心臟手術(shù)后的低血壓問題

心臟手術(shù)后的低血壓問題第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二低血壓的原因●低心排出量綜合癥(低心排CO<2L/min)

心功能不全(心肌收縮力↓)心率或心律的變化(前負(fù)荷↑或↓)血容量不足(前負(fù)荷↓)肺血管阻力高(前負(fù)荷↓)心包填塞(前負(fù)荷↓)_周圍血管阻力高(后負(fù)荷↑)

●心外因素高排低阻(體液因素,藥物因素等)肺部并發(fā)癥(缺氧、肺不張,肺氣腫,肺栓塞,液、氣胸）測量誤差（動脈硬化）感染第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二心功能不全的原因●手術(shù)前存在心功能不全心臟瓣膜?。盒墓δ苁Т鷥敼谛牟。憾嘀Р∽儭⒎磸?fù)心梗、大室壁瘤、合并瓣膜病●手術(shù)引起的心功能不全心肌保護(hù)差：麻醉誘導(dǎo)低血壓、停跳液灌注不足、停跳液分布不均勻、心肌溫度高、心室過脹、手術(shù)時間長、麻醉深度不夠（血麻）手術(shù)矯形不滿意：先天畸形矯正不完全，瓣膜修復(fù)失敗，聯(lián)合瓣膜病漏診，再血管化不完全或失敗（圍手術(shù)期心肌梗死）

第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二心功能不全的原因●手術(shù)后處理不當(dāng)所致的心功能不全血管活性藥物應(yīng)用不當(dāng)血容量補(bǔ)充不當(dāng)呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)●其它因素再灌注損傷先天矯形和瓣膜術(shù)后的心臟適應(yīng)(心肌細(xì)胞分子生物學(xué)改變）

第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二心功能不全的治療●強(qiáng)心多巴胺、多巴酚丁胺，腎上腺素鈣劑磷酸二酯酶抑制劑（氨力農(nóng)、米力農(nóng)）地高辛，西地蘭●利尿補(bǔ)充足夠的膠體（肺水等組織間液）●擴(kuò)血管硝普鈉、硝苷、ACEI類B受體阻滯劑、鈣拮抗劑？第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二心率或心律改變引起的低血壓●心率緩慢的后果---增加前負(fù)荷小兒先心病左心室發(fā)育不良二尖瓣或主動脈狹窄，左心室小容積●竇性心動過緩的處理減輕容量負(fù)荷藥物：東莨菪堿、阿托品、異丙腎臨時起搏●緩慢型心律失常的處理手術(shù)損傷心肌水腫電解質(zhì)紊亂第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二心率或心律改變引起的低血壓●心率過快的后果---前負(fù)荷不足、心肌耗氧先心病，瓣膜病所致的大左室冠心病的氧債●竇性心動過速的處理補(bǔ)足血容量（血色素、膠體）缺氧電解質(zhì)紊亂藥物●快速型心律失常的處理室上速、室速，房顫

第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二血容量不足引起的低血壓●血容量不足的判斷HR↑CVP、LAP、PWAP、PAP↓體重↓出量>入量臨床體征●血容量不足的原因入量少出量多失血擴(kuò)血管過強(qiáng)

第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二肺血管阻力高引起的低血壓●阻力型肺動脈高壓左向右分流型先天性心臟病右向左分流型先天性心臟病，無肺動脈狹窄ⅠⅡ級—可逆、ⅢⅣ級—不可逆●動力型肺動脈高壓先天性心臟病心臟瓣膜病冠心病

第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二心包填塞引起的低血壓●心包填塞的早期發(fā)現(xiàn)低血壓HR↑右心功能不全的表現(xiàn)復(fù)雜先心病、瓣膜病抗凝易出現(xiàn)術(shù)后早期（1周）常規(guī)胸片、UCG檢查●心包填塞的處理

第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二周圍血管阻力高引起的低血壓●周圍血管阻力高的原因體外循環(huán)復(fù)溫不夠術(shù)后早期保溫不夠麻醉過淺、交感欣奮（先高血壓、后低血壓）酸中毒血管收縮藥物過量

●周圍血管阻力高的處理第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二高排低阻引起的低血壓●低外周血管阻力的原因

圍手術(shù)期擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用高體溫感染中毒性休克血容量不足●低外周血管阻力的處理第十二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二肺部并發(fā)癥引起的低血壓●常