糖尿病足護(hù)理教學(xué)查房

糖尿病足護(hù)理教學(xué)查房第一頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三糖尿病足（diabeticfoot,bF)糖尿病足：（由于糖尿病血管病變，使肢端缺血，合并周?chē)窠?jīng)病變而失去知覺(jué)，繼發(fā)感染而導(dǎo)致）下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍及深層組織的破壞。臨床表現(xiàn)為足部的潰瘍、壞疽。第二頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三糖尿病足與局部感染

局部因素

◆皮膚損傷◆高危足

◆傷口內(nèi)異物

◆傷口內(nèi)死腔和引流不暢

全身因素◆代謝紊亂

◆血管病變◆周?chē)窠?jīng)病變

◆機(jī)體防御機(jī)制減弱

第三頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三壞疽的臨床分型（1）濕性壞疽占糖尿病肢端壞疽的78.0%。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周?chē)窠?jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。壞疽輕重不一，淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。

第四頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三壞疽的臨床分型（2）干性壞疽僅占?jí)木也∪说?.8%。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄;或動(dòng)脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少，導(dǎo)致血流中斷的遠(yuǎn)端肢體.其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。較小動(dòng)脈阻塞則壞疽面積較小,常形成灶性干性壞死，較大動(dòng)脈阻塞者壞疽的面積較大，甚至整個(gè)肢端完全壞死

第五頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三壞疽的臨床分型（3）混合性壞疽

較干性壞疽稍多見(jiàn)。占?jí)木也∪说?5.2%。肢端某一部位動(dòng)脈或靜脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽,而另一部分合并感染化膿

第六頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三病歷介紹患者吳世祥，男，64歲，患者二十余年前突然感到頭痛，右半側(cè)肢體活動(dòng)障礙，就診于省人民醫(yī)院，診斷為“腦梗塞”，“糖尿病”。2003年患者右足及左足外踝處因長(zhǎng)年磨損形成潰瘍創(chuàng)面，在家自行換藥，效果差。此后創(chuàng)面反復(fù)破潰、感染。于2011-12-9急診入院，入院體格檢查：T:36.9℃，P：84次/分，R：20次/分，Bp:116/64mmHg查體：患者右小腿紅腫,皮溫較高，右足拇趾缺如，可見(jiàn)第一足趾掌骨外露，右足部可見(jiàn)一約12厘米×6厘米大小的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面近踝關(guān)節(jié)處可見(jiàn)大量黃綠色膿性物滲出，創(chuàng)底深及肌層，解剖層次不清，可見(jiàn)足趾壞死肌腱殘端及肌肉殘端。創(chuàng)底組織呈暗紅色，創(chuàng)緣不齊，伴有少量壞死組織，并伴有炎癥滲出?；甲銡堄嗥つw感覺(jué)不敏感。第七頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三入院診斷：右足糖尿病足Ⅱ型糖尿病右下肢動(dòng)脈栓塞腦梗塞右側(cè)肢體偏癱肺部感染第八頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

輔助檢查

血清總蛋白（TP）：48.5g/L,血肌酐（CREA):48umol/L雙下肢血管彩超：雙下肢動(dòng)脈硬化伴多發(fā)斑塊形成。左側(cè)股淺動(dòng)脈、雙側(cè)腘動(dòng)脈、脛前、脛后動(dòng)脈呈狹窄后改變，股淺動(dòng)脈閉塞可能，右側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大。胸部平掃示雙肺間質(zhì)性改變，雙肺下葉炎性改變，雙側(cè)胸膜增厚，左側(cè)胸腔積液（少量），左膈升高，左側(cè)肋骨畸形（陳舊性骨折？）。第九頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三糖尿病足的治療皮膚的護(hù)理藥物的護(hù)理飲食的護(hù)理足部的護(hù)理第十頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三糖尿病