新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質(zhì)量控制課件

新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質(zhì)量控制福建省立醫(yī)院院感科林璇2009-11-251ppt課件?新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護病房（NeonatalIntensiveCareUnit，NICU）更是醫(yī)院感染的高危地帶。具有:感染來源廣、易感因素多、病情變化快、易暴發(fā)流行、病死率高、社會影響大的特點。2ppt課件嚴重新生兒醫(yī)院感染事件！1、2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院嚴重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2、2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。3ppt課件幾個基本概念：?新生兒：系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)（＜28天）的嬰兒。?早產(chǎn)兒：是指胎齡小于37周的新生兒。?低出生體重兒：＜2500g，≥1500g?極低出生體重兒：＜1500g，≥1000g?超低出生體重兒：＜1000g。4ppt課件?高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。常見有以下情況：1、母親疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；2、母孕史：孕期有陰道流血、妊高癥、先兆子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；3、分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)等；4、新生兒：窒息、多胎、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、宮內(nèi)感染等。5ppt課件新生兒病房分級：根據(jù)醫(yī)護水平及設(shè)備條件將新生兒病房分為三級：?Ⅰ級新生兒病房：即普通嬰兒室，適于健康新生兒，母嬰應同室，以利于母乳喂養(yǎng)及指導父母護理技能與方法。?Ⅱ級新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32周、出生體重≥1500g的早產(chǎn)兒及有各種疾病而又無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護的嬰兒。?Ⅲ級新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），是集中治療危重新生兒的病室，應有較高水平的的醫(yī)護力量，眾多的護理人員及先進的監(jiān)護和治療設(shè)備。6ppt課件NICU監(jiān)護對象：主要包括?應用輔助通氣及拔管后24小時內(nèi)的新生兒?新生兒重度窒息；?極低出生、超低出生體重兒；?急慢性臟器衰竭；?嚴重的呼吸暫停兒；?外科較大手術(shù)后（尤其是24小時內(nèi)）；?接受全胃腸外營養(yǎng)?反復驚厥發(fā)作者?糖尿病母親嬰兒7ppt課件主要監(jiān)護內(nèi)容：?1、心電監(jiān)護?2、呼吸監(jiān)護?3、血壓監(jiān)護?4、體溫監(jiān)測?5、血氣監(jiān)測8ppt課件NICU醫(yī)院感染發(fā)生率?在NICU，院內(nèi)獲得感染的幾率要比普通護理的嬰兒高出許多，感染率在6－40％。?而普通護理嬰兒則僅為0.3-1.7％。?極低出生體重兒有更高的感染率，體重低于1000g者較之大于2500g患兒，感染幾率幾乎是三倍。9ppt課件2006年-2008年浙大新生兒醫(yī)院感染部位構(gòu)成比NICU新生兒泌尿道感染2.21%上呼吸道感染1.1%皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織2%20%血液感染32%血液感染1%上呼吸道感染下呼吸道感染胃腸道感染15.24%56.15%58.01%胃腸道感染4.97%下呼吸道感染7.49%10ppt課件機械通氣相關(guān)肺炎(VAP)?國外VAP的發(fā)生率:8%～28%?國內(nèi)情況?-董力杰等報道VAP的發(fā)生率為71.1%(64/90),其中?≤3d感染率為35.7%(10/28),＞3d為87%(54/62)?-嚴純雪等報道VAP發(fā)生率為40.56%(73/180)11ppt課件機械通氣時間與VAP-口腔和胃腸道定植菌吸入,屬于內(nèi)源性感染,口咽分泌物中1ml?含107～108細菌，吸入0.01ml都會有大量細菌進入肺內(nèi)?-新生兒機械通氣時間與氣道分泌物培養(yǎng)陽性率：?～24h、～48h、～72h、～120h、7d以上,?26.6%，55%，93.3%90.9%100%。?-Kerver等報道機械通氣患兒1周后70%-80%呼吸道內(nèi)有細菌生長，2周后感染發(fā)生率高達100%。12ppt課件病原學特點常見病原體有：?細菌?病毒?真菌13ppt課件細菌：?以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等。?G＋球菌較少，但金葡菌(耐藥金葡菌)、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、GBS及軍團菌等有增多趨勢。14ppt課件病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。真菌：以白色念珠病最為常見。15ppt課件新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為——宮內(nèi)感染（約占2%）——分娩過程感染（約占10%）——出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標準，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導火線。16ppt課件一、新生兒醫(yī)院感染高危因素：（一）、新生兒自身因素；（二）、侵入性操作因素；（三）、醫(yī)務(wù)人員因素；（四）、抗菌藥物與激素的應用因素；（五）、環(huán)境因素；（六）、住院時間。17ppt課件（一）新生兒自身因素：1、免疫力功能低下：特別是早產(chǎn)兒及低出生體重兒。有研究（Goldmann等）發(fā)現(xiàn)出生體重每減少500g，院內(nèi)感染的危險增加3%。18ppt課件（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機應用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低.2、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應用，增加了導管敗血癥的感染率。19ppt課件（三）醫(yī)務(wù)人員因素：?醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染傳播的重要媒介。?醫(yī)院的工勤人員在保潔過程中若不注意手的衛(wèi)生，及潔污分開也可導致細菌“大搬家”。20ppt課件（四）抗菌藥物與激素的應用因素抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導致菌群失調(diào)，各種條件致病菌(包括真菌)得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染。21ppt課件（五）住院時間因素-醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關(guān)，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。-降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。22ppt課件（六）環(huán)境因素：?病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機會。23ppt課件?病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺（配奶臺）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、肥皂等。?空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。24ppt課件NICU醫(yī)院感染的防控策略重在過程管理、重在執(zhí)行力、重在細節(jié)。25ppt課件一、完善組織管理并制定規(guī)章制度?建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，健全各項規(guī)章制度：醫(yī)院成立三級醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責。26ppt課件NICU醫(yī)院感染管理核心制度：?如NICU醫(yī)院感染預防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告制度、消毒滅菌與隔離制度、手衛(wèi)生制度、工作人員進出管理制度、探視制度等等。27ppt課件二、加強崗位院感知識培訓及考核：?目的：提高工作人員感控意識。進入NICU的工作人員包括醫(yī)生、護士、進修生、實習生等進行規(guī)章制度及消毒隔離知識的培訓。28ppt課件三、根據(jù)感染高危因素采取相應措施（一）、建筑布局：NICU應盡可能設(shè)在產(chǎn)房附近，嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū),有條件的NICU可安裝空氣層流裝置。?設(shè)有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護室、隔離病室、配奶間、沐浴室、治療室、處置室等，并有相應的管理制度。29ppt課件1、醫(yī)務(wù)人員入室管理①要換鞋、洗手、穿隔離衣或工作服，戴口罩及帽。②非本室人員不得入內(nèi)。③下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：-急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌HbeAg陽性者等）者。30ppt課件④健康體檢醫(yī)務(wù)人員尤其剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的，應定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應同樣重視。31ppt課件2、配奶室的管理：①應有配奶操作有規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；③隔離嬰兒用具單獨使用，并有記錄；④應配備專用的母乳貯存冰箱，要對冰箱溫度進行監(jiān)測與記錄，每天清潔冰箱。⑤應保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風。32ppt課件3、沐浴室的管理：①沐浴室應有操作規(guī)程；②新生兒（危重兒除外）應每日洗澡一次。③撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗澡盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使用；33ppt課件4、隔離病室的管理：對傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進行隔離，安置在隔離病房，床頭有隔離標志。護理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應穿隔離衣，戴手套。34ppt課件（二）減少侵入性的操作，確保診療器械、器具的消毒滅菌。?各項操作應按照規(guī)范進行，動作輕柔，減少黏膜損傷，同時加強消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染機會。35ppt課件（三）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。有報道：做好手衛(wèi)生可以降低30-80%的醫(yī)院感染。?每個病室設(shè)立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水池邊張貼六步洗手圖。病床邊掛速干手消毒液，方便手衛(wèi)生的實施；?每位醫(yī)務(wù)人員都要掌握洗手原則及指征。?院感科加強督促，定期及不定時進行手的衛(wèi)生學監(jiān)測；?特別要加強工勤人員手衛(wèi)生知識教育培訓。36ppt課件（四）加強NICU消毒管理?1、空氣消毒：?病室空氣要清新與流通，非層流病房，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動態(tài)空氣消毒器。并保持室內(nèi)適宜的溫度(24—26℃)，相對濕度控制在55％一65％之間。37ppt課件2、器械及物品表面①醫(yī)療器械②診療物品③床單元④辦公用品38ppt課件保溫箱?使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內(nèi)表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。?每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進行內(nèi)、外徹底的擦拭。?床單7天至少更換1次，有污染及時更換。?保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。39ppt課件呼吸機?使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。?常見的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內(nèi)導管、喉鏡、加濕器等。?應注意每周1-2次更換呼吸機管道，可重復用使用的管道應送供應室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；限一次性的管道不得重復使用。?每天更換加濕器內(nèi)的滅菌水，使用一次性氣管內(nèi)導管和吸引管并保證無菌；40ppt課件使用呼吸機超過7天者，院內(nèi)感染率幾乎是100％。因此，應采取以下措施：-減少呼吸機使用天數(shù)，及時撤機。-病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。-吸痰時使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無菌操作。-加強翻身、拍背。-加強口腔護理。41ppt課件3、布類制品：–NICU患兒衣服、被子和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。-患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次，如有污染及時更換。42ppt課件4、拖把：?各區(qū)域的拖把應有明顯標識，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。43ppt課件5、消毒液：（1）遵說明使用。（2）消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，用前應監(jiān)測有效濃度并登記。44ppt課件四、加強喂養(yǎng)及基礎(chǔ)護理-早產(chǎn)兒應保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經(jīng)常翻身、更換體位。-盡早訓練其吸吮及吞咽功能。減少鼻飼喂養(yǎng)的天數(shù)，持續(xù)4天-7天者應更換新鼻飼管。45ppt課件眼部護理每日應觀察注意觀察眼部是否有分泌物,分泌物的顏色、量，以便及時發(fā)現(xiàn)情況，予以相應治療。46ppt課件口腔護理?認真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用1%NaHCO3每天兩次口腔護理對預防口腔霉菌感染起到一定作用。47ppt課件臍部護理–新生兒的臍部是一個創(chuàng)面，常成為細菌入侵的門戶；-包扎臍部的紗布要保持無菌和干燥；-每日對臍部用75%酒精常規(guī)消毒處理；48ppt課件六、加強醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類放置，利器置入利器盒，醫(yī)療廢物桶應有蓋、密閉，防滲漏，貼用醫(yī)療廢物專用標識。特殊感染病例的醫(yī)療廢物應黃色袋雙層分層封扎，貼警示牌。49ppt課件七、合理使用抗菌藥物?在經(jīng)驗用藥前應及時、正確留取臨床標本進行細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。?密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的使用；?應避免廣譜抗菌藥物長期、大劑量的使用，特別是三代頭孢菌素。50ppt課件八、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告：（一）、加強醫(yī)院感染病例監(jiān)測,如開展NICU醫(yī)院感染的目標監(jiān)測;1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)生應及時向本科室院感監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告院感管理科；51ppt課件--引起新生兒院感的細菌均有引起暴發(fā)的可能?--MRSA的院內(nèi)感染往往較高的病死率，在早產(chǎn)兒中更高?--Huang報道在早產(chǎn)(GA<28w)及低BW(≤1500g)患兒中?MRSA的定植率及感染率更高?--粘質(zhì)沙雷菌(S.marcescens)在國外近20多年來均有多?次NICU內(nèi)暴發(fā)流行的報道，但國內(nèi)尚未見，應警惕?MaragakisLL.InfectControlHospEpidemiol.2008May;29(5):418-23?--病毒感染同樣在世界范圍內(nèi)流行，以腸道病毒最為廣泛?包括?？刹《?1、18、22型，腸道病毒30型、71型，?呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等52ppt課件2、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告?按衛(wèi)生部2009年7月20日新發(fā)布的《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號)執(zhí)行。?出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā),院感科應立即進行現(xiàn)場調(diào)查、核實，并立即向分管院長報告并通報相關(guān)部門；醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生：①5例以上疑似