病理學(xué)PPT（高職）完整全套教學(xué)課件

病理學(xué)全套PPT課件第一章緒論第一節(jié)病理學(xué)概述第二節(jié)疾病概論本章重點(diǎn)1.掌握病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)，疾病和腦死亡的概念。2.熟悉病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位，疾病的病因。3.了解病理學(xué)的研究方法，疾病過(guò)程中的共同規(guī)律。第一節(jié)病理學(xué)概述一、病理學(xué)的概念、內(nèi)容和任務(wù)病理學(xué)是一門(mén)研究人體疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。它的主要規(guī)律是研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制、疾病過(guò)程中機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝變化（病理變化）及其歸轉(zhuǎn)和結(jié)局。通過(guò)闡明疾病的本質(zhì),為臨床對(duì)疾病的診治和預(yù)防提供科學(xué)的理論依據(jù)。二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)是一門(mén)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、生物學(xué)、病原生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)和免疫學(xué)等作為學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，同時(shí)又為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等提供必要的理論依據(jù)。第一節(jié)病理學(xué)概述三、病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法1.研究方法尸體解剖：是對(duì)死亡者進(jìn)行全系統(tǒng)的解剖檢驗(yàn)和病理觀察。第一節(jié)病理學(xué)概述三、病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法1.研究方法活體組織檢查：是從患者身上病變部位通過(guò)局部切除、鉗取、穿刺、刮取等方法獲取病變組織，對(duì)其進(jìn)行觀察，作出病理診斷第一節(jié)病理學(xué)概述三、病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法1.研究方法脫落細(xì)胞學(xué)檢查：是通過(guò)采集病變處脫落的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。第一節(jié)病理學(xué)概述三、病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法1.研究方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：是通過(guò)在動(dòng)物身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)來(lái)復(fù)制某些人類疾病的模型，有針對(duì)性地進(jìn)行疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及療效觀察。第一節(jié)病理學(xué)概述2.學(xué)習(xí)方法隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類學(xué)習(xí)、工作、生活方式和環(huán)境有了很大的改變，疾病的發(fā)生原因、種類也發(fā)生了很大的變化。因此在學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)，要以“生物—生理—社會(huì)”這一新的醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識(shí)疾病，指導(dǎo)我們學(xué)習(xí)這一課程。三、病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法第一節(jié)病理學(xué)概述第二節(jié)疾病概論一、健康和疾病的概念（一）健康與亞健康世界衛(wèi)生組織（WHO）明確指出：“健康不僅是免于疾病和虛弱，而且是保持身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)方面的完整狀態(tài)。”第二節(jié)疾病概論一、健康和疾病的概念（一）健康與亞健康亞健康是指機(jī)體雖無(wú)明顯疾病，卻顯現(xiàn)出活力下降，適應(yīng)能力不同程度減退的一種生理狀態(tài)。第二節(jié)疾病概論一、健康和疾病的概念（二）疾病疾病是機(jī)體在一定的病因作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)。第二節(jié)疾病概論一、健康和疾病的概念（二）疾病病理過(guò)程是指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化。第二節(jié)疾病概論二、病因概論（一）外界致病因素生物性因素：各種病原微生物，如細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等，是最常見(jiàn)的一類致病因素。第二節(jié)疾病概論二、病因概論（一）外界致病因素物理性因素：包括機(jī)械力、高溫、低溫、電流、電離輻射、大氣壓的改變等。第二節(jié)疾病概論二、病因概論（一）外界致病因素化學(xué)性因素：包括無(wú)機(jī)毒物、有機(jī)毒物、生物性毒物等。第二節(jié)疾病概論二、病因概論（一）外界致病因素營(yíng)養(yǎng)性因素：營(yíng)養(yǎng)過(guò)多和營(yíng)養(yǎng)不足都可引起疾病。第二節(jié)疾病概論二、病因概論（二）機(jī)體的內(nèi)部因素1.免疫性因素2.神經(jīng)內(nèi)分泌因素3.遺傳性因素4.先天性因素5.心理因素6.年齡、性別因素第二節(jié)疾病概論二、自然環(huán)境和社會(huì)因素自然環(huán)境：包括季節(jié)、氣候、氣溫及地理環(huán)境等因素，既可影響外界致病因素，又可影響人體的機(jī)能狀態(tài)和抵抗力，從而影響疾病的發(fā)生。第二節(jié)疾病概論二、自然環(huán)境和社會(huì)因素社會(huì)因素：包括社會(huì)環(huán)境和生活、勞動(dòng)、衛(wèi)生條件等，對(duì)人類健康和疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。第二節(jié)疾病概論三、疾病過(guò)程中的共同規(guī)律1.損傷與抗損傷反應(yīng)2.因果轉(zhuǎn)化規(guī)律3.局部與整體的相互影響第二節(jié)疾病概論四、疾病的歸轉(zhuǎn)1.完全恢復(fù)健康：即痊愈。2.不完全恢復(fù)健康：是指疾病的主要癥狀已經(jīng)消失，但機(jī)體的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化并未完全恢復(fù)正常。3.死亡：①瀕死期；②臨床死亡期；③生物學(xué)死亡期。思考題1.病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中有什么作用？2.判斷腦死亡的依據(jù)有哪些？病理學(xué)第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷第三節(jié)損傷的修復(fù)本章重點(diǎn)1.掌握萎縮、肥大、增生、生化、脂肪變性、壞死、肉芽組織的概念；適應(yīng)的表現(xiàn)形式；壞死的類型、病變和結(jié)局；肉芽組織的形態(tài)特征和功能。2.熟悉脂肪變性的病因及發(fā)病機(jī)制；萎縮的病理類型；修復(fù)過(guò)程；骨折愈合的過(guò)程。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)一、萎縮是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或的體積縮小。（一）原因及分類1.生理性萎縮：見(jiàn)于青春期的胸腺萎縮、更年期后的性腺萎縮、老年人的各器官萎縮等。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)一、萎縮（一）原因及分類2.病理性萎縮營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮失用性萎縮

神經(jīng)性萎縮

壓迫性萎縮

內(nèi)分泌性萎縮第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)一、萎縮（二）病理變化內(nèi)眼觀察：萎縮的器官體積縮小，重量減輕，色澤變深，質(zhì)地變硬，包膜皺縮。鏡下觀察：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少甚至消失，而間質(zhì)結(jié)締組織反而有不同程度的增生。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)一、萎縮（三）影響及結(jié)局萎縮是一種可復(fù)性變化，只要及時(shí)消除病因，萎縮的器官、組織和細(xì)胞可以逐漸恢復(fù)正常。如果病變繼續(xù)發(fā)展，萎縮的細(xì)胞也可逐漸消失。萎縮的器官和組織功能下降，嚴(yán)重者功能衰竭。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)二、肥大是指細(xì)胞、組織和器官體積增大。原因及類型1.生理性肥大：如妊娠子宮。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)二、肥大2.病理性肥大代償性肥大：由相應(yīng)器官和組織的功能負(fù)荷加重引起。如高血壓之左心室肥大,一側(cè)腎切除后對(duì)側(cè)腎的肥大等。內(nèi)分泌性肥大：如內(nèi)分泌器官的增生、腫瘤引起靶器官的肥大。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)三、增生是指組織、器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞通過(guò)分裂增殖而數(shù)目增多，多伴有組織或器官體積增大。1.代償性增生：往往伴隨代償性肥大而出現(xiàn)，如腎代償性肥大時(shí)腎小管上皮也增生。2.內(nèi)分泌性增生：如雌激素分泌過(guò)多引起子宮內(nèi)膜增生；甲狀腺功能亢進(jìn)是因甲狀腺激素分泌增多引起甲狀腺濾泡上皮增生等。3.再生性增生：如肝細(xì)胞被破壞后的肝細(xì)胞再生。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)三、增生胃增生性息肉第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)四、化生是指一種分化成熟的細(xì)胞或組織由于環(huán)境改變轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞或組織的過(guò)程。1.鱗狀上皮生化：如支氣管柱狀上皮因慢性炎癥刺激化生為鱗狀上皮,慢性子宮頸炎時(shí)，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮。圖示柱狀上皮化生為鱗狀上皮第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)四、化生1.鱗狀上皮生化子宮粘膜上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞增生第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)四、化生2.腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎時(shí),胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變成小腸型或大腸型的黏膜上皮。圖示胃黏膜腸上皮化生（大腸型）第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)四、化生2.腸上皮化生圖示胃黏膜腸上皮化生（小腸型）第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)四、化生2.結(jié)締組織化生：結(jié)締組織可化生為骨、軟骨、脂肪等組織。圖示骨化性肌炎（骨化生）第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性是指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)異常增多。（一）細(xì)胞水腫是指細(xì)胞內(nèi)水、鈉比正常含量增多。1.原因及發(fā)生機(jī)制：缺血、乏氧、感染、中毒等。2.病理變化：肉眼觀察病變器官體積增大，重量增加，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，顏色變淡，顯得渾濁而無(wú)光澤；鏡下觀察細(xì)胞體積增大，HE染色胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多細(xì)小的淡紅色顆粒。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（一）細(xì)胞水腫3.影響和結(jié)局：細(xì)胞水腫為輕度的變性，功能和代謝降低。圖示肝細(xì)胞水樣變性第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（二）脂肪變性細(xì)胞內(nèi)脂滴出現(xiàn)或脂滴明顯增多稱脂肪變性。1.原因及發(fā)生機(jī)制：缺血、乏氧、感染、中毒、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖等。2.病理變化：肉眼觀察脂肪變性器官體積增大，包膜緊張，色淺黃，切面有油膩感；鏡下觀察HE染色的肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大小不等的脂肪空泡。3.影響和結(jié)局：輕、中度脂肪變性是可復(fù)性變化，當(dāng)病因消除后即可恢復(fù)正常。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（二）脂肪變性脂肪肝（大體）脂肪肝（鏡下）第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（三）玻璃樣變性指細(xì)胞或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)、紅染的蛋白性物質(zhì)。分類1.結(jié)締組織玻璃樣變性：常見(jiàn)于瘢痕組織、纖維化的腎小球、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維瘢塊等。胸膜玻璃樣變性第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（三）玻璃樣變性2.細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性：常見(jiàn)于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。脾中央動(dòng)脈玻璃樣變性第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（三）玻璃樣變性3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：常見(jiàn)于腎小球腎炎或伴明顯蛋白尿的疾病，慢性炎癥的漿細(xì)胞胞漿內(nèi)紅染圓形璃樣物質(zhì)；病毒性肝炎和酒精性肝病時(shí)，細(xì)胞內(nèi)紅染的玻璃樣物。腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變性第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（四）黏液樣變性是指細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)聚積的現(xiàn)象。粘液樣變性第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死是指活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織的死亡。1.壞死的變化（1）細(xì)胞核的變化：是細(xì)胞壞死的重要的標(biāo)志。核固縮：核脫水，染色質(zhì)凝聚，嗜堿性增強(qiáng)，核縮小。核碎裂:染色質(zhì)崩解成小碎片，核固縮后核膜破裂。核溶解:DNA活化,染色質(zhì)水解,核色淡,見(jiàn)核的輪廓。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死1.壞死的變化（2）細(xì)胞質(zhì)的變化：胞質(zhì)紅染，呈細(xì)顆粒狀,胞膜崩解，引起周?chē)M織炎癥反應(yīng)。（3）間質(zhì)的變化：基質(zhì)解聚,膠原纖維腫脹、液化和纖維性結(jié)構(gòu)消失，呈無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物。肝細(xì)胞壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（1）凝固性壞死：組織細(xì)胞失水,呈灰白、干燥的凝固狀。鏡下：細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但細(xì)胞的外形和組織輪廓仍保存。肉眼：灰白或黃白色，質(zhì)硬,與健康組織周?chē)幸患t色充血、出血帶。

常見(jiàn)：脾、腎和心的梗死腎凝固性壞死(腎貧血性梗死)第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（1）凝固性壞死腎凝固性壞死(腎貧血性梗死)第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（2）干酪樣壞死(caseousnecrosis)

鏡下：組織結(jié)構(gòu)完全破壞，呈無(wú)定形、顆粒狀紅染。肉眼：微黃色、質(zhì)松軟，細(xì)膩狀似干奶酪。

常見(jiàn)于：結(jié)核病。脾干酪樣壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（2）干酪樣壞死(caseousnecrosis)腎干酪性壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（3）液化性壞死：組織壞死后被酶水解而變成液態(tài)。含脂質(zhì)多，水份多的器官，如腦（腦軟化）和含蛋白酶多的組織如胰腺炎化膿菌感染時(shí)，大量嗜中性粒細(xì)胞的滲出，釋放水解酶，壞死組織溶解形成（膿腫）。腦液化性壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（3）液化性壞死腦液化性壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（4）纖維素樣壞死：又稱為纖維素樣變性，發(fā)生于纖維結(jié)組織和血管壁的一種壞死，常見(jiàn)于免疫性疾病（風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)住⑿略麦w性腎小球腎炎及惡性高血壓、胃潰瘍等）。纖維素樣壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（5）壞疽：壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染所形成的特殊型壞死。

常發(fā)生在肢體和與外界相通的內(nèi)臟。壞疽的組織呈黑色。腐敗菌分解壞死組織產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解的鐵相結(jié)合,形成黑色硫化鐵,故呈黑色。干性壞疽：多發(fā)生于肢體，特別是下肢。如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷肢體等。病變:壞疽的肢體干燥且呈黑色，與周?chē)?/p>

健康組織間有明顯分界。機(jī)制：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流尚好。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（5）壞疽濕性壞疽：多發(fā)生于與體表相通的內(nèi)臟,如子宮,肺,腸,闌尾等病變：壞疽的臟器明顯腫脹,濕潤(rùn)呈黑綠色,與健康組織無(wú)明顯分界。機(jī)制：動(dòng)脈阻塞，靜脈淤血水腫。小腸濕性壞疽第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（5）壞疽氣性壞疽：多發(fā)生于深在的開(kāi)放性創(chuàng)傷，如戰(zhàn)時(shí)肌肉槍傷。病變：壞疽的組織呈磚紅色，腫脹產(chǎn)生大量氣體呈蜂窩狀。

機(jī)制：合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等感染時(shí)，產(chǎn)生大量氣體。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死3.壞死的結(jié)局（1）溶解吸收（2）分離排出（3）

機(jī)化（4）包裹、鈣化第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死4.壞死的后果及其對(duì)機(jī)體的影響（1）重要器官的壞死，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及生命。（2）較大范圍的壞死組織可分解產(chǎn)生毒素，大量毒素被吸收后可引起發(fā)熱、無(wú)力、消瘦等中毒癥狀。（3）

壞死組織、細(xì)胞的再生能力對(duì)后果的影響。（4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力對(duì)后果的影響。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死4.壞死的后果及其對(duì)機(jī)體的影響（1）重要器官的壞死，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及生命。（2）較大范圍的壞死組織可分解產(chǎn)生毒素，大量毒素被吸收后可引起發(fā)熱、無(wú)力、消瘦等中毒癥狀。（3）

壞死組織、細(xì)胞的再生能力對(duì)后果的影響。（4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力對(duì)后果的影響。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷三、凋亡是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中或某些因素作用下，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的，是一種單個(gè)細(xì)胞死亡，以凋亡小體形成為特點(diǎn)，不引起周?chē)M織的炎癥反應(yīng)。是依賴能量的細(xì)胞內(nèi)死亡程序活化的細(xì)胞自殺，因此有人稱為程序性細(xì)胞死亡。從嚴(yán)格意義上講兩者有所區(qū)別。前者強(qiáng)調(diào)形態(tài)學(xué)改變；程序性死亡是功能性名稱。凋亡的肝細(xì)胞第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生是指機(jī)體組織、細(xì)胞損傷后,為修復(fù)“損耗”的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，而由損傷周?chē)N細(xì)胞增生加以修復(fù)的過(guò)程。（一）再生的類型1.生理性再生：是指有些細(xì)胞和組織不斷老化、凋亡,由新生的同種細(xì)胞和組織不斷補(bǔ)充,保持原有結(jié)構(gòu)功能。如表皮的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞不斷地角化脫落，通過(guò)基底細(xì)胞不斷增生、分化，予以補(bǔ)充；又如月經(jīng)子宮內(nèi)膜的再生;消化道粘膜上皮的再生更新等。2.病理性再生：是組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。如皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上各層細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞增生、分化。第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生（二）各種細(xì)胞的再生能力1.

不穩(wěn)定性細(xì)胞：再生能力很強(qiáng)，如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道黏膜被覆上皮細(xì)胞，生殖器官管腔被覆細(xì)胞，淋巴、造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞。2.穩(wěn)定性細(xì)胞：有較強(qiáng)的潛在再生能力，如一些腺體，肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞；腎小管上皮細(xì)胞等；還有原始間葉細(xì)胞分化出來(lái)的各種細(xì)胞，如纖維母細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、骨母細(xì)胞等。永久性細(xì)胞：不具有再生能力，如神經(jīng)細(xì)胞（包括中樞神經(jīng)元和外周的節(jié)細(xì)胞），另外心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞再生能力也極弱，沒(méi)有再生修復(fù)的實(shí)際意義。第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生（二）各種組織的再生方式1.上皮組織的再生：包括被覆上皮和腺上皮的再生。2.血管的再生（1）毛細(xì)血管的再生：以出芽的方式來(lái)完成的。（2）大血管的再生：大血管斷裂后，需要手術(shù)吻合。以出芽方式再生第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生（二）各種組織的再生方式3.纖維結(jié)締組織的再生：纖維母細(xì)胞←纖維細(xì)胞←膠原纖維原始間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維再轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生（二）各種組織的再生方式4.神經(jīng)組織的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生連接毀斷神經(jīng)纖維處神經(jīng)軸突長(zhǎng)入正常神經(jīng)纖維

神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突生長(zhǎng)

神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失第三節(jié)損傷的修復(fù)二、纖維性修復(fù)（一）肉芽組織是指新生的富含毛細(xì)血管的幼稚纖維結(jié)締組織。1.肉芽組織的形態(tài)肉眼：表面呈細(xì)顆粒狀，鮮紅色柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血而無(wú)痛覺(jué)，形似嫩肉。鏡下：表面覆蓋一層炎性滲出物及壞死組織,其下面為大量新生毛細(xì)血管平行排列,與表面垂直,并在近表面處互相吻合形成弓狀突起.在毛細(xì)血管吻合網(wǎng)絡(luò)間,散布纖維母細(xì)胞膠原纖維少，還有多少不等的炎細(xì)胞。第三節(jié)損傷的修復(fù)二、纖維性修復(fù)（一）肉芽組織2.肉芽組織的功能（1）抗感染保護(hù)創(chuàng)面。（2）機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物。（3）填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損。肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）第三節(jié)損傷的修復(fù)二、纖維性修復(fù)（二）瘢痕組織是肉芽組織成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔匣A段的纖維結(jié)締組織。1.瘢痕組織的形態(tài)肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色，半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性。鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細(xì)胞很少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，血管少。第三節(jié)損傷的修復(fù)二、纖維性修復(fù)（二）瘢痕組織2.瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響有利方面：能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期地填補(bǔ)連接起來(lái)，可使組織器官保持完整性。不利方面：①瘢痕組織可引起器官變形或功能障礙；②瘢痕性粘連,可引起梗阻；③瘢痕疙瘩，是瘢痕組織增生過(guò)度，形成突出于皮膚表面不規(guī)則的硬塊。第三節(jié)損傷的修復(fù)三、創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體受人為的（如手術(shù)）或意外傷害作用后，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的愈合過(guò)程。（一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合1.創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程（1）傷口早期的變化：壞死、出血、炎癥反應(yīng)，局部紅腫，血液滲出形成凝血塊、表面成痂皮。（2）傷口收縮：收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細(xì)胞收縮引起的。（3）肉芽組織增生和瘢痕形成：使傷口填平與皮膚表面平行。第三節(jié)損傷的修復(fù)三、創(chuàng)傷愈合（二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合：見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。例如，手術(shù)切口可在一周左右時(shí)間內(nèi)完全愈合，留下一條線狀瘢痕。2.二期愈合：見(jiàn)于組織損傷較大、創(chuàng)緣不整齊，無(wú)法整齊對(duì)合或伴有感染的傷口。往往需要清創(chuàng)后才能愈合。二期愈合不同一期愈合:①組織壞死多,炎癥反應(yīng)明顯；②傷口大、收縮明顯,傷口內(nèi)肉芽組織形成量多；③愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕明顯,抗拉力強(qiáng)度較弱。3.痂下愈合:傷口表面的血液、滲出液及壞死組織干燥后形成硬痂，在其下面進(jìn)行上述愈合過(guò)程，稱痂下愈合。上皮再生后痂皮脫落。第三節(jié)損傷的修復(fù)三、創(chuàng)傷愈合（三）骨折愈合骨折愈合可分為四個(gè)階段：1.血腫形成：1-2天。2.纖維性骨痂形成：2-3天開(kāi)始機(jī)化，肉芽組織形成。3.骨性骨痂形成:分化出骨母細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞，形成類骨組織，以后鈣鹽沉積，轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?，形成骨性骨痂?.骨痂改建:骨改建成板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系重新恢復(fù)。通過(guò)破骨細(xì)胞吸收，骨母細(xì)胞形成新骨質(zhì)，協(xié)調(diào)而成正常結(jié)構(gòu)。骨痂第三節(jié)損傷的修復(fù)三、創(chuàng)傷愈合（四）影響創(chuàng)傷愈合的因素1.全身因素（1）年齡因素（2）營(yíng)養(yǎng)狀況（3）藥物影響（4）某些疾病影響2.局部因素（1）局部血液供應(yīng)（2）感染和異物（3）神經(jīng)支配思考題1.病理性萎縮按原因可分為哪些類型？試舉例說(shuō)明。2.何謂肉芽組織？肉芽組織的功能有哪些？3.試比較一期愈合和二期愈合的區(qū)別。病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)充血第二節(jié)血栓形成第三節(jié)栓塞第四節(jié)梗死本章重點(diǎn)1.掌握血栓形成、栓塞、梗死對(duì)機(jī)體的影響及臨床表現(xiàn)。2.熟悉充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死的定義。3.了解充血、淤血的類型、病變特點(diǎn)與結(jié)局；血栓形成、栓塞、梗死的原因、類型及后果。第一節(jié)充血局部組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多稱充血。一、動(dòng)脈性充血

1.分類（1）生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道。（2）病理性充血①炎性充血：常見(jiàn)于炎癥反應(yīng)的早期。②減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血,如一次性大量抽取胸水或腹水。第一節(jié)充血一、動(dòng)脈性充血

2.病理變化肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧合血紅蛋白增多)

熱——代謝增強(qiáng)鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。第一節(jié)充血二、靜脈性充血

1.分類（1）靜脈受壓。（2）靜脈腔狹窄或阻塞。（3）心力衰竭。2.病理變化肉眼：大—淤血的組織或器官體積增大。

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅。涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加。鏡下:小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。毛細(xì)血管腔大。第一節(jié)充血二、靜脈性充血

3.淤血舉例（1）慢性肺淤血。肉眼:肺體積增大,暗紅色，切開(kāi)有泡沫樣液體流出第一節(jié)充血二、靜脈性充血

3.淤血舉例（1）慢性肺淤血。鏡下:①肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；②肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC；③心衰細(xì)胞:左心衰時(shí),慢性肺淤血,肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞；④含巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、游離含鐵血黃素等。第一節(jié)充血二、靜脈性充血

3.淤血舉例（1）慢性肝淤血。肉眼:體積增大,重量增加,被膜緊張,切面紅、黃相間,狀似檳榔,故稱檳榔肝。第一節(jié)充血二、靜脈性充血

3.淤血舉例（1）慢性肝淤血。鏡下：小葉中央靜脈及肝竇淤血，肝細(xì)胞受壓萎縮甚壞死消失。小葉周邊帶肝細(xì)胞脂肪變性。第二節(jié)血栓形成活體心臟、血管內(nèi)，血液某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓。一、血栓形成的條件和機(jī)制

（一）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用示意圖第二節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件和機(jī)制

（一）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖第二節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件和機(jī)制

（二）血流狀態(tài)的改變指血流緩慢、渦流等,如靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。其原因?yàn)?1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣；

2.靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；3.靜脈壁薄易受壓，是血流通過(guò)毛細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性有所增加。第二節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件和機(jī)制

（三）血液凝固性增加指血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)。

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因。第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過(guò)程及類型（一）形成過(guò)程1.血小板粘附于裸露的膠原表面→血小板被膠原激活→釋放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）→啟動(dòng)了內(nèi)外源凝血途徑→凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶→凝血酶將纖維蛋白源轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小板牢固于血管內(nèi)膜(不可逆)形成血栓頭。2.由于血小板血栓的阻礙，血流在其下游形成漩渦，形成新的血小板小堆。如此反復(fù)進(jìn)行，血小板粘集形成不規(guī)則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有大量紅細(xì)胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。

第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過(guò)程及類型（一）形成過(guò)程

血栓形成過(guò)程示意圖

第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過(guò)程及類型（二）血栓類型1.白色血栓：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。肉眼呈灰白、質(zhì)實(shí)、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落鏡下由血小板及少量纖維蛋白組成。

動(dòng)脈內(nèi)白色血栓第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過(guò)程及類型（二）血栓類型2.混合血栓：延續(xù)性血栓的體部。灰紅相間,表面波紋狀,與血管壁粘連。鏡下由血小板梁纖維蛋白網(wǎng)、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞組成。

混合血栓第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過(guò)程及類型（二）血栓類型3.紅色血栓：主要見(jiàn)于靜脈內(nèi),延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與血管壁無(wú)粘連，鏡下，由纖維蛋白網(wǎng)大量紅細(xì)胞組成。

播散性血管內(nèi)凝血綜合征第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過(guò)程及類型（二）血栓類型4.透明血栓：組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，見(jiàn)于DIC時(shí)。主要由纖維蛋白構(gòu)成。

透明血栓第二節(jié)血栓形成三、血栓的轉(zhuǎn)歸（一）軟化、溶解吸收、脫落（二）機(jī)化、再通（三）鈣化

血栓機(jī)化、再通第二節(jié)血栓形成四、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利:TB、潰瘍病出血時(shí)止血不利：1.阻塞：動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血2.栓塞：梗死3.心瓣膜變形：瓣膜病4.微循環(huán)的廣泛性微血栓形成：DIC

第三節(jié)栓塞隨血運(yùn)行的異物，阻塞血管的現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異物稱栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。一、栓子的運(yùn)行途經(jīng)1.體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動(dòng)脈。2.體靜脈系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動(dòng)脈。3.門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝。4.交叉栓塞：如先天心病時(shí)。5.逆流栓塞：極罕見(jiàn)。

第三節(jié)栓塞一、栓子的運(yùn)行途經(jīng)

栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（一）血栓栓塞

1.肺動(dòng)脈栓塞：95％以上栓子來(lái)自下肢膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動(dòng)脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死

（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（一）血栓栓塞

1.肺動(dòng)脈栓塞肺栓塞時(shí)血流變化示意圖第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（一）血栓栓塞

2.體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞：80％栓子來(lái)自左心常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（二）脂肪栓塞常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷入血→右心→肺栓塞。

第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（三）氣體栓塞1.空氣栓塞：大量空氣入血。

2.減壓?。ǔ料洳。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時(shí)，原溶解在血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。

第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（四）羊水栓塞分娩過(guò)程中一罕見(jiàn)嚴(yán)重合并癥。1.機(jī)理:

羊膜破裂或胎盤(pán)早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)→引起肺及體循環(huán)栓塞。2.病變:肺小A.和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成份(角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞)。3.后果:肺動(dòng)脈栓塞、過(guò)敏性休克、DIC→母子(女)雙亡。

第三節(jié)栓塞二、栓塞的類型及后果（五）其他栓塞腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵等栓塞。

癌細(xì)胞栓塞第四節(jié)梗死因動(dòng)脈阻塞引起的缺血性壞死，稱梗死。一、梗死的原因1.血栓形成：最常見(jiàn)的原因。2.動(dòng)脈栓塞：多為血栓栓塞。內(nèi)塞:A內(nèi)血栓形成;外來(lái)栓子栓塞。3.血管受壓閉塞:過(guò)緊繃帶(如鋼絲止血)。4.動(dòng)脈痙攣:持續(xù)性痙攣(如心肌梗死)。

第四節(jié)梗死二、梗死的類型（一）貧血性梗死概念:發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官。條件:當(dāng)動(dòng)脈分支阻塞時(shí),局部組織缺血缺氧。常見(jiàn)器官:如心、腎、脾等。

第四節(jié)梗死二、梗死的類型（一）貧血性梗死

脾貧血性梗死第四節(jié)梗死二、梗死的類型（二）出血性梗死概念:雙重血液供應(yīng),組織疏松,高度淤血。條件:嚴(yán)重淤血、組織疏松。常見(jiàn)器官：肺出血性梗死、腸出血性梗死。第四節(jié)梗死三、梗死對(duì)機(jī)體的影響（二）出血性梗死梗死對(duì)機(jī)體影響與梗死的器官、部位、梗死的范圍面積有關(guān)。梗死的結(jié)局：溶解、吸收；機(jī)化；包裹；鈣化。思考題1.簡(jiǎn)述淤血的原因、病理變化及結(jié)局。2.試述淤血、血栓形成、栓塞和梗死的相互關(guān)系。病理學(xué)第四章炎癥第一節(jié)炎癥的概述第二節(jié)炎癥的基本病理變化第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié)炎癥的類型第五節(jié)炎癥的結(jié)局本章重點(diǎn)1.掌握炎癥的概念和局部的病理形態(tài)特征；各類型炎癥的好發(fā)部位及其形態(tài)特征；炎癥肉芽腫的形態(tài)特點(diǎn)。2.熟悉各類型炎癥的相互關(guān)系；炎癥的結(jié)局；急性炎癥過(guò)程。3.了解炎癥的原因；炎癥的局部臨床表現(xiàn)和全身性反應(yīng)。第一節(jié)炎癥的概述一、炎癥的定義具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。二、炎癥的原因1.生物性因子：細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)等。2.物理性因子：高熱、低溫、放射性物、紫外線。3.化學(xué)性因子：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、松節(jié)油、芥子氣，體內(nèi)分解產(chǎn)物。4.機(jī)械性因子：切割、撞出、擠壓等。5.免疫性因子：變態(tài)反應(yīng):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型第二節(jié)炎癥的基本病理變化炎癥局部的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。一、變質(zhì)組織細(xì)胞的變性和壞死，導(dǎo)致局部組織體積增大。變質(zhì)既可發(fā)生在實(shí)質(zhì)細(xì)胞，也可見(jiàn)于間質(zhì)細(xì)胞，變質(zhì)并非炎癥時(shí)所特有。二、滲出炎癥時(shí)血管內(nèi)液體或細(xì)胞成分通過(guò)血管壁到血管外的過(guò)程。滲出的液體為滲出液，白細(xì)胞的滲出為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。第二節(jié)炎癥的基本病理變化二、滲出（一）血流的動(dòng)力學(xué)改變細(xì)動(dòng)脈痙攣（短暫）；血管擴(kuò)張,血流加速（短暫）；血流速度減慢。第二節(jié)炎癥的基本病理變化二、滲出（二）血管通透性增加主要機(jī)制：①內(nèi)皮細(xì)胞收縮；②內(nèi)皮細(xì)胞損傷；③新生毛細(xì)血管的高通透性。第二節(jié)炎癥的基本病理變化二、滲出（三）液體滲出血管壁通透性升高，導(dǎo)致血管內(nèi)大量的蛋白液滲出到血管外。滲出液和漏出液的比較第二節(jié)炎癥的基本病理變化二、滲出（四）白細(xì)胞的滲出白細(xì)胞從血管內(nèi)穿過(guò)管壁到達(dá)損傷部位的過(guò)程稱為白細(xì)胞的滲出。1.白細(xì)胞的滲出過(guò)程①白細(xì)胞的邊集和附壁：白細(xì)胞從軸流→邊集（邊流）→沿內(nèi)皮細(xì)胞表面滾動(dòng)→附壁。②黏附：開(kāi)始附壁不牢固，由于白細(xì)胞表面的細(xì)胞粘附分子（CAMs）和內(nèi)皮細(xì)胞受體特異性結(jié)合，使之牢固的粘著。第二節(jié)炎癥的基本病理變化二、滲出（四）白細(xì)胞的滲出1.白細(xì)胞的滲出過(guò)程③游出：損傷部位的小靜脈（肺也可發(fā)生于毛細(xì)血管），粘著的白細(xì)胞胞漿突起形成偽足→伸入內(nèi)皮細(xì)胞間隙→以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)→穿過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞連接→白細(xì)胞分泌膠原酶→降解血管基底膜→游出。④趨化：白細(xì)胞沿炎癥組織內(nèi)分布的化學(xué)刺激物濃度差作定向移動(dòng)，這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子。第二節(jié)炎癥的基本病理變化二、滲出（四）白細(xì)胞的滲出1.白細(xì)胞的滲出過(guò)程第二節(jié)炎癥的基本病理變化二、滲出（四）白細(xì)胞的滲出2.白細(xì)胞在炎癥局部的作用（1）吞噬作用炎癥灶聚集的白細(xì)胞吞入并殺傷或降解病原體和組織碎片的過(guò)程。完成此功能的吞噬細(xì)胞主要有中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞第二節(jié)炎癥的基本病理變化二、滲出（四）白細(xì)胞的滲出2.白細(xì)胞在炎癥局部的作用（1）吞噬作用白細(xì)胞吞噬過(guò)程模式圖第二節(jié)炎癥的基本病理變化二、滲出（四）白細(xì)胞的滲出2.白細(xì)胞在炎癥局部的作用（2）免疫作用主要由巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞參與巨噬細(xì)胞吞噬處理抗原并將抗原信息遞呈給T或B淋巴細(xì)胞（3）組織損傷白細(xì)胞在化學(xué)趨化、激活和吞噬中釋放溶酶體酶、氧活性代謝產(chǎn)物、白細(xì)胞三烯、前列腺素、免疫復(fù)合物等，介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞和組織損傷。第二節(jié)炎癥的基本病理變化二、滲出（四）白細(xì)胞的滲出3.炎癥細(xì)胞的種類和主要功能（1）中性粒細(xì)胞（2）單核巨噬細(xì)胞（3）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞（4）嗜酸性粒細(xì)胞（5）嗜堿性粒細(xì)胞第二節(jié)炎癥的基本病理變化三、增生在致炎因子的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多，稱增生。它是一種防御反應(yīng)，有助于炎癥局限，最后形成瘢痕組織而修復(fù)。主要是慢性炎癥時(shí)的病變。常以實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生為主。第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)一、局部表現(xiàn)炎癥的局部表現(xiàn)為：

1.紅（血管擴(kuò)張充血）

2.腫（液體滲出、組織↑）

3.熱（血流快、產(chǎn)熱↑）

4.痛（脹壓、炎癥介質(zhì)）

5.功能障礙（組織損傷）第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)二、全身反應(yīng)炎癥的全身表現(xiàn)為：1.發(fā)熱（內(nèi)外致熱源）2.WBC↑（生成、釋放↑）3.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生4.實(shí)質(zhì)器官的病變第四節(jié)炎癥的類型一、炎癥的臨床分類臨床上根據(jù)炎癥的病程長(zhǎng)短，將炎癥分為急性、慢性和亞急性三種類型。1.急性炎癥：急性炎癥的重要病變特點(diǎn)是以血管反應(yīng)為中心的滲出性變化。炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以嗜中性粒細(xì)胞為主。2.慢性炎癥：慢性炎癥時(shí)，局部病變多以增生為主，變質(zhì)和滲出較輕，炎細(xì)胞已浸潤(rùn)，多以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。3.亞急性炎癥：較少見(jiàn)。第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（一）變質(zhì)性炎以組織細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的炎癥。如病毒性肝炎、乙型腦炎、白喉外毒素引起的中毒性心肌炎。急性重型肝炎第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎1.漿液性炎特點(diǎn):以漿液(血漿成分)滲出為主。部位:黏膜、漿膜、疏松結(jié)締組織。表現(xiàn):炎性水腫、體腔積液、漿液性卡他性炎等。舉例:皮膚燙傷→水泡、水痘、帶狀皰疹、急性鼻炎、結(jié)核性胸膜炎。第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎1.漿液性炎第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎2.纖維素性炎特點(diǎn):以纖維素滲出為主。部位:黏膜，漿膜、肺。表現(xiàn):假膜性炎-白喉假膜，假膜性腸炎；絨毛心，纖維素性胸（腹）膜炎。舉例:白喉、細(xì)菌性痢疾、（風(fēng)濕結(jié)核、尿毒癥）性心包炎，大葉性肺炎等。第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎2.纖維素性炎（1）黏膜的纖維素性炎氣管白喉（假膜形成）第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎2.纖維素性炎（2）漿膜的纖維素性炎（3）肺的纖維素性炎纖維素性心包炎第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎3.化膿性炎特點(diǎn)：以中性粒細(xì)胞滲出為主，伴組織壞死和膿液形成。部位：皮膚、黏膜、漿膜、腦膜、各器官。第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎3.化膿性炎根據(jù)化膿性炎癥發(fā)生的原因和部位的不同，可表現(xiàn)為不同的病變類型。（1）表面化膿和積膿：黏膜、漿膜、腦膜表面化膿；胸、

腹、心包腔積膿。第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎3.化膿性炎（2）膿腫：局限性化膿性炎，局部組織溶解壞死形成含膿液的腔。常見(jiàn)皮膚和內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起，其產(chǎn)生血漿凝固酶使病變局限。腎多發(fā)性膿腫第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎3.化膿性炎（2）膿腫腎膿腫第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎3.化膿性炎（3）蜂窩織炎：皮膚、肌肉、闌尾等疏松組織的彌漫性化膿性炎。主要由溶血型鏈球菌引起，因其能分泌透明質(zhì)酸酶、鏈激酶，溶解基質(zhì)和纖維素。第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（二）滲出性炎4.出血性炎特點(diǎn):以紅細(xì)胞滲出為主,血管損傷嚴(yán)重。舉例:流行性出血熱,鉤端螺旋體病,鼠疫等。5.卡他性炎：發(fā)生于黏膜的較輕的滲出性炎癥。滲出性炎可單獨(dú)存在,也可并存,還可相互轉(zhuǎn)化。第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（三）增生性炎1.非特異性增生性炎以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主，有組織破壞伴纖維、血管、上皮組織增生，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被激活。原因：致炎因子持續(xù)存在,急性→慢性第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（三）增生性炎2.肉芽腫性炎特點(diǎn)：炎癥灶以巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞限局性浸潤(rùn)和增生，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。巨噬細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為特殊形態(tài)的上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等原因：細(xì)菌（結(jié)核、麻風(fēng)桿菌）、梅毒、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)感染；異物；原因不明（結(jié)節(jié)病）。第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（三）增生性炎2.肉芽腫性炎（1）感染性肉芽腫（例如結(jié)核）:類上皮細(xì)胞+朗格漢斯巨細(xì)胞（Langhansgiantcell）+干酪樣壞死；還有傷寒、風(fēng)濕、麻瘋、梅毒螺旋體、真菌（組織胞漿菌）、寄生蟲(chóng)病。（2）異物性肉芽腫:(巨噬細(xì)胞+異物巨細(xì)胞+異物)，如手術(shù)縫線、石棉、滑石粉、尿酸鹽粉塵、（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）等。第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（三）增生性炎2.肉芽腫性炎第四節(jié)炎癥的類型二、炎癥的病理分類（三）增生性炎2.肉芽腫性炎第五節(jié)炎癥的結(jié)局一、痊愈分為完全痊愈和不完全痊愈二、遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性三、蔓延播散（一）局部蔓延（二）淋巴道播散（三）血道散播第五節(jié)炎癥的結(jié)局思考題1.試述炎癥時(shí)滲出物的作用。2.何為纖維素性炎？簡(jiǎn)述其病變特點(diǎn)、好發(fā)部位、舉例及其結(jié)局。3.試述各類炎癥的病變特點(diǎn)。病理學(xué)第五章腫瘤第一節(jié)腫瘤的概述第二節(jié)腫瘤的特征第三節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第五節(jié)腫瘤的命名與分類第六節(jié)癌前病變、原位癌和早期浸潤(rùn)癌第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制本章重點(diǎn)1.掌握腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)；良、惡性腫瘤的區(qū)別；癌前病變、原位癌和早期浸潤(rùn)癌的概念。2.熟悉腫瘤的概念；異型性；生長(zhǎng)與擴(kuò)散。3.了解癌癥細(xì)胞的特征；腫瘤性增生；腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)；腫瘤的復(fù)發(fā)與代謝特點(diǎn)；良、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響；常見(jiàn)腫瘤舉例；腫瘤的病因與發(fā)病機(jī)制。第一節(jié)腫瘤的概念在歐美一些國(guó)家惡性腫瘤的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)疾病而居第二位。在我國(guó)，農(nóng)村人口中惡性腫瘤死亡率居死因的第三位，而城市人口中居死因第一位。我國(guó)常見(jiàn)的10大惡性腫瘤按死亡率高低排列為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病、淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌等。概念：腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在

基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。第一節(jié)腫瘤的概念腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別第二節(jié)腫瘤的特征一、腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)（一）一般形態(tài)1.形態(tài)：多種多樣2.大小:不同3.顏色和質(zhì)地:灰白或灰紅；癌、肉瘤4.硬度:不同5.數(shù)目:不同第二節(jié)腫瘤的特征一、腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)（一）一般形態(tài)第二節(jié)腫瘤的特征一、腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)（一）一般形態(tài)膨脹性生長(zhǎng)（子宮多發(fā)性平滑肌瘤）第二節(jié)腫瘤的特征一、腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)（一）一般形態(tài)外生性生長(zhǎng)（皮膚乳頭狀瘤）第二節(jié)腫瘤的特征一、腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)（二）組織結(jié)構(gòu)腫瘤分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。1.腫瘤的實(shí)質(zhì)：是腫瘤細(xì)胞的總稱,為腫瘤的主要成分。決定腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)、是判定起源、分類和診斷的主要依據(jù)2.腫瘤的間質(zhì)：主要由結(jié)締組織和血管構(gòu)成,可有淋巴管和少量神經(jīng)纖維，對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)主要起支持和營(yíng)養(yǎng)作用。高分化管狀腺癌第二節(jié)腫瘤的特征一、腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)（二）組織結(jié)構(gòu)纖維肉瘤－間質(zhì)為血管第二節(jié)腫瘤的特征一、腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)（二）組織結(jié)構(gòu)絨癌——無(wú)間質(zhì)第二節(jié)腫瘤的特征二、腫瘤的異型性異型性指腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同程度的差異。分化程度指腫瘤細(xì)胞和組織與其來(lái)源的細(xì)胞和組織的相似程度。異型性與分化程度關(guān)系：異型性小者，腫瘤組織(細(xì)胞)分化程度高；異型性大者，表示腫瘤組織(細(xì)胞)分化程度低。第二節(jié)腫瘤的特征二、腫瘤的異型性分化程度高分化程度低腸腺瘤腸腺癌第二節(jié)腫瘤的特征二、腫瘤的異型性（一）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性指腫瘤組織空間排列方式上與其來(lái)源的正常組織的差異，如細(xì)胞排列紊亂，層次、極向消失。良性腫瘤的細(xì)胞異型性不明顯，診斷的主要依據(jù)是其組織結(jié)構(gòu)的異型性。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向。第二節(jié)腫瘤的特征二、腫瘤的異型性（一）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性絨毛狀腺瘤下為腸腺癌上為腸腺瘤第二節(jié)腫瘤的特征二、腫瘤的異型性（二）腫瘤細(xì)胞的異型性

1.細(xì)胞的多形性:大且大小形狀不一，可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞。

第二節(jié)腫瘤的特征二、腫瘤的異型性（二）腫瘤細(xì)胞的異型性

2.細(xì)胞核的多形性:核大，核漿比例失調(diào)(正常為1:4-6，惡性腫瘤細(xì)胞可接近1:1)，大小形狀不一、濃染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核膜增厚，核仁清楚，可見(jiàn)雙核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多。病理性核分裂像：

不對(duì)稱性

多極性

頓挫性等

對(duì)診斷惡性腫瘤具有重要的意義。

第二節(jié)腫瘤的特征二、腫瘤的異型性（二）腫瘤細(xì)胞的異型性

第二節(jié)腫瘤的特征二、腫瘤的異型性（二）腫瘤細(xì)胞的異型性3.胞質(zhì)的改變:核蛋白↑→嗜堿性。一些腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)，如激素、粘液、糖原、脂質(zhì)、角質(zhì)和色素等，有助于對(duì)其進(jìn)行區(qū)別。

上述腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，特別是細(xì)胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要形態(tài)特征，對(duì)區(qū)別良、惡性腫瘤具有重要意義，而胞質(zhì)內(nèi)的特異性產(chǎn)物常有助于判斷腫瘤的細(xì)胞來(lái)源。

第二節(jié)腫瘤的特征三、腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)1.生長(zhǎng)速度各種腫瘤的生長(zhǎng)速度有較大差別，取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度。2.生長(zhǎng)方式（1）膨脹性生長(zhǎng)（2）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（3）外生性生長(zhǎng)

第二節(jié)腫瘤的特征三、腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)2.生長(zhǎng)方式（1）膨脹性生長(zhǎng)：是發(fā)生在器官或組織內(nèi)的大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。腫瘤往往呈結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，與周?chē)M織分界清楚。腫瘤移動(dòng)性良好，易切除，常不復(fù)發(fā)。

第二節(jié)腫瘤的特征三、腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)2.生長(zhǎng)方式（2）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：為大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。瘤組織侵入周?chē)M織間隙、淋巴管和血管內(nèi)，像樹(shù)根長(zhǎng)入土壤一樣，浸潤(rùn)并破壞周?chē)M織。無(wú)包膜，界不清，移動(dòng)性差或固定。手術(shù)切除范圍大，易復(fù)發(fā)。

第二節(jié)腫瘤的特征三、腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)2.生長(zhǎng)方式（3）外生性生長(zhǎng)：發(fā)生在體表、體腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀腫物。良、惡性腫瘤都可呈現(xiàn)外生性生長(zhǎng)。

第二節(jié)腫瘤的特征四、腫瘤的擴(kuò)散1.直接蔓延是指惡性腫瘤連續(xù)不斷地浸潤(rùn)、破壞周?chē)M織器官的生長(zhǎng)狀態(tài)。惡性腫瘤細(xì)胞隨著增生，常常連續(xù)不斷地沿著組織間隙，淋巴管、血管的外周間隙，神經(jīng)束衣浸潤(rùn)，破壞鄰近正常器官和組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)。例如，胰頭癌可蔓延到肝臟、十二指腸；晚期乳腺癌可穿過(guò)胸肌和胸腔蔓延至肺臟。

第二節(jié)腫瘤的特征四、腫瘤的擴(kuò)散2.轉(zhuǎn)移

腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,被帶到他處而繼續(xù)生長(zhǎng),形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過(guò)程。（1）淋巴道轉(zhuǎn)移（2）血道轉(zhuǎn)移（3）種植性轉(zhuǎn)移

第二節(jié)腫瘤的特征四、腫瘤的擴(kuò)散2.轉(zhuǎn)移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移

第二節(jié)腫瘤的特征四、腫瘤的擴(kuò)散2.轉(zhuǎn)移（2）血道轉(zhuǎn)移：毛細(xì)血管、靜脈——壁薄、壓力低——常見(jiàn)肺、肝。

轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn):多發(fā)、散在、界清、位于器官表面。癌臍：器官表面轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)，中央出血壞死、下陷第二節(jié)腫瘤的特征四、腫瘤的擴(kuò)散2.轉(zhuǎn)移（3）種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。第二節(jié)腫瘤的特征五、腫瘤的復(fù)發(fā)腫瘤經(jīng)過(guò)治療后，殘留瘤細(xì)胞又生長(zhǎng)繁殖，在原發(fā)部位重新長(zhǎng)成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的腫瘤，亦稱腫瘤的復(fù)發(fā)。六、腫瘤的代謝特點(diǎn)腫瘤組織合成核酸的能力較正常組織強(qiáng)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞迅速增生。腫瘤組織的蛋白質(zhì)合成與分解代謝均增強(qiáng)，但合成代謝超過(guò)分解代謝，能奪取機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)合成腫瘤，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡病質(zhì)。第三節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響（1）

局部壓迫和阻塞:消化道、肺、腦。（2）繼發(fā)改變:潰瘍、出血、感染。（3）

分泌激素:

垂體嗜酸性細(xì)胞瘤:肢端肥大癥；胰島細(xì)胞瘤:陣發(fā)性血糖過(guò)低。第三節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響（1）并發(fā)癥:壞死、出血、穿孔、骨折（2）疼痛（3）惡病質(zhì)：惡性腫瘤晚期,機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。（4）異位內(nèi)分泌綜合征:非內(nèi)分泌腺發(fā)生的惡性腫瘤產(chǎn)生的激素或激素類物質(zhì)引起的內(nèi)分泌癥狀、神經(jīng)肌肉以及骨關(guān)節(jié)和血液等方面的癥狀或異常,如:ACTH、PTH、TSH。

（5）副腫瘤綜合征：腫瘤通過(guò)產(chǎn)生某些物質(zhì)間接引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征一種。第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第五節(jié)腫瘤的命名與分類一、命名方式（一）良性腫瘤的命名各種組織或細(xì)胞的良性腫瘤，統(tǒng)稱為瘤。命名方式：“生長(zhǎng)部位+起源組織+瘤”，如胃腸息肉狀腺癌。（二）惡性腫瘤的命名惡性腫瘤的命名比較復(fù)雜，主要包括癌和肉瘤兩類。1.癌：來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤。命名方式：“生長(zhǎng)部位+上皮組織+癌”，如肺鱗狀細(xì)胞癌。2.肉瘤：來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤。命名方式：“生長(zhǎng)部位+間葉組織+肉瘤”，如子宮平滑肌肉瘤。（三）特殊命名如白血病、葡萄胎等。二、腫瘤的分類腫瘤以其組織來(lái)源或分化方向?yàn)橐罁?jù)分類，每一類又分為良、惡兩大類。第五節(jié)腫瘤的命名與分類二、腫瘤的分類腫瘤以其組織來(lái)源或分化方向?yàn)橐罁?jù)分類，每一類又分為良、惡兩大類。第五節(jié)腫瘤的命名與分類二、腫瘤的分類第五節(jié)腫瘤的命名與分類二、腫瘤的分類第五節(jié)腫瘤的命名與分類二、腫瘤的分類第六節(jié)癌前病變、原位癌和早期浸潤(rùn)癌一、癌前病變癌前病變指具有潛在癌變可能性的良性病變或疾病。一般認(rèn)為，正常細(xì)胞可經(jīng)過(guò)一般增生、不典型增生，最后癌變。二、原位癌原位癌指癌細(xì)胞局限于黏膜或皮膚鱗狀上皮層內(nèi)，累及上皮全層但未突破基底膜。臨床上可見(jiàn)子宮頸、食管及皮膚的原位癌，乳腺小葉原位癌等。三、早期浸潤(rùn)癌癌細(xì)胞突破基底膜或黏膜肌層，發(fā)生表層浸潤(rùn)，稱早期浸潤(rùn)癌。第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤來(lái)源:被覆上皮(鱗狀,柱狀,移行上皮)。部位:皮膚,泌尿道,胃腸道。肉眼:乳頭狀。鏡下:乳頭狀上皮+結(jié)締組織軸心。特點(diǎn):外耳道、陰莖鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤→易惡變。第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤2.腺瘤(adenoma)

來(lái)源:腺上皮部位:甲狀腺,乳腺,腸等肉眼:息肉狀,乳頭狀;結(jié)節(jié)狀鏡下:腺管大小不同,形狀不規(guī)則;第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤2.腺瘤(adenoma)（1）囊腺瘤:常見(jiàn)于卵巢、胰腺和甲狀腺。

①漿液性乳頭狀囊腺瘤:易惡變第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤2.腺瘤(adenoma)（1）囊腺瘤:常見(jiàn)于卵巢、胰腺和甲狀腺。

②黏液性囊腺瘤第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤2.腺瘤(adenoma)（1）囊腺瘤:常見(jiàn)于卵巢、胰腺和甲狀腺。

②黏液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤2.腺瘤（2）息肉狀腺瘤

部位:常見(jiàn)于直腸、結(jié)腸。

特點(diǎn):多發(fā)性→家族性,易惡變。第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤2.腺瘤（3）纖維腺瘤:常發(fā)生于乳腺第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤2.腺瘤（4）多形性腺瘤:來(lái)源:閏管上皮和肌上皮細(xì)胞

部位:常見(jiàn)涎腺,最常見(jiàn)于腮腺

病變:腺上皮+黏液樣+軟骨樣組織特點(diǎn):易復(fù)發(fā)；少數(shù)→惡變第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤2.腺瘤（4）多形性腺瘤:第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤(二)惡性上皮組織腫瘤

1.鱗狀細(xì)胞癌部位:皮膚、口腔、食管、喉、子宮頸等第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤(二)惡性上皮組織腫瘤

1.鱗狀細(xì)胞癌第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤(二)惡性上皮組織腫瘤

2.腺癌

來(lái)源:腺體、導(dǎo)管或分泌上皮。部位:胃腸,膽囊,子宮體等。肉眼:乳頭狀,菜花狀結(jié)節(jié)狀,可見(jiàn)壞死或潰瘍。鏡下:①腺癌；②實(shí)體癌；③黏液癌。腸癌第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤(二)惡性上皮組織腫瘤

2.腺癌

中分化管狀腺癌第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤(二)惡性上皮組織腫瘤

2.腺癌

低分化腺癌第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤(二)惡性上皮組織腫瘤

2.腺癌

髓樣癌第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤(二)惡性上皮組織腫瘤

2.腺癌

黏液癌第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤(二)惡性上皮組織腫瘤

3.基底細(xì)胞癌

部位:多見(jiàn)老年人面部,如鼻翼。肉眼:潰瘍,生長(zhǎng)慢。

鏡下:基底細(xì)胞樣癌巢。

特點(diǎn):轉(zhuǎn)移少,放療敏感。第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、葉間組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤

1.脂肪瘤：來(lái)源:脂肪組織。部位:四肢、軀干、皮下。第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤

1.脂肪瘤：第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤

2.平滑肌瘤部位:子宮,胃腸,支氣管。肉眼:結(jié)節(jié)狀,有包膜,灰白,質(zhì)硬。鏡下:梭形細(xì)胞編織狀,核桿狀。第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤

3.纖維瘤來(lái)源:纖維結(jié)締組織。部位:四肢及軀干皮下。肉眼:有包膜,結(jié)節(jié)狀,灰白色,質(zhì)硬。鏡下:分化良好的纖維細(xì)胞編織狀排列。第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤

3.脈管瘤（1）血管瘤來(lái)源:血管內(nèi)皮。部位:皮膚多見(jiàn)。肉眼:無(wú)包膜,浸潤(rùn)生長(zhǎng),紅斑或結(jié)節(jié)狀。毛細(xì)血管瘤鏡下:海綿狀血管瘤混合性血管瘤（2）淋巴管瘤：多見(jiàn)于唇、舌、頸部、腋下、腹腔等處。第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤

3.脈管瘤心室壁血管瘤第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤

1.脂肪肉瘤來(lái)源:原始間葉組織。部位:腹膜后及大腿深部軟組織。肉眼:結(jié)節(jié)、分葉狀,黃紅色。鏡下:分化差,明顯異型性和多樣性的脂肪母細(xì)胞。高分化型脂肪肉瘤第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤

2.纖維肉瘤

來(lái)源:纖維結(jié)締組織(纖維母細(xì)胞)。

部位:四肢及軀干皮下。肉眼:細(xì)膩魚(yú)肉狀,有壞死,出血。鏡下:瘤細(xì)胞梭形,排列紊亂,異型性明顯。纖維肉瘤第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤

2.纖維肉瘤

纖維肉瘤第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤

3.平滑肌肉瘤部位:多見(jiàn)于子宮、胃腸,偶見(jiàn)于腹膜后,腸系膜。肉眼:細(xì)膩魚(yú)肉狀,出血,壞死。鏡下:梭形細(xì)胞,異型性明顯核分裂像多少對(duì)判斷惡性程度有重要意義。

第七節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例二、間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤

4.骨肉瘤年齡:常見(jiàn)青少年。來(lái)源:骨母細(xì)胞。部位:股骨下端和脛,腓骨上端。肉眼:灰白,質(zhì)地細(xì)膩,有出血壞死。鏡下:瘤細(xì)胞呈梭形,多邊形及不規(guī)則形,腫瘤性成骨。

第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制一、腫瘤的原因（一）環(huán)境致瘤因素1.化學(xué)因素（1）多環(huán)芳烴（2）芳香胺類及氨基偶氮染料（3）亞硝胺類（4）黃曲霉素類（5）無(wú)機(jī)致癌物（6）烷化劑和?；瘎?.物理因素包括紫外線、電離輻射等。3.生物因素（1）腫瘤病毒（2）細(xì)菌（3）寄生蟲(chóng)第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制一、腫瘤的原因（二）內(nèi)因1.遺傳因素：常染色體顯性遺傳:腎母細(xì)胞瘤；常染色體隱性遺傳:Bloom綜合癥→易發(fā)生白血病。2.性別與內(nèi)分泌因素3.年齡因素4.免疫因素第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制二、腫瘤的發(fā)生機(jī)制1.癌基因

(1)原癌基因:正常細(xì)胞中存在的編碼促進(jìn)細(xì)胞生

長(zhǎng)的基因序列。

(2)細(xì)胞癌基因:正常細(xì)胞中存在的與病毒癌基因相同的DNA序列,又稱原癌基因。(3)癌基因:由原癌基因衍生而來(lái)的具有轉(zhuǎn)化細(xì)

胞能力的基因。第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制二、腫瘤的發(fā)生機(jī)制1.癌基因

(1)原癌基因:正常細(xì)胞中存在的編碼促進(jìn)細(xì)胞生

長(zhǎng)的基因序列。

(2)細(xì)胞癌基因:正常細(xì)胞中存在的與病毒癌基因相同的DNA序列,又稱原癌基因。(3)癌基因:由原癌基因衍生而來(lái)的具有轉(zhuǎn)化細(xì)

胞能力的基因。2.抑癌基因：正常細(xì)胞內(nèi)存在的編碼抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的基因序列。思考題1.如何鑒別良、惡性腫瘤？2.腫瘤的異型性表現(xiàn)在哪些方面。病理學(xué)第六章常見(jiàn)疾病第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié)高血壓病第三節(jié)風(fēng)濕病第四節(jié)肺炎第五節(jié)慢性胃炎第六節(jié)消化性潰瘍病第七節(jié)肝硬化第八節(jié)腎小球腎炎第九節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病第十節(jié)糖尿病第十一節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫本章重點(diǎn)1.掌握高血壓病、急進(jìn)性腎炎、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、宮頸癌、乳腺癌的病理變化及臨床聯(lián)系。2.熟悉動(dòng)脈粥樣硬化的概念、病理變化；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病、慢性腎炎、大葉（小葉）性肺炎、慢性萎縮性胃炎、肝硬化的概念、病因、病理變化及病理臨床聯(lián)系；高血壓病的概念；消化性潰瘍的病理臨床聯(lián)系。3.了解動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、肝硬化的原因及發(fā)病機(jī)制；消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制和病理變化；風(fēng)濕病、間質(zhì)性肺炎、慢性淺表性胃炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性宮頸炎、糖尿病、彌漫性毒性甲狀腺腫的病因、發(fā)病機(jī)制及病理變化、病理臨床聯(lián)系等。第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）高脂血癥高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。高膽固醇和高脂肪飲食可使血漿膽固醇水平上升。（二）高血壓高血壓患者與同齡、性別組比→發(fā)病早、重。（三）吸煙吸煙→內(nèi)皮損傷、CO↑→內(nèi)皮釋放PDGE↑、SMC移行、增生，使LDL氧化。（四）遺傳因素約200種基因可能對(duì)脂質(zhì)的攝取、代謝、排泄產(chǎn)生影響。HDL受體基因突變→家族性高膽固醇血癥。第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化一、病因及發(fā)病機(jī)制（五）其他因素1.年齡病歷資料顯示，動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率和病變的嚴(yán)重性隨年齡的增加而升高。2.性別絕經(jīng)期前，女性發(fā)生率顯著低于男性。絕經(jīng)期后，這種差異消失，可能與雌激素有關(guān)。3.肥胖肥胖者易發(fā)生高脂血癥、高血壓、糖尿病等，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。4.其他病原體感染、A型血性格、長(zhǎng)期高熱量高動(dòng)物脂肪膳食、久坐不動(dòng)等可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（一）指紋期早期病變?nèi)庋?淡黃色條紋,1-2mm,長(zhǎng)

短不一,位于主A分枝開(kāi)口處,

或帽針頭大小,稍隆起。第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（一）指紋期鏡下:①泡沫細(xì)胞多為巨噬C源性,少量肌源性②SMC及較多細(xì)胞外基質(zhì)③少量TC、WBC第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（一）指紋期鏡下:①泡沫細(xì)胞多為巨噬C源性,少量肌源性②SMC及較多細(xì)胞外基質(zhì)③少量TC、WBC第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（二）纖維斑塊期纖維斑塊由脂紋發(fā)展而來(lái)。肉眼：內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色初為淡黃或灰黃，逐漸變?yōu)榇砂咨?。鏡下：病灶表層為大量膠原纖維、平滑肌細(xì)胞、少量彈性纖維和蛋白聚糖形成的纖維帽，其中膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性。纖維帽下方可見(jiàn)泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、脂質(zhì)、炎細(xì)胞。第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（三）粥樣斑塊期纖維斑塊由脂紋發(fā)展而來(lái)。肉眼：大小不等的黃白色斑塊第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（三）粥樣斑塊期鏡下:

①表面:纖維帽（膠原纖維玻璃樣變性,SMC埋于細(xì)胞外基質(zhì)中）。

②深層:大量無(wú)定形壞死物（脂質(zhì)、膽固醇結(jié)晶）底部及邊源:肉芽組織；外周:淋巴細(xì)胞+泡沫細(xì)胞。③中膜:不同程度萎縮→變薄。第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（三）粥樣斑塊期鏡下:

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（四）繼發(fā)性病變?cè)诶w維斑塊和粥樣斑塊基礎(chǔ)上引起繼發(fā)性病變和并發(fā)癥。

1.斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的毛細(xì)血管破裂，血液流入斑塊內(nèi)，形成斑塊內(nèi)血腫，使動(dòng)脈管腔變小或完全閉塞。

2.斑塊破裂：斑塊表面的纖維帽破裂，粥樣物自裂口流入血液，局部形成粥樣潰瘍。

3.血栓形成：病灶處的內(nèi)皮損傷和粥樣潰瘍的形成，促進(jìn)血栓形成。若脫落，可致栓塞。

4.鈣化：多見(jiàn)于老年患者，鈣鹽沉積于纖維帽及粥樣斑塊內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆。5.動(dòng)脈瘤：由于病灶下方中膜萎縮、彈性下降，在血管內(nèi)壓力作用下，動(dòng)脈壁局部向外膨出，形成動(dòng)脈瘤，破裂可致大出血。第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化癥病變分布特點(diǎn)：左側(cè)>右側(cè)，大支>小支，近端>遠(yuǎn)端；左冠狀A(yù)前降支>右冠狀A(yù)主干>