透析基本原理

透析基本原理第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四透析基本原理正常腎臟部位和結(jié)構(gòu)功能病理腎臟病因癥狀及后果腎功能衰竭物理學(xué)原理跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)腎臟替代療法血液透析腹膜透析腎移植正常情況下的人體腎臟?溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)原理?腎臟替代療法的作用?病理情況下的人體腎臟?第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理腎臟的部位和結(jié)構(gòu)

腎臟在體內(nèi)的所在部位左腎右腎右輸尿管大腸肝臟肺臟上腔靜脈

心臟主動(dòng)脈脾臟小腸左輸尿管膀胱病理腎臟第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腎臟的部位和結(jié)構(gòu)

腎臟的矢狀切面腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂輸尿管腎髓質(zhì)腎乳頭腎皮質(zhì)腎靜脈分支腎動(dòng)脈分支腎單位正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腎臟的部位和結(jié)構(gòu)

腎單位－腎臟的基本功能單位近端小管腎小球入球小動(dòng)脈小靜脈遠(yuǎn)端小管集合管Henle氏袢毛細(xì)血管網(wǎng)終尿血漿超濾液正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腎臟的部位和結(jié)構(gòu)

腎小球結(jié)構(gòu)詳圖-濾過(guò)膜毛細(xì)血管壁詳圖l毛細(xì)血管壁-濾器-近端小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈毛細(xì)血管袢Bowman氏囊毛細(xì)血管腔內(nèi)

-血液側(cè)-毛細(xì)血管腔外-尿液側(cè)-正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四維持骨骼結(jié)構(gòu)活性維生素D鈣平衡造血功能合成促紅細(xì)胞生產(chǎn)素維持心臟活性鉀代謝平衡調(diào)節(jié)血液PH合成和重吸收碳酸氫鹽維持血壓水平衡排鈉清除代謝終產(chǎn)物清除尿素,肌苷等腎臟的功能

腎臟的多種功能功能正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四0,1升 大便中所含水分0,9升 呼吸和汗液中所

含水分1,5升尿液2,5升 總出量腎臟的功能

水平衡正常機(jī)體水

分的入量和

出量必須保

持平衡。該功能主要

由腎臟和機(jī)

體渴感中樞

完成。0,3升 代謝內(nèi)生水0,9升 固體食物所含水分1,3升 液體食物所含水分2,5升 總?cè)肓?–正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腎臟的功能

濾過(guò)和重吸收1500升：

每天經(jīng)過(guò)腎動(dòng)

脈的血流量180升：

每天腎小球?yàn)V

過(guò)量60升：

每天經(jīng)過(guò)近端小管末

端的初尿量20升：

每天經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)端小管始

端的尿液量10升：

每天經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)端小管末

端的尿液量1,5升：

每天經(jīng)過(guò)集合管

末端的尿液量終尿量:

1,5升/天正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腎臟疾病的病因

包括大量失血腎炎神經(jīng)原性疾病糖尿病腎囊腫，先天畸形事故/創(chuàng)傷自身免疫性疾病高血壓腎功能衰竭正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腎臟疾病的病因

病因的解剖定位?

腎前性

大量失血

腎動(dòng)脈狹窄 ...

腎后性

前列腺肥大

腎石癥 ...

腎性

藥物

糖尿病

炎癥性腎病 ...正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四吸煙高血壓糖尿病高膽固醇血癥動(dòng)脈硬化腎臟疾病的病因

腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素腎功能衰竭肥胖正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腎臟病的癥狀和體征

腎臟病的早期癥狀腎臟病的早期癥狀和體征并無(wú)特異性，也常見(jiàn)于其它多

種疾病。體格檢查和一些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于腎臟病的早期

診斷，因而可防止或至少延緩其進(jìn)展。疲勞乏力血尿蛋白尿

(大量泡沫尿)浮腫少尿或多尿正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四外周水腫氧交換能力下降肺水腫機(jī)體水儲(chǔ)留高血壓心功能降低腎臟病的癥狀和體征

腎功能衰竭－水的清除腎臟清除水的能力下降腎臟病患者體液儲(chǔ)留常呈進(jìn)行性進(jìn)展，在未進(jìn)行適當(dāng)治療的情況下常導(dǎo)致

嚴(yán)重的后果，甚至引起死亡。此時(shí)，腎臟替代療法?？赏炀然颊叩纳ＵＤI臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腎功能衰竭

急性腎功能衰竭節(jié)選自Z?llner,

InnereMedizin透析治療肌苷

M/l時(shí)間/天數(shù)尿量

升/天3.多尿期

尿量異常(1-2周)1.損傷期

腎實(shí)質(zhì)的損傷(數(shù)分鐘至數(shù)天)2.少尿期/無(wú)尿期

腎功能完全喪失(可長(zhǎng)至6周)4.恢復(fù)期

腎功能緩慢恢復(fù)(數(shù)月)正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四2314腎功能衰竭

腎功能衰竭-分期腎功能不全

代償期

臨床癥狀輕微

常保持一定的殘余腎功能

如不進(jìn)行治療，腎功能常進(jìn)行性惡化腎功能不全失代償期

臨床癥狀進(jìn)一步加重

血液生化檢查常呈現(xiàn)多種嚴(yán)重異常

僅少量殘余腎功能

在某些因素作用下(如感冒等)腎功能可進(jìn)一步惡化慢性腎功能不全急性加劇

常伴嚴(yán)重的臨床癥狀

腎功能突然下降

適當(dāng)?shù)闹委煶？墒鼓I功能有一定程度的恢復(fù)

(恢復(fù)至第二期)尿毒癥

嚴(yán)重的臨床癥狀

常需終生腎臟替代療法，

未進(jìn)行及時(shí)治療的患者將很快死亡正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四透析的物理學(xué)原理

半透膜細(xì)菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細(xì)胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它。正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四透析的物理學(xué)原理

彌散開(kāi)始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果(Brownian運(yùn)動(dòng))。

時(shí)間正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四透析的物理學(xué)原理

超濾在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該半透膜。時(shí)間壓力正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四透析的物理學(xué)原理

滲透時(shí)間滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過(guò)半透膜，

而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四透析的物理學(xué)原理

反滲透時(shí)間壓力和超濾相類似，反滲透時(shí)也在膜的一側(cè)加以壓力。

反滲透技術(shù)常用于血液透析時(shí)凈水的制作，后者用于配制透析液。正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四血液透析

血液透析流程圖血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四血液透析

血液濾過(guò)流程圖血泵抗凝流出病人血液輸回病人血液濾過(guò)器無(wú)菌置換液超濾液在進(jìn)行血液濾

過(guò)治療時(shí)，需

要一個(gè)極為精

確的平衡裝置

，以保證置換

液和濾過(guò)液的

總量平衡!正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四血液透析

血管通路雙腔導(dǎo)管擴(kuò)張的靜脈

-旁路-動(dòng)靜脈

吻合口結(jié)扎的靜

脈遠(yuǎn)端頸靜脈

(頸內(nèi)靜脈)主動(dòng)脈以前臂外周靜脈作為血管通路具

有很多優(yōu)點(diǎn)，極為適合長(zhǎng)期使用

；其缺點(diǎn)是手術(shù)后距初次使用常

有數(shù)周的等待時(shí)間。中央靜脈插管可即刻使用，

但其使用壽命常僅有數(shù)周。正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四血液透析

透析器血液流入端透析液流出端中空纖維束透析液流入端血液流出端透析液在中空纖維外流動(dòng)，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動(dòng)。溶質(zhì)通過(guò)中

空毛細(xì)纖維

壁進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腹膜透析

腹膜透析的工作原理腹膜腹膜透析液清潔透析液收集袋置入導(dǎo)管廢透析液收集袋進(jìn)行腹膜透析需

要有特殊配方的

腹膜透析液。

將該透析液注入

腹腔內(nèi)后，溶質(zhì)

通過(guò)彌散原理在

血液和腹透液之

間進(jìn)行交換，而

水分則通過(guò)滲透

原理從患者體內(nèi)

清除。正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腹膜透析

以腹膜作為半透膜腹膜腹膜透析液從透析液側(cè)至

血液側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)上皮層結(jié)締組織毛細(xì)血管從血液側(cè)

至透析液

側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)通過(guò)腹膜的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)是雙向進(jìn)行的，例如代謝終產(chǎn)物從血

液側(cè)向透析液側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，而堿基從透析液側(cè)向血液側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)。正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四腎移植

移植腎的位置主動(dòng)脈腎動(dòng)脈、腎靜脈

和受者髂動(dòng)、靜

脈進(jìn)行吻合肝臟移植腎并非在

正常腎臟的位

置，而常位于

髂窩內(nèi)輸尿管和受

者的膀胱進(jìn)

行吻合正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥少可自由活動(dòng)不受治療時(shí)間限制屬持續(xù)性治療腎移植

腎移植的優(yōu)點(diǎn)腎移植的優(yōu)點(diǎn)正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四受者的選擇供體缺乏組織相容性排異免疫抑制腎移植

腎移植的存在問(wèn)題腎移植的缺點(diǎn)正常腎臟腎臟替代療法物理學(xué)原理病理腎臟第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四選擇何種腎臟替代療法?每種腎臟替代療法均有其優(yōu)、缺點(diǎn)，