激素一般知識及在皮膚科應(yīng)用實(shí)用課件

一般知識分泌部位：腎上腺皮質(zhì)。在血液中存在形式：75%與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）結(jié)合，5%與白蛋白結(jié)合，其余游離狀態(tài)才可到達(dá)靶器官發(fā)揮作用。體內(nèi)分布量：肝臟、血漿>腦脊液、腹水、胸水>腎和脾?？赏高^胎盤，分布于胎兒組織。激素生理一般知識激素生理激素生理調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）調(diào)節(jié)。激素分泌晝夜節(jié)律：清晨6-8點(diǎn)最高，午夜24-2時最低。分解和排泄：肝臟分解，腎臟排泄。一般知識激素藥理作用抗炎抗過敏抗內(nèi)毒素抗休克免疫抑制影響血液與造血系統(tǒng)允許作用其他作用：退熱、興奮中樞、促進(jìn)消化、增加腎小球率過濾一般知識激素不良反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：高血壓、高血糖、高血脂、低鉀、肥胖等消化系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松、延緩傷口愈合、延緩生長神經(jīng)精神異常白內(nèi)障、青光眼一般知識長期使用突然停藥的不良反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能不全疾病反跳現(xiàn)象。一般知識激素對血液和造血系統(tǒng)的影響增強(qiáng)骨髓造血功能：RBC、HGB、PLT、纖維蛋白升高，中心粒細(xì)胞增多。凝血時間縮短，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少。一般知識激素分類短效：可的松、氫化可的松，天然激素，抗炎效力弱，作用時間短，不適于風(fēng)濕病的治療，主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。中效：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、去炎松，抗風(fēng)濕和免疫性疾病的治療多選用中效激素。長效：地塞米松、倍他米松，抗炎效力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制明顯，不宜長療程用藥，只作為臨時用藥，如抗過敏，倍他米松可用于局部封閉治療。5*24#sig0.24HourDay"ON"period用藥療程：短程用藥（不超過1月），中程用藥（2-3月，可分為治療和減量階段），長程用藥（3月以上）。6*60#sig：0.病程較短、癥狀易控制者，減量速度可以快一點(diǎn)，每3-5天，按20%遞減。皮膚科外用糖皮質(zhì)激素分級常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效的減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適用于半衰期短的強(qiáng)的松，半衰期長的難以達(dá)到隔日給用藥療程：短程用藥（不超過1月），中程用藥（2-3月，可分為治療和減量階段），長程用藥（3月以上）。帶狀皰疹：強(qiáng)的松30mg/d*5dor地塞米松5-10mgivgttqd*5d。分次給藥法：每日劑量平均分為3-4次給藥，用于各種皮膚病，尤其是SLE和天皰瘡效果最好，但毒副作用也最大。用藥療程：短程用藥（不超過1月），中程用藥（2-3月，可分為治療和減量階段），長程用藥（3月以上）。d，減量后需維持多年，沖擊療法：甲強(qiáng)龍0.15*30#sig:0.隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效的減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適用于半衰期短的強(qiáng)的松，半衰期長的難以達(dá)到隔日給d，減量后以10-15mg/d維持?jǐn)?shù)年Delespesse,Corticotherapy體內(nèi)分布量：肝臟、血漿>腦脊液、腹水、胸水>腎和脾。常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較可透過胎盤，分布于胎兒組織。*G.Delespesse,Corticotherapy血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDay"ON"period24HourDay"OFF"period中效激素－潑尼松一般知識常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較*G.Delespesse,Corticotherapy長效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod一般知識常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較一般知識激素之間劑量換算及具體參數(shù)比較可的松25g=氫化可的松20g=潑尼松5g=潑尼松龍5g=甲潑尼龍4g=曲安西龍4g=地塞米松0.75g=倍他米松0.5g。一般知識激素用藥療程及使用劑量用藥療程：短程用藥（不超過1月），中程用藥（2-3月，可分為治療和減量階段），長程用藥（3月以上）。激素使用劑量：小劑量：強(qiáng)的松<30mg/d，中等劑量：30mg/d≤強(qiáng)的松≤60mg/d，大劑量：強(qiáng)的松>60mg/d。一般知識激素給藥方法分次給藥法：每日劑量平均分為3-4次給藥，用于各種皮膚病，尤其是SLE和天皰瘡效果最好，但毒副作用也最大。一次性給藥法：每日總劑量于早晨6：00-8:00時一次給予，常用于半衰期短的強(qiáng)的松，早晨機(jī)體分泌的糖皮質(zhì)激素水平最高，此時給藥對HPA軸功能抑制作用比午后給藥小兩倍多。一般知識激素給藥方法不等量兩次給藥法：將一日劑量分兩次給藥，第一次用全量的3/4，于早晨8:00給予，第二次用1/4，于15:30給予，效果好，副作用小。隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效的減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適用于半衰期短的強(qiáng)的松，半衰期長的難以達(dá)到隔日給一般知識激素減量病程較短、癥狀易控制者，減量速度可以快一點(diǎn)，每3-5天，按20%遞減。如病程長、癥狀難以控制者，減量速度宜慢，每7-10天，按10%遞減。減量過程中病情反復(fù)者應(yīng)重新加大劑量至病情控制（一般需增加劑量的1/3-1/2）。激素減量至小劑量（如：強(qiáng)的松5-10mg/d），可維持很長時期（數(shù)月至1-2年，甚至終身維持），若維持量很?。ㄈ纾簭?qiáng)的松5mg/d），可考慮逐漸停藥。一般知識沖擊療法適應(yīng)癥：用于搶救危重癥，如過敏性休克、感染性休克、SLE伴腦損害或腎損害，以求迅速控制病情，對常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳皮膚病，如SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、尋常型天皰瘡、大皰類天皰瘡、重癥多形紅斑、中毒性表皮松解癥，也可采用。一般知識沖擊療法方法：甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉0.5-1.0g加入5%GS150ml靜滴，靜滴時間1h以上，勿與利尿劑合用，每日1次，連續(xù)3-5d，也可用地塞米松150-300mg/d靜滴。沖擊療法過后，可直接停藥或口服小于原劑量的強(qiáng)的松。副作用：一般沖擊療法副作用較小，但有引起過敏反應(yīng)、癲癇、急性精神病和心臟驟停的報道，因此，要密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測電解質(zhì)，腎功能不全、電解質(zhì)紊亂者禁用。一般知識激素禁忌癥抗生素不能控制的感染（水痘、麻疹、單純皰疹、霉菌感染及活動性肺結(jié)核）、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、嚴(yán)重高血壓、高血壓伴充血性心衰、動脈硬化、心腎功能不全、創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期、骨質(zhì)疏松、骨折、糖尿病、孕婦、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嚴(yán)重的精神?。ㄟ^去或現(xiàn)在）和癲癇。但并不絕對，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇，病情控制后盡早減量或停藥。一般知識激素的副作用預(yù)防用藥氯化鉀緩釋片0.5*24#sig0.5-1bid-qid,max<6g/d雷尼替丁膠囊0.15*30#sig:0.15bid，不用于兒童。西咪替丁0.2*2支+GS100mlivgttqd硫糖鋁片0.25/0.5*100#sig：1.0qid飯前1h和睡前嚼服，適用于兒童。碳酸鈣D3片/鈣爾奇D0.6*60#sig：0.6bid阿法骨化醇軟膠囊/α-d30.25ug*20#sig：0.5ugqd皮膚科應(yīng)用激素的適應(yīng)癥過敏性皮膚病皮膚科應(yīng)用激素的適應(yīng)癥自身免疫性皮膚病皮膚科應(yīng)用激素的適應(yīng)癥其他隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效的減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適用于半衰期短的強(qiáng)的松，半衰期長的難以達(dá)到隔日給隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效的減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適用于半衰期短的強(qiáng)的松，半衰期長的難以達(dá)到隔日給結(jié)節(jié)性紅斑（重癥）：強(qiáng)的松15-30mg/d常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較碳酸鈣D3片/鈣爾奇D0.結(jié)節(jié)性紅斑（重癥）：強(qiáng)的松15-30mg/d病程較短、癥狀易控制者，減量速度可以快一點(diǎn)，每3-5天，按20%遞減。常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較24HourDay"ON"period激素分泌晝夜節(jié)律：清晨6-8點(diǎn)最高，午夜24-2時最低。激素分泌晝夜節(jié)律：清晨6-8點(diǎn)最高，午夜24-2時最低。常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較長期使用突然停藥的不良反應(yīng)重癥型多形紅斑：強(qiáng)的松1-1.激素分泌晝夜節(jié)律：清晨6-8點(diǎn)最高，午夜24-2時最低。綜上所述，選用激素的種類、劑型、劑量、給藥方式、減量、療程等，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、病情等情況綜合考慮。24Hourperiod綜上所述，選用激素的種類、劑型、劑量、給藥方式、減量、療程等，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、病情等情況綜合考慮。長期使用突然停藥的不良反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：高血壓、高血糖、高血脂、低鉀、肥胖等大皰性類天皰瘡：強(qiáng)的松0.皮膚科應(yīng)用常見皮膚病激素用量帶狀皰疹：強(qiáng)的松30mg/d*5dor地塞米松5-10mgivgttqd*5d。變應(yīng)性接觸性皮炎：強(qiáng)的松20mgbid，病情控制后可直接停藥。急性蕁麻疹伴呼吸或消化系統(tǒng)癥狀：地塞米松5-10mgivgttqd*3-5d。

皮膚科應(yīng)用常見皮膚病激素用量過敏性紫癜：腹型和腎型需給予激素，成人：強(qiáng)的松≤60mg/d，兒童：強(qiáng)的松1-2mg/kg.d，病情控制后減量，用藥2-3周療效不佳者，可改靜滴地塞米松或氫化可的松。輕型藥疹：強(qiáng)的松30-60mg/d。重型藥疹：氫化可的松300-400mg/d，or地塞米松10-20mg/d，or甲強(qiáng)龍60-120mg/d，病情嚴(yán)重者可用甲強(qiáng)龍1g/d*3d沖擊療法。皮膚科應(yīng)用常見皮膚病激素用量重癥型多形紅斑：強(qiáng)的松1-1.5mg/kg.d

紅皮?。簭?qiáng)的松40-60mg/d

播散型DLE：強(qiáng)的松15-30mg/d

SCLE：強(qiáng)的松20-45mg/d，減量后需長期維持

SLE：強(qiáng)的松0.5-2mg/kg.d，減量后需維持多年，沖擊療法：甲強(qiáng)龍0.5-1.0givgttqd*3d皮膚科應(yīng)用常見皮膚病激素用量皮肌炎：強(qiáng)的松0.5-1.5mg/kg.d，減量后以10-15mg/d維持?jǐn)?shù)年

系統(tǒng)性硬皮?。簭?qiáng)的松20-45mg/d，減量后無需長期維持。

天皰瘡：強(qiáng)的松0.5-2.0mg/kg.d，無新水泡和原有皮損開始消退后一周開始減量，至7.5mg/d長期維持。皮膚科應(yīng)用常見皮膚病激素用量大皰性類天皰瘡：強(qiáng)的松0.75mg/kg.d

結(jié)節(jié)性紅斑（重癥）：強(qiáng)的松15-30mg/d

系統(tǒng)性硬皮?。簝H用于疾病早期，腫脹明顯時，強(qiáng)的松20-45mg，減量后無需長期維持。皮膚科應(yīng)用皮膚科外用糖皮質(zhì)激素分級皮膚科應(yīng)用皮膚科外用糖皮質(zhì)激素的選擇沖擊療法過后，可直接停藥或口服小于原劑量的強(qiáng)的松。方法：甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉0.結(jié)節(jié)性紅斑（重癥）：強(qiáng)的松15-30mg/d24HourDay"ON"period激素之間劑量換算及具體參數(shù)比較d，病情控制后減量，用藥2-3周療效不佳者，可改靜滴地塞米松或氫化可的松。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：高血壓、高血糖、高血脂、低鉀、肥胖等d，無新水泡和原有皮損開始消退后一周開始減量，至7.常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較紅皮?。簭?qiáng)的松40-60mg/d隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效的減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適用于半衰期短的強(qiáng)的松，半衰期長的難以達(dá)到隔日給常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較體內(nèi)分布量：肝臟、血漿>腦脊液、腹水、胸水>腎和脾。隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效的減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適用于半衰期短的強(qiáng)的松，半衰期長的難以達(dá)到隔日給因此，積極針對病因治療，在控制病情后，及早減量或停藥，才能在保證療效的同時，將激素的不良反應(yīng)降到最低。長期使用突然停藥的不良反應(yīng)激素分泌晝夜節(jié)律：清晨6-8點(diǎn)最高，午夜24-2時最低。隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效的減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適用于半衰期短的強(qiáng)的松，半衰期長的難以達(dá)到隔日給輕型藥疹：強(qiáng)的松30-60mg/d。過敏性紫癜：腹型和腎型需給予激素，成人：強(qiáng)的松≤60mg/d，兒童：強(qiáng)的松1-2mg/kg.皮膚科應(yīng)用療程與激素不良反應(yīng)短期應(yīng)用非沖擊劑量的激素，不超過4周，產(chǎn)生副作用較少，主要為水鈉潴留、食欲增加、輕度消化道反應(yīng)等，對HPA軸抑制輕微，停藥后可很快恢復(fù)。大劑量沖擊治療，一般比較安全，輕度不良反應(yīng)包括睡眠障礙、情緒變化、胃部不適、體重暫時性增加等，但嚴(yán)重不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂、心率失常、驚厥、無菌性骨壞死等。皮膚科應(yīng)用療程與激素不良反應(yīng)長期系統(tǒng)應(yīng)用激素，大于4周，可造成HPA軸抑制，嚴(yán)重時可能在停藥1年后仍不能恢復(fù)。可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)：腎上腺危象、消化道穿孔、繼發(fā)感染等。短期外用激素，小于2周，副作用較小，長期應(yīng)用，可致皮膚萎縮、局部多毛、激素依賴等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者亦可抑制HPA軸，不良反應(yīng)同內(nèi)服激素。皮膚科應(yīng)用結(jié)語綜上所述，選用激素的種類、劑型、劑量、給藥方式、減量、療程等，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、病情等情況綜合考慮。在治療過程中，可適當(dāng)給予激素副作用的預(yù)防用藥，密切觀察患者生命體征和病情變化，以及監(jiān)測血糖、血脂、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案和對出現(xiàn)的異常情況做出處理。皮膚科應(yīng)用結(jié)語需要指出的是，激素并不是針對病因治療的藥物，主要是通過抑制炎癥反應(yīng)來治療某些疾病，對癥狀的緩解是暫時的。如果不能去除病因，停藥后疾病很可能復(fù)發(fā)或加重。因此，積極針對病因治療，在控制病情后，及早減量或停藥，才能在保證療效的同時，將激素的不良反應(yīng)降到最低。謝謝！一般知識激素生理激素生理調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）調(diào)節(jié)。激素分泌晝夜節(jié)律：清晨6-8點(diǎn)最高，午夜24-2時最低。分解和排泄：肝臟分解，腎臟排泄。常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較激素之間劑量換算及具體參數(shù)比較大皰性類天皰瘡：強(qiáng)的松0.沖擊療法過后，可直接停藥或口服小于原劑量的強(qiáng)的松。大劑量沖擊治療，一般比較安全，輕度不良反應(yīng)包括睡眠障礙、情緒變化、胃部不適、體重暫時性增加等，但嚴(yán)重不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂、心率失常、驚厥、無菌性骨壞死等。播散型DLE：強(qiáng)的松15-30mg/d皮膚科外用糖皮質(zhì)激素分級適應(yīng)癥：用于搶救危重癥，如過敏性休克、感染性休克、SLE伴腦損害或腎損害，以求迅速控制病情，對常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳皮膚病，如SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、尋常型天皰瘡、大皰類天皰瘡、重癥多形紅斑、中毒性表皮松解癥，也可采用。隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效的減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適用于半衰期短的強(qiáng)的松，半衰期長的難以達(dá)到隔日給5*24#sig0.但并不絕對，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇，病情控制后盡早減量或停藥。紅皮病：強(qiáng)的松40-60mg/d5*24#sig0.激素分泌晝夜節(jié)律：清晨6-8點(diǎn)最高，午夜24-2時最低。6*60#sig：0.綜上所述，選用激素的種類、劑型、劑量、給藥方式、減量、療程等，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、病情等情況綜合考慮。結(jié)節(jié)性紅斑（重癥）：強(qiáng)的松15-30mg/dSCLE：強(qiáng)的松20-45mg/d，減量后需長期維持皮膚科外用糖皮質(zhì)激素分級常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較一般知識激素給藥方法分次給藥法：每日劑量平均分為3-4次給藥，用于各種皮膚病，尤其是SLE和天皰瘡效果最好，但毒副作用也最大。一次性給藥法：每日總劑量于早晨6：00-8:00時一次給予，常用于半衰期短的強(qiáng)的松，早晨機(jī)體分泌的糖皮質(zhì)激素水平最高，此時給藥對HPA軸功能抑制作用比午后給藥小兩倍多。一般知識沖擊療法適應(yīng)癥：用于搶救危重癥，如過敏性休克、感染性休克、SLE伴腦損害或腎損害，以求迅速控制病情，對常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳皮膚病，如SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、尋常型天皰瘡、大皰類天皰瘡、重癥多形紅斑、中毒性表皮松解癥，也可采用。皮膚科應(yīng)用激素的適應(yīng)癥過敏性皮膚病皮膚科應(yīng)用激素的適應(yīng)癥自身免疫性皮膚病系統(tǒng)性硬皮?。簭?qiáng)的松20-45mg/d，減量后無需長期維持。SCLE：強(qiáng)的松20-45mg/d，減量后需長期維持過敏性紫癜：腹型和腎型需給予激素，成人：強(qiáng)的松≤60mg/d，兒童：強(qiáng)的松1-2mg/kg.皮膚科外用糖皮質(zhì)激素的選擇紅皮?。簭?qiáng)的松40-60mg/d6*60#sig：0.中效：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、去炎松，抗風(fēng)濕和免疫性疾病的治療多選用中效激素。Delespesse,Corticotherapy綜上所述，選用激素的種類、劑型、劑量、給藥方式、減量、療程等，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、病情等情況綜合考慮。激素之間劑量換算及具體參數(shù)比較隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效的減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適用于半衰期短的強(qiáng)的松，半衰期長的難以達(dá)到隔日給用藥療程：短程用藥（不超過1月），中程用藥（2-3月，可分為治療和減量階段），長程用藥（3月以上）。結(jié)節(jié)性紅斑（重癥）：強(qiáng)的松15-30mg/d綜上所述，選用激素的種類、劑型、劑量、給藥方式、減量、療程等，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、病情等情況綜合考慮。紅皮?。簭?qiáng)的松40-60mg/d用藥療程：短程用藥（不超過1月），中程用藥（2-3月，可分為治療和減量階段），長程用藥（3月以上）。激素分泌晝夜節(jié)律：清晨6-8