失眠合理用藥指導(dǎo)

失眠合理用藥指導(dǎo)第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二失眠簡述

失眠（也稱睡眠障礙）：通常指患者對睡眠時間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。如入睡困難，睡著后易多次醒來，過早醒來即不能再入睡等。臨床表現(xiàn)分類：①睡眠潛入期：入睡時間超過30分鐘；②睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量：多惡夢；④總的睡眠時間少于6小時；⑤日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二失眠表現(xiàn)

1、入睡困難；2、不能熟睡；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢；5、睡過之后精力沒有恢復(fù)；6、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感8、很多失眠的人喜歡胡思亂想。

失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會導(dǎo)致精神分裂。第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二失眠的原因（1）、環(huán)境因素：噪音或光照干擾睡眠，高溫或嚴(yán)寒影響睡眠，鼾聲（2）、生理因素：時差反應(yīng)、白班改夜班工作，由于體內(nèi)生物鐘尚未適應(yīng)新的晝夜節(jié)律，因此也出現(xiàn)失眠。（3）心理社會因素：性格敏感、多疑、膽怯、主觀、自制力差；疾病焦慮、親人亡故、失戀、考試壓力或工作壓力等都是暫時性失眠的常見原因。

（4）、軀體疾?。焊鞣N疼痛性疾病，使人痛苦的疾病如心肺疾病、關(guān)節(jié)炎、晚期癌癥、夜尿癥、胃腸疾病、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、帕金森病等常常引起失眠第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二（5）、精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、老年癡呆、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、邊緣性人格障礙等常伴有失眠癥

（6）、藥物：如咖啡因、茶堿和各種興奮劑，以及酒精和食欲抑制劑。這類失眠稱為反跳性失眠。

（7）、睡眠伴隨癥：如夢魘、夜驚癥。

（8）、原發(fā)性睡眠障礙：如特發(fā)性失眠、睡眠時相延遲或提前綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征。

（9）、假性失眠：假性失眠又稱為睡眠狀態(tài)誤認(rèn)，即將已睡誤認(rèn)為未睡。也有的人將疲乏認(rèn)為失眠。

第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二失眠的危害長期失眠會導(dǎo)致：1、身體免疫力下降，對各種疾病抵抗力下降、人體器官，比如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能的障礙。2、記憶力減退，影響工作和學(xué)習(xí)。3、引發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂及老年性癡呆。4、嚴(yán)重者還會引起內(nèi)分泌失調(diào)、抑郁焦慮、精神萎靡。

第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二失眠診斷問題

通?？筛鶕?jù)失眠的4個方面，即病程、表現(xiàn)形式、原因和對失眠的認(rèn)識進(jìn)行問診１、病程：了解是一過性失眠、短期失眠還是慢性失眠？如系慢性失眠，有無好轉(zhuǎn)時候？好轉(zhuǎn)或加重的原因？２、有關(guān)失眠的表現(xiàn)：可以詢問下列問題①晚上上床時間？上床后一般多久才能入睡？一周能有多少次入睡困難（超過30min）？②入睡后有無經(jīng)常覺醒和驚醒？一晚能有幾次？醒后能否入睡或多久才能入睡？③有無多夢或常有惡夢？是否認(rèn)為這是睡眠不好的原因？④早晨幾點(diǎn)醒轉(zhuǎn)？早醒后能否再入睡？⑤每夜總的睡眠時間有多少？⑥白日有什么不適感覺

第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二３、有關(guān)失眠原因，可以了解：①有無精神緊張因素？具體原因？能否解決或者是否已經(jīng)解決？②有無各種神經(jīng)癥癥狀或抑郁癥表現(xiàn)？③有無軀體慢性疾??？④有無經(jīng)常服藥史？如有，是哪些藥物？有無經(jīng)常吸煙、飲酒和飲用濃茶、咖啡習(xí)慣？⑤睡眠期間有無不正?，F(xiàn)象？例如打鼾憋氣（呼吸暫停）、肢體抽動、疼痛、尿頻、瘙癢等。⑥工作的性質(zhì)和生活方式如何？有無良好的衛(wèi)生習(xí)慣和保健措施？

４、既往治療情況和效果：問診有時也需要向患者配偶或同室睡眠的人員了解，例如打鼾和肢體頻繁抽動等，患者自己往往并不知道。

５、患者對待失眠的態(tài)度和認(rèn)識：此點(diǎn)十分重要，因?yàn)檫@本身就可能是一些失眠患者后期失眠或失眠久久不愈的原因，至少也是加重失眠的重要因素。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二失眠的治療

一、非藥物治療1、首先建立信心2、安排規(guī)律生活3、保持適度運(yùn)動：慢跑、太極等。4、睡前放松心情：臨睡前聽聽輕音樂5、設(shè)計安靜臥房6、睡前喝杯溫牛奶或溫蜂蜜水而咖啡、可樂、茶等帶有刺激性的飲料7、適當(dāng)服用安眠藥物8、失敗后的作法：如以上建議不能生效，建議你仍保持定時上床的習(xí)慣。如實(shí)在無法入睡，即起床做一些最不令人煩心的活動。此時不宜使身心過勞。如想用伏地挺身之類活動，企圖使自己由疲憊而睡眠，效果將是適得其反。

第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二二、食療有助入眠的食物：需要色氨酸，適量食用富含色氨酸的食物，能更好地促進(jìn)睡眠。很多食物中都含有豐富的色氨酸，如牛奶、酸奶、小米、全麥餅、核桃、葵花子等，水果中的香蕉、無花果、大棗、龍眼、葡萄柚、蘋果、梨等，也含有較為豐富的色氨酸。晚餐時多吃這些食物，效果很好。

睡前避免食用含有蛋白質(zhì)及酪氨酸的食物。因?yàn)橐坏┭褐欣野彼嵩黾?，進(jìn)入人腦后，可轉(zhuǎn)化為使頭腦保持敏銳的化學(xué)物質(zhì)——多巴胺和去甲腎上腺素，容易使大腦興奮，難以入睡。魚、肉類、雞、鴨、蛋黃、大豆、茄子、馬鈴薯、番茄、菠菜、乳酪等食物，都應(yīng)避免睡前食用。而咖啡因、酒精、巧克力等刺激性食物更是令人精神振奮，失眠者應(yīng)盡量遠(yuǎn)離。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二1．酸棗仁10克，加白糖研合，臨睡前用少許溫開水調(diào)服。2．鮮百合50克，加蜂蜜1～2匙拌合，蒸熟，臨睡前服。3．核桃仁10克，黑芝麻10克，桑葉60克，共攪成泥狀，加白糖少許，臨睡前服用。4.靈芝15克，西洋參3克，水煎代茶飲。5.龍眼肉10克，蓮子50克，大棗20枚，水煎后加糖少許食用。

6.龍眼肉10克，酸棗仁10克，五味子5克，大棗10枚，水煎代茶飲。

第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二三、藥物治療（一）、中成藥治療：心火旺型：表現(xiàn)為心胸?zé)?、夜不成眠、面赤口渴、心悸不安?？蛇x用朱砂安神丸，每次1丸，午后及睡前各服用1次心陰虛型失眠（更年期）：表現(xiàn)為心悸失眠、五心煩熱、頭暈耳鳴、健忘、口干、舌紅少苔?？蛇x用補(bǔ)心丹或養(yǎng)血安神丸:，每次1丸，午后及睡前各服1次。心脾兩虛型失眠：表現(xiàn)為失眠多夢、心悸、健忘、眩暈、面色萎黃、食欲不振、神倦乏力、舌淡脈弱。可選用歸脾丸或補(bǔ)中益氣丸(片)，每次1丸，也可用養(yǎng)血安神片，每次5片，午后及睡前各服1次。腎虛型失眠：表現(xiàn)為失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、腎虧遺精?？蛇x用健腦補(bǔ)腎丸，每次15粒，或腦靈素，每次5片，午后及臨睡前各服1次。寧心神牡安神膠囊：定志安神、舒肝解郁，主治各種原因引起的失眠、抑郁、焦慮、健忘、神經(jīng)衰弱等?？诜?，每日2次，早飯后服Ⅰ號服5-7粒，睡覺前服Ⅱ號5-7?；蜃襻t(yī)囑。

第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二乙酰天麻素【藥理作用】本品具有增加腦血流量并緩解腦血管痙攣的作用；本品可恢復(fù)大腦皮層興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，具有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。本品具有吸收快，體內(nèi)不易蓄積，服用后不影響第二天工作及生活的特點(diǎn)。【適應(yīng)癥】鎮(zhèn)靜助眠。用于焦慮、緊張、激動及慢性疲勞等引起的失眠和頭痛、偏頭痛。【用法用量】口服，成人，用于助眠，一次100-200毫克，睡前半小時服用；用于頭痛及偏頭痛，一次100毫克，一日3次?！窘伞繉Ρ酒愤^敏者禁用【注意事項(xiàng)】本品用藥1周，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。當(dāng)本品性狀發(fā)生改變時禁用。請將此藥品放在兒童不能接觸的地方?！静涣挤磻?yīng)】個別病人出現(xiàn)惡心、口干、胃部不適等癥狀，減藥或停藥后恢復(fù)正常。第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二（二）、西藥治療1、地西泮（安定片）臨床應(yīng)用于治療：①焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥。②失眠：尤對焦慮性失眠療效極佳。③癲癇：可與其它抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時應(yīng)靜脈注射。④各種原因引起的驚厥：如子癇、破傷風(fēng)、小兒高燒驚厥等。⑤腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強(qiáng)直或腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致肌肉痙攣。用法用量：①催眠：每次5～10mg，睡前服用注意事項(xiàng)：（1）本品有嗜睡、輕微頭痛、乏力、運(yùn)動失調(diào)，與劑量有關(guān)。老年患者更易出現(xiàn)以上反應(yīng)。偶見低血壓、呼吸抑制、視力模糊、皮疹、尿潴留、憂郁、精神紊亂、白細(xì)胞減少。（2）長期應(yīng)用可致耐受與依賴性，突然停藥有戒斷癥狀出現(xiàn)。宜從小劑量用起。（3）青光眼、重癥肌無力等患者慎用。新生兒、哺乳期婦女、孕婦（尤其妊娠開始3個月及分娩前3個月）忌用，粒細(xì)胞減少、肝腎功能不良者慎用。老年人劑量減半。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二2、苯巴比妥（那魯米那）【作用與用途】本品為長時間作用類型的催眠藥．主要用於單純性失眠,驚厥,麻醉前給藥及有惡心、嘔吐、焦慮、不安、緊張、煩、高血壓等需鎮(zhèn)靜者,【用法與用量】口服．催眠每次６０－１００毫克．睡前服,【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】①忌飲茶②苯巴比妥對呼吸中樞有抑制作用,對嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷,呼吸中樞受抑制的情況均應(yīng)禁用．③嚴(yán)重肝、腎功能不全者應(yīng)慎用或禁用．④本品易致蓄積中毒．最好在連用,４-５日后停藥１-２日⑤服后次晨有頭暈,疲倦,乏力等｀后作用‘少數(shù)病人有過敏反應(yīng)如皮疹、剝脫性皮炎,胃腸道刺激癥狀,中樞興奮、發(fā)熱等,迂此情況應(yīng)即停用,有過敏史者禁用．⑥久用可致耐受性和成癮性．⑦孕婦慎用第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二3、谷維素功能：調(diào)節(jié)間腦功能，改善植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌平衡失調(diào)、精神神經(jīng)失調(diào)等作用用途：主要用于周期性精神病、婦女更年期綜合癥、經(jīng)前期緊張癥、血管性頭痛、植物性神經(jīng)功能失調(diào)及神經(jīng)官能癥等。常用劑量：每次10～20毫克，每日3次口服。不良反應(yīng)：偶有胃不適、惡心、嘔吐、口干、皮疹、脫發(fā)、油脂分泌過多、乳房腫脹等反應(yīng)，但停藥后均可消失

第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二四、其它療法