肝癌介入治療的護理-課件

介入放射科

肝癌介入治療的護理1PPT課件本節(jié)課的主要內(nèi)容概述介入定義介入適應(yīng)癥介入禁忌癥介入操作過程介入并發(fā)癥（重點）護理（重點）出院指導(dǎo)2PPT課件

一、概述

原發(fā)性肝癌簡稱肝癌，是世界上最常見的10種惡性腫瘤之一，也是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，僅次于胃癌和食管癌。發(fā)病年齡主要集中在中、老年，男性多于女性。3PPT課件

(TranscatheterArterialChemoEmolization,TACE）指在X線CT超聲設(shè)備引導(dǎo)下利用特制穿刺針、導(dǎo)絲或?qū)Ч芷餍敌泄蓜用}穿刺插管至肝固有動脈，或超選擇插管至患側(cè)肝動脈，注入栓塞劑和化療藥物進行栓塞化療的技術(shù)。簡稱肝癌介入治療。二、定義4PPT課件5PPT課件介入治療特點※微創(chuàng)※定位準(zhǔn)確，療效明顯※重復(fù)性好※副作用少，并發(fā)癥小6PPT課件CT片見肝右葉巨塊型肝癌介入治療４次后，肝腫瘤更加縮小碘化油濃密聚集，病人已生存５年7PPT課件肝癌患者選擇介入治療的原因？正常肝組織：15-25%肝動脈

75-85%門靜脈癌組織：90-95%肝動脈

5-10%門靜脈這就為介入治療提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。8PPT課件三、肝癌介入術(shù)適應(yīng)癥

各期肝癌，以往治療對象主要為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，現(xiàn)在早、中期肝癌患者應(yīng)將介入治療作為首選治療方法，待介入治療后酌情行外科手術(shù)切除。

※

中晚期原發(fā)性肝癌；※

轉(zhuǎn)移性肝癌；

※

肝癌術(shù)前準(zhǔn)備；※

肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)；

※

肝癌主灶切除，肝內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移病灶；

※肝癌破裂出血的治療，既可起到止血作用，又可對腫瘤進行治療。

9PPT課件四、肝癌介入治療的禁忌癥有下列情況的患者，因療效差、并發(fā)癥發(fā)生率高或愈后極差等多種因素，不宜采用介入治療：※腫瘤體積占肝臟的70%以上者；※肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如有重度黃疸、谷丙轉(zhuǎn)胺酶較高難以控制的腹水者；※嚴(yán)重心血管、肺部疾患及嚴(yán)重腎功能不全者；※明顯凝血機制障礙有出血傾向者；※糖尿病高血糖未控制者；※對碘過敏者；※門靜脈主桿有癌栓者。10PPT課件五、肝癌的介入治療操作過程11PPT課件12PPT課件12血管穿刺和插管并發(fā)癥3化療栓塞的并發(fā)癥六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥造影劑負(fù)反應(yīng)13PPT課件（一）造影劑負(fù)反應(yīng)：面色潮紅、惡心、嘔吐、頭疼、尋麻疹等。（二）血管穿刺和插管并發(fā)癥

※暫時性動脈痙攣※穿刺部血腫

※假性動脈瘤※動脈內(nèi)膜剝離

※動脈破裂※血栓形成

※導(dǎo)管扭結(jié)或折斷※空氣栓塞六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥14PPT課件六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥（三）化療栓塞的并發(fā)癥

※術(shù)后不良反應(yīng)：肝動脈化療栓塞后，多數(shù)病人會出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、心悸、氣短等；

※肝功能損害與衰竭；

※異位栓塞。15PPT課件

個人衛(wèi)生術(shù)前護理飲食指導(dǎo)術(shù)前訓(xùn)練病人準(zhǔn)備七、護理16PPT課件七、護理術(shù)后護理穿刺點的觀察與護理※沙袋壓迫止血：1.5-2kg食鹽袋加壓6-8h，穿刺側(cè)肢體應(yīng)取伸直外展位，絕對臥位休息24小時，防出血?！鶆用}壓迫器止血：壓迫器加壓6-8h※注意觀察下肢皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動情況及局部有無滲血、血腫及血栓。17PPT課件七、護理胃腸道反應(yīng)的觀察與護理※高濃度化療藥物應(yīng)用，刺激胃腸道引起應(yīng)激性反應(yīng)如惡心、嘔吐。應(yīng)及時給予鎮(zhèn)吐劑，嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，并詳細(xì)記錄。嚴(yán)重者給予補液，做好口腔護理。18PPT課件七、護理發(fā)熱的觀察與護理※發(fā)熱多是因機體吸收腫瘤壞死組織而產(chǎn)生的吸收熱，多數(shù)患者可有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多波動37．1～38．5℃，持續(xù)1周左右。護士應(yīng)密切觀察體溫變化，測固定時間體溫3d，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，如患者體溫高于38．5℃時，首選物理降溫，必要時行藥物降溫。19PPT課件七、護理肝區(qū)疼痛的觀察與護理※由于腫瘤組織栓塞后缺血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛，可持續(xù)3d左右，后逐漸緩解。對于疼痛難以忍受的患者可用止痛劑。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度，警惕異位栓塞。20PPT課件七、護理可逆性肝腎功能損害的觀察與護理※應(yīng)遵醫(yī)囑及時應(yīng)用保肝藥物，囑患者臥床息，協(xié)助其做好生活護理。除肝功能損害外，因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出導(dǎo)致腎功能受損，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，給予利尿劑，促進毒物排泄。同時觀察尿量和顏色，以利于得到及時處理。21PPT課件八、出院指導(dǎo)※保持良好的心情※培養(yǎng)自己的多種興趣，利于養(yǎng)病※不要勞累，做到勞逸結(jié)合※遵醫(yī)囑按時口服保肝藥物※出院1個月后復(fù)查血常規(guī)、