危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急診重（危）病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

2021/5/91學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.了解重（危）患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征2.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南：

a.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物b.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)、治療要求c.患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意事項(xiàng)2021/5/92重（危）患者定義：

危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測(cè)和治療。2021/5/93最安全的地方在哪里？病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室

醫(yī)生、護(hù)士…監(jiān)測(cè)設(shè)備、呼吸機(jī)…

輸液泵、藥物…

搶救手段、措施…手術(shù)…醫(yī)務(wù)人員：病區(qū)、監(jiān)護(hù)室（ICU）

?？漆t(yī)師、護(hù)士…專業(yè)設(shè)備、藥品…專業(yè)技能…專長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)………真正的危重病人，沒有絕對(duì)安全的地方！2021/5/94轉(zhuǎn)運(yùn)的目的尋求和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后明確診斷，進(jìn)一步治療沒有最好，只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!2021/5/95轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)放射科、B超…病區(qū)、手術(shù)室、ICU…院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（蘇北、南京、上海…）轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院（揚(yáng)州三院、五臺(tái)山醫(yī)院…）存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。2021/5/96急診重（危）病患者的特點(diǎn)診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)、抽搐、失血、中毒…氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣意識(shí)障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測(cè)靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物

……2021/5/97轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇）；有緊急插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)或搬運(yùn)明確增加風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)者。2021/5/98轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓：休克、失血（持續(xù)中）低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運(yùn)、摔傷等嚴(yán)重者：心跳、呼吸停止2021/5/99轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥2021/5/910與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

2021/5/911與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件2021/5/912真實(shí)案例轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者從擔(dān)架上墜落轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長(zhǎng)途運(yùn)輸，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負(fù)壓吸引

……2021/5/913危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1.Decision:決定

2.Planning:計(jì)劃

3.Implementing:實(shí)施

4.MonitoringDuringtheTransport:轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)2021/5/914決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。2021/5/915利益、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估利益：

明確診斷完善檢查確定手術(shù)確定治療追求更好的監(jiān)護(hù)治療…風(fēng)險(xiǎn)：生命體征并發(fā)癥意外事件搶救措施救治條件能力…2021/5/916計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的和目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果大于半小時(shí)，重新評(píng)估。選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。2021/5/917知情、同意決策者：醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院）執(zhí)行者：醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī)決定者：患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，必要時(shí)履行簽字手續(xù)！2021/5/918實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)2021/5/919轉(zhuǎn)運(yùn)前工作正確評(píng)估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動(dòng)性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。積極原發(fā)疾病的針對(duì)性處理。轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病處理。2021/5/920轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作轉(zhuǎn)運(yùn)前告知：患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)（到達(dá)）時(shí)間告知方式：電話、書面（病歷）聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負(fù)責(zé)接受方：保證所有準(zhǔn)備工作就位，及時(shí)接受監(jiān)測(cè)治療或檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。2021/5/921隨從人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一人陪同。院際轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一醫(yī)、一護(hù)陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！2021/5/922所需器材血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護(hù)／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

2021/5/923所需器材負(fù)壓吸引器急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

2021/5/924轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下

1級(jí)

必需2級(jí)

強(qiáng)烈推薦

3級(jí)

理想

2021/5/925轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄

心電圖（1級(jí)）

脈搏血氧飽和度（1級(jí)）

非侵入性血壓（1級(jí)）

心率（1級(jí)）

呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）2021/5/926轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）

連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)）

測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)）

測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)）

測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）

轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。2021/5/927轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì))、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號(hào))、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙2021/5/928藥物準(zhǔn)備腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。

2021/5/929轉(zhuǎn)運(yùn)床：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)床。需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。2021/5/930轉(zhuǎn)運(yùn)車：2021/5/931轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接受人員進(jìn)行正式交接并簽字交接內(nèi)容：病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的事件…病歷資料、影像資料…轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。2021/5/932重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖2021/5/933特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性疾?。焊綦x措施、防護(hù)措施、強(qiáng)制措施…醫(yī)護(hù)人員的安全與自我保護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流程消毒隔離2021/5/934總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)2021/5/935總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核2021/5/936院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃2021/5/937課程回顧了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥（與病情相關(guān)、與設(shè)備相關(guān)）掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（4個(gè)步驟）掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物（必備設(shè)備和基本急救藥物）掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)要求（3級(jí)監(jiān)測(cè)水平）2021/5/938注意事項(xiàng)所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

2021/5/939注意事項(xiàng)如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全，特