腎的排泄功能

腎的排泄功能第一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)(一)腎交感神經(jīng)的作用

腎交感神經(jīng)支配范圍：腎血管、腎小管上皮細(xì)胞、近球小體

腎交感神經(jīng)作用：腎交感神經(jīng)興奮→尿量↓

機(jī)制：

腎血管：

NE+α→RBF、GFR下降腎小管上皮細(xì)胞：

NE+α→

腎小管Na+、Cl-和水的重吸收增加近球小體：NE+β→

近球細(xì)胞釋放腎素第二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三(二)血管升壓素(vasopressin，VP)或抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)是一種九肽激素，人類和某些哺乳動(dòng)物的血管升壓素因其第八位的氨基酸為精氨酸(arginine)，稱為精氨酸血管升壓素(argininvasopressin)。

●合成部位：下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元的胞體

●儲(chǔ)存部位：神經(jīng)垂體

●血管升壓素的受體：

V1受體：血管平滑肌，引起血管平滑肌收縮，血管阻力增加而升高血壓

V2受體：遠(yuǎn)端小管后段和集合管上皮細(xì)胞，增加管腔膜對(duì)水的通透性第三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三

●調(diào)節(jié)血管升壓素釋放的因素：體液滲透壓和血容量

1、體液滲透壓

細(xì)胞外液滲透濃度的改變是調(diào)節(jié)血管升壓素分泌的最重要因素。

血漿晶體液滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器→ADH↑大量出汗嚴(yán)重嘔吐或腹瀉

討論：一次飲清水1000ml和飲等滲鹽水1000ml，尿量有何不同？第五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三水利尿(waterdiuresis)：

飲用大量清水引起尿量增多的現(xiàn)象。第六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、血容量

血容量↓（5~10%）→容量感受器→迷走神經(jīng)→延髓→下丘腦→

ADH↑

動(dòng)脈血壓↓（5~10%）→壓力感受器→迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)→延髓→下丘腦→ADH↑

3、其他因素

刺激因素：惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、

ANGⅡ、低血糖、尼古丁、嗎啡。抑制因素：乙醇

第七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的組成成分第九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、血管緊張素Ⅱ的功能

①ANGⅡ可促進(jìn)近端小管對(duì)Na+的重吸收。

②ANGⅡ?qū)δI小球?yàn)V過率的影響。ANGⅡ濃度較低時(shí)，主要引起出球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過率變化不大。ANGⅡ濃度較高時(shí)，入球小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，腎小球?yàn)V過率減小。③刺激醛固酮的合成和釋放。④引起血管升壓素的釋放。第十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、醛固酮的功能

醛固酮的作用：

作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞，可增加K+的排泄和增加Na+、水的重吸收。

機(jī)制：基因調(diào)節(jié)

合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白(aldosterone-inducedprotein)。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三●醛固酮誘導(dǎo)蛋白①生成管腔膜Na+通道蛋白。②增加ATP的生成量，為基底側(cè)膜Na+-K+-ATP酶提供能量。③增強(qiáng)基底側(cè)膜Na+泵的活性，有利于K+的分泌和Na+、Cl-的重吸收?！袢┕掏置谡{(diào)節(jié)①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)②血[K+]

（為主）血[Na+]第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三

4.腎素分泌的調(diào)節(jié)(1)腎內(nèi)機(jī)制：在腎臟內(nèi)可以完成的調(diào)節(jié)。

感受器：入球小動(dòng)脈的牽張感受器和致密斑腎動(dòng)脈灌注壓↓→入球小動(dòng)脈壁受牽拉的程度↓→腎素釋放↑。腎小球?yàn)V過率↓→流經(jīng)致密斑的小管液Na+量↓→腎素釋放↑。

(2)神經(jīng)機(jī)制：

腎交感神經(jīng)興奮時(shí)釋放去甲腎上腺素，作用于近球細(xì)胞的β腎上腺素能受體，直接刺激腎素的釋放。

(3)體液機(jī)制：刺激因素：腎上腺素、去甲腎上腺素、PGE2、PGl2抑制因素：ANGⅡ、AV、ANP、內(nèi)皮素和NO第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三(四)心房鈉尿肽

(atrialnatriureticpeptide，ANP)

分泌：心房肌細(xì)胞合成的28個(gè)氨基酸殘基的肽類激素。分泌調(diào)節(jié)：

①心房壁受牽拉(如血量過多、頭低足高位、中心靜脈壓升高和身體浸入水中等)刺激心房肌細(xì)胞釋放ANP。②乙酰膽堿、去甲腎上腺素、降鈣素基因相關(guān)肽、血管升壓素和高血鉀能刺激ANP的釋放。

ANP的功能：舒張血管平滑肌和促進(jìn)腎臟排鈉、排水。

ANP對(duì)腎臟的作用：

1.增加腎小球?yàn)V過率2.抑制集合管上皮細(xì)胞對(duì)NaCl的重吸收。3.ANP抑制腎素、醛固酮和血管升壓素的分泌。(五)其他激素

緩激肽：小動(dòng)脈舒張，抑制集合管對(duì)Na+和水的重吸收NO：對(duì)抗ANGⅡ和去甲腎上腺素的縮血管作用PGE2和PGI2：舒張小動(dòng)脈、抑制Na+的重吸收等第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、清除率的定義和計(jì)算方法清除率(clearance，C):兩腎在1分鐘內(nèi)能將多少毫升血漿中的某一物質(zhì)完全清除(排出)，這個(gè)被完全清除了該物質(zhì)的血漿的毫升數(shù)，就是該物質(zhì)的清除率。計(jì)算某物質(zhì)x的清除率Cx，需要測(cè)定：①尿中該物質(zhì)的濃度，用Ux表示②每分鐘尿量，用V表示③血漿中該物質(zhì)的濃度，用Px表示Ux×V=Px×Cx

清除率指1分鐘內(nèi)所清除的該物質(zhì)的量來自多少毫升血漿，或相當(dāng)于多少毫升血漿中所含的該種物質(zhì)。

第六節(jié)清除率Cx=Ux×VPx第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、測(cè)定清除率的意義(一)測(cè)定腎小球?yàn)V過率

已知腎臟每分鐘排出某物質(zhì)x的量：Ux×V該物質(zhì)被腎小管和集合管重吸收量：Rx

該物質(zhì)被腎小管和集合管分泌量：SxUx×V=GFR×Px+Sx-Rx1.菊粉清除率菊粉(inulin)

可自由通過腎小球?yàn)V過膜，同時(shí)，在腎小管和集合管中既不被重吸收又不被分泌。Uin×V=GFR×Pin菊粉清除率=腎小球?yàn)V過率菊粉清除率可用來代表腎小球?yàn)V過率

Uin×V=

Cin×PinSxRx濾過量=GFR×Px第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三●測(cè)定腎小球?yàn)V過率

給被測(cè)者靜脈滴注一定量菊粉以保持血漿中的濃度恒定，然后測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)的尿量和尿中的菊粉濃度。如果Pin=1mg/100ml，V=1ml／min，Uin

=125mg／100ml，

菊粉清除率：

Cin=Uin×VPin=125ml／minGFR=125ml／min第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三由于腎小管和集合管能分泌少量肌酐，也可重吸收少量肌酐，如果要準(zhǔn)確地測(cè)定腎小球?yàn)V過率，不能直接用內(nèi)生肌酐清除率的值來代替。

內(nèi)生肌酐清除率=尿肌酐濃度（mg/L）×尿量（L/24h）血漿肌酐濃度（mg/L）第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三(二)測(cè)定腎血流量

對(duì)氨基馬尿酸(para-aminohippuricacid，PAH)或碘銳特(diodrast)在流經(jīng)腎臟后，腎靜脈血中的濃度接近于零，表示血漿中該物質(zhì)經(jīng)過腎小球?yàn)V過和腎小管、集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)后，被全部從血漿中清除，因此該物質(zhì)在尿中的排出量(Ux×V)應(yīng)等于每分鐘腎血漿流量(renalplasmaflow，RPF)乘以血漿中該物質(zhì)的濃度。Ux×V=RPF×Px

UX×V=

CX×PXPAH清除率=腎血漿流量清除量=PX×RPF第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三●測(cè)定腎血流量通過測(cè)定PAH清除率計(jì)算腎血漿流量。

如測(cè)得CPAH=594ml／min，假定腎動(dòng)脈血中的PAH有90％被腎臟清除。CPAH：代表有效腎血漿流量

Ux×V=90%RPF×Px

RPF=Ux×V90%PxCPAH=90%=660ml／min

已知GFR=125ml／min，可以計(jì)算濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction，F(xiàn)F)

FF=GFRRPF×100%=19%根據(jù)腎血漿流量和紅細(xì)胞比容，計(jì)算腎血流量(renalbloodflow，RBF)。如紅細(xì)胞比容：45％，RPF=660ml／min，

RBF=RPF1-45％=1200ml/min第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三(三)推測(cè)腎小管的功能

通過測(cè)定CIn

和CX推測(cè)能被腎小管重吸收和分泌的物質(zhì)。(1)CX

=

CIn(125ml／min)無重吸收和分泌或重吸收量等于分泌量(2)CX

<

CIn有重吸收，無分泌或重吸收量大于分泌量CX=0全部被腎小管重吸收。（葡萄糖）(3)CX

>CIn

有分泌，無重吸收或重吸收量小于分泌量

第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第七節(jié)尿的排放

尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存達(dá)一定量時(shí)，引起反射性排尿(micturition)，尿液經(jīng)尿道排出體外。一、膀胱和尿道的神經(jīng)支配

第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、排尿反射(micturitionreflex)—正反饋排尿反射是一種脊髓反射(spinalreflex)，但腦的高級(jí)中樞可抑制或加強(qiáng)其反射過程。

第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、排尿異常(abnormalityofmicturition)傳入神經(jīng)受損，膀胱充盈的傳入信號(hào)不能傳至骶段脊髓，則膀胱充盈時(shí)不能反射性引起張力增加，故膀胱充盈膨脹，膀胱壁張力下降，稱無張力膀胱(atonicbla