腦卒中的康復(fù)護(hù)理課件

腦卒中的護(hù)理查房十六病區(qū)譚鳳英定義由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24h以上.血栓形成或栓塞致血管阻塞，使區(qū)域缺血;血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中斷。概述

腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬(wàn)。發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。我國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬(wàn)。已得過(guò)腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。我國(guó)有1.2億高血壓患者，腦卒中患者約600萬(wàn)—700萬(wàn)人，每年新發(fā)腦卒中患者超過(guò)200萬(wàn)人。預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素，中風(fēng)是可預(yù)防的知道中風(fēng)的嚴(yán)重性，早期預(yù)防和治療中風(fēng)就顯得特別重要，了解中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）吸煙酗酒血液流變學(xué)紊亂肥胖不健康飲食：低鉀高鈉攝入年齡和性別發(fā)病機(jī)制高血壓、高血脂是腦出血及梗死的主要原因動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常：血壓小幅度波動(dòng)血流明顯變化顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄急性腦血管疾?。?.缺血性:腦梗死、腦梗塞2.出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3.短暫性腦缺血發(fā)作TIA慢性腦血管疾?。耗X動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆分類康復(fù)目的

在于改善運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和其它受損的功能，使在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以便恢復(fù)自主的功能、社會(huì)的活動(dòng)和個(gè)體間的相互關(guān)系，盡可能地恢復(fù)其日常生活活動(dòng)能力。

康復(fù)原則早期康復(fù)，循序漸進(jìn)多種方法，綜合應(yīng)用系統(tǒng)管理，社會(huì)參與恢復(fù)期的康復(fù)恢復(fù)早期：病后1-3月恢復(fù)中期：病后3-6月恢復(fù)晚期：病后6月-2年

恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，要重視及早正規(guī)地治療。早期康復(fù)的意義

根據(jù)WHO建議，早期進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療護(hù)理可降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病室環(huán)境室溫維持在18~22攝氏度，濕度50~60%安全偏癱病人患側(cè)肢體感覺(jué)障礙、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安，要特別注意安全，禁用熱水袋，講解床欄的使用及重要性，專人陪護(hù)以防跌傷。飲食腦卒中患者消化功能減退，應(yīng)給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。腸道預(yù)防便秘，可進(jìn)食香蕉、蜂蜜，多食粗纖維食物，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑開(kāi)塞露等。

預(yù)防并發(fā)癥肺部感染幫助患者行胸背叩擊，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽排痰泌尿系統(tǒng)感染注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，多飲水，留置導(dǎo)尿病人會(huì)陰護(hù)理每天2次褥瘡5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換患肢康復(fù)護(hù)理保持患肢功能位偏癱發(fā)生后即保持關(guān)節(jié)于功能位。選擇合適的床墊，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與畸形。手呈半握拳狀，肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)90度，腕關(guān)節(jié)背屈30-~40度，膝下放枕頭，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90度?；贾粍?dòng)運(yùn)動(dòng)定時(shí)變換體位，每2h翻身1次，體位是健側(cè)在下患側(cè)在上的側(cè)臥位或半側(cè)臥位。幫助患者做患側(cè)上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)令患者配合意念性運(yùn)動(dòng)。由肢體近端逐漸活動(dòng)到遠(yuǎn)端，每個(gè)關(guān)節(jié)每天運(yùn)動(dòng)3~4次，每次10遍左右。床上訓(xùn)練肢體活動(dòng)讓患者學(xué)會(huì)自己翻身、使用便器等。首先，患者雙手十指交叉握手，行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。在練習(xí)翻身時(shí)做伸髖動(dòng)作，如雙橋運(yùn)動(dòng)。鍛煉抬高臀部，學(xué)會(huì)自己或在護(hù)士協(xié)助下使用便器。心理康復(fù)護(hù)理腦卒中后多數(shù)患者通常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開(kāi)導(dǎo)，撫慰，做好全程衛(wèi)生知識(shí)宣教，恰如其分地解答其問(wèn)題，指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，還可以用聽(tīng)輕音樂(lè)等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對(duì)生活的厭倦心理。治療情志治療

即心理治療藥物治療針灸、按摩治療

功能鍛煉

針刺可激活呈休眠狀態(tài)的部分神經(jīng)細(xì)胞軸突使其“發(fā)芽”。

通過(guò)針灸刺激各區(qū)域能調(diào)整大腦、機(jī)體功能，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能、面部神經(jīng)、語(yǔ)言能力的康復(fù)有顯著意義。尤其針對(duì)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯的改善及恢復(fù)功能。利用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)針灸針刺打通患者絡(luò)脈、激活腦細(xì)胞再生，恢復(fù)患者腦卒中受損的大腦。針灸時(shí)7大注意事項(xiàng)1、過(guò)于疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜針刺；年老體弱者針刺應(yīng)盡量采取臥位，取宜穴少，手宜法輕。2、懷孕婦女針刺不宜過(guò)猛，腹部、腰骶部及能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、昆侖、至陰等禁止針灸。3、小兒因不配合，一般不留針。嬰幼兒囟門部及風(fēng)府、啞門穴等禁針。4、有出血性疾病的患者，或常有自發(fā)性出血，損傷后不易止血者，不宜針刺。5、皮膚感染、潰瘍、瘢痕和腫瘤部位不予針刺。6、眼區(qū)、胸背、腎區(qū)、項(xiàng)部，胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部，尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)針刺時(shí)應(yīng)掌握深度和角度，禁用直刺，防止誤傷重要臟器。7、針刺對(duì)某些病癥確實(shí)有極好的療效，但并非萬(wàn)能，特別是一些急重病的治療，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)采用綜合治療，才能更有利于病人，也可充分發(fā)揮針灸的作用?？傊?，在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)者對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅細(xì)心，集中精神等均是預(yù)防事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。針灸后的注意事項(xiàng)是什么？

不要吹涼風(fēng)，忌食辛辣刺激食物還有牛羊肉不要用涼水洗治療處，用溫水洗后干毛巾擦干注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)以下情況時(shí)不應(yīng)做康復(fù)訓(xùn)練治療

安靜休息時(shí)心率>100次/分，舒張壓>120mmHg;收縮壓>195mmHg，有勞累性心絞痛，心功能不全在II級(jí)以上，重度心律不齊，合并有心肌梗死；

上消化道出血呼吸道感染腎功能不全體溫在38oC以上

康復(fù)治療在腦卒中的整體治療中占有重要的地位。由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，腦卒中的康復(fù)治療程序還有待于進(jìn)一步系統(tǒng)規(guī)范化，同時(shí)針對(duì)具體的病人還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療方案，最終使病人達(dá)到全面康復(fù)的目的。Thankyou!~PPT的使用技巧大全

保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開(kāi)對(duì)話框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說(shuō)明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過(guò)預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開(kāi)的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開(kāi)IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過(guò)的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過(guò)“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來(lái)播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開(kāi)視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對(duì)路徑），或點(diǎn)擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動(dòng)啟動(dòng)”選項(xiàng)，則按播放按鈕才開(kāi)始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。