泌尿男生殖系腫瘤詳解演示文稿

泌尿男生殖系腫瘤詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有65頁\編于星期一\6點優(yōu)選泌尿男生殖系腫瘤當(dāng)前第2頁\共有65頁\編于星期一\6點臨床表現(xiàn)：

(1)血尿間歇性無痛性肉眼血尿

(2)腎區(qū)腫塊

(3)腎區(qū)疼痛

(4)全身癥狀低熱、高血壓、消瘦、貧血，如果腎靜脈有癌栓可見同側(cè)精索靜脈曲張。當(dāng)前第3頁\共有65頁\編于星期一\6點診斷臨床表現(xiàn)（無痛性血尿、腎區(qū)腫塊）B超檢查，有時很多腎癌的病人都是在每年單位例行常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，B超是一種無創(chuàng)性檢查，對腎癌的診斷最重要。IVP檢查：KUB可見腎不規(guī)則腫大，有時有鈣化影，造影片可顯示腫瘤壓迫引起的各種變形。CT檢查：可了解腫瘤的大小、部位、與周圍組織的情況、腎門腎蒂周圍淋巴結(jié)的情況，有無癌栓，對能否手術(shù)十分重要。

當(dāng)前第4頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第5頁\共有65頁\編于星期一\6點右腎癌右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀當(dāng)前第6頁\共有65頁\編于星期一\6點右腎癌平片：右腎上中盞受壓分離呈抱球狀CT：平掃右腎巨大腫塊，密度不均，增強掃描不均勻強化當(dāng)前第7頁\共有65頁\編于星期一\6點彌漫性左腎癌并左腎靜脈癌栓左腎皮質(zhì)、腎竇見腫塊占據(jù)，增強掃描不均勻強化，并見左腎靜脈癌栓（）當(dāng)前第8頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第9頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第10頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第11頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第12頁\共有65頁\編于星期一\6點

當(dāng)前第13頁\共有65頁\編于星期一\6點治療行腎癌根治術(shù)，應(yīng)包括腎周圍筋膜及脂肪、腎門淋巴結(jié)、大部分輸尿管，有時碰到大的腎癌，考慮手術(shù)難度較大，或估計出血較多，可行腎動脈栓塞術(shù)，手術(shù)后5年的生存率仍達30%。當(dāng)前第14頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第15頁\共有65頁\編于星期一\6點后腹腔鏡J:\正式上課資料\9.后腹腔鏡右腎癌根治術(shù).rmvb右腎癌根治術(shù)當(dāng)前第16頁\共有65頁\編于星期一\6點二.腎母細胞癌

病理：是嬰幼兒常見的腫瘤，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在5歲以下的兒童，主要在洗澡時發(fā)現(xiàn)腹部包塊，常常是瘦弱身體伴有腹部巨大包塊，有少數(shù)病人有發(fā)熱、高血壓、很少有血尿。當(dāng)前第17頁\共有65頁\編于星期一\6點診斷：病史嬰幼兒伴有腹部包塊，特別是巨大包塊；B超檢查；IVP檢查KUB可見患側(cè)大片軟組織影，造影見腎盞、腎盂受壓變形、充盈缺損。CT/MRI確診治療：早期手術(shù)切除，配合放療，化療。當(dāng)前第18頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第19頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第20頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第21頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第22頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第23頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第24頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第25頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第26頁\共有65頁\編于星期一\6點三.腎盂腫瘤

病理主要是移行上皮細胞，分為腎盂乳頭狀瘤和乳頭狀癌，良性與惡性之間無明顯界限，腫瘤血供豐富，容易破潰出血。因為上尿路膀胱粘膜為移行上皮，腎盂的腫瘤可沿輸尿管種植到輸尿管、膀胱，考慮為多發(fā)性腫瘤。當(dāng)前第27頁\共有65頁\編于星期一\6點臨床表現(xiàn)間歇性無痛性血尿為主要癥狀有時有腎區(qū)隱痛偶爾因出血較多血塊阻塞輸尿管可出現(xiàn)腎絞痛癥狀晚期出現(xiàn)消瘦、乏力、低熱、貧血等。當(dāng)前第28頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第29頁\共有65頁\編于星期一\6點輔助檢查尿常規(guī)尿中有紅細胞、白細胞。尿脫落細胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞，反復(fù)檢查陽性率可達70%；B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂處有腫塊，有時有血塊。IVP尿路造影可見腎盂內(nèi)充盈缺損與變形。CT可見腎盂處有占位性病變。當(dāng)前第30頁\共有65頁\編于星期一\6點左腎盂腫瘤左側(cè)腎盂內(nèi)充盈缺損，腎盞受壓移位、擴張當(dāng)前第31頁\共有65頁\編于星期一\6點左腎盂腫瘤左側(cè)腎盂內(nèi)充盈缺損，腫瘤向腎盞內(nèi)生長當(dāng)前第32頁\共有65頁\編于星期一\6點腎盂癌IVP示左腎盂、腎盞顯影淡，左腎盂內(nèi)充盈缺損。CT示左腎盂內(nèi)小腫塊，中等密度，密度均勻，增強掃描不均勻強化動脈期平掃靜脈期平衡期當(dāng)前第33頁\共有65頁\編于星期一\6點治療

手術(shù)切除是目前唯一可能治愈的有效方法。切除范圍包括患腎、全輸尿管、輸尿管口周圍的膀胱壁，由于腎的血運豐富，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后5年生存率30—60%。當(dāng)前第34頁\共有65頁\編于星期一\6點四.膀胱腫瘤

病因：考慮與生活中長期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)，體內(nèi)某些物質(zhì)代謝異常，病毒、遺傳有關(guān)。病理：主要是移行上皮腫瘤，占95%，大多數(shù)是惡性腫瘤；按分化程度分級：Ⅰ級分化良好，低度惡性；

Ⅱ級分化介于Ⅰ、Ⅲ級之間，中度惡性；

Ⅲ級分化不良，高度惡性。當(dāng)前第35頁\共有65頁\編于星期一\6點Grape?Fishroe?Coral?……當(dāng)前第36頁\共有65頁\編于星期一\6點病理分期原位癌（Tis）；乳頭狀無浸潤（Ta）；限于固有層以內(nèi)（T1）；浸潤淺肌層（T2）；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁（T3）；浸潤前列腺或膀胱鄰近組織（T4）。腫瘤分布于膀胱側(cè)壁及后壁多見，其次是三角區(qū)和頂部當(dāng)前第37頁\共有65頁\編于星期一\6點臨床表現(xiàn)

（1）血尿間歇性無痛性血尿為主要表現(xiàn)（2）膀胱刺激癥腫瘤浸潤膀胱壁引起，往往是晚期癥狀。（3）排尿困難腫瘤過大或靠近膀胱頸、尿道口處的腫瘤或合并有大量出血形成較大血塊阻塞尿道內(nèi)口引起排尿困難甚至尿潴留。（4）尿中有時有腐肉排出（5）其他癥狀貧血、低熱、浮腫、下腹部包塊等。

當(dāng)前第38頁\共有65頁\編于星期一\6點輔助檢查尿常規(guī)紅細胞尿脫落細胞檢查、BTA、NM22膀胱鏡檢查，能直接肉眼觀察腫瘤的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目，同時可取組織送檢，并且可決定手術(shù)方式。X線檢查由于膀胱腫瘤大多是移行上皮癌，有可能原發(fā)部位不是在膀胱，而是腎或輸尿管腫瘤轉(zhuǎn)移而來，必須行尿路造影檢查了解腎盂、輸尿管有無腫瘤；B超可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤；CT檢查可了解腫瘤的浸潤程度，并且可了解有無轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第39頁\共有65頁\編于星期一\6點膀胱腫瘤膀胱內(nèi)右側(cè)不規(guī)則充盈缺損，邊緣分葉狀當(dāng)前第40頁\共有65頁\編于星期一\6點膀胱癌壁不規(guī)則增厚，并形成及腫塊突入腔內(nèi)，腫塊內(nèi)可見高密度鈣化，增強掃描腫瘤明顯強化當(dāng)前第41頁\共有65頁\編于星期一\6點CT當(dāng)前第42頁\共有65頁\編于星期一\6點膀胱鏡(rigid

)當(dāng)前第43頁\共有65頁\編于星期一\6點膀胱鏡(flexible)Thecameratransmitspicturestoavideomonitor,allowingdirectviewingoftheinsideofthebladderwall.Biopsypathologicaldiagnosis當(dāng)前第44頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第45頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第46頁\共有65頁\編于星期一\6點當(dāng)前第47頁\共有65頁\編于星期一\6點臨床分期表淺型膀胱癌侵潤型膀胱癌當(dāng)前第48頁\共有65頁\編于星期一\6點治療：主要以手術(shù)治療為主表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）可采用經(jīng)尿道電切、膀胱部分切除。浸潤性膀胱腫瘤（T2、T3）可采用膀胱部分切除或全膀胱切除，膀胱部分切除術(shù)把距腫瘤2cm以內(nèi)的膀胱壁全層切除。膀胱全切除：多發(fā)且有浸潤、位于膀胱頸、三角區(qū)較大浸潤性癌；腫瘤無明顯邊界者；反復(fù)復(fù)發(fā)的表淺膀胱癌伴嚴(yán)重粘膜病變者；腫瘤體積大，部分切除膀胱后容量過小。當(dāng)前第49頁\共有65頁\編于星期一\6點經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)當(dāng)前第50頁\共有65頁\編于星期一\6點預(yù)防減少復(fù)發(fā)方法：術(shù)后膀胱灌注和定期復(fù)查。每周一次，連續(xù)6~8次后每月一次，連續(xù)1年。藥物有二種類型：一種是抗癌藥另一種是增強免疫力的藥物絲裂霉素，表柔吡星卡介苗BCG當(dāng)前第51頁\共有65頁\編于星期一\6點男性膀胱全切的范圍當(dāng)前第52頁\共有65頁\編于星期一\6點女性膀胱全切的范圍當(dāng)前第53頁\共有65頁\編于星期一\6點回腸膀胱當(dāng)前第54頁\共有65頁\編于星期一\6點原位回腸新膀胱當(dāng)前第55頁\共有65頁\編于星期一\6點五.陰莖癌

病因：大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長者，主要與包皮垢長期刺激有關(guān)。病理：鱗狀上皮細胞癌多見，不侵犯尿道海綿體，不影響排尿；首先轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)，再到髂淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移到肺、肝。當(dāng)前第56頁\共有65頁\編于星期一\6點臨床表現(xiàn)：

陰莖頭部出現(xiàn)腫物、紅斑，以后包皮口可見菜花樣腫瘤，出現(xiàn)壞死時常有血性分泌物流出，往往有惡臭，若出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，無壓痛，但無排尿困難。當(dāng)前第57頁\共有65頁\編于星期一\6點診斷（1）有包皮過長或包莖史；

（2）陰莖頭有菜花樣腫物，分泌物有惡臭，懷疑者可作病理活檢。

當(dāng)前第58頁\共有65頁\編于星期一\6點治療

（1）手術(shù)治療有陰莖部分切除術(shù)和陰莖全切術(shù)，陰莖部分切除術(shù)是在距腫瘤2cm處切斷，并且應(yīng)保證能站立排尿與性交，否則應(yīng)作陰莖全切術(shù)，有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。（2）放射治療早期、年青人術(shù)后可行放療；（3）化療。當(dāng)前第59頁\共有65頁\編于星期一\6點六.睪丸腫瘤

病因：目前尚不清楚，臨床上少見，但幾乎都是惡性。

病理：

90%以上是生殖細胞腫瘤，最多見是精原細胞瘤，其他有胚胎癌、畸胎瘤或癌、絨毛膜上皮癌等。

臨床表現(xiàn)：主要是睪丸腫大，質(zhì)地較硬，表面光滑，無疼痛等不適，有時可并發(fā)鞘膜積液。當(dāng)前第60頁\共有65頁\編于星期一\6點診斷

（1）病史睪丸腫大，無疼痛；（2）B超檢查了解睪丸的大小、形態(tài)、質(zhì)地，鑒別鞘膜積液的病因。當(dāng)前第61頁\共有65頁\編于星期一\6點治療：手術(shù)治療（1）精原細胞瘤根治性睪丸切除術(shù)，加上放療，用苯丙酸氮芥治療；（2）胚胎癌、畸胎癌睪丸切除