心內(nèi)科科普教育

心內(nèi)科科普教育動(dòng)脈粥樣硬化山東省交通醫(yī)院心內(nèi)科

張奇志概況

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病被稱為發(fā)達(dá)國(guó)家的“頭號(hào)殺手”，在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率也越來(lái)越高。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2020年心血管疾病將成為全世界第一死因。概況

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，是多因素疾病，病因復(fù)雜，其病變主要累及大中型動(dòng)脈，引起不同程度血管管腔堵塞，使受阻動(dòng)脈遠(yuǎn)端缺血而導(dǎo)致局部組織壞死。

概況不僅損害人們的身心健康，有的甚至?xí)＜皠?dòng)脈粥樣硬化生命。

CRP=C反應(yīng)蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.

NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損“LDL-C→斑塊→事件”鏈

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機(jī)制事件概況

動(dòng)脈粥樣硬化不僅損害人們的身心健康，有的甚至?xí)＜吧?。概況

動(dòng)脈粥樣硬化不僅損害人們的身心健康，有的甚至?xí)＜吧?/p>

患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

年齡：多見(jiàn)于40歲以上的中老年人。性別：多見(jiàn)于男性。但女性絕經(jīng)后雌激素減少，發(fā)病逐漸向男性靠攏。血脂：血液中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增多、高密度脂蛋白減少是起病的危險(xiǎn)因素。血壓：收縮壓和舒張壓增高均和本病密切相關(guān)。

患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

吸煙：吸煙者與不吸煙者相比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2~6倍，且與每天吸煙的支數(shù)呈正比。糖尿?。禾悄虿』颊咧斜静〉陌l(fā)病率較正常人高2倍。肥胖：肥胖、從事體力活動(dòng)少、腦力活動(dòng)緊張、經(jīng)常有緊迫感的工作者，高熱量、高脂肪、糖和鹽類豐富飲食，遺傳飲食和微量元素缺乏等等。動(dòng)脈硬化的治療動(dòng)脈硬化的治療

藥物治療：有規(guī)律的服用擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血脂，抗血小板，溶解血栓和抗凝等各種藥物治療。動(dòng)脈硬化的治療

外科手術(shù)治療：再通、重建、旁路移植等外科手術(shù)治療

動(dòng)脈硬化的治療外科手術(shù)治療：再通、重建、旁路移植等外科手術(shù)治療

動(dòng)脈硬化的治療積極治療與本病有關(guān)的疾病：高血壓病、肥胖、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等

衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目通心絡(luò)干預(yù)頸動(dòng)脈斑塊的研究主要研究者：張運(yùn)工程院院士基礎(chǔ)研究通心絡(luò)已證明可顯著降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血漿LDL和TC濃度，顯著抑制試驗(yàn)斑塊局部炎癥因子的表達(dá)和血清炎癥因子的水平，抑制血栓形成，改善內(nèi)皮功能、減輕再灌注心肌損傷、減緩頸動(dòng)脈IMT增厚。

頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積和體積的測(cè)量Al-Shalietal.Atherosclerosis,2005;178:319–325項(xiàng)目研究單位（排名不分先后）山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院遼寧省人民醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院山東省立醫(yī)院山東大學(xué)第二醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院山東省交通醫(yī)院

青島大學(xué)附屬醫(yī)院

青島市立醫(yī)院煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)山醫(yī)院

臨沂市人民醫(yī)院

研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)年齡40-75歲的男性或女性患者超聲檢查存在非鈣化性頸動(dòng)脈斑塊（診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)任一頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈管壁內(nèi)中膜回聲的局限性增厚≥1.2mm和<3.5mm

）患者本人同意參加本試驗(yàn)研究對(duì)象

排除標(biāo)準(zhǔn)年齡小于40歲或大于75歲有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)病史半年內(nèi)有心肌梗死和腦卒中病史難以控制的糖尿?。崭寡牵?.0mmol/L）、高血壓病(SBP＞150mmHg和（或）DBP＞90mmHg家族性高膽固醇血癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)孕期或哺乳期，或一年內(nèi)有生育意向者，或在育齡期未采取有效避孕措施者肝功能異常（超過(guò)正常值上限3.0倍），腎功能異常（肌