心電圖全演示文稿

心電圖全演示文稿當(dāng)前第1頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)優(yōu)選心電圖全當(dāng)前第2頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)一．內(nèi)容：1、簡述心電圖產(chǎn)生原理及導(dǎo)聯(lián)體系2、心電圖各波、段正常值及其異常改變的臨床意義二、要求：了解心電圖產(chǎn)生原理及導(dǎo)聯(lián)體系掌握心電圖各波、段正常值及其異常改變的臨床意義當(dāng)前第3頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右房室束支和Purkingje纖維構(gòu)成，竇房結(jié)是心臟正常沖動(dòng)的起源，位于上腔靜脈入口與右心室交界處。結(jié)間束是竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)徑路，分為前、中、后三個(gè)傳導(dǎo)束

當(dāng)前第4頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖當(dāng)前第5頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖當(dāng)前第6頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：蒲氏纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室當(dāng)前第7頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心電圖

心臟在機(jī)械性收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。臨床心電圖學(xué)就是把身體表面變動(dòng)的電位記錄下來，結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋，以輔助臨床診斷的一門科學(xué)。當(dāng)前第8頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)一、典型心電圖心電圖由一系列不相同的“波組”構(gòu)成。一個(gè)典型的心電圖包括下述各波及波段.當(dāng)前第9頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)*心電圖示例當(dāng)前第10頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)一、心電圖產(chǎn)生原理

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動(dòng)作電位

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電偶（正極與負(fù)極）

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除極與復(fù)極

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心電向量強(qiáng)度與方向當(dāng)前第11頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)二、心電產(chǎn)生的原理（一）心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)和靜息電位心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶同等數(shù)量的負(fù)電荷，這種電荷穩(wěn)定的分布狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。通過實(shí)驗(yàn)，測(cè)得極化狀態(tài)的單一心肌細(xì)胞內(nèi)電位為-90mV，膜外為零。這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位（restingpotential）這種穩(wěn)恒狀態(tài)就稱極化狀態(tài)。

當(dāng)前第12頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)靜息狀態(tài)當(dāng)前第13頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)極化狀態(tài)時(shí)靜息電位的恒定，有賴于細(xì)胞的代謝活動(dòng)，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子及鈉離子濃度的比值以及細(xì)胞膜對(duì)鉀、鈉、鈣、蛋白質(zhì)、氯離子等具有不同的通透性。在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度約為細(xì)胞外鉀離子濃度的30倍，相反細(xì)胞外鈉離子濃度約為細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度的15倍。當(dāng)前第14頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)（二）心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極過程和動(dòng)作電位：心肌細(xì)胞在興奮時(shí)所發(fā)生的電位變化稱為動(dòng)作電位，即心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程。分為去極化的0相和復(fù)極化的1、2和3相。4相為靜息期。當(dāng)前第15頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖當(dāng)前第16頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)0相（去極化期）：心肌細(xì)胞受刺激時(shí)鈉通道開放，細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性急驟升高，使細(xì)胞外液中的大量Na+

滲入細(xì)胞內(nèi)，膜內(nèi)電位從靜息狀態(tài)的-90mV迅速上升到+30mV，形成動(dòng)作電位的上升支即0相，0相非常短暫，僅點(diǎn)1-2ms。這種極化狀態(tài)的消除稱為除極（depolarization）。相當(dāng)于心電圖QRS波群的前半。當(dāng)前第17頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖當(dāng)前第18頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)1相（早期快速復(fù)極相）：心肌細(xì)胞經(jīng)過除極后，又逐漸恢復(fù)負(fù)電位稱為復(fù)極，動(dòng)作電位到達(dá)頂峰后，立即開始復(fù)極，在復(fù)極開始到達(dá)零電位形成1相。因?yàn)榇藭r(shí)Na+的內(nèi)流已銳減，細(xì)胞膜對(duì)K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內(nèi)流，其中K+外流是主要的，使膜內(nèi)電位快速自+20mV下降至0線形成1相。約占10ms。相當(dāng)心電圖QRS波群的后半部。當(dāng)前第19頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖當(dāng)前第20頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)2相（平臺(tái)期）：

為緩慢復(fù)極化階段。表現(xiàn)為膜內(nèi)電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態(tài)，形成平臺(tái)。此期持續(xù)時(shí)間較長，約占100～150ms，在膜電位低于-55～-40mV時(shí)，膜上的鈣通道激活，使細(xì)胞外Ca++緩慢內(nèi)流，同時(shí)又有少量K+外流，致使膜內(nèi)電位保持在零電位附近不變。相當(dāng)于心電圖的S-T段。

當(dāng)前第21頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖當(dāng)前第22頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)3相（快速復(fù)極末相）：

此期復(fù)極過程加速，膜內(nèi)電位較快下降至原來的膜電位水平，主要由于膜對(duì)K+的通透性大大增高，細(xì)胞外K+濃度較低促使K+快速外流。相當(dāng)心電圖的T流。當(dāng)前第23頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)4相（靜息相）：通過細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵活動(dòng)加強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差得到恢復(fù)至靜息狀態(tài)水平。相當(dāng)于心電圖T波的等電位線。4相的開始相當(dāng)于復(fù)極過程完畢，心室舒張期由此開始。當(dāng)前第24頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖當(dāng)前第25頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程在臨床心電圖上通常用電偶學(xué)說來說明。由兩個(gè)電量相等，距離很近的正負(fù)電荷所組成的一個(gè)總體，稱為電偶。正電荷稱做電偶的電源，負(fù)電荷稱為電偶的電穴，當(dāng)一個(gè)心肌細(xì)胞的甲端受刺激而首先除極，由于Na+的內(nèi)流使此處膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，膜外變?yōu)樨?fù)電位，乙端仍保持膜外為正電位、膜內(nèi)負(fù)電位的極化狀態(tài)，使同一個(gè)細(xì)胞膜外的甲乙兩端出現(xiàn)了電位的差別。甲端為負(fù)電荷（電穴），乙端為正電荷（電源），二者形成電偶，產(chǎn)生電流。當(dāng)前第26頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)電流的方向由電源流向電穴。若在乙端（面對(duì)電源）置一探查電極，即可描記出向上的波，反之，在甲端則描記出向下的波。隨著除極波的擴(kuò)展，整個(gè)心肌細(xì)胞全部除極，細(xì)胞膜內(nèi)外分別均勻地聚集正、負(fù)電荷，細(xì)胞膜外的電位差消失，無電流存在，則記錄為一平線。方向是由電穴指向電源，當(dāng)前第27頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，先除極的甲端首先復(fù)極，恢復(fù)到極化水平，其膜外聚集正電荷，未復(fù)極的乙端膜外仍聚集負(fù)電荷，復(fù)極端為電源，未復(fù)極端為電穴，二者再次形成電偶，產(chǎn)生電流，當(dāng)前第28頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)電流方向仍為電源流向電穴，與除極時(shí)方向相反，甲端電極描記為正波，乙端描記為負(fù)波整個(gè)心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)后，電偶消失，無電流產(chǎn)生，再次描記為一平線。方向是由電穴指向電源，當(dāng)前第29頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極當(dāng)前第30頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌細(xì)胞復(fù)極過程當(dāng)前第32頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極當(dāng)前第33頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)二臨床心電圖（一）心電圖各波段的組成與命名當(dāng)前第34頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)一、典型心電圖心電圖由一系列不相同的“波組”構(gòu)成。一個(gè)典型的心電圖包括下述各波及波段.當(dāng)前第35頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖當(dāng)前第36頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心電圖各波段的組成與命名P波：心房除極QRS波群：心室除極PR段：房室傳導(dǎo)時(shí)間ST段與T波：心室復(fù)極的緩慢期與快速期當(dāng)前第37頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’當(dāng)前第38頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)QRS波群的命名示意圖當(dāng)前第39頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)三、導(dǎo)聯(lián)體系

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種放置電極并與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead）。當(dāng)前第40頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由英色威（Einthoven

）創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。當(dāng)前第41頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)肢體導(dǎo)聯(lián)（“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)反映額面的情況當(dāng)前第42頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

當(dāng)前第43頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)1、肢體導(dǎo)聯(lián)：

包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定（見下表）當(dāng)前第44頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極L（左上）F（左下）F（左下）負(fù)極R（右上）R（右上）L（左上）常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置當(dāng)前第45頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極R（右上）L（左上）F（左下）負(fù)極～+～～+～～+～常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置當(dāng)前第46頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)當(dāng)前第47頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸當(dāng)前第48頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況當(dāng)前第49頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式當(dāng)前第50頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式當(dāng)前第51頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)的連接方法紅----右上肢黃----左上肢綠----左下肢黑----右下肢當(dāng)前第52頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況當(dāng)前第53頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）；負(fù)極均為設(shè)定的“無干電極”（中心電站）當(dāng)前第54頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)電路示意圖

當(dāng)前第55頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式

導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置當(dāng)前第57頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)----反映水平面的情況當(dāng)前第58頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)一心電圖圖形描繪和檢測(cè)（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)（二）各波段振幅的檢測(cè)（三）平均心電軸的檢測(cè)（四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位當(dāng)前第59頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)（一）各波段時(shí)程的檢測(cè)

RR間期

P波時(shí)限

PR（PQ）間期

QRS時(shí)限

QT（QTc）間期當(dāng)前第60頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線。心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間。通常情況下，采用25mm/s紙速記錄。采取上述標(biāo)準(zhǔn)紙速、時(shí)間：橫坐標(biāo)：1小格=1毫米=0.04秒。測(cè)量應(yīng)從內(nèi)緣到內(nèi)緣。當(dāng)前第61頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線。心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫伏10mm（10mm/mV）。電壓：縱坐標(biāo)1小格=1mm=0.1mV。向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量?；€為T-P段。當(dāng)前第62頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心電圖波形、波段的命名及測(cè)量當(dāng)前第63頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖當(dāng)前第64頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)（三）心率的檢測(cè)在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來。常用兩種方法：測(cè)量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。當(dāng)前第66頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心電圖示例當(dāng)前第67頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)（三）平均心電軸的檢測(cè)概念：左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。心室除極主導(dǎo)方向在額面的投影。當(dāng)前第68頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)測(cè)定方法：1查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表即得。2作圖法：3目測(cè)法：通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。（1）目測(cè)法（見下表）當(dāng)前第69頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)2.振幅法

先測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的振幅，R為正，Q與S為負(fù)，算出QRS振幅的代數(shù)和，再以同樣的方法算出Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和。然后將Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸上，作一垂線；將Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上，也作一垂線；兩垂線相交于A點(diǎn)，將電偶中心0點(diǎn)與A點(diǎn)相連，OA即為所求的心電軸。當(dāng)前第70頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)如圖所示QRSⅠ為+10；QRSⅢ為－8，作兩垂線相交于A，用量角器測(cè)量OA與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段的夾角為―19°，表示心電軸為―19°當(dāng)前第71頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)平均心電軸的目測(cè)法當(dāng)前第72頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)平均心電軸的目測(cè)法當(dāng)前第73頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)平均心電軸當(dāng)前第74頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)平均心電軸當(dāng)前第75頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)正常心電軸與其偏移當(dāng)前第76頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)平均心電軸偏移的臨床意義1心電軸的正常變動(dòng)范圍較大，約在－30°～+110°，一般在0°～+90°之間，正常心電軸平均約為+60。自+30°～-90°為電軸左偏，+30°～-30°屬電軸輕度左偏，常見于正常的橫位心臟（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滯等。當(dāng)前第77頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)+90°～+110°屬輕度電軸右偏，常見于正常的垂直位心臟和右室肥大等；越過+110°的電軸極度右偏，多見于嚴(yán)重右室肥大和左后分支阻滯等。

當(dāng)前第78頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)（四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位概念自心尖順鐘方向轉(zhuǎn)位逆鐘方向轉(zhuǎn)位當(dāng)前第79頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前第80頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位當(dāng)前第81頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人當(dāng)前第82頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖

當(dāng)前第83頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第84頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值

心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點(diǎn)ST段和T波QT間期U波當(dāng)前第85頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)1P波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅱ、Ⅲ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相當(dāng)前第86頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)*心電圖示例當(dāng)前第87頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)2P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短當(dāng)前第88頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)*正常竇性心律1當(dāng)前第89頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)QRS波群11．時(shí)間0.06～0.10秒，偶爾達(dá)0.11秒。增寬為心室起源異?；蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯；過窄要注意排除機(jī)器故障紙速過慢。2．波形：可簡單歸納為主波方向向上還是向下以及Q（q）波的有無：（1）I、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，avR，V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。當(dāng)前第90頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)（2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)。（3）V1至V6，R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S比值由小變大。Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波當(dāng)前第91頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)*心電圖示例當(dāng)前第92頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)當(dāng)前第93頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)QRS波群2電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）、Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）當(dāng)前第94頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)*心電圖示例當(dāng)前第95頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：

QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)當(dāng)前第96頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)室壁激動(dòng)時(shí)間當(dāng)前第97頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)4J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上當(dāng)前第98頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)J點(diǎn)偏離參考水平QRS波終末成份當(dāng)前第99頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)5ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV當(dāng)前第100頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)*正常竇性心律2當(dāng)前第101頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)6T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一當(dāng)前第102頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)*正常竇性心律2當(dāng)前第103頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)7QT間期正常范圍：約秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和當(dāng)前第104頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)*正常竇性心律2當(dāng)前第105頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)8U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

當(dāng)前第106頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)正常竇性心律診斷要點(diǎn)1.P波的方向：呈直立型，PⅡ、PⅢ、ａVＦ直立，PａVR倒置。2.PR間期：0.12～0.20秒。當(dāng)前第107頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)正常竇性心律診斷要點(diǎn)3.PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。4.心房頻率：60～100次/分。5.QRS、ST、QT均正常。當(dāng)前第108頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，成人心率P波時(shí)限較短（兒童＜0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢(shì)T波變異較大當(dāng)前第109頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)老年人心電圖的特點(diǎn)異常心電圖較多常見的異常心電圖心律失常ST-T改變心室肥大當(dāng)前第110頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)第三節(jié)心房與心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy

）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）雙室肥大當(dāng)前第111頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)心房肥大示意圖當(dāng)前第112頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)右房擴(kuò)大(RightAtrialHypertrophy)

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖聳立P波直立時(shí)，電壓≥0.15mVP波時(shí)間正常，0.12~0.20s當(dāng)前第113頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)右心房肥大當(dāng)前第114頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)*右房擴(kuò)大*當(dāng)前第115頁\共有132頁\編于星期日\1點(diǎn)左房擴(kuò)大(LeftAtrialHypertrophy)

Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.12秒P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高＞0.2mV，呈雙向波當(dāng)前第116頁\共有132