臟腑辨證病案分析課件

中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)珍斷學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)中醫(yī)診斷教研室面駱文郁教授兒美寸中醫(yī)診斷學(xué)臟腑瓣證病案分祈中醫(yī)診斷教研室駱文郁教授Q中圖訟斷學(xué)病案分析方法及程序病案分析是考試中最常見的內(nèi)容之一,它是檢驗學(xué)生是否掌握了證候分析技能的手段。目的是為將來提高臨床診斷率奠定基礎(chǔ)。所以,了解如何進(jìn)行病案分析有重要意義筆者根據(jù)教學(xué)體會,認(rèn)為可從以下幾方面進(jìn)行病案分析。熟悉理論因為理論是時間經(jīng)驗的總結(jié),又是實踐的指南,所以,熟悉中醫(yī)的有關(guān)理論,如陰陽五行、臟象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)循行、病因病機(jī)、四診、八綱、辨證、病種等,是進(jìn)行正確證候分析的重要前提。中圖訟斷學(xué)閂三、認(rèn)真審題就是要把題讀懂,熟悉題中病情。無論病情發(fā)展治療如何復(fù)雜,始終要明確“現(xiàn)在癥”是什么。其中哪些是主癥,哪些是兼證,為證候分析提供具體的主次內(nèi)容。如:對“某患者左側(cè)頭痛以3日,3天后,痛勢加劇,呼號不已,左目脹痛突出,白睛紅赤充血,情緒煩躁不安,舌紅苔黃,口干口苦,脈弦數(shù),左脈尤甚”一案的分析,經(jīng)認(rèn)真審題后,其中左側(cè)頭目脹痛是主癥,其余為兼癥。閆彐、據(jù)癥分組即在審題基礎(chǔ)上,根據(jù)癥狀的內(nèi)在聯(lián)系,按八綱內(nèi)容進(jìn)行原則上的初劃分,繼而配合辨證內(nèi)容分組,有綱目、層次清晰分析方法、目的明確的作用。如上案中可將左側(cè)頭痛劇烈分為一組左側(cè)目脹痛突出,白睛紅赤充血,煩躁不安分為一組;舌紅苔黃,口干口苦,脈弦數(shù),左脈尤甚分為一組。其中左側(cè)頭痛與膽相關(guān);目脹痛與肝相關(guān);舌紅苔黃,口干口苦,脈弦數(shù),左脈尤甚與熱相關(guān)。根據(jù)八綱內(nèi)容,初步認(rèn)為,該病屬里實熱,進(jìn)一步落實病位病性等,則與臟腑、經(jīng)絡(luò)等有關(guān),于是在具體分析時,便可從臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證著中圖訟斷學(xué)四、證候分析即對證候中的每一個癥狀進(jìn)行分析,講出病理原因如果題目規(guī)定用某種辨證方法分析,在審題、分組時,則要以規(guī)定辨證方法為原則,如果題沒有規(guī)定具體的辨證方法,一般均用臟腑辨證在分析時,首先對病情作岀概括性結(jié)論,然后從相關(guān)的臟腑、氣血經(jīng)絡(luò)等的生理病理或相關(guān)的病因(六淫、痰飲、瘀血、宿食等)的性質(zhì)特點對每一個癥狀進(jìn)行分析,務(wù)必找出癥、癥之間的聯(lián)系,疾病的本質(zhì)。闡述時要說理透徹,條理清晰,主次分明。如上述病案,可用臟腑辨證。根據(jù)臨床表現(xiàn),患者左側(cè)目脹痛屬肝膽火盛。因足少陽膽經(jīng)行頭之兩側(cè),足厥陰肝經(jīng)上連目系,目為肝竅,肝膽互為表里,肝膽火盛循經(jīng)上逆,故一側(cè)頭目脹痛,目赤睛突;肝之志為怒,性喜條達(dá),肝火橫決,條達(dá)失職,則煩躁不安,木火上炎,則舌紅苔黃,口干口苦;肝膽之脈本弦,因其火亢,故現(xiàn)弦數(shù)。至于3日后頭痛增劇“的原因,是由于患者頭痛3日未治,體表無汗,內(nèi)熱無泄,郁而化火,火性上炎所致。分析結(jié)果,落實的病因是內(nèi)傷(無外感史、癥)病位在肝膽,病性屬火,病勢為盛。中圖訟斷學(xué)病因:包括原發(fā)病因如六淫、七情、飲食勞逸等;還有辨證學(xué)病因如心陽虛、脾腎陽虛等。在強(qiáng)調(diào)病因時,原則上是原發(fā)病因,不能用辨證學(xué)病因代替原發(fā)病因,不僅如此,六淫、七情、飲食勞逸等的表述必需針對具體的病來表述,不能籠統(tǒng)為外感六淫,要落實到風(fēng)寒,風(fēng)熱,風(fēng)濕,濕熱,燥邪,暑邪等上,其余七情、飲食勞逸均應(yīng)如法炮炙。除此而外,原發(fā)病因還包括如稟賦不足,久病,年老,失血以及疾病演變分析的病因,如病理產(chǎn)物,痰、濕、瘀等。如上述病例,雖病三日,但無表證,故病因當(dāng)屬內(nèi)傷。病位:八綱分表里,表的認(rèn)識容易,里的病位廣泛,臟腑辨證,只能是臟腑,落實臟腑病位的方法,靠臟腑的常見癥狀,如上病例肝開竅于目,目脹痛,是肝的常見癥,故臟腑病位在肝,又因少陽經(jīng)脈循頭之側(cè),出耳前、入耳中,故經(jīng)絡(luò)病位在膽經(jīng)。綜合起來,病位在肝膽中圖訟斷學(xué)病性:疾病的性質(zhì),即寒、熱、虛、實,以及相互關(guān)系,如相兼、夾雜等。如上述病例,病程短,僅3日,屬實,據(jù)癥分組,屬熱病勢:疾病發(fā)展趨勢,如由表入里,由寒化熱,由實轉(zhuǎn)虛等如上述病例,頭痛3天不已,既無下泄,又無汗出,熱不得泄,郁而更甚,故病情加重。關(guān)于病因、氣血津液、陰陽等,現(xiàn)在均納入病性內(nèi)容,最后形成,臟腑證候=臟腑病位十病性的規(guī)律。當(dāng)前中醫(yī)診斷學(xué)界,已將病位、病性作為辨證要素,這種分析,確有執(zhí)簡馭繁作用,希望能夠掌握這種分析方法,在此基礎(chǔ)上,再以不變應(yīng)萬變。中圖訟斷學(xué)五、病理概括是對證候分析中落實的病因、病位、病性、病勢(或病位加病性)等的病理概括。它是疾病在某一階段的本質(zhì),是診斷的結(jié)果。在概括時要概念準(zhǔn)確、文字精練。如上述病案,病理概括證屬肝膽火盛而不是其它。肝膽火盛不僅體現(xiàn)了因、位、性、勢,而且還體現(xiàn)了八綱內(nèi)容的里、實、熱。、病證排列即病名、證名的排列,一般來說,證名只有一個,病名可有多個。若病名在兩個以上者,可按主次順序列出,有幾個寫幾個,而證名往往在病名之后。如上述病案的病,證名排列應(yīng)是:病名:頭痛、目痛;證名:肝膽火盛。上述六點,可以說是病案分析的程序,掌握起來也比較容易,但要融會貫通,運用自如,做到診斷又快又準(zhǔn),又非一朝一日之功,在臨證診斷疾病之時,更是如此。所以在平時又需要多看書、多思考、多練習(xí)、多臨床。中診斷二、臟腑辨證病案分析舉例例一:患者,男,42歲,工人。患者5天前起頭痛,惡寒,發(fā)熱,無汗,咳嗽,鼻塞流涕。3天前起髙熱(39.6℃)汘岀,口渴引飲,喘咳痰鳴,痰黃稠難咯岀,大便6天未解。神倦,面紅,膚熱灼手,腹脹,無按痛,無痞塊,舌邊尖紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。[要求]①用八綱辨證方法辨為何證?②用臟腑辨證方法辨為何證?③作具體證候分析?④找出病因、病位、病性、病勢。中圖訟斷學(xué)答:[診斷]①八綱辨證:屬里熱實證②臟腑辨證:屬痰熱阻肺證③證候分析:患者五天前起頭痛,惡寒,發(fā)熱,無汗,咳嗽,鼻塞流涕,為外感寒邪之表證,寒邪襲表,衛(wèi)陽被遏,不能溫煦肌表,則惡寒,邪正相爭,則發(fā)熱。寒邪凝滯經(jīng)脈則頭痛;寒邪收斂,腠理閉塞故無汗;肺主皮毛,開竅于鼻,主宣發(fā)肅降,寒邪襲表,由外及肺,肺氣不利,則鼻塞流涕;肺失宣降,則咳嗽。由于失治或誤治,或未注意調(diào)攝,寒邪入里化熱,里熱熾盛,蒸騰于外,故見高熱,汗出。熱灼津傷引水自救,故口渴引飲。熱邪灼肺,則痰黃稠難以咯岀,痰熱為患,肺氣更加不利,則咳喘痰鳴