超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)-課件

超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)

“小腺體，大問題”---“生命腺”前列腺癌(PCa)：發(fā)病率逐年上升，危害大2023/6/92HsingAW,etal.IntJCancer,2000,85:60-7.USA2023/6/93JemalA,etal.Cancerstatistics,2010.CACancerJClin,2010,60(5):277-300.WorldwideEstimatednewcasesEstimatedDeaths2023/6/94JemalA,etal.Globalcancerstatistics.CACancerJClin.2011.61(2):69-90.中國(guó)(上海)2023/6/95《腫瘤》:上海市市區(qū)1983-2007年惡性腫瘤發(fā)病率.2010,(7):595.

1.9/10萬25.87/10萬我國(guó)部分主要城市PCa發(fā)病率變化2023/6/96全國(guó)腫瘤防治研究辦公室/全國(guó)腫瘤登記中心《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)2009》:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.6PCa發(fā)病率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速增長(zhǎng)2023/6/97SingaporeChineseIncidence*‘68-’02GDP(SingaporeDollars)GDP(HongKongDollars)*AgestandardizedincidencerateSource: HongKongCancerRegistry,SingaporeMOH,WorldMarketMonitor,OsakaCancerRegistry,CancerIncidenceinFiveContinentsVolIII-VIII(WHO)HongKongIncidence*:‘83-’05OsakaJapanIncidence*‘68-’02JapanGDP(USDMM)我國(guó)PCa診治現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)死亡率2023/6/98InternationalAgencyforResearchonCancer（estimatedfor2000）葉定偉,等.前列腺癌發(fā)病趨勢(shì)的回顧和展望,<中國(guó)癌癥雜志>,2007,17(3).我國(guó)PCa診治現(xiàn)狀(08年)2023/6/99AllProstateCancer19,820RadicalProstatectomyAdvancedLocallyadvancedEarlyWatchfulWaitingRadicalProstatectomyCastrationSurgicalMedical(LHRH)MABwithAAMABwithAAAAWatchfulWaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)MABwithAAMABwithAAWatchfulWaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)15%35%50%20%58%21%85%15%77%9%14%45%35%65%86%14%36%64%88%ofallcastrationpatientsSource:MckinseyTeamEstimation

Professionalmgt&TeamestimationPCa為什么不易早期診斷？大多數(shù)PCa潛伏期很長(zhǎng)；早期常無癥狀；國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)普遍缺乏PSA篩查意識(shí)。LUTS、排尿困難、尿潴留、血尿等，缺乏認(rèn)識(shí)，誤診為BPH；轉(zhuǎn)移灶癥狀（骨轉(zhuǎn)移）。2023/6/910

ZhangHF，etal.Massscreeningof12027elderlymenforprostatecarcinomabymeasuringserumPSA.CMJ,2004,117:67－70.我們何去何從？CUA共識(shí)（2011.10，南京）:

男性>50歲有LUTS，常規(guī)PSA和DRE檢查；

PCa家族史，>45歲；DRE異常、有臨床征象(如骨痛、骨折等)或影像學(xué)異常。2023/6/911PCa早期診斷方法經(jīng)直腸指檢（DRE）；前列腺特異性抗原（PSA）篩查；影像學(xué)(TRUS/MRI/CT/骨掃描)；前列腺穿刺活檢—“金標(biāo)準(zhǔn)”。2023/6/912前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺目的前列腺組織學(xué)定性診斷：前列腺癌？病理分級(jí)(GleasonScore)前列腺穿刺活檢指征（CUA指南2011）DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值;B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)可疑信號(hào)，任何PSA值;PSA>10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD;PSA4-10ng/ml，f/tPSA

(<16%)或PSAD(<0.15)。前列腺穿刺活檢時(shí)機(jī)（CUA指南2011）(PSA)抽血后；盆腔MRI檢查后

(膽堿+肌酐/枸椽酸鹽＞0.86)

2023/6/915前列腺穿刺活檢（手指引導(dǎo)）手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢-“盲穿”2023/6/916對(duì)無明顯結(jié)節(jié)的早期PCa診斷效率低。手指和穿刺針反復(fù)進(jìn)出直腸，操作復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，病人疼痛明顯；損傷尿道等并發(fā)癥；穿刺點(diǎn)難保證均勻分布。前列腺穿刺活檢（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)）經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺經(jīng)直腸前列腺穿刺2023/6/917經(jīng)直腸前列腺穿刺經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺陽性率實(shí)際上各家報(bào)道結(jié)果不一理論上經(jīng)會(huì)陰穿刺率高，因?yàn)槭强v向穿過整個(gè)外周區(qū)是否需麻醉大部分不需麻醉,少部分飽和穿刺需麻醉需要經(jīng)會(huì)陰皮下穿刺麻醉有無模板無法應(yīng)用模板可以應(yīng)用模板，保證穿刺的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較短比較復(fù)雜，相對(duì)較長(zhǎng)感染機(jī)率大小前列腺穿刺穿刺針平行超聲探頭

2023/6/918PCa與前列腺外周帶2023/6/919Chen,M.E,etal.Detailedmappingofprostatecarcinomafoci:biopsystrategyimplications.Cancer.2000.89,1800-9.前列腺系統(tǒng)穿刺活檢2023/6/920傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺：10點(diǎn)穿刺:12點(diǎn)穿刺:13點(diǎn)穿刺:飽和穿刺:前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備清潔灌腸，排空糞便；術(shù)前1-3天口服預(yù)防性抗菌藥物（滅滴靈200mg,tid）；口服阿司匹林等抗凝藥物者，停藥一周以上；2023/6/921前列腺穿刺體位&麻醉2023/6/922利多卡因膠漿+碘伏+利多卡因膠漿“三明治法”

穿刺技術(shù)

見手術(shù)視頻前列腺穿刺并發(fā)癥及預(yù)防血尿便血血精發(fā)熱，敗血癥2023/6/924正確引導(dǎo)，克服不必要的恐懼心理病理分級(jí)（Gleason評(píng)分）2023/6/925分為1～5級(jí)；1級(jí)分化良好，5級(jí)分化差；Gleason評(píng)分=主要分級(jí)區(qū)+次要分級(jí)區(qū)。高分化：2-4分；中分化：5-7分；低分化：8-10分PCa危險(xiǎn)因素分析:指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后2023/6/927

低危

中危

高危PSA（ng/ml）

＜1010～20＞20Gleason評(píng)分≤67≥8臨