神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥搶救流程

出血性腦卒中診療流程明確病因，以便選擇合理的治療方法腦出血有高血壓 無高血壓高血壓腦出 非高血壓腦 血管因素：CVST、AVM、CAA，血常見部位 出血常見部位 動脈瘤，動脈炎，moyamoya病高血壓性腦出血 非血管因素瘤卒中血液病凝藥物及抗血小板藥物的使用等內(nèi)科治療一般治療：2-42-3脫水降顱壓：3-5ICP200mmH2O?？刂聘哐獕海寒?dāng)收縮壓≥200mmHg病前水平。收縮壓<180mmHg<105mmHg亞低溫治療：648-72并發(fā)癥的防治：肺部感染、上消化道出血、吞咽困難及水電解質(zhì)紊亂見缺血性腦卒中搶救標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。中樞性高熱，給予物理降溫治療?？估w溶藥物：SAHEACA，4-6g，100ml5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，15-301g/h，12-2412-24g/d7-108g/d，2-3；PAMBA，0.1-0.25%2-32-3鈣通道阻滯劑：SAH患者，易出現(xiàn)腦血管痙攣，早期使用鈣通道阻滯劑，尼莫地平口服，40-60mg，每日4-6次,，共服21天。外科治療針對不同腦出血病因，主要采用：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、30ml，丘腦出血量≥15ml，小腦出血量≥10ml，或小腦血腫直徑≥3cm，可酌情手術(shù)治療。重癥腦室SAH）手術(shù)。康復(fù)治療只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展，康復(fù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行。缺血性腦卒中診療規(guī)范腦卒中綠色通道急診接診懷疑急性腦卒中急診接診懷疑急性腦卒中CTCT建立肘靜脈通道急抽血查血常規(guī)及凝血功能CT度小于1/3MCA供血區(qū)腦出血化驗(yàn)結(jié)果正?；?yàn)結(jié)果異常發(fā)病6發(fā)病時(shí)間超過6栓其他條件則進(jìn)行靜脈溶栓，其他條件則進(jìn)入缺血性腦卒中常規(guī)治療見急性腦梗死溶栓術(shù)規(guī)范進(jìn)入出血性腦卒中診療規(guī)范缺血性腦卒中的常規(guī)治療一般治療：臥床休息：調(diào)控血壓：180/100mmHg物。調(diào)控血糖：11.1mmol/L8.3mmol/L吞咽困難的處理：急性腦卒中患者洼田飲水實(shí)驗(yàn)評估吞咽功能，吞咽困難者，需預(yù)防吸入性期鼻飼者，考慮經(jīng)皮管（胃造瘺術(shù)。對頻繁嘔吐、胃腸功能減弱或嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍患者給予腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等。肺炎的處理：上消化道出血的處理：包括：胃內(nèi)灌洗，使用去甲腎上腺素、凝血酶、立止血、云南白藥及生長抑必要時(shí)輸血治療。水電解質(zhì)紊亂的處理：2.7-3.5mmol/L2.7mmol/L同時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀。低鈉血癥者，應(yīng)據(jù)不同病因分別治療，補(bǔ)鹽速度限制在0.7mEq(L.h)，每天不超過20mEq/L，以免引起腦橋中央髓鞘溶解癥。高鈉血癥5%葡萄糖。心臟損傷的處理：腦卒中患者可并發(fā)腦心綜合征，表現(xiàn)為心肌缺血、心律失常及心力衰竭等，應(yīng)密切觀察心臟情況，并進(jìn)行必要的處理?？鼓委煟悍?，維持INR2-3。對缺血性腦卒中病因?yàn)榇髣用}粥樣硬化患者，除頻繁栓子脫落引起的腦卒中有效外，不推薦使用抗凝治療。降纖治療：纖酶等?？寡“寰奂委煟悍切脑葱运ㄈ娜毖宰渲?TIA患者，為減少卒中復(fù)發(fā)或其他血管其他事件的風(fēng)險(xiǎn)，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他藥物代替。缺血性卒中/TIA氯吡格雷（75mg/d)，阿司匹林（75-325mg/d）都可作為首選的抗血小板藥物。周圍血管病者，優(yōu)先考慮氯吡格雷（75mg/d)。高危非急性缺血性卒中患者不建（300mg75mg/，+（75-150mg/d，309-12腦保護(hù)治療：神經(jīng)保護(hù)劑：包括胞二磷膽堿及依達(dá)拉奉等；亞低溫治療。降顱壓治療：24-483-5有甘露醇、甘油果糖及速尿。手術(shù)治療：對大面積腦梗死，以及小腦梗死患者，酌情去骨瓣減壓術(shù)。3．恢復(fù)期治療包括康復(fù)治療及腦血管病二級預(yù)防。急診患者急診患者分診護(hù)士評價(jià)辛辛那提院前篩查表可疑卒中危重患者內(nèi)科急診室急診搶救室第二步急診醫(yī)師初篩患者（<10min）問病史查體符合初篩標(biāo)準(zhǔn)4.5h臨床考慮缺血性腦卒中3.年齡18-80歲4.NIHSS>41.監(jiān)測生命體征及氧飽和度3.通知卒中小組5.急查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶及腎功能2.預(yù)約急診頭顱CT4.開放靜脈通道留置套管針6.急診心電圖CT室（<25min）CT結(jié)果判讀（<45min）第三步卒中小組評估是否適合溶栓轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室責(zé)任醫(yī)師初篩上級醫(yī)師確診核對溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥家屬知情同意并簽署知情同意書靜脈溶栓綠色通道流程圖第一步急診科護(hù)士分診可疑卒中患者第一步急診科護(hù)士分診可疑卒中患者溶栓：阿替普酶（溶栓：阿替普酶（0.9mg/kg.最大劑量90mg)10%靜脈推注（<1min),其余持續(xù)靜1小時(shí)尋找下例體征之一（任何一項(xiàng)異常強(qiáng)烈提示腦卒中）口角歪斜（令患者示齒或微笑正常兩側(cè)面部運(yùn)動對側(cè)異常一側(cè)面部運(yùn)動不如另一側(cè)10正常雙上肢運(yùn)動一致或無移動異常一側(cè)上肢無移動，另一側(cè)下落言語異常（令患者說吃葡萄不吐葡萄皮正常用詞正確，發(fā)音不含糊異常用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講腦疝的搶救流程呼吸衰竭 腦 疝 心臟停搏加壓給氧胸外心臟按壓人工呼吸劇烈頭痛靜注腎上腺素氣管插管煩躁不安阿托品（呼吸機(jī)）頻繁嘔吐利多卡因昏迷不醒疝側(cè)瞳孔先小后散大，緊接雙側(cè)瞳孔散大眼球固