骨髓移植患者的護(hù)理教材課件

什么是骨髓

骨髓是存在于長(zhǎng)骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.

紅骨髓

黃骨髓

骨髓有什么作用

造血功能

↑

干細(xì)胞

↓

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

血小板

骨髓移植（BMT）的概念

骨髓移植是把健康的骨髓通過(guò)靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過(guò)程，從而起到治療作用。

骨髓移植主要用于治療那些疾病急慢性白血病嚴(yán)重型再生不良性貧血地中海性貧血淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性乳腺癌卵巢癌骨髓移植分兩類

異基因骨髓移植

自體骨髓移植2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會(huì)造成任何感染（4）無(wú)菌操作：靜脈導(dǎo)管護(hù)理。紅骨髓骨髓是存在于長(zhǎng)骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.6．正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄↓4、定期復(fù)診。2．患者入室前各種檢查及消毒隔離1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。黃骨髓1、移植物抗宿主病（GVHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥骨髓移植主要用于治療那些疾病4、定期復(fù)診。（2）皮膚護(hù)理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。高蛋白、高熱量、高維生素；骨髓移植（BMT）的概念4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴骨髓移植（BMT）的概念4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥骨髓移植的流程采集骨髓或干細(xì)胞1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。

2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會(huì)造成任何感染移植前相關(guān)護(hù)理

一、消毒隔離常規(guī)

二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理四、注意事項(xiàng)一、消毒隔離常規(guī)

1．潔凈室消毒隔離（1）患者入室前的消毒（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸（3）嚴(yán)格消毒制度，保持無(wú)菌環(huán)境↘空氣培養(yǎng)（4）嚴(yán)格執(zhí)行工作人員入室制度（5）物品消毒與傳遞

2．患者入室前各種檢查及消毒隔離

（1）檢查患者各系統(tǒng)有無(wú)感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無(wú)異常時(shí)可入室治療。（2）入室前3d開(kāi)始口服腸道抗生素，食用無(wú)菌飲食。（3）做好口腔、鼻咽、會(huì)陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會(huì)陰等。（4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除毛發(fā)，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴無(wú)菌衣褲、帽、襪（5）患者和家屬：內(nèi)外聯(lián)系的方法

↘3．患者入室后消毒隔離（1）五官護(hù)理：眼、耳、鼻護(hù)理，口腔護(hù)理。（2）皮膚護(hù)理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。（3）做好口腔、鼻咽、會(huì)陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會(huì)陰等。pH3、化療、放療的毒副作用口腔感染、嘔吐、腹瀉、出血性膀胱炎，最嚴(yán)重的為肝損傷三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理及注意事項(xiàng)↓2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會(huì)造成任何感染顏色、性質(zhì)1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥（2）皮膚護(hù)理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。（2）入室前3d開(kāi)始口服腸道抗生素，食用無(wú)菌飲食。骨髓移植主要用于治療那些疾病必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養(yǎng)4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無(wú)菌環(huán)境。3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。顏色、性質(zhì)骨髓移植主要用于治療那些疾病4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無(wú)菌環(huán)境。高蛋白、高熱量、高維生素；↘紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板（3）會(huì)陰及肛門護(hù)理：1%聚維碘溶液消毒肛周（4）無(wú)菌操作：靜脈導(dǎo)管護(hù)理。（5）無(wú)菌飲食：雙蒸法。二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

（一）導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理

對(duì)穿刺部位嚴(yán)格消毒

↓局部換藥隔日1次保持局部皮膚清潔干燥↓避免細(xì)菌殘留（二）導(dǎo)管本身的護(hù)理

1、輸液時(shí)加強(qiáng)巡視2、抽血時(shí)動(dòng)作迅速，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成管內(nèi)凝血。

3、持續(xù)輸液患者：每日更換輸液管道、用生理鹽水20ml快速?zèng)_管、用肝素生理鹽水250U/ml（2ml）封管。4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽↓尿激酶↓封閉30min后再回抽5、入層流倉(cāng)時(shí)：

輸液→其他護(hù)理高蛋白、高熱量、高維生素；紅骨髓4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸6．正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥（3）做好口腔、鼻咽、會(huì)陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會(huì)陰等。pH（二）導(dǎo)管本身的護(hù)理（二）導(dǎo)管本身的護(hù)理骨髓是存在于長(zhǎng)骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.骨髓移植主要用于治療那些疾病2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會(huì)造成任何感染（3）做好口腔、鼻咽、會(huì)陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會(huì)陰等。3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。（一）導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無(wú)菌環(huán)境。3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽骨髓移植（BMT）的概念三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理及注意事項(xiàng)

回輸骨髓或者造血干細(xì)胞

滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴輸注前：非那更注射液輸注中嚴(yán)密觀察：移植術(shù)后護(hù)理

1．觀察病情

發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀

尿液：量、色

pH

大便：次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)2．營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

高蛋白、高熱量、高維生素；必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養(yǎng)3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無(wú)菌環(huán)境。2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會(huì)造成任何感染防治：對(duì)癥處理，華法林或小劑量肝素可預(yù)防肝靜脈閉塞癥。3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理及注意事項(xiàng)（1）檢查患者各系統(tǒng)有無(wú)感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無(wú)異常時(shí)可入室治療。骨髓移植主要用于治療那些疾病4、定期復(fù)診。3．患者入室后消毒隔離2．患者入室前各種檢查及消毒隔離骨髓移植（BMT）的概念骨髓是存在于長(zhǎng)骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。防治：廣譜而單一的抗菌素運(yùn)用，聯(lián)合用干擾素等制劑。1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥（3）做好口腔、鼻咽、會(huì)陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會(huì)陰等。紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板骨髓移植是把健康的骨髓通過(guò)靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過(guò)程，從而起到治療作用。4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養(yǎng)5．做好成分輸血護(hù)理

6．正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄7．心理護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥2、免疫缺陷性感染主要表現(xiàn)：細(xì)菌、真菌病毒感染時(shí)的全身和局部表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥?！乐危簭V譜而單一的抗菌素運(yùn)用，聯(lián)合用干擾素等制劑。

3、化療、放療的毒副作用口腔感染、嘔吐、腹瀉、出血性膀胱炎，最嚴(yán)重的為肝損傷防治：對(duì)癥處理，華法林或小劑量肝素可預(yù)防肝靜脈閉塞癥。4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥主要表現(xiàn)：不同程度的咳嗽、突發(fā)性的呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速、紫紺，胸部X線示雙肺彌漫的間質(zhì)性水腫。防治：尚缺乏有效的治療措施，巨細(xì)胞病毒高度免疫球蛋白防治是唯一有效的方法。健康指導(dǎo)1．免疫抑制劑的應(yīng)用，預(yù)防移植物抗宿主病。2．移植后康復(fù)期護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。3．自我觀察方法

4、定期復(fù)診。謝謝！骨髓移植主要用于治療那些疾病骨髓移植（BMT）的概念骨髓移植主要用于治療那些疾病↑（一）導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。封閉30min后再回抽骨髓是存在于長(zhǎng)骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.2．患者入室前各種檢查及消毒隔離骨髓是存在于長(zhǎng)骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板：（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會(huì)造成任何感染（5）無(wú)菌飲食：雙蒸法。（4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除毛發(fā)，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴無(wú)菌衣褲、帽、襪二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥↓↓骨髓移植（BMT）的概念

骨髓移植是把健康的骨髓通過(guò)靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過(guò)程，從而起到治療作用。采集骨髓或干細(xì)胞1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。

2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會(huì)造成任何感染

2．患者入室前各種檢查及消毒隔離

（1）檢查患者各系統(tǒng)有無(wú)感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無(wú)異常時(shí)可入室治療。滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴輸注前：非那更注射液輸注中嚴(yán)密觀察：

1．觀察病情

發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀

尿液：量、色

pH

大便：次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無(wú)菌環(huán)境。2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會(huì)造成任何感染3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。（4）嚴(yán)格執(zhí)行工作人員入室制度骨髓移植是把健康的骨髓通過(guò)靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過(guò)程，從而起到治療作用。4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無(wú)菌環(huán)境。封閉30min后再回抽1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥↑2．患者入室前各種檢查及消毒隔離3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。骨髓是存在于長(zhǎng)骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.2．移植后康復(fù)期護(hù)理及預(yù)防復(fù)