類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎詳解課件

定義：一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病流行病學(xué)特點地區(qū)性全球范圍患病率國外1~2%，中國0.35~0.4%性別女>男年齡各年齡段，40~50歲發(fā)病高峰病因遺傳同卵雙生30-40，異卵雙生5%HLA-DR4，白人60-70%，對照20-25%中國人40-45%，對照14-18%HLA-DR1，6，9，10DQ感染：病毒，細菌其它：雌激素，糖皮質(zhì)激素發(fā)病機制分子模擬學(xué)說外來抗原人體免疫反應(yīng)

Ag分子某些片斷類似機體內(nèi)結(jié)構(gòu)自身免疫反應(yīng)局部組織MHC-II分子過度表達外來抗原MHC-II過度表達自身抗原暴露T細胞病理滑膜炎癥反應(yīng)襯里細胞層增厚間質(zhì)層大量炎癥細胞侵潤，血管翳形成軟管和骨破壞微血管新生滑膜細胞表達多種激活抗原關(guān)節(jié)腔積液臨床表現(xiàn)(1)一般癥狀典型表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，腫脹，晨僵，活動受限急性，慢性單關(guān)節(jié)，少關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)對稱每個動關(guān)節(jié)均可受累臨床表現(xiàn)(2)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)20-25%血管炎心臟肺：5種表現(xiàn)，Caplan綜合征腎：注意藥物損傷神經(jīng)病變眼AKA(抗角質(zhì)蛋白抗體)X線 骨質(zhì)疏松，間隙變窄 間隙變窄，骨贄，骨硬化中國人40-45%，對照14-18%RA和OA的鑒別要點(1)關(guān)節(jié)腫痛，腫脹，晨僵，活動受限全身癥狀 有 幾乎不存在地區(qū)性全球范圍Ag分子某些片斷類似機體內(nèi)結(jié)構(gòu)3個或3個以上的關(guān)節(jié)炎-醫(yī)生所觀察到的14個關(guān)節(jié)區(qū)（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)）中，至少3個關(guān)節(jié)區(qū)有軟組織腫脹或積液（并非骨性肥厚或增生）關(guān)節(jié)或腱鞘無軟組織腫脹10個被選關(guān)節(jié)中2個或更多關(guān)節(jié)骨性肥大HLA-DR1，6，9，10中國人40-45%，對照14-18%X線改變-前后位手和腕X線有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，必須包括骨侵蝕或肯定的關(guān)節(jié)局限性脫鈣或受累關(guān)節(jié)鄰近有明顯脫鈣RA臨床緩解標準

至少符合五項，并持續(xù)至少2個月中國人40-45%，對照14-18%一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病X線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上實驗室檢查血液常規(guī)ESR，CRPANA等滑液粘蛋白試驗降低WBC5,000-20,000/mm3,多核為主蛋白>3.5g/dl滑膜活檢放射學(xué)檢查骨質(zhì)疏松囊性變侵蝕性改變關(guān)節(jié)僵直融合診斷：87年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACA）

診斷標準(1)晨僵-關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)周圍晨僵持續(xù)至少1小時3個或3個以上的關(guān)節(jié)炎-醫(yī)生所觀察到的14個關(guān)節(jié)區(qū)（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)）中，至少3個關(guān)節(jié)區(qū)有軟組織腫脹或積液（并非骨性肥厚或增生）手關(guān)節(jié)炎-腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)中，至少有一個區(qū)域腫脹HLA-DR1，6，9，10DIP關(guān)節(jié)(Heberden結(jié)節(jié))RA臨床緩解標準

至少符合五項，并持續(xù)至少2個月X線改變-前后位手和腕X線有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，必須包括骨侵蝕或肯定的關(guān)節(jié)局限性脫鈣或受累關(guān)節(jié)鄰近有明顯脫鈣受累關(guān)節(jié)呈對稱性 非對稱性病程 兩頭(進行性及緩進性)小 緩進性晨僵-關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)周圍晨僵持續(xù)至少1小時X線 骨質(zhì)疏松，間隙變窄 間隙變窄，骨贄，骨硬化受累關(guān)節(jié)呈對稱性 非對稱性HLA-DR1，6，9，10發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上1990年手OA診斷標準類風(fēng)濕結(jié)節(jié)20-25%其中第1～4條至少持續(xù)6周其它：雌激素，糖皮質(zhì)激素性別 女性優(yōu)勢 女性優(yōu)勢HLA-DR1，6，9，103個或3個以上的關(guān)節(jié)炎-醫(yī)生所觀察到的14個關(guān)節(jié)區(qū)（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)）中，至少3個關(guān)節(jié)區(qū)有軟組織腫脹或積液（并非骨性肥厚或增生）X線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄誘發(fā)因素 HLA-DR4 損傷，肥胖，先天異常發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病對稱性關(guān)節(jié)炎-同時累及左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-位于骨突起部位、伸肌表面或關(guān)節(jié)旁的皮下結(jié)節(jié)血清RF陽性-無論何種檢測方法都應(yīng)有對照，并要求在正常對照組中陽性率小于5％診斷：87年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACA）

診斷標準(2)

X線改變-

前后位手和腕X線有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，必須包括骨侵蝕或肯定的關(guān)節(jié)局限性脫鈣或受累關(guān)節(jié)鄰近有明顯脫鈣上述7條中滿足4條或4條以上可診斷RA其中第1～4條至少持續(xù)6周診斷：87年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACA）

診斷標準(3)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分類標準I級：能完成日常工作而無障礙。II級：能從事正常活動，但有一個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適。III級：能勝任部分日?；顒踊蛏畈糠肿岳?。IV級：大部分或完全失去活動能力，患者長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。進展性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標準I期：正常或關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。II期：有骨質(zhì)疏松，并偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕。III期：明顯軟骨下囊性破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位。IV期：除II，III期的改變外，并有關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)纖維化或骨強直。RA臨床緩解標準

至少符合五項，并持續(xù)至少2個月晨僵<15分鐘無疲乏感無關(guān)節(jié)痛(病史)無關(guān)節(jié)壓痛或活動時關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)或腱鞘無軟組織腫脹ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hr特殊臨床類型Still病Felty綜合征回紋型風(fēng)濕病RS3PE(血清陰性拌可凹性浮腫和對稱性滑膜炎)幾種新的自身抗體在RA中的意義AKA(抗角質(zhì)蛋白抗體)APF(抗核周因子)抗Sa抗體抗RA33/RA36RA和OA的鑒別要點(1)

RA OA發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上性別 女性優(yōu)勢 女性優(yōu)勢誘發(fā)因素 HLA-DR4 損傷，肥胖，先天異常起病方式 多數(shù)緩慢，有時急性 緩慢全身癥狀 有 幾乎不存在早期癥狀 晨僵，關(guān)節(jié)腫痛 活動后疼痛加劇受累關(guān)節(jié) 掌指，腕，MCP關(guān)節(jié) 負重關(guān)節(jié)(膝、髖、頸腰椎)

DIP關(guān)節(jié)(Heberden結(jié)節(jié))RA和OA的鑒別要點(2)

RA OA體征 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)梭形變 有骨贄，軟組織腫脹少見 受累關(guān)節(jié)呈對稱性 非對稱性 肌肉萎縮明顯 肌肉萎縮不明顯 可有皮下結(jié)節(jié) 無皮下結(jié)節(jié)化驗

ESR快，WBC有時高 ESR、WBC正常

RF多數(shù)陽性 RF陰性X線 骨質(zhì)疏松，間隙變窄

間隙變窄，骨贄，骨硬化 骨侵蝕，半脫位，強直 無強直病程 兩頭(進行性及緩進性)小 緩進性 中間(反復(fù)發(fā)作性)大1986年膝OA診斷標準臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛加下列3條中1條以上年齡50歲僵硬30分鐘有骨摩擦音X線改變：骨贅形成

1990年手OA診斷標準手疼痛或僵硬和具備下列4條中的3條10個被選關(guān)節(jié)中2個或更多關(guān)節(jié)骨性肥大掌指關(guān)節(jié)腫脹小于3個2個或更多遠端指間關(guān)節(jié)骨性肥大其中第1～4條至少持續(xù)6周10個被選關(guān)節(jié)中2個或更多關(guān)節(jié)骨性肥大年齡各年齡段，40~50歲發(fā)病高峰IV級：大部分或完全失去活動能力，患者長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。X線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄1991年髖OA診斷標準IV級：大部分或完全失去活動能力，患者長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。X線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病性別 女性優(yōu)勢 女性優(yōu)勢年齡各年齡段，40~50歲發(fā)病高峰1991年髖OA診斷標準類風(fēng)濕結(jié)節(jié)20-25%間質(zhì)層大量炎癥細胞侵潤，血管翳形成3個或3個以上的關(guān)節(jié)炎-醫(yī)生所觀察到的14個關(guān)節(jié)區(qū)（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)）中，至少3個關(guān)節(jié)區(qū)有軟組織腫脹或積液（并非骨性肥厚或增生）性別 女性優(yōu)勢 女性優(yōu)勢手疼痛或僵硬和具備下列4條中的3條RA臨床緩解標準

至少符合五項，并持續(xù)至少2個月HLA-DR1，6，9，10體征 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)梭形變 有骨贄，軟組織腫脹少見受累關(guān)節(jié)呈對稱性 非對稱性RS3PE(血清陰性拌可凹性浮腫和1991年髖OA診斷標準髖關(guān)節(jié)疼痛和下列3條中至少2條血沉（魏氏法）20mm/hrX線檢查示股骨或髖臼骨贅X線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄（上緣，中軸和/或內(nèi)側(cè)）治療藥物非甾類消炎藥慢作用藥皮質(zhì)激素細胞毒藥物中藥手術(shù)功能鍛煉、理療定義：一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病發(fā)病機制分子模擬學(xué)說外來抗原人體免疫反應(yīng)

Ag分子某些片斷類似機體內(nèi)結(jié)構(gòu)自身免疫反應(yīng)局部組織MHC-II分子過度表達外來抗原MHC-II過度表達自身抗原暴露T細胞病理滑膜炎癥反應(yīng)襯里細胞層增厚間質(zhì)層大量炎癥細胞侵潤，血管翳形成軟管和骨破壞微血管新生滑膜細胞表達多種激活抗原關(guān)節(jié)腔積液臨床表現(xiàn)(2)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)20-25%血管炎心臟肺：5種表現(xiàn)，Caplan綜合征腎：注意藥物損傷神經(jīng)病變眼幾種新的自身抗體在RA中的意義AKA(抗角質(zhì)蛋白抗體)APF(抗核周因子)抗Sa抗體抗RA33/RA36中間(反復(fù)發(fā)作性)大血清RF陽性-無論何種檢測方法都應(yīng)有對照，并要求在正常對照組中陽性率小于5％IV級：大部分或完全失去活動能力，患者長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。起病方式 多數(shù)緩慢，有時急性 緩慢IV級：大部分或完全失去活動能力，患者長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。自身抗原暴露T細胞1991年髖OA診斷標準IV期：除II，III期的改變外，并有關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)纖維化或骨強直。RA臨床緩解標準

至少符合五項，并持續(xù)至少2個月一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hrII級：能從事正?；顒?，但有一個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適。DIP關(guān)節(jié)(Heberden結(jié)節(jié))X線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄血沉（魏氏法）20mm/hrIV期：除II，III期的改變外，并有關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)纖維化或骨強直。地區(qū)性全球范圍X線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄AKA(抗角質(zhì)蛋白抗體)II級：能從事正?；顒?，但有一個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適。全身癥狀 有 幾乎不存在手疼痛或僵硬和具備下列4條中的3條IV級：大部分或完全失去活動能力，患者長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。IV期：除II，III期的改變外，并有關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)纖維化或骨強直。X線 骨質(zhì)疏松，間隙變窄 間隙變窄，骨贄，骨硬化Ag分子某些片斷類似機體內(nèi)結(jié)構(gòu)間質(zhì)層大量炎癥細胞侵潤，血管翳形成Ag分子某些片斷類似機體內(nèi)結(jié)構(gòu)1991年髖OA診斷標準其中第1～4條至少持續(xù)6周起病方式 多數(shù)緩慢，有時急性 緩慢IV級：大部分或完全失去活動能力，患者長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛加下列3條中1條以上I級：能完成日常工作而無障礙。II級：能從事正?；顒?，但有一個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適。間質(zhì)層大量炎癥細胞侵潤，血管翳形成IV級：大部分或完全失去活動能力，患者長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上X線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄診斷：87年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACA）

診斷標準(2)II級：能從事正?；顒?，但有一個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適。HLA-DR1，6，9，10關(guān)節(jié)腫痛，腫脹，晨僵，活動受限局部組織MHC-II分子過度表達診斷：87年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACA）

診斷標準(3)發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上肌肉萎縮明顯 肌肉萎縮不明顯患病率國外1~2%，中國0.地區(qū)性全球范圍ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hrX線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄DIP關(guān)節(jié)(Heberden結(jié)節(jié))RF多數(shù)陽性 RF陰性發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上自身抗原暴露T細胞RA和OA的鑒別要點(1)全身癥狀 有 幾乎不存在全身癥狀 有 幾乎不存在體征 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)梭形變 有骨贄，軟組織腫脹少見晨僵-關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)周圍晨僵持續(xù)至少1小時II級：能從事正?；顒?，但有一個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適。X線 骨質(zhì)疏松，間隙變窄 間隙變窄，骨贄，骨硬化發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上間質(zhì)層大量炎癥細胞侵潤，血管翳形成RA臨床緩解標準

至少符合五項，并持續(xù)至少2個月X線改變-前后位手和腕X線有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，必須包括骨侵蝕或肯定的關(guān)節(jié)局限性脫鈣或受累關(guān)節(jié)鄰近有明顯脫鈣地區(qū)性全球范圍中國人40-45%，對照14-18%DIP關(guān)節(jié)(Heberden結(jié)節(jié))X線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-位于骨突起部位、伸肌表面或關(guān)節(jié)旁的皮下結(jié)節(jié)外來抗原人體免疫反應(yīng)中國人40-45%，對照14-18%RS3PE(血清陰性拌可凹性浮腫和上述7條中滿足4條或4條以上可診斷RAII級：能從事正?；顒樱幸粋€或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適。間質(zhì)層大量炎癥細胞侵潤，血管翳形成中間(反復(fù)發(fā)作性)大晨僵-關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)周圍晨僵持續(xù)至少1小時RA和OA的鑒別要點(2)診斷：87年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACA）

診斷標準(3)發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上HLA-DR1，6，9，10全身癥狀 有 幾乎不存在診斷：87年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACA）

診斷標準(2)全身癥狀 有 幾乎不存在RA和OA的鑒別要點(1)早期癥狀 晨僵，關(guān)節(jié)腫痛 活動后疼痛加劇化驗 ESR快，WBC有時高 ESR、WBC正常一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病II期：有骨質(zhì)疏松，并偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕。III期：明顯軟骨下囊性破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位。受累關(guān)節(jié)呈對稱性 非對稱性II級：能從事正常活動，但有一個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適。診斷：87年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACA）

診斷標準(3)患病率國外1~2%，中國0.受累關(guān)節(jié)呈對稱性 非對稱性Ag分子某些片斷類似機體內(nèi)結(jié)構(gòu)診斷：87年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACA）

診斷標準(2)HLA-DR1，6，9，101991年髖OA診斷標準RA和OA的鑒別要點(1)間質(zhì)層大量炎癥細胞侵潤，血管翳形成自身抗原暴露T細胞1991年髖OA診斷標準誘發(fā)因素 HLA-DR4 損傷，肥胖，先天異常RA臨床緩解標準

至少符合五項，并持續(xù)至少2個月IV級：大部分或完