嬰兒搖蕩綜合征

嬰兒搖蕩綜合征第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

嬰兒搖蕩綜合征（shakebabysyndrome,SBS）即嬰兒頭部的非意外性損傷，是臨床容易與中樞系統(tǒng)感染性疾病和外傷相混淆的一種綜合征。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

嬰兒搖蕩綜合征是1946年由美國小兒放射學(xué)家JohnCaffey對因長骨骨折而同時合并硬腦膜出血所致的硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下出血,視網(wǎng)膜出血和長骨端明顯的骨折導(dǎo)致的綜合癥。

第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

好發(fā)年齡通常在6個月以內(nèi)，很少超過1歲。ＳＢＳ的患兒1/3沒有后遺癥，1/3有后遺癥，1/3死亡。出血是其重要特征。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

嬰兒的頭為總體重的近25%，而成人僅占有10%。嬰兒頸部肌肉軟弱及其腦實質(zhì)的因素都可導(dǎo)致嬰幼兒因搖蕩而受傷。第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

該病在1968年由Weston首次報道。當(dāng)時共報道21例年齡1個月至5歲硬腦膜下血腫的患兒，這些患兒只有一例有明顯的外傷史。但所有病例都有諸如拳打、腳踢、拋摔、搖蕩、撞擊硬物等暴力行為，其中兩例有頭部劇烈撞擊墻和墻角的搖蕩史。第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二近十年來有關(guān)SBS國際會議簡介第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二第七屆北美SBS及頭部虐待創(chuàng)傷（AHT）會議會議于2008年10月5--7日在加拿大溫哥華舉行。來自歐、亞、非、大洋和北美洲的754位專家出席了會議。三天的會議取得了圓滿成功，是最近10年來關(guān)于消除SBS及兒童頭部虐待創(chuàng)傷的一次最成功的會議。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

100位專家在大會上發(fā)言介紹了他們的經(jīng)驗，其中90位專家從法律、醫(yī)學(xué)、家庭和預(yù)防等方面作了介紹。使與會者更多的了解和學(xué)習(xí)了SBS的相關(guān)知識和治療方法。大會邀請的來自英國SirMeadow的專家做了精彩的有關(guān)SBS傷害防治方面的演講。在全世界第一次介紹SBS的專家DrGuthkelch介紹了SBS/AHT的發(fā)展過程和治療經(jīng)驗。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

第六屆北美SBS第六屆北美SBS會議于2006年9月13——16日在美國猶他州舉行。這次會議是近十年來有關(guān)SBS/AHT的深度討論會議。DrRunyan根據(jù)其對15個國家的調(diào)查研究，做了全球SBS文化狀況的報告。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二第六屆北美SBS

第六屆北美SBS會議于2006年9月13——16日在美國猶他州舉行。這次會議是近十年來有關(guān)SBS/AHT的深度討論會議。DrRunyan根據(jù)其對15個國家的調(diào)查研究，做了全球SBS文化狀況的報告。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二第五屆北美SBS會議第五屆北美SBS會議于2004年9月12-15日在加拿大蒙特利爾舉行，共有560位專家參加了會議，其中包括研究人員、醫(yī)生、兒童醫(yī)護(hù)人員、法律專家以及SBS協(xié)會會員受傷患兒的律師/辯護(hù)人。會議認(rèn)為兩歲以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)生SBS最常見的原因是頭部損傷，2003年美國報告1200-1400例SBS/AHT，其中20%-25%死亡，而且許多病例并未報告。在美國國立SBS防治中心組織的北美SBS國際會議上，石潔頂級對嬰幼兒SBS/AHT進(jìn)行了全方位的講解討論。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二美國第四屆全國SBS會議美國第四屆全國SBS會議于2002年9月12——15日在美國鹽湖市舉行，由美國兒科學(xué)會、國立SBS防治中心、兒童醫(yī)療中心、猶他衛(wèi)生部共同主辦。來自六個國家549個人出席了此次會議。

第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二第三屆美國全國SBS會議第三屆美國全國SBS會議于2000年9月24—27日在美國鹽湖市舉行，共有672位專家出席了此次會議，此次會議討論探究了有關(guān)SBS立法問題，同時來自美國的醫(yī)學(xué)專家討論了有關(guān)SBS防治的相關(guān)問題。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二第二屆美國全國SBS會議第二屆美國全國SBS會議于1998年9月13——15日在美國鹽湖市舉行，來自6個國家和49個州共866位專家參加了會議。會議主要評估了第一屆會議后有關(guān)SBS的發(fā)展與需求問題。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二第一屆美國全國SBS會議第一屆美國全國SBS會議于1996年11月10-12日在美國鹽湖市舉行，由眾多NGO組織和國內(nèi)外有關(guān)SBS研究單位共同主辦。來自醫(yī)學(xué)、法律和研究領(lǐng)域的750位專家參加了此次會議，其中89位頂級專家做了SBS相關(guān)方面的報告。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二澳大利亞全國SBS會議澳大利亞全國SBS會議于2001年9月3-4日在悉尼舉行。此次會議意在幫助澳大利亞建立SBS專業(yè)、家庭和患兒的相關(guān)項目。會議討論了有關(guān)SBS診斷治療和預(yù)防的措施。此次會議是澳大利亞第一次舉辦國際SBS會議。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

歐洲SBS會議歐洲SBS會議于2003年5月20——21日在蘇格蘭愛丁堡舉行。來自歐美、北愛爾蘭、挪威、瑞士等22個國家的400多位專家出席了此次會議，58個專題會議研討了關(guān)于SBS新的研究成果。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二搖蕩是造成這些嬰兒發(fā)生硬腦膜下血腫的主要原因。突然搖蕩小兒頭部可導(dǎo)致硬腦膜下血腫但頭部表皮可無任何痕跡。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二SBS以引起兩側(cè)視網(wǎng)膜出血、腦內(nèi)損傷、肋骨和長骨骨折等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。此病多為父母、監(jiān)護(hù)人及傭人有意、無意的忽視中，暴力搖擺是最關(guān)鍵的致病因素之一。第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

嬰兒搖蕩綜合征可以合并硬腦膜下血腫、視網(wǎng)膜出血、彌漫性神經(jīng)軸突損傷。損傷機(jī)理為大量硬腦膜下出血、腦水腫、腦缺氧、腦挫傷、腦挫裂傷和彌漫性神經(jīng)軸突損傷等幾個方面。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

腦缺氧既可以引起大腦損傷，又可以產(chǎn)生對腦髓質(zhì)的直接損傷。伴有軸突損傷的還可以導(dǎo)致呼吸停止和呼吸衰竭。當(dāng)然，在SBS中也可伴隨腦挫傷的發(fā)生，推測機(jī)制是由于搖動和搖蕩作用引起。

第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

SBS引發(fā)硬腦膜下出血發(fā)生，從而直接導(dǎo)致顱壓增高引起腦疝形成。在一些致命的病例中大量的硬腦膜下出血也導(dǎo)致腦功能不全．SBS還可引發(fā)腦水腫、腦缺氧。如果SBS的腦水腫不能及時控制，顱壓升高，造成腦損傷。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二出血是其重要特征。初期腦水腫不易辨認(rèn)，視網(wǎng)膜出血及硬膜下出血者應(yīng)高度懷疑SBS。MRI檢查的最佳時間非常重要，通常在住院后第11天（范圍2～20天）。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二SBS以引起兩側(cè)視網(wǎng)膜出血、腦內(nèi)損傷、肋骨和長骨骨折等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。此病多為父母、監(jiān)護(hù)人及傭人有意、無意的忽視中，暴力搖擺是最關(guān)鍵的致病因素之一。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

多大的外力及多少次搖蕩可以導(dǎo)致SBS？雖然未能有確切的答案，但研究認(rèn)為，持續(xù)20秒以上的劇烈搖蕩即可導(dǎo)致嬰兒腦損傷，但多數(shù)SBS患兒常在劇烈搖蕩5-10秒即可導(dǎo)致腦損傷。其搖蕩力量至少是成人所進(jìn)行的力量。

第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

SBS的病死率及發(fā)生率？確切的發(fā)生率及病死率尚不清楚，但北卡羅來研究中心于2003年在美國醫(yī)學(xué)會雜志發(fā)表文章提示，美國每年有1300小兒發(fā)生嚴(yán)重或致命的頭部損傷，另外報導(dǎo)數(shù)字為每100．000小于1歲內(nèi)的小兒中有30例發(fā)生腦損傷．

第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二

嬰兒搖蕩綜合征可以引起較為廣泛的一系列臨床癥狀和綜合征，而頭部卻沒有外傷痕跡。硬腦膜下血腫、視網(wǎng)膜出血及彌漫性神經(jīng)損害是SBS的“三聯(lián)征”。第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期二在排除其他疾病之后，應(yīng)考慮嬰兒搖蕩綜合征．診斷依據(jù)主要為視網(wǎng)膜出血、硬膜下出血及腦水腫。同時還應(yīng)根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、頭顱CT等檢查，才可對其作出診斷。當(dāng)然，最終的確診還是由兒科醫(yī)生、放射專家