腎臟結(jié)構(gòu)及病理生演示文稿

腎臟結(jié)構(gòu)及病理生演示文稿當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)（優(yōu)選）腎臟結(jié)構(gòu)及病理生當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎臟結(jié)構(gòu)被膜：腎臟外有纖維膜、脂肪囊、腎筋膜三層物質(zhì)包繞，對腎臟起固定、保護(hù)作用腎臟約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，占1/3；內(nèi)層為髓質(zhì)，占2/3。腎皮質(zhì)：由一百多萬個(gè)腎單位組成。部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎髓質(zhì)：由10-20個(gè)腎錐體構(gòu)成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面，尖端向腎門，錐體主要組織為腎小管構(gòu)成。錐體尖端稱腎乳頭，每一個(gè)乳頭有許多小孔（乳頭孔），為尿液流入腎小盞的通道。當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小盞為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有7～8個(gè)腎小盞，相鄰2～3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。每腎有2～3個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎盂出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎單位：組成腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位包括：

腎小體腎小管

當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小體腎小球：入球小動脈進(jìn)入血管極分成5-8個(gè)主支，主支再分成小支最后形成盤曲的袢狀毛細(xì)血管網(wǎng)。腎小球?yàn)檠哼^濾器。腎小囊：腎小管盲端擴(kuò)大并內(nèi)陷所構(gòu)成的雙層球狀囊，外層為壁層，內(nèi)層為臟層。腎小囊包繞腎小球。腎小體通過濾過作用形成原尿當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小體當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小管腎單位的另一重要組成部分與腎小囊壁層相連的一條細(xì)長上皮性小管具有重吸收和排泌作用，回吸收約99%的腎小球?yàn)V出的原尿按不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)，分布位置和功能分成三部分

近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管

當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小管構(gòu)成當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小管功能近端小管是腎小管重吸收功能的重要部分細(xì)段通過水的主動和被動重吸收，對尿濃縮有重要作用遠(yuǎn)曲小管的功能是繼續(xù)吸收水和鈉離子。并向管腔內(nèi)分泌鉀離子，氫離子和氨，這對維持血液的酸堿平衡有重要作用當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎單位當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎單位分類皮質(zhì)腎單位

此類腎單位主要分布于腎外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層,約占腎單位總數(shù)的85%~90%，主要與尿生成有關(guān)。⑴皮質(zhì)腎單位的腎小球體積較小,入球小動脈口徑較粗,出球小動脈口徑較細(xì),兩者口徑比值約為2:1⑵出球小動脈離開腎小球后再次分為毛細(xì)血管,幾乎全部包繞于皮質(zhì)部分的腎小管周圍

當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎單位分類近髓腎單位腎單位總數(shù)的10-20%,分布皮質(zhì)深層，皮髓交界⑴近髓腎單位的腎小球體積較大,髓袢長⑵出球小動脈分成兩種小血管:一種為網(wǎng)狀毛細(xì)血管,包繞于近曲小管和遠(yuǎn)曲小管;另一種為細(xì)而長的U形直小血管，它與髓袢平行排列近髓腎單位的髓袢和直小血管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),決定其在尿的濃縮和稀釋過程中的重要作用當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)集合管集合管由皮質(zhì)走向髓質(zhì)錐體乳頭孔的小管，沿途有許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管與它相連，管徑逐漸變粗，管壁逐漸變厚▲集合管有運(yùn)輸尿液的作用▲與遠(yuǎn)曲小管同樣具有重吸收和分泌功能當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小球旁器位于腎小球血管極的一個(gè)具有內(nèi)分泌功能的特殊結(jié)構(gòu)主要功能

＊維持腎小管-腎小球反饋系統(tǒng)（管-球反饋系統(tǒng)）

＊調(diào)節(jié)腎素的合成及分泌當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小球旁器構(gòu)成球旁顆粒細(xì)胞和致密斑及球外系膜細(xì)胞組成※球旁顆粒細(xì)胞：是入球微動脈近血管極處的管壁平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變成的上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)涵豐富的分泌顆粒，可分泌腎素。※致密斑：遠(yuǎn)端小管直部末端近腎小體血管極一側(cè)的管壁上皮細(xì)胞增高、緊密排列所形成的一個(gè)橢圓形斑，稱致密斑。致密斑是離子感受器，可感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)濾液的Na+濃度變化，調(diào)節(jié)腎素的釋放來改變?nèi)肭蛐用}張力，從而控制腎小球?yàn)V過率（管-球反饋系統(tǒng)）。當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小球旁器※球外系膜細(xì)胞：是位于腎小體血管極的入球小動脈、出球小動脈和致密斑之間的一群細(xì)胞。在某些刺激下，球外系膜細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為具有腎素顆粒的細(xì)胞。當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小球旁器當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎臟血液循環(huán)生理特點(diǎn)兩級毛細(xì)血管網(wǎng):腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)（決定濾過功能），腎小管周圍毛細(xì)血管(影響重吸收功能）腎內(nèi)血流分配不均勻性:皮質(zhì)外層80%，內(nèi)層皮質(zhì)外層髓質(zhì)15%，內(nèi)層髓質(zhì)和乳頭部5%，其中乳頭部2%腎血流量的自身調(diào)節(jié)：確保腎血流相對恒定。腎灌注壓80-180mmHg波動，腎血流量相對恒定（皮質(zhì)部），維持腎小球正常濾過率。腎髓質(zhì)血流隨血壓變化而波動當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎血管示意圖當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎臟的生理功能腎臟的生理功能主要有以下幾個(gè)方面

①通過生成尿液排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物

維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡

②產(chǎn)生多種激素參與調(diào)節(jié)血壓造血等生理活動維生素D的活化

當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)生成尿液、排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物

每日從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)150－180升。所濾過的這部分血漿稱之為原尿。原尿流經(jīng)腎小管及集合管,約99％被重吸收。因此排出體外的尿液僅有1500－1800ml機(jī)體在代謝過程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、尿酸、肌酸以及一些酸性物質(zhì)由腎小球?yàn)V過后通過腎小管排出體外。除了由腎小球?yàn)V過外，腎小管尚可直接分泌其些代謝產(chǎn)物，如肌酐、氫離子、鉀離子等，以排出體外。當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)尿生成尿生成的過程包括三個(gè)環(huán)節(jié):(1)腎小球?yàn)V過作用(2)腎小管和集合管的重吸收(3)腎小管和集合管的分泌當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小球的濾過功能單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球?yàn)V過率(glomerularfilterationrateGFR)。正常成人腎小球?yàn)V過率為125ml/min。每晝夜從腎小球?yàn)V出的血漿量可達(dá)180升。當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小球過濾膜過濾膜從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)：＊內(nèi)層為內(nèi)皮細(xì)胞層，為附著在腎小球基底膜內(nèi)的扁平細(xì)胞，上有無數(shù)孔徑大小不等的小孔（窗孔），小孔有一層極薄的隔膜；＊中層為腎小球基膜，電鏡下從內(nèi)到外分為三層，即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過分子大小的主要部分；＊外層為上皮細(xì)胞層，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞，其不規(guī)則突起稱足突，足突間有許多狹小間隙（裂孔膜）當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)濾過屏障腎小球?yàn)V液中小分子溶質(zhì)濃度與血漿幾乎相同，而大分子溶質(zhì)（如蛋白質(zhì)）很低，腎小球毛細(xì)血管有選擇性濾過腎小球?yàn)V過屏障可有效阻止血漿中白蛋白及更大分子量的物質(zhì)進(jìn)入尿液腎小球毛細(xì)血管對大分子物質(zhì)的濾過取決于分子大小(孔徑屏障)和電荷性質(zhì)(電荷屏障)◎孔徑屏障◎電荷屏障

當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)濾過屏障孔徑屏障內(nèi)皮細(xì)胞70-100nm

裂孔膜4nm基底膜為粗的過濾器，裂孔膜為細(xì)篩電荷屏障在濾過膜各層表面上覆蓋著許多帶負(fù)電荷的成分（內(nèi)皮細(xì)胞,上皮細(xì)胞覆蓋唾液酸蛋白；基底膜內(nèi)、外疏松層硫酸類肝素）構(gòu)成了物質(zhì)濾過的電荷屏障，阻礙帶負(fù)電荷物質(zhì)濾過（如白蛋白）當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)有效濾過壓腎小球?yàn)V過的動力：有效濾過壓腎小球有效濾過壓可用下列簡式表示:

有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)影響腎小球?yàn)V過的因素濾過膜的結(jié)構(gòu)：＊有效濾過面積減少＊膜通透性增大有效濾過壓：＊腎小球毛細(xì)血管血壓＊血漿膠體滲透壓＊囊內(nèi)壓腎血漿流量

當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收是尿生成的重要環(huán)節(jié)之一重吸收基本方式分為主動重吸收和被動重吸收Na+和Cl-重吸收葡萄糖的重吸收HCO3-的重吸收K+的重吸收水的重吸收當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎臟對Na+和Cl-代謝調(diào)節(jié)通過改變腎小球過濾率影響Na+量，主要依靠腎小管對鈉重吸收完成各段腎小管對Na+重吸收率也不相同,在近端小管約重吸收65％~70％。在遠(yuǎn)端小管約重吸收10％,其余在髓袢升支粗段和集合管重吸收近端小管吸收大部分；髓袢重吸收的方式和情況是完成稀釋濃縮功能關(guān)鍵；遠(yuǎn)端小管重吸收受許多激素影響，決定Na+最后排出量當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)葡萄糖的重吸收

正常情況下,終尿中幾乎不含葡萄糖,說明小管液中的葡萄糖全部被重吸收近曲小管對葡萄糖重吸收有一定限度,當(dāng)葡萄糖濾過量超過200~225mg/min,即血漿葡萄糖濃度約160~180mg/100ml時(shí),由于一部分小管對葡萄糖的吸收已達(dá)到極限,未被重吸收的葡萄糖隨尿排出形成糖尿當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)HCO3-的重吸收進(jìn)入到腎小管濾液中的NaHCO3可解離成Na+和HCO3-HCO3-重吸收與小管上皮細(xì)胞分泌的H+和解離的Na+二者交換有關(guān)HCO3-的重吸收是以CO2形式擴(kuò)散的,這種重吸收形式先于Cl-的重吸收當(dāng)濾液中的HCO3-超過分泌H+時(shí),由于HCO3-不易通過管腔膜,過多的HCO3-便隨尿排出HCO3-的重吸收與Na+-H+的交換為血液提供了堿儲備,對于維持機(jī)體酸堿平衡相對恒定起著重要作用當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)K+的重吸收濾液中的K+大部分在近端小管重吸收髓袢重吸收量僅小于近端小管小部分K+在遠(yuǎn)曲小管和集合管繼續(xù)重吸收

尿中的K+則是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)水的重吸收濾液中的水99％被重吸收,水的重吸收都是通過滲透作用而被動重吸收，其決定于小管內(nèi)外滲透梯度和管壁對水的通透性水的重吸收部位：①在近端小管的重吸收呈等滲性,與機(jī)體水的平衡調(diào)節(jié)無關(guān)②水在遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收受抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié),抗利尿激素的分泌量可改變小管壁對水的通透性。這部分水的重吸收是調(diào)節(jié)性重吸收,對于維持機(jī)體內(nèi)的水平衡起重要作用當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌是尿液生成的環(huán)節(jié)之一H+的分泌K+的分泌NH3的分泌當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)H+的分泌在近端小管上皮細(xì)胞內(nèi)H+的分泌是通過Na+-H+交換進(jìn)行的在遠(yuǎn)曲小管和集合管也可分泌H+遠(yuǎn)曲小管、集合管除Na+-H+交換外,還有Na+-K+交換,兩者間存在著競爭性抑制當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)K+的分泌終尿中的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+的分泌與Na+重吸收關(guān)聯(lián),稱為Na+-K+交換當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)NH3的分泌NH4+主要在近端腎小管由谷氨酰胺脫氨基生成，并被分泌到官腔。細(xì)胞內(nèi)的NH3通過細(xì)胞膜彌散到小管內(nèi),并在小管內(nèi)與H+結(jié)合生成NH4+腎小管上皮細(xì)胞NH3的分泌,不僅銨鹽的生成促進(jìn)排酸,而且還可維持血漿中NaHCO3濃度當(dāng)前第43頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋過程是腎調(diào)節(jié)體內(nèi)水的平衡和維持血漿滲透壓的重要途徑每日從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)150－180升。排出體外的尿液僅有1500－1800ml根據(jù)機(jī)體內(nèi)水平衡需要，每日尿量波動范圍很大

提示腎臟有強(qiáng)大的濃縮稀釋功能當(dāng)前第44頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋與濃縮過程主要在腎髓質(zhì)的髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管中進(jìn)行，與水的重吸收密切相關(guān)尿液濃縮稀釋有關(guān)的機(jī)制：腎髓質(zhì)滲透梯度的建立＊腎髓質(zhì)外帶：NaCl主動重吸收＊腎髓質(zhì)內(nèi)帶：尿素轉(zhuǎn)運(yùn)和再循環(huán)當(dāng)前第45頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)尿生成的調(diào)節(jié).腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

＊小管液中溶質(zhì)的濃度

＊管-球平衡.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

＊腎交感神經(jīng)腎血管收縮,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低,

＊刺激球旁細(xì)胞分泌腎素，腎小管和集合管對Na+、水重吸收增加，尿量減少。

＊直接作用于腎小管,增加Na+、水的重吸收,尿量減少當(dāng)前第46頁\共有50頁\編于星期日\13點(diǎn)管-球平衡近端小管的重吸收率與腎小球?yàn)V過率之間存在著平衡的關(guān)系腎小球?yàn)V過率增加時(shí),濾液中Na+與水含量增加,近端小管對Na+和水重吸收率也相應(yīng)增加;反之亦然正常情況，無論腎小球?yàn)V過率增多或減少,近端小管呈