血流動力學監(jiān)測課件

血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測(hemodynamiemonitoring)是麻醉醫(yī)師實施臨床工作的一項重要內(nèi)容。從臨床麻醉到麻醉恢復室再到ICU，血流動力學監(jiān)測貫穿麻醉科臨床工作的始終。血流動力學監(jiān)測是反映心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗等方面的功能指標，為臨床麻醉和臨床治療提供數(shù)字化依據(jù)。血流動力學監(jiān)測的分類一般可分為兩大類：1、無創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測2、有創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測無創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測

(noninvasivehemodynamiemonitoring）1、無創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測：是指應用對機體沒有機械損害的方法而獲得的各種心血管功能參數(shù)。2、特點：使用安全方便，患者易于接受。有創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測

（invasivehemodynamiemonitoring）1、有創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測（invasivehemodynamiemonitoring）：是指經(jīng)體表插入各種導管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，而直接測定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測方法。2、優(yōu)點：3、缺點：對機體有一定的傷害性，操作不當會引起并發(fā)癥。血流動力學監(jiān)測方法的選擇1、臨床應根據(jù)患者的病情與治療的需要考慮具體實施的監(jiān)測方法。2、選用監(jiān)測方法時應充分權衡利弊，掌握好適應癥。第一節(jié)動脈壓監(jiān)測動脈壓（arterialbloodpressure，BP）即血壓是最基本的心血管監(jiān)測項目。血壓可以反映心排出量和外周血管總阻力，同時與血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關，是衡量循環(huán)功能的重要指標之一。血壓的監(jiān)測方法可分為：無創(chuàng)傷性測量方法和有創(chuàng)傷性測量方法。一、無創(chuàng)傷性測量法無創(chuàng)傷性測量法可根據(jù)袖套充氣方式的不同，分為兩大類：1.手動測壓法；2.自動測壓法。（一）手動測壓法1．擺動顯示法（oscillatorymethod）2．聽診法（auscultatorymethod）3．觸診法（palpatemethod）（一）手動測壓法為經(jīng)典的血壓測量方法，即袖套測壓法。1、優(yōu)點：1）所用的設備簡單；2）費用低；3）便于攜帶。2、適用范圍：一般手術病人的監(jiān)測。3、缺點：費時費力、不能連續(xù)監(jiān)測、不能自動報警、束縛監(jiān)測者的其他醫(yī)療行為。手動測壓法導致誤差的因素有①袖套②聽診間歇③肥胖④校對（二）自動測壓法

1、自動測壓法，是當今臨床麻醉和ICU中使用最廣的血壓監(jiān)測方法，它克服了手動測壓法的一些缺點，是現(xiàn)代心血管監(jiān)測史上的重大突破之一。2、自動測壓法分為：1.自動間斷測壓法2.自動連續(xù)測壓法自動間斷測壓法1、自動無創(chuàng)傷性測壓法（automatednoninvasivebloodpressure,ANIBP或NIBP）。2、特點：是對偽差的檢出相當可靠，如上肢抖動時能夠使袖套充氣暫停，接著測壓又能夠自動重復進行。在測壓儀內(nèi)還安裝了壓力的上下限報警裝置。NIBP的優(yōu)點是：①無創(chuàng)傷性，重復性好；②操作簡單，易于掌握；③適用范圍廣泛，包括各年齡的病人和擬行各種大小手術的患者；④自動化的血壓監(jiān)測，能夠按需要定時測壓，省時省力；⑤能夠自動檢出袖套的大小，確定充氣量；⑥血壓超過設定的上限或低于下限時能夠自動報警。自動連續(xù)測壓法1.操作簡便無創(chuàng)傷性，瞬時反映血壓的變化。2.目前主要有三種方法。（1）Penaz技術（2）動脈張力測量法（3）動脈波推遲檢出法二、有創(chuàng)傷性測量法1.有創(chuàng)傷性測量法是一種經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量血壓的方法，能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況。2.優(yōu)點是：對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉流的病人其測量結果更為可靠。3.缺點是：操作不當會引起血腫、血栓形成等并發(fā)癥。（一）適應證①各類危重病人和復雜的大手術及有大出血的手術；②體外循環(huán)心內(nèi)直視手術；③需行低溫和控制性降壓的手術；④嚴重低血壓、休克等需反復測量血壓的手術；⑤需反復采取動脈血樣作血氣等測量的病人；⑥需要用血管擴張藥或收縮藥治療的病人；⑦呼吸心跳停止后復蘇的病人。（二）測壓途徑

測壓途徑有：①橈動脈②肱動脈③尺動脈④足背動脈⑤股動脈（三）測壓方法

1.器材與儀器1）成人與小兒應選用相應的套管針。2）測壓裝置包括：①配套的測壓管道系統(tǒng)、肝素稀釋液等；②壓力監(jiān)測儀：包括壓力換能器或彈簧血壓計等；③用換能器測壓時還需有感應裝置和顯示器。2.動脈穿刺插管術3.注意事項①直接測壓與間接測壓之間有一定的差異，一般認為直接測壓的數(shù)值比間接法略高出5—20mmHg。②不同部位的動脈壓差③肝素稀釋液沖冼測壓管道，防止凝血的發(fā)生。④校對零點，⑤采用換能器測壓，應定期對測壓儀校驗。（四）并發(fā)癥的防治

最主要的并發(fā)癥是：1、血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢體缺血、壞死。2、出血；3、動脈瘤；4、感染；5、動靜脈瘺等。預防動脈栓塞形成的措施有：①注意無菌操作；②減少動脈損傷；③連續(xù)或經(jīng)常用肝素稀釋液沖洗；④套管針不宜太粗；⑤末梢循環(huán)欠佳時，應立即拔出套管。導管留置時間長會增加感染的機會，一般不宜超過4天。第二節(jié)中心靜脈壓監(jiān)測1、中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP)：2、中心靜脈壓由4部分組成：①右心室充盈壓；②靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量；③靜脈外壁壓，即靜脈收縮壓和張力；④靜脈毛細血管壓。3、CVP的正常值為5~l0cmH2O。4、意義：如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負荷。CVP結合其他血流動力學參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中對病人右心功能和血容量變化的評估有很高的參考價值。（一）適應證1．嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。2．各類大、中手術，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術。3.需長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人。4．需接受大量、快速輸血補液的病人。（二）測壓途徑

常用的是：①右頸內(nèi)靜脈；②鎖骨下靜脈；③頸外靜脈；④股靜脈。（三）測壓方法1.器材與裝置1）中心靜脈穿刺的器材主要包括：套管針、穿刺針、導引鋼絲、深靜脈套管等，市場上常供應配備完善的一次性中心靜脈穿刺包。2）測壓裝置可采用多功能生理監(jiān)測儀（含壓力監(jiān)測儀），也可用簡易的測量裝置。

2.穿刺插管方法①頸內(nèi)靜脈穿刺方法主要分為前路、中路和后路三種。②鎖骨下靜脈的穿刺方法：包括鎖骨上和鎖骨下兩種。③由頸外靜脈插入導引鋼絲進入鎖骨下靜脈，再沿鋼絲導入中心靜脈導管。中心靜脈置管3．注意事項①正確判斷導管沒有誤入動脈或軟組織；②調(diào)節(jié)零點；③確保測壓管道系統(tǒng)無凝血、空氣；④嚴格無菌操作；⑤注意病人體位與穿刺局部解剖間的關系，如頸內(nèi)靜脈穿刺時，頭向對側偏轉的程度必然影響胸鎖乳突肌與下方靜脈之間的關系。（四）并發(fā)癥與防治1.感染：感染率約為2%-10%。因此穿刺時應注意無菌操作，導管留置期應注意加強護理。2.出血和血腫：應作局部壓迫。3.其他：氣栓、血栓、氣胸、血胸、心包壓塞和神經(jīng)損傷等，因此預防措施的關鍵在于熟悉局部解剖學，嚴格操作規(guī)程

第三節(jié)肺動脈壓監(jiān)測1.漂浮導管（Swan-Ganz導管）2.由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈，通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈。在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓（pulmonaryarterialpressure,PAP)。3.當漂浮導管在肺小動脈的楔入部位所測得的壓力稱為肺小動脈楔壓（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP4.PAWP和PAP是反映左心前負荷與右心后負荷的指標。5.中心靜脈壓不能反映左心功能，當病人存在有左心功能不全時，進行PAP和PAWP監(jiān)測是很有必要的。6.正常值：（PASP）15~20mmHg,（PADP）6~12mmHg,（PAMP）9~17mmHg,（PAWP）5~12mmHg。（一）適應證1．ARDS患者的診治；2．低血容量性休克患者的擴容監(jiān)測；3．指導與評價血管活性藥物治療時的效果；4．急性心肌梗死；5．區(qū)別心源性和非心源性肺水腫。（二）監(jiān)測方法1.器材與儀器常用四腔管Swan-Ganz導管。主要用于測量CO。所需的儀器有：壓力監(jiān)測儀、換能器、CO測量儀、ECG監(jiān)測儀等。肺小動脈導管1、肺小動脈導管(pulmonaryarterialcatheter,PAC）主要是從深靜脈進入，首選途徑是右頸內(nèi)靜脈。當深靜脈穿刺成功后，置入導引鋼絲并沿鋼絲將導管鞘和靜脈擴張器插入靜脈，之后拔除鋼絲和靜脈擴張器，并經(jīng)導管鞘將PAC插入。2、根據(jù)波形特征和壓力大小判斷PAC的位置。（三）并發(fā)癥與防治

1、心律失常；2、氣囊破裂；3、肺動脈破裂和出血；4、其他并發(fā)癥有：感染、肺栓塞、導管打結等。1.心律失常當PAC進入右室時，導管頂端可觸及心內(nèi)膜而誘發(fā)房性或室性心律失常。故導管的氣囊應充氣足量，可明顯減少心律失常的發(fā)生率。若出現(xiàn)持續(xù)心律失?？蓪Ч芡顺鲂氖也⒔?jīng)導管注射利多卡因后再行置管。2.氣囊破裂導管多次使用、留管時間過長或頻繁過量充氣，就會引起氣囊破裂。當發(fā)現(xiàn)向氣囊內(nèi)注氣阻力消失，放松注射器的內(nèi)栓，其不能自動彈回，常提示氣囊已破。當發(fā)現(xiàn)氣囊破裂后不應再向氣囊注氣并嚴密監(jiān)測有無氣栓的發(fā)生。3.肺動脈破裂和出血氣囊充氣膨脹直接損傷肺小動脈引起破裂出血，多見于肺動脈高壓的病人。主要的預防方法：是應注意導管的插入深度，不快速、高壓地向氣囊充氣。當肺動脈壓力波形變成楔壓波形時，應立即停止注氣，并應盡量縮短PAWP的測定時間。其他并發(fā)癥應嚴格掌握適應證，在進行PAC操作時嚴格遵守操作規(guī)則、盡可能縮短操作時間并加強護理工作。第四節(jié)心排出量監(jiān)測心排出量（cardiacoutput,CO）：是指一側心室每分鐘射出的總血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。根據(jù)Startling曲線，CO對于補液、輸血和心血管藥物治療有指導意義，也可通過CO計算其他血流動力學參數(shù)，（表8-1）。測量CO的方法1、溫度稀釋法（即熱稀釋法）；2、心阻抗血流圖；3、食管、氣管多普勒技術等。

第五節(jié)經(jīng)食管超聲心動圖經(jīng)食管超聲心動圖（transesophagealechocardiography,TEE）：經(jīng)食管超聲心動圖優(yōu)點：1．和心臟之間無肺組織，可用較高頻率的探頭，成像更清晰。2．不影響心血管手術而行連續(xù)監(jiān)測。3.更清晰地觀察到一些重要結構，如，心耳、肺靜脈、房間隔、胸主動脈、左冠狀動脈等。4．不受人工機械瓣的影響，更清晰地觀察心臟其他結構。在心血管手術中，經(jīng)食管超聲心動圖主要用于監(jiān)測和診斷。與麻醉密切相關的臨床應用還包括：1.監(jiān)測心肌缺血2.監(jiān)測血流栓子3．評定外科手術修復的效果。第六節(jié)周圍循環(huán)監(jiān)測周圍循環(huán)能夠反映人體外周組織的灌流狀態(tài)。動脈壓與體循環(huán)阻力（SVR）是周圍循環(huán)監(jiān)測的重要指標。周圍循環(huán)監(jiān)測監(jiān)測的指標（一）毛細血管充盈時間（二）體溫（三）尿量血流動力學監(jiān)測的目的第七節(jié)循環(huán)功能的判斷血流動力學監(jiān)測的主要目的：是進行循環(huán)功能的判斷，即判斷患者的血容量、心泵功能、心肌的氧供需等情況，以指導治療和判斷預后。血流動力學監(jiān)測的目標是：維持充分的器官灌注。危重患者一旦發(fā)生重要器官灌注不足，可導致多器官功能不全和死亡。循環(huán)功能的判斷（一）低血容量的判斷（二）心泵功能的判斷

（三）心肌的氧供需判斷（一）低血容量的判斷1、判斷血容量的血流動力學指標主要有：BP、CVP,PAWP。（二）心泵功能的判斷

1、心泵功能主要取決于心臟的前負荷、后負荷與心肌收縮性。這三個因素的動態(tài)平衡保證了心臟正常泵血、維持正常血壓以及確保組織的血液灌注。2、反應心臟前負荷的指標有：左室舒張末容積（LVEDV）、左室舒張末壓力（LVEDP）、PAWP,CVP。數(shù)值超過正常值越多表明心臟的前負荷越大，心功能就越差。當PCWP>20-40mmHg時，表明左室功能欠佳。反映心臟后負荷的指標有：1、SVR和PVR，SVR是左心后負荷指標，PVR是右心后負荷指標，這兩個阻力的大小都與CO成反比關系。2、心肌收縮性是保證心臟克服前、后負荷做功，保證心室正常射血的關鍵因素。反映心肌收縮性的指標有：心臟指數(shù)（CI）；每搏指數(shù)（Si）；每搏功(Sw)；左心室每搏功指數(shù)(LVSWI)；右心室每搏功指數(shù)(RVSWI)；左室射血分數(shù)（EF）。（三）心肌的氧供需判斷心肌的氧供與氧需平衡，是維持心功能正常的重要因素。通過血流動力學指標可以對此進行間接的判斷。常用的指標有：1、心率與收縮壓的乘積（RPP）2、三重指數(shù)(TI)3、心內(nèi)膜下心肌存活率（EVR)4．冠狀動脈灌注壓（CCP）1．心率與收縮壓的乘積（RPP）：正常＜12000，如大于該值，反映心肌耗氧增加，提示可能有心肌缺血。2.三重指數(shù)(TI)：TI=RPP×PCWP,正常值＜150000.該指數(shù)用于估計心肌耗量，三者中任何一項增加，均引起心肌耗氧增加。3.心內(nèi)膜下心肌存活率

（endocardialviabilityratio，EVR）EVR＝（DBP—PVWP）×TD/SBP×TSTD為舒張時間間期，TS為收縮時間間期。EVR正常值＞1，如＜1，提示心內(nèi)膜下心肌缺血。心輸出量CO/CI心率HR前負荷TFC每搏輸出量SV/SI后負荷SVR/SVRI心肌收縮力VI/STR（＋）負性變時作用藥物（－）正性變時作用藥物（＋）利尿劑（－）容量擴張劑（＋）血管擴張劑（－）血管收縮劑（＋）心臟負性肌力藥物（－）心臟正性肌力藥物血液動力學組成因素和治療選擇臨床判斷缺乏準確性醫(yī)生常常相信自己的判斷,但自信與準確性之間并無相關性與經(jīng)驗較少的醫(yī)生相比,盡管有經(jīng)驗的醫(yī)生更為自信,但他們的判斷并不準確醫(yī)生不應盲目根據(jù)自己對心臟功能的判斷,作為治療決策的依據(jù)DawsonNVetal.Hemodynamicassessmentinmanagingthecriticallyill:isphysicianconfidencewarranted?MedDecisMaking1993;13:258-266PiCCO監(jiān)測PiCCO測定是用“經(jīng)肺熱稀釋法”得出的CO數(shù)值用來校準通過“脈沖輪廓”分析方法導出的連續(xù)心輸出量PiCCO的技術原理PiCCO技術由下列兩種技術組成,用于更有效地進行血流動力和容量治療,使大多數(shù)病人不必使用肺動脈導管:a.經(jīng)肺熱稀釋技術b.動脈脈搏輪廓分析技術熱稀釋法測定CO:PiCCOvs.PACPCCO動脈熱稀釋測量位置靜脈注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常規(guī)熱稀釋測量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射熱稀釋測量曲線Tb=血流溫度Ti=注射指示劑溫度Vi=注射指示劑容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù)監(jiān)測導管SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量變異SVV

每搏量變異（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...…過去30秒的測量結果…只適用于心律規(guī)律的完全機械通氣病人SVV反映了心臟對因機械通氣導致的前負荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20SVV可用于預測擴容治療對每搏量的提高程度。1,15,18,19,20對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言，每搏量變異-SVV標識符參數(shù)定義正常值范圍推導/公式CO心輸出量每分鐘內(nèi)由左心室所泵出的血液總量。

4.0-8.0升/分鐘CO=HR?SVCI心排血指數(shù)經(jīng)過體表面積標準化處理后的心輸出量。

2.5-4.5升/分鐘/米2體表面積CI=CO/BSASV每搏輸出量每次心跳波動由左心室所泵出的血液總量。

60-130毫升ZMARC算法：SV=VEPT?LVET?VISI每搏輸出指數(shù)經(jīng)過體表面積標準化處理后的每搏輸出量。

35-65毫升/米2體表面積SI=SV/BSASVR外周阻力血液在動脈系統(tǒng)內(nèi)流動所遇到的阻力（通常稱為“后負荷”）。

900-1400達因*秒/厘米5SVR=80?(MAP-CVP)/COSVRI外周阻力指數(shù)經(jīng)過體表面積標準化處理后的血液在動脈系統(tǒng)內(nèi)流動所遇到的阻力。

1900-2400達因?秒?米2/厘米5SVRI=80?(MAP-CVP)/CI計算參數(shù)

計算參數(shù)正常值范圍

Parameter Range

Unit心指數(shù)（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI） 40–60 ml/m2

全身血管阻力（SVRI） 1200–1800dyn*s*cm-5*m 平均動脈壓（MAP） 70–90 mmHg全心射血分數(shù)（GEF） 25–35 %心功能指數(shù)（CFI） 4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI） 680–800 ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量變異（SVV） 10 %血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0–7.0 ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI） 1.0–3.0 血流動力／容量管理決策樹CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)

ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<850>700>850<700<850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10>10<10<10<10>10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-800850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25700-800

850-1000Cat>5.5>30>700>850700-800

850-1000700-800

850-100010101010V-V+=增加容量(!=慎重)V-=減少容量Cat=兒茶酚胺／心血管藥物**SVV只能用于沒有心律失常的完全機械通氣病人>700>850<10Optimiseto

SVV**(%)<10<10<10測量結果目標治療1.2.不承諾完全合乎您的臨床實踐<10<10<10<10連續(xù)心排出量優(yōu)點較小的有創(chuàng)性；較高準確度的參數(shù)：連續(xù)CCO、SV、CO、ITBV、EVLW此項技術成功應用于嬰幼兒在危重病人的監(jiān)護治療中，ITBV和EVLW是較為敏感的血動學指標且有有效性增高的潛在趨勢，病人的治療費用降低PiCCO監(jiān)測可應用于任何臨床環(huán)境中進一步分析動脈壓力曲線面積--心輸出量，可以得到更多、更有價值的信息連續(xù)心排出量局限性禁止在進行IABP治療的病人身上進行測量對于有瓣膜疾病或裝有人工瓣膜的病人，CCO測量及所有導出數(shù)值的準確度會受到影響對于機械通氣的病人，所測數(shù)值的準確性可能受到影響禁止在有反指征的病人身上使用，如主動脈造影病人結 論血流動力學監(jiān)測有助于改變臨床決策肺動脈漂浮導管使用日益減少PiCCO操作簡便持續(xù)測定CO評價前負荷及對擴容的反應評價血管外肺水謝謝！漂浮導管應用1970年發(fā)明Swan-Ganz多腔(2-5)肺動脈導管。Swan-Ganz導管用聚氯乙烯材料推壓而成，不透X線。成人有5F、6F、7F、7.5F，全長110cm，每10cm有黑色環(huán)形標記。兒童有4F和5F，全長60cm。四腔Swan-Ganz導管:端孔為主腔開口用于監(jiān)測肺動脈壓和采集血標本。距管端30cm處有一側孔,用于監(jiān)測右房壓、CVP、CO和輸液。熱敏計位于距管端4cm處，用于感知熱阻抗的變化，尾端與計算機相連。端孔1-2mm處有一氣囊與尾端的注射器相連可注入氣體(1.25-1.5ml)。Swan-Ganz原理心室舒張末期，主動脈瓣和肺動脈瓣均關閉，而二尖瓣開放形成液流內(nèi)腔。心室舒張末壓(LVDEP)=肺動脈舒張壓(PADP)=肺小動脈楔壓(PAWP)=肺毛細血管楔壓(PCWP)。臨床意義估價左右心室功能區(qū)別心源性和非心源性肺水腫指導治療選擇最佳PEEP確定漂浮導管位置肺動脈楔壓(pulmonaryaorticwedgepressure,PAWP)

正常值為0.8~1.6kPa?？膳卸ㄗ笮氖夜δ?，反映血容量是否充足。＞2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水腫；＜2.4kPa:急性肺損傷、ARDS。肺毛細血管楔壓(PCWP)正常值0.67~1.87kPa。反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓。＜0.8kPa:體循環(huán)血容量不足；＞2.4kPa:即將或已出現(xiàn)肺淤血；＞4kPa:

肺水腫。平均肺動脈壓(meanpulmonaryarterialpresssure,MPAP)正常值1.47~2.0kPa。MPAP升高見于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狹窄、左心功不全。MPAP降低見于肺動脈瓣狹窄。Swan－Ganz導管適應證ARDS左心衰循環(huán)功能不穩(wěn)定急性心肌梗塞區(qū)分心源性和非心源性肺水腫心血管手術肺栓塞嚴重創(chuàng)傷，各類休克，嗜鉻細胞瘤等。Swan-Ganz導管的置入臨床大多選擇右側頸內(nèi)靜脈置入，術者左手食指與中指觸摸到頸動脈表面，并將其推向內(nèi)側，使之離開胸鎖乳突肌前緣。在其前緣的中點食指與中指之間與額平面呈30～45度角進針，待穿刺針進入皮膚抽到靜脈血后證明穿刺成功，放入引導鋼絲撥出穿刺針。以鋼絲引導方向，利用擴張器將外鞘管置入頸內(nèi)靜脈中，置入心導管，使導管以小距離快速進入心腔。床邊盲目置管就是通過導管在某一心臟內(nèi)的壓力波形來間接判斷其位置所在，需同步心電圖監(jiān)測。波形變化依次為右房，右室，肺動脈和肺毛壓。漂浮導管測得右房、右室、肺動脈及肺毛細血管楔壓Swan-Ganz導管并發(fā)癥心律失常氣囊破裂肺梗塞肺動脈破裂和出血導管打結血栓形成心包填塞感染Swan-Ganz導管注