容脈微欲絕?！局鞑　啃皻饪菏?，正氣衰微，陽(yáng)極陰竭，陽(yáng)氣、陰血均告衰竭，病進(jìn)而色弊。第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.脈診臨床價(jià)值可反映病因、病所；可反映正氣盛衰；可反映病勢(shì)進(jìn)退；可反映疾病預(yù)后。第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）五色望診法1.五色診基本原理：“夫精明五色者，氣之華也”五色——根源于五臟，為臟腑精氣之榮華。察色可辨五臟精氣盛衰。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.察五色辨善惡要點(diǎn)（1）平色【特點(diǎn)】膚色榮潤(rùn)光澤，含蓄不露（“外有掩護(hù)，色澤朦朧”）。【辨色關(guān)鍵】是否精血充盛；是否有胃氣。

姚國(guó)美·《診斷治療學(xué)》：“平人五臟既和，無(wú)論何臟色旺，必隨氣血上榮于面，必借胃氣出于皮毛之間，皮毛色白，故五臟所生之色，為胃氣與皮毛之色所掩護(hù)”。第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（2）病色【特點(diǎn)】外無(wú)掩護(hù)，彰然顯露，一色獨(dú)亢，主臟腑氣血失調(diào)。善色（欲）——光明潤(rùn)澤，含蓄不露，是臟腑氣血尚未衰敗之象，預(yù)后好；

惡色（不欲）——晦暗枯槁，五色精微象現(xiàn)，暴露不藏，是臟腑氣血衰竭之象，預(yù)后差。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）察目診法1.基本原理：“夫精明五色者，氣之華也”五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精（精，視物精明），目的功能活動(dòng)以五臟精氣為其物質(zhì)基礎(chǔ)。第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.目診要點(diǎn)（1）察目神有神：目光炯炯，顧盼自如，轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，能視萬(wàn)物、別黑白、審短長(zhǎng)——提示臟腑精氣不虧，雖病亦屬輕證；無(wú)神：目光呆滯，目暗睛迷，反應(yīng)遲鈍，視力下降，以長(zhǎng)為短，以白為黑——提示臟腑精氣衰敗，雙目失養(yǎng)，病重，預(yù)后差。第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（2）察目態(tài)目之開合動(dòng)態(tài)與陰陽(yáng)盛衰有關(guān)：“陽(yáng)氣盛則瞠目，陰氣盛則暝目”。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（四）聞診法（重在察語(yǔ)聲變化）1.聲如從室中言【主癥】聲音重濁不揚(yáng)，伴頭身重、里急后重?！静C(jī)】中焦有濕，濕遏中氣（脾失守）。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.言而微，終日乃復(fù)言——奪氣【主癥】語(yǔ)聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)?！静C(jī)】聲由宗氣所生，氣被劫奪，中氣大虛（肺失守）。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.語(yǔ)言善惡，不避親疏【主癥】語(yǔ)言錯(cuò)亂，聲高有力，妄言罵詈，不避親疏?！静C(jī)】言為心所主。熱擾心神（心失守）。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（五）問(wèn)診法（重在察二便）1.倉(cāng)廩不藏者，門戶不要也【主癥】大便泄利不禁。【病機(jī)】脾胃虧虛，不能藏納水谷，以至門戶失守（脾失守）。2.水泉不止者，膀胱不藏也【主癥】小便失禁。【病機(jī)】腎虛不守，膀胱氣化失常，不能貯藏、氣化水液（腎失守）。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（六）望體態(tài)診法（重在察體態(tài)、審五府）五府：頭者，精明之府——臟腑精氣上會(huì)于頭，神明上出于目。背者，胸中之府——心肺居于胸中而俞在肩背。膝者，筋之府——筋會(huì)于膝，膝腘之筋維絡(luò)關(guān)節(jié)、立身功能最著。骨者，髓之府——髓為骨中之脂，充溢在骨中。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.頭傾視深【主癥】頭垂不能舉，目陷而無(wú)光?！静C(jī)】五臟精氣已衰，神氣將失。2.背曲肩隨【主癥】背曲不能直，肩垂不能舉?！静C(jī)】胸中臟氣衰微，不能充養(yǎng)肩背部（心肺失強(qiáng)）。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.轉(zhuǎn)搖不能【主癥】腰部酸軟無(wú)力，身軀不能隨意轉(zhuǎn)折?！静C(jī)】腎中精氣虧乏，腰府失養(yǎng)（腎失強(qiáng)）。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三4.屈伸不能，行則僂附【主癥】下肢屈伸不利，身體彎曲，須附物而行?！静C(jī)】表現(xiàn)在筋而病在肝腎，筋會(huì)于膝而主運(yùn)動(dòng)，肝腎精血不足，筋失所養(yǎng)（肝腎失強(qiáng)）。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三5.不能久立，行則振掉【主癥】不能長(zhǎng)久站立，行走時(shí)搖晃不穩(wěn)?！静C(jī)】腎藏精生髓充于骨。腎精虧損，髓少化源，骨失所養(yǎng)（腎失強(qiáng)）。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（七）“得守者生，失守者死”、“得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死”的意義1.含義五臟者，中之守也，身之強(qiáng)也。五臟藏精氣而不瀉，是身體、形氣中精氣藏守之所，是身形強(qiáng)壯的根本，五臟精氣充盛，內(nèi)藏不瀉，則精神完固，氣血和調(diào)，活動(dòng)正常，形體強(qiáng)壯。反之則精氣衰亡，氣血虧乏，形神俱亡。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.提示了疾病的預(yù)后判斷原則精氣充盛：預(yù)后好——生精氣衰敗：預(yù)后差——死第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三段.（從“脈其四時(shí)動(dòng)奈何”至“持脈之大法”）內(nèi)容：

從天人相應(yīng)的觀點(diǎn)出發(fā)，根據(jù)四時(shí)變化的基本規(guī)律，論述了脈與四時(shí)相應(yīng)的表現(xiàn)，并指出了診法的重要方法及釋夢(mèng)診法。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）脈時(shí)關(guān)系含義：人體脈象隨季節(jié)更替而發(fā)生相應(yīng)的變化。

原理：天人相應(yīng)、天人合一觀。第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）脈時(shí)變化規(guī)律陰陽(yáng)消長(zhǎng)：彼春之暖，為夏之暑——陽(yáng)消陰長(zhǎng)；彼秋之忿，為冬之怒——陽(yáng)消陰長(zhǎng)。陰陽(yáng)升降：四變之動(dòng)，脈與之上下。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）脈應(yīng)四時(shí)的不同表現(xiàn)1.春應(yīng)中規(guī)（如魚游在波）【脈象】圓滑而動(dòng)，脈位稍浮?！緳C(jī)理】春季陽(yáng)氣漸旺，氣候溫暖，陽(yáng)氣微升，萬(wàn)物生長(zhǎng)，脈與之相應(yīng)。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.夏應(yīng)中矩（在膚，泛泛夫萬(wàn)物有余）【脈象】方正而盛，洪大滿指。【機(jī)理】夏季陽(yáng)氣盛極，氣候炎熱，陽(yáng)氣上升，萬(wàn)物盛長(zhǎng)，脈與之相應(yīng)。第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.秋應(yīng)中衡（下膚，蟄蟲將去）【脈象】稍下膚表，輕平虛浮。【機(jī)理】秋季陰氣漸盛，氣候寒涼，陽(yáng)氣微下，萬(wàn)物收斂，脈與之相應(yīng)。第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三4.冬應(yīng)中權(quán)（在骨，蟄蟲周密，君子居室）【脈象】脈位低，沉伏在骨?！緳C(jī)理】冬季陰氣盛極，氣候寒冷，陽(yáng)氣下降，萬(wàn)物閉藏，脈與之相應(yīng)。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（四）診脈的重要方法

“持脈有道，虛靜為?！薄t(yī)生心靜神明，思想集中；病人心緒寧?kù)o，形神放松。醫(yī)患雙方都調(diào)整好狀態(tài)，醫(yī)生才能體察出脈象的微妙變化。第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三總結(jié)全文，脈診方法有六：診法常以平旦四診合參脈應(yīng)四時(shí)虛靜為保脈合陰陽(yáng)知內(nèi)知外第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（五）釋夢(mèng)診法第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四段.（從“尺內(nèi)兩傍”至“膝脛足中事也”）內(nèi)容：論述了尺膚診法。（《靈樞·論疾診尺》是尺膚診的專篇）第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）尺膚診方法用望、觸、按的操作方法進(jìn)行觀察，以察尺膚皮肉大小、緩急、滑澀、溫涼情況。（二）尺膚分布?xì)w屬見(jiàn)P.225圖第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）