外科護理學胸部損傷病人的護理

外科護理學胸部損傷病人的護理第一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)概述一、解剖生理二、分類（一）閉合性損傷（二）開放性損傷三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療第二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二胸膜第六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二二、分類

（一）閉合性損傷（二）開放性損傷

第八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.胸痛

2.呼吸困難

3.咯血

4.休克（二）體征

1.望：胸壁表面、運動情況

2.觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等

3.叩：積氣鼓音、積液濁音

4.聽：呼吸音減弱或消失第九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二五、治療（一）非手術治療

1.鎮(zhèn)痛，抗感染。

2.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。

3.抗休克等治療。（二）手術治療持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。第十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)肋骨骨折一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療第十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二一、病因1.外來暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3.老年人骨質疏松：咳嗽、打噴嚏第十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二二、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管出血。撕破動脈引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運動。第十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)肋骨骨折概念：多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。第十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀

局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥—氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診第十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二四、治療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：

1.止痛、固定或局部加壓包扎；

2.處理合并癥反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術內固定。

3.保持呼吸道通暢，防止感染。

4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應用抗生素，預防感染。第十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二

第三節(jié)氣胸概念：胸膜腔內積氣稱為氣胸。分類：一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸第十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。

3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。第十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二一、閉合性氣胸（四）治療原則

1.小量氣胸：無需治療。

2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。第二十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二二、開放性氣胸（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（二）特點：繼續(xù)漏氣（三）病理生理

第二十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。

2.體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側移位。傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

3.胸部X線檢查：傷側肺萎陷、氣管及心臟向健側移位。二、開放性氣胸第二十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二二、開放性氣胸（五）治療

1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓

2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素。第二十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，腔內隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理：第二十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側偏移，傷側胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側。

4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉又加重。第二十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二三、張力性氣胸（五）治療

1.

急救處理：立即排氣減壓。

2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術（2）剖胸探查（3）應用抗生素第二十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第二十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第四節(jié)血胸一、定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平（五）胸穿抽得血液可確診。第三十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第四節(jié)血胸三、治療（一）非進行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進行性血胸：抗休克，同時手術探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術，對已感染者按膿胸處理。第三十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第五節(jié)護理

一、胸部損傷病人的護理二、胸膜腔閉式引流病人的護理第三十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二一、胸部損傷病人的護理護理評估護理診斷護理措施健康教育第三十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二護理評估（一）健康史

1.一般資料

2.受傷史（二）身體狀況（三）心理和社會支持狀況第三十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二護理診斷

1.氣體交換受損2.心輸出量減少3.疼痛4.焦慮/恐懼5.清理呼吸道無效6.潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞第三十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二護理措施（一）現(xiàn)場急救（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預防感染（七）床旁急救（八）心理護理第三十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（一）現(xiàn)場急救1、連枷胸：加壓包扎。2、開放性氣胸：立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。第三十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵病人作深呼吸運動，協(xié)助病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥6.霧化吸入7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8.必要時吸痰9.必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸第三十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二

（三）病情觀察1.嚴密觀察生命體征的變化。2.觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.有無氣管移位、皮下氣腫。4.有無心包填塞征象第三十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（四）維持正常心輸出量1.迅速建立靜脈通路。2.合理補液，維持水、電解質酸堿平衡。3.剖胸止血術

第四十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二

（五）減輕疼痛與不適1.肋骨骨折：胸帶固定

1%普魯卡因封閉2.連枷胸：懸吊牽引內固定術3.非藥物性4.遵醫(yī)囑使用止痛劑第四十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二

（六）預防感染1.密切觀察體溫變化2.配合醫(yī)師及時處理傷口3.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔閉式引流通暢5.遵醫(yī)囑使用抗生素6.開放性傷口，注射破傷風抗毒素第四十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二

（七）床旁急救1.解除心臟壓塞2.作好剖胸探查術前準備3.快速輸血，抗休克治療4.心臟驟停，心肺復蘇第四十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（八）心理護理

1.加強病房巡視，增進與病人的交流。2.鼓勵病人說出恐懼、緊張的原因。3.耐心傾聽病人的訴說，認真解答病人提出的每一個問題。4.關心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.介紹各項檢查治療護理相關知識。第四十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二健康教育（一）急救知識（二）介紹各項檢查治療護理相關知識

（三）出院指導第四十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（一）急救知識

1.急診術前指導2.變開放性損傷為閉合性損傷3.刺入心臟的異物不急于拔除4.家屬應詳細介紹病人的受傷史第四十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（二）介紹各項檢查治療

護理相關知識1.解釋各項檢查、治療的意義和注意事項2.體位指導3.指導練習腹式深呼吸、有效咳嗽4.鼓勵病人早期活動第四十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二

（三）出院指導1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2.出院后1、3月回院復查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3.休息與活動。4.飲食。第四十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二二、胸膜腔閉式引流

的實施與護理（一）目的（二）原理（三）適應證（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護理措施第四十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（一）目的1.排除胸膜腔內的液體及氣體，并預防其反流。2.重建胸膜腔內負壓，使肺復張。3.平衡壓力，預防縱隔移位（全肺切除）。第五十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二胸膜腔閉式引流裝置

第五十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（二）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內的氣體或液體可排至引流瓶內；當胸膜腔內負壓恢復時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。

第五十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（三）適應證

氣胸血胸膿胸心胸手術后第五十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm————————————————第五十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二胸膜腔閉式引流（一）肋間徑路（二）肋床徑路慢性膿胸，病程長，經(jīng)肋間引流不暢者。第五十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第五十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第五十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第五十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第五十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第六十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第六十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第六十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第六十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第六十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第六十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第六十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（六）護理措施1.保持管道的密閉2.嚴格無菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通暢4.觀察和記錄5.拔管（指征、方法）6.拔管后的護理第六十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進一步處理。第六十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二2.嚴格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時嚴格遵守無菌原則。（5）胸腔閉式引流的護理由護士完成。第六十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二3.保持引流管通暢（1）半臥位（2）定時擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位第七十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二4.觀察和記錄（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動（2）觀察引流液的量、性質、顏色，并準確記錄第七十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二（六）護理措施1.保持管道的密閉2.嚴格無菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通暢4.觀察和記錄5.拔管（指征、方法）6.拔管后的護理第七十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二本章重點1.掌握：連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；開放性氣胸、張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的護理措施及胸膜腔閉式引流的護理措施。2.熟悉：胸部損傷、各類氣胸、心包填塞的臨床表現(xiàn)。3.了解：肋骨骨折的處理原則。第七十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二復習思考題1.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)生了張力性氣胸應如何處理？2.開放性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？請說出開放性氣胸的急救原則。3.何為連枷胸？出現(xiàn)連枷胸應如何處理？4.胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能？5.心包填塞的臨床表現(xiàn)有哪些？如何配合急救？6.簡述胸膜腔閉式引流的護理。第七十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第三十五章肺部疾病外科

治療病人的護理

肺癌第七十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第七十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二一、概述概念：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。發(fā)病率越來越高。40歲以上為主，男女比例3~5:1。全世界有120萬人/年死于肺癌。部位：原發(fā)，繼發(fā)。右肺多于左肺，上葉多于下葉。病因第七十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二二、病理分型按解剖部位分類

中央型肺癌：靠近肺門，起源于主支氣管、肺葉支氣管周圍型肺癌：肺周，起源于肺段支氣管以下按組織學分類鱗癌占50%，50歲以上的男性多見腺癌女性相對多見，年齡較小。小細胞癌（未分化小細胞癌）大細胞癌少數(shù)病例為混合型肺癌第七十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二三、轉移途徑直接擴散淋巴轉移血行轉移第七十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二四、臨床表現(xiàn)1.早期無明顯癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。2.晚期膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征。3.肺外癥狀第八十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二五、輔助檢查1、X線檢查2、痰脫落細胞檢查3、支氣管鏡檢查：對中央型肺癌診斷陽性率高4、其他：CT、MRI、縱隔鏡檢查、放射性核素肺掃描、肺活檢、淋巴結活檢、胸水檢查等。第八十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二六、診斷40歲以上出現(xiàn)刺激性干咳、久咳不愈，痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀者。鎖骨上或頸部淋巴結腫大。輔助檢查陽性。第八十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二七、治療肺癌治療方法：以手術治療為主的綜合治療。小細胞癌—放療或化療為主的綜合治療。非小細胞癌—手術為主的綜合治療。第八十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二新技術應用支氣管動脈或肺動脈插管灌注雙途徑化療：灌注途徑：支氣管動脈和胸腔吸入化療大劑量化療聯(lián)合自體骨髓移植術中放療外科冷凍治療第八十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二八、護理護理評估護理診斷護理措施健康教育第八十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二護理評估（一）術前評估

1.健康史

2.身體狀況

3.心理和社會支持情況（二）術后評估

1.術中情況

2.生命體征

3.傷口與引流管

4.心理狀態(tài)與認知程度第八十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二護理診斷

1.焦慮/恐懼2.氣體交換受損3.低效性呼吸型態(tài)4.疼痛5.軀體移動障礙6.有引流管引流失效的可能7.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺。第八十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二護理措施

術前護理術后護理第八十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二術前護理

1.減輕焦慮2.營養(yǎng)支持3.改善肺功能，預防術后感染4.術前指導第八十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二1.減輕焦慮

（1）加強與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說。（2）介紹手術醫(yī)生及護理的技術力量，介紹手術的相關知識。（3）講解術后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應對方法。（4）動員家屬給予病人心理和經(jīng)濟上的支持。（5）介紹成功病例鼓勵其與之交談。第九十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二術前護理1.減輕焦慮2.營養(yǎng)支持3.改善肺功能，預防術后感染4.術前指導第九十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二3.改善肺功能，預防術后感染戒煙保持呼吸道通暢呼吸功能訓練：吸深呼吸訓練器等呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型無創(chuàng)通氣）治療注意口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素第九十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二4.術前指導（1）指導病人練習腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導病人練習床上大、小便（3）教會病人使用深呼吸訓練器（4）指導病人進行腿部運動（5）介紹胸腔閉式引流的相關知識（6）告知病人術后第1~2天要經(jīng)常被叫醒做各種運動，盡量利用短暫時間間隔休息。第九十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二術后護理1.呼吸道護理2.密切觀察生命體征變化3.合適體位4.減輕疼痛，增進舒適5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)6.活動與休息7.作好胸膜腔閉式引流的護理8.傷口護理第九十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二

1.呼吸道護理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。第九十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二保持呼吸道通暢

防止肺不張及肺部感染①氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。②術后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。③鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。第九十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二保持呼吸道通暢

防止肺不張及肺部感染③鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出的方法有：每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。霧化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰。④拔除胸腔閉式引流管后，鼓勵病人盡早下床活動。第九十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二術后護理1.呼吸道護理2.密切觀察生命體征變化3.合適體位4.減輕疼痛，增進舒適5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)6.活動與休息7.作好胸膜腔閉式引流的護理8.傷口護理第九十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二3.合適體位（1）麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側向一邊。（2）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（3）肺葉切除者，取側臥位或仰臥位，但病情較重者或呼吸功能較差者，避免健側臥位。（4）全肺切除者，仰臥位或1/4側臥位，避免完全側臥位（5）若有血痰或支氣管瘺者，取患側臥位并通知醫(yī)生。（6）避免垂頭仰臥位。（7）每1~2h更換體位一次，加強皮膚護理。第九十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二4.減輕疼痛，增進舒適（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。第一百頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)（1）嚴格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術后6小時可試飲水。（4）術后第一天予清淡流質、半流質；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。第一百零一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二6.活動與休息（1）鼓勵病人早期下床活動。（2）促進手臂和肩膀的運動。第一百零二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二7.作好胸膜腔閉式引流的護理

按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理。定時擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術后24~72小時無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸攝片肺復張良好，可拔管。第一百零三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二術后護理1.呼吸道護理2.密切觀察生命體征變化3.合適體位4.減輕疼痛，增進舒適5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)6.活動與休息7.作好胸膜腔閉式引流的護理8.傷口護理第一百零四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二健康教育

1.早期診斷2.鼓勵病人戒煙3.注意口腔衛(wèi)生4.指導病人康復訓練5.介紹放置胸腔閉式引流管的相關知識6.出院指導第一百零五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二出院指導

1.呼吸訓練2.戒煙3.注意保護性隔離4.飲食5.活動與休息6.堅持后續(xù)治療（放療、化療）7.出院后一個月復查8.如有傷口疼痛、咳嗽劇烈及咯血及時就醫(yī)第一百零六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二本章重點掌握：肺癌術前護理（改善肺功能，預防術后感染）；術后護理（呼吸道護理、合適體位）。熟悉：肺癌的臨床表現(xiàn)。了解：肺癌的發(fā)病原因及治療。第一百零七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第三十六章食管疾病

病人的護理食管癌病人的圍手術期護理第一百零八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二食管癌病人的

圍手術期護理一、病因二、形態(tài)分類及轉移途徑三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療五、護理第一百零九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第一百一十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第一百一十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二第一百一十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二一、病因

病因不明：飲食因素吸煙、飲酒、進食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。第一百一十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二二、形態(tài)分類及轉移途徑（一）形態(tài)分類髓質型縮窄型蕈傘型潰瘍型（二）轉移途徑第一百一十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二髓質型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內外擴展，惡性程度高。第一百一十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。第一百一十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二食管癌潰瘍型潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。第一百一十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二食管癌浸潤型(縮窄型）縮窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴張。第一百一十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀

1.早期無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。

2.中晚期進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質。（二）體征鎖骨上淋巴結轉移，肝腫塊，胸水、腹水。第一百一十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二四、治療以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過10個月治療五年生存率不超過30%第一百二十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二五、護理護理評估護理診斷護理措施健康教育第一百二十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二護理評估

術前評估術后評估

1.手術情況

2.生命體征

3.傷口和管道

4.心理狀況和認知程度（1）有無不良心理反應，自我感覺如何？（2）是否掌握飲食調理原則。（3）能否配合各種治療護理，是否清楚出院后的繼續(xù)治療。第一百二十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二護理診斷

1.焦慮2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量3.體液不足4.低效性呼吸型態(tài)5.疼痛6.軀體移動障礙7.清理呼吸道無效8.有引流管引流作用失效的可能9.口腔粘膜受損10.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄第一百二十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二護理措施術前護理術后護理第一百二十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二術前護理

1.心理護理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準備5.消化道準備第一百二十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二

5.消化道準備

（1）術前3日口服抗生素。（2）術前禁食12h，禁水6h，術前晚灌腸。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結腸代食管手術病人，術前3~5日口服抗生素；術前3日進食無渣流質，清潔灌腸1次/晚，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術日晨常規(guī)置胃管。第一百二十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二術后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.胃腸減壓的護理4.胸膜腔閉式引流護理5.飲食護理6.結腸代食管術后護理7.放化療護理8.胃腸造瘺術后護理9.并發(fā)癥的護理第一百二十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二3.胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

第一百二十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期二4.