食道異物的診斷與治療

食道異物的診斷與治療

四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛

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食道異物是耳鼻咽喉科的常見病之一，引起的原因各不相同，同時(shí)異物種類繁多，在南方尤以家禽骨和魚骨最多，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)44.2％和22.1％，由于異物的形狀、大小、位置常千變?nèi)f化，即使對(duì)于手術(shù)較熟練的醫(yī)生，對(duì)于某些異物的處理也常感到棘手，稍有不慎即可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我們對(duì)食道異物的診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下：歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

食道解剖學(xué)(1)食管的分段

頸段

支氣管上部胸段

支氣管下部橫隔段腹段（2）三個(gè)彎曲（矢狀位）S形彎曲（冠狀位）（3）四個(gè)狹窄歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

不同年齡段食管長(zhǎng)度歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)病因●進(jìn)食倉(cāng)促或疏忽。●兒童咽反射差，磨牙發(fā)育不全?！窭夏耆搜例X脫落，咀嚼功能較差;

假牙托過松;口內(nèi)感覺欠靈敏?！袷车辣旧淼募膊。喝绐M窄、腫瘤等?！窬癫∪嘶蚱髨D自殺者。當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

圖釘歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

硬幣歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)非金屬類異物

雞腿豬骨歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

臨床表現(xiàn)●疼痛：尖銳異物致痛較甚，吞咽時(shí)加劇。●吞咽困難：多由異物嵌頓所致?！裢僖涸龆啵貉氏吕щy及迷走神經(jīng)刺激?！窈粑腊Y狀：巨大異物壓迫氣管后壁或喉部。歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

診斷●異物史：多數(shù)人有誤吞異物史典型臨床表現(xiàn)●間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液●影像學(xué)檢查：X線片--金屬異物鋇餐透視--不顯影異物CT檢查●胃鏡或食管鏡檢查：歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

食道異物的治療

食管鏡胃鏡切開手術(shù)歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

一.麻醉表面麻醉：丁卡因、利多卡因

氣管插管全麻：

無(wú)氣管插管食管鏡下異物取出術(shù)

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二體位

（二人操作模式）（一人操作模式）歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

三食管鏡、鉗分類及選擇

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正中徑路

四.操作要點(diǎn)歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

黎狀窩徑路歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

二種手術(shù)徑路的選擇？歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

通過咽環(huán)口歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

患者體位的變化歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

異物的鉗取

術(shù)前了解異物形狀術(shù)中看清異物調(diào)整食管鏡距離直視下操作動(dòng)作輕柔

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食道內(nèi)別針正確方法錯(cuò)誤方法歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

箭頭所指為魚刺歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

食道內(nèi)假牙歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

食道內(nèi)刀片鉗住刀鋒歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)食道內(nèi)硬幣

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（一）食管黏膜擦傷胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛抗生素+黏膜保護(hù)劑（鉍劑）食道異物并發(fā)癥及處理歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

（皮下、縱隔氣腫）（二）食道穿孔：可致皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等1營(yíng)養(yǎng)支持（胃管）2抗炎3胸腔閉式引流4上縱隔引流5手術(shù)修補(bǔ)食道歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

治療措施

1營(yíng)養(yǎng)支持（胃管）

2抗炎

3鈦網(wǎng)等支架

4手術(shù)修補(bǔ)

（四）氣管食管瘺：可引起肺部感染歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

預(yù)防為主

（三）大出血：主動(dòng)脈弓破裂可致致死性大出血?dú)g迎光臨專業(yè)網(wǎng)站