眩暈疾病簡述課件

幾個概念眩暈（vertigo）：是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動錯覺頭暈（dizziness）：是自身不穩(wěn)感頭昏：是頭腦不清晰感粟秀初．眩暈的臨床診斷．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005．5：292-297平衡的維持壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑→前庭神經(jīng)節(jié)→前庭神經(jīng)→前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束：眼前庭反射

頭頸姿勢反射

前庭脊髓束：軀、四肢姿勢反射調(diào)節(jié)

小腦：平衡調(diào)節(jié)

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核：眩暈惡心嘔吐

額橋束、頂枕顳橋束眩暈的分類周圍性眩暈

腦干前庭神經(jīng)核以下的病變引起的眩暈，絕大多數(shù)系耳部疾患引起，除眼震和有時可能伴聽力障礙之外，患者沒有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征。

中樞性眩暈

腦干前庭神經(jīng)核以上病變引起的眩暈，多伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，體檢可見神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的體征；大部分中樞性眩暈的病灶位于后顱窩。周圍性眩暈占30％~50％，其中良性發(fā)作性位置性眩暈的發(fā)病率居單病種首位，其次為梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎；中樞性眩暈占20％~30％；尚有15％~25％的眩暈原因不明。周圍性和中樞性眩暈的鑒別周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈特點程度較劇烈，持續(xù)時間較短程度較周圍性眩暈輕，持續(xù)時間長發(fā)作與體位關(guān)系關(guān)系較密切，特定體位或頭位可誘發(fā)或加重與改變體位或頭位關(guān)系不大眼震水平或旋轉(zhuǎn)性，絕無垂直性眼震可見垂直性眼震、非共軛性眼震，眼震與癥狀分離自主神經(jīng)癥狀較明顯，如惡心、嘔吐、出大汗不明顯蝸神經(jīng)表現(xiàn)可有多數(shù)無腦損害表現(xiàn)無可伴有共濟失調(diào)、復(fù)視、球麻痹等腦干癥狀，或偏癱眩暈常見病因生理性（暈動癥)BPPVMeniere病前庭神經(jīng)元炎迷路炎迷路瘺藥物中毒（如氨基糖甙類）

后循環(huán)缺血（PCI）腫瘤MSArnold-Chiari畸形顳葉癲癇偏頭痛藥物中毒（如苯妥英鈉）周圍性眩暈中樞性眩暈診斷方法1.詢問眩暈發(fā)作特征病程：發(fā)作性/持續(xù)性/進行性,性質(zhì)：視物旋轉(zhuǎn)/漂浮動搖/頭重腳輕發(fā)作頻率持續(xù)時間2.伴隨癥狀：耳科癥狀—耳鳴？聽力？植物神經(jīng)癥狀—惡心、嘔吐、冷汗、心悸？腦干癥狀—復(fù)視、口角歪斜、吞咽困難？小腦癥狀—行走不穩(wěn)、不自主運動？皮層或皮層下癥狀—精神、情感改變，認知障礙，視野缺損？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—發(fā)熱、頭痛等其它系統(tǒng)的伴隨癥狀3.誘因：加班、勞累、工作壓力大、情緒不佳頭部活動：水平/垂直靜息狀態(tài)/活動后感冒/腹瀉/特殊物品接觸4.病史：藥物/毒物/病原體接觸史/中耳炎病史其它病史診斷思路回答四個問題：1.是否眩暈2.是何種類型的眩暈（定位）3.什么原因引起的眩暈（定性）4.初步診斷何種疾病，需要完善何種檢查體格檢查體位誘發(fā)試驗，共濟失調(diào)檢查其他：眼震、聽力、咽反射、肌力、肌張力、病理征、血管雜音輔助檢查頭顱CT頭顱MR眼震電圖、電測聽、BAEP、血管彩超、腦電圖、內(nèi)聽道CT、MR良性陣發(fā)性位置性眩暈

（Benign

paroxysmalpositionalvertigo，BPPV)是指在某一特定頭位時誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈特征:1）一個明確的激發(fā)癥狀的位置：當(dāng)患者處于平臥位，轉(zhuǎn)頭，使一側(cè)耳（患側(cè)）向下的時候，就能激發(fā)癥狀的發(fā)作。2）特征性眼震：方向向患側(cè)耳的旋轉(zhuǎn)性眼震，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀。3）潛伏期：頭部到達激發(fā)位置和癥狀發(fā)作之間有短時潛伏期（往往是1到5秒鐘）。4）發(fā)作時間短：癥狀能夠在5到30秒之間突然停止。5）反向眼震：當(dāng)頭部從激發(fā)位置回復(fù)到直立位時，常常有相對不明顯的反向眼震和眩暈癥狀。6）疲勞性：在一個很短的時間內(nèi)反復(fù)激發(fā)患者，將很快導(dǎo)致眼震和癥狀的減弱，直至在本次檢查中再也無法誘導(dǎo)出眼震和眩暈BPPV發(fā)病機制老化引起耳石膜退變內(nèi)耳供血不足，石器膠質(zhì)變薄，橢圓囊斑耳石脫落，進入后半規(guī)管長臂或貼在壺腹嵴上頭部外傷迷路振蕩，耳石脫落中、內(nèi)耳之疾病，內(nèi)耳硬化癥、梅尼埃氏病，前庭神經(jīng)炎，中耳炎均可引起耳石脫落特發(fā)性或原發(fā)性的BPPV占50~70%，愈后好抗膽堿能制劑（氫溴東莨菪堿等）2%的人患有梅尼埃病小腦癥狀—行走不穩(wěn)、不自主運動？平衡障礙：少數(shù)患者平衡功能亦有障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性不穩(wěn)定感，或有偏向一側(cè)的傾向。內(nèi)耳供血不足，石器膠質(zhì)變薄，橢圓囊斑耳石脫落，進入后半規(guī)管長臂或貼在壺腹嵴上消除平滑肌痙攣，擴張血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)6）疲勞性：在一個很短的時間內(nèi)反復(fù)激發(fā)患者，將很快導(dǎo)致眼震和癥狀的減弱，直至在本次檢查中再也無法誘導(dǎo)出眼震和眩暈Arnold-Chiari畸形加班、勞累、工作壓力大、情緒不佳藥物治療：敏使朗、西比靈、苯海拉明等Dizziness（頭暈）頭部外傷迷路振蕩，耳石脫落治療原則同缺血性腦血管病治療原則同缺血性腦血管病降低血液粘稠度和利尿藥物治療。解剖85%~90%的異位耳石發(fā)生于后半規(guī)管，10%~15%發(fā)生于水平半規(guī)管，上半規(guī)管耳石罕見！BPPV之診斷依據(jù)典型的發(fā)病史，無任何先兆，突然發(fā)作短暫性眩暈持續(xù)1分鐘左右排除其他中樞及末梢占位性病變Hallpike變位試驗是診斷BPPV的金標準體位試驗陽性是客觀性（objective）BPPV；陰性只有眩暈無眼震稱主觀性（subjective）BPPV

BPPV的治療手法復(fù)位是治療BPPV的首選！后半規(guī)管耳石復(fù)位Dix-Hallpike誘發(fā)試驗Epley復(fù)位法水平半規(guī)管耳石復(fù)位Roll-TestBarbecue復(fù)位法文獻報道，1次或多次耳石復(fù)位治療BPPV成功率可達BPPV的其他治療藥物治療：敏使朗、西比靈、苯海拉明等必要時可予抗焦慮治療手術(shù)治療：難治性BPPV平衡障礙：少數(shù)患者平衡功能亦有障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性不穩(wěn)定感，或有偏向一側(cè)的傾向。眩暈：常伴有自發(fā)眼震及面色蒼白、出汗、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。特發(fā)性或原發(fā)性的BPPV占50~70%，愈后好程度較劇烈，持續(xù)時間較短小腦癥狀—行走不穩(wěn)、不自主運動？典型的發(fā)病史，無任何先兆，突然發(fā)作短暫性眩暈持續(xù)1分鐘左右Dix-Hallpike誘發(fā)試驗藥物中毒（如氨基糖甙類）眩暈（vertigo）：是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動錯覺85%~90%的異位耳石發(fā)生于后半規(guī)管，10%~15%發(fā)生于水平半規(guī)管，皮層或皮層下癥狀—精神、情感改變，認知障礙，視野缺損？降低血液粘稠度和利尿藥物治療。有無缺血性腦血管病危險因素（高血壓、糖尿病、吸煙、房顫等）初步診斷何種疾病，需要完善何種檢查詢問病史非常重要，眩暈有無伴隨其他腦干、小腦功能受損表現(xiàn)梅尼埃病是一種內(nèi)耳疾病，引起眩暈發(fā)作、耳鳴、耳脹和波動性聽力喪失。整個內(nèi)耳迷路均可受累，包括半規(guī)管和耳蝸。普通人群中大約有0.2%的人患有梅尼埃病臨床癥狀眩暈：常伴有自發(fā)眼震及面色蒼白、出汗、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。耳鳴：可以是梅尼埃病最早期的癥狀。發(fā)病前耳鳴加重，眩暈緩解后耳鳴減輕。耳聾：早期低頻感音神經(jīng)性聾常呈可逆性，隨病情發(fā)展耳聾加重，每況愈下，最后可呈嚴重感音神經(jīng)性耳聾或全聾。耳內(nèi)悶脹感：患耳前、后區(qū)亦有壓迫、脹滿感，發(fā)生在病程早期，常出現(xiàn)于眩暈發(fā)作前?？赡芘c內(nèi)淋巴壓力增高有關(guān)。自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀是劇烈眩暈發(fā)作的伴隨癥狀平衡障礙：少數(shù)患者平衡功能亦有障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性不穩(wěn)定感，或有偏向一側(cè)的傾向。病因：多于內(nèi)淋巴積水有關(guān)如苯海拉明、鹽酸地芬尼多（眩暈停）、異丙嗪（非那根）。兼具抑制前庭神經(jīng)和抗膽堿能之藥：壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑→前庭神經(jīng)節(jié)→前庭神經(jīng)→前庭神經(jīng)核平衡障礙：少數(shù)患者平衡功能亦有障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性不穩(wěn)定感，或有偏向一側(cè)的傾向。有些患者，即便無伴隨癥狀及體征，但如有較多的危險因素，也應(yīng)警惕PCI可能有些患者，即便無伴隨癥狀及體征，但如有較多的危險因素，也應(yīng)警惕PCI可能抑制腺體分泌，適合用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴重、胃腸道癥狀明顯者較明顯，如惡心、嘔吐、出大汗眩暈（vertigo）：是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動錯覺耳鳴、耳聾等則提示本動脈分支內(nèi)聽動脈亦受累。有無缺血性腦血管病危險因素（高血壓、糖尿病、吸煙、房顫等）腦干前庭神經(jīng)核以下的病變引起的眩暈，絕大多數(shù)系耳部疾患引起，除眼震和有時可能伴聽力障礙之外，患者沒有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征?？赡芘c內(nèi)淋巴壓力增高有關(guān)。椎-基動脈供血不足？存廢尚有爭議?？珊喜⒖谥苈槟尽㈦p下肢無力、站立不穩(wěn)、周圍物體旋轉(zhuǎn)或移動。梅尼埃病的診斷梅尼埃病的治療目的：消除眩暈和保存聽力。急性發(fā)作期治療：臥床休息，避免聲光刺激，控制食鹽和水份的攝取。使用前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑（安定、利多卡因等），抗膽堿能制劑（氫溴東莨菪堿等）消除平滑肌痙攣，擴張血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)抑制腺體分泌，適合用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴重、胃腸道癥狀明顯者兼具抑制前庭神經(jīng)和抗膽堿能之藥：如苯海拉明、鹽酸地芬尼多（眩暈停）、異丙嗪（非那根）。倍他司汀能改善內(nèi)耳微循環(huán)；減輕內(nèi)耳淋巴水腫。降低血液粘稠度和利尿藥物治療。梅尼埃病的治療間歇期的治療：①防止眩暈急性發(fā)作：低鹽飲食（每日1.5克以下）、避免咖啡和煙酒。②對耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀的治療：選用能改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物進行治療，亦可加用利尿劑。③氨基糖苷類抗生素：以消除頑固性眩暈，是為“化學(xué)性迷路切除術(shù)”，（慶大霉素鼓室內(nèi)注射）④前庭功能的重建：前庭中樞有代償、適應(yīng)和習(xí)慣等功能。后循環(huán)缺血

（posteriorcirculationischemicPCI）椎-基動脈系統(tǒng)缺血所致包括后循環(huán)TIA、后循環(huán)梗塞椎-基動脈供血不足？存廢尚有爭議。椎-基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作(VBTIA)“6D”的特征：Dizziness（頭暈）常為首發(fā)癥狀。(45.5%-81.6%)眩暈可自發(fā)，亦可因變換頭位或體位，在頭頸屈伸或轉(zhuǎn)動時誘發(fā)，或可使已有的眩暈加劇可合并口周麻木、雙下肢無力、站立不穩(wěn)、周圍物體旋轉(zhuǎn)或移動。耳鳴、耳聾等則提示本動脈分支內(nèi)聽動脈亦受累。、Diplopia(復(fù)視）、Dysarthria（構(gòu)音障礙）Dysphasia（吞咽困難）Dystaxia（共濟失調(diào)）Dropattack（跌倒發(fā)作）詢問病史非常重要，眩暈有無伴隨其他腦干、小腦功能受損表現(xiàn)有無缺血性腦血管病危險因素（高血壓、糖尿病、吸煙、房顫等）體查有無垂直眼震、眼外肌麻痹、交叉癱、球麻痹、共濟失調(diào)等體征有些患者，即便無伴隨癥狀及體征，但如有較多的危險因素，也應(yīng)警惕PCI可能如不能完全排除，頭顱MRI、腦動脈MRA或CTA檢查是必要的治療原則同缺血性腦血管病椎-基動脈供血不足？存廢尚有爭議。較明顯，如惡心、嘔吐、出大汗體位試驗陽性是客觀性（objective）BPPV；程度較周圍性眩暈輕，持續(xù)時間長可能與內(nèi)淋巴壓力增高有關(guān)。Dropattack（跌倒發(fā)作）特發(fā)性或原發(fā)性的BPPV占50~70%，愈后好如苯海拉明、鹽酸地芬尼多（眩暈停）、異丙嗪（非那根）?？珊喜⒖谥苈槟?、雙下肢無力、站立不穩(wěn)、周圍物體旋轉(zhuǎn)或移動。粟秀初．眩暈的臨床診斷．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005．5：292-297Dropattack（跌倒發(fā)作）可合并口周麻木、雙下肢無力、站立不穩(wěn)、周圍物體旋轉(zhuǎn)或移動。椎-基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作(VBTIA)“6D”的特征：手術(shù)治療：難治性BPPV眼震電圖、電測聽、BAEP、血管彩超、腦電圖、內(nèi)聽道CT、MR謝謝！幾個概念眩暈（vertigo）：是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動錯覺頭暈（dizziness）：是自身不穩(wěn)感頭昏：是頭腦不清晰感粟秀初．眩暈的臨床診斷．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005．5：292-297解剖BPPV之診斷依據(jù)典型的發(fā)病史，無任何先兆，突然發(fā)作短暫性眩暈持續(xù)1分鐘左右排除其他中樞及末梢占位性病變Hallpike變位試驗是診斷BPPV的金標準體位試驗陽性是客觀性（objective）BPPV；陰性只有眩暈無眼震稱主觀性（subjective）BPPV

Dysphasia（吞咽困難）抗膽堿能制劑（氫溴東莨菪堿等）耳鳴、耳聾等則提示本動脈分支內(nèi)聽動脈亦受累。兼具抑制前庭神經(jīng)和抗膽堿能之藥：6）疲勞性：在一個很短的時間內(nèi)反復(fù)激發(fā)患者，將很快導(dǎo)致眼震和癥狀的減弱，直至在本次檢查中再也無法誘導(dǎo)出眼震和眩