術(shù)后腎造瘺管的護(hù)理課件

術(shù)后腎造瘺管的護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問PCNL微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)是一種腎臟“微創(chuàng)”手術(shù),具有不開刀、創(chuàng)傷少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),近年來得到廣泛普及目前已經(jīng)成為治療腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石的主要手術(shù)方法手術(shù)方法也就是我們所說的“打洞取石”法—即在腰上打一“細(xì)鋼筆”粗細(xì)的小洞，借助器械將結(jié)石取出的微創(chuàng)治療方法。PCNL術(shù)后引流管護(hù)理

①導(dǎo)尿管的護(hù)理

②雙J管的護(hù)理

在輸尿管內(nèi)放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。

③腎造瘺管的護(hù)理

腎造瘺管腎造瘺管主要作用：1、PCNL術(shù)后：主要是壓迫止血，還可以觀察出血情況；2、經(jīng)皮腎造瘺及介入科放置的腎造瘺管：多為引流尿液的作用。PCNL術(shù)后腎造瘺管護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察腎造瘺管和導(dǎo)尿管引流液色、質(zhì)、量的變化，并做好記錄。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，一般尿液于次日轉(zhuǎn)清，如血尿進(jìn)行性加重，不能沖洗造瘺管或強(qiáng)求造瘺管通暢，應(yīng)夾閉腎造瘺管5min～10min，利用升高的腎內(nèi)壓止血。同時(shí)積極予以止血藥物治療。（2）保持造瘺管的引流通暢，嚴(yán)防堵塞。每1～2h擠捏1次，發(fā)現(xiàn)造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕，則應(yīng)考慮是否堵管。用生理鹽水緩慢低壓沖洗腎造瘺管直至通暢。保持通暢:腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，一般情況下，腎造瘺管在術(shù)后4-6h夾閉，使腎內(nèi)積聚較多的血液并凝固，形成壓迫性止血狀態(tài)。開放腎造瘺管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色、性狀和量，定時(shí)擠壓，發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)，在嚴(yán)格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，一般尿液于次日轉(zhuǎn)清，如血尿進(jìn)行性加重，不能沖洗造瘺管或強(qiáng)求造瘺管通暢，應(yīng)夾閉腎造瘺管5min～10min，利用升高的腎內(nèi)壓止血。同時(shí)積極予以止血藥物治療。（2）保持造瘺管的引流通暢，嚴(yán)防堵塞。每1～2h擠捏1次，發(fā)現(xiàn)造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕，則應(yīng)考慮是否堵管。妥善固定:將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴(yán)防脫落，指導(dǎo)病人變更體位時(shí)注意保護(hù)腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應(yīng)及時(shí)更換。如無腰痛、發(fā)熱等癥狀，于術(shù)后6-7d復(fù)查腹部平片，無殘余結(jié)石即可拔管。腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管的觀察和護(hù)理1）嚴(yán)密觀察腎造瘺管引流和導(dǎo)尿管內(nèi)尿液的顏色、性質(zhì)和量，放出引流袋內(nèi)尿液時(shí)用過濾網(wǎng)，以觀察碎石排出情況并做好記錄。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，出血量一般不多，并逐漸減少，尿液于次日轉(zhuǎn)清，無需特殊處理。若引流液呈鮮紅色，量比較大，可能為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大血管損傷出血，護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)靜，囑病人靜臥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并立即夾閉腎造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫性止血狀態(tài)，已達(dá)到止血目的［1］。5~10分鐘后再觀察血尿有無停止，靜脈出血一般可通過此法止血。2）嚴(yán)格保持造瘺管的通暢至關(guān)重要，若發(fā)現(xiàn)造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕，則應(yīng)考慮是否堵塞尿管。護(hù)理措施：除用手指向遠(yuǎn)端(由上而下)擠壓尿管，擠壓無效時(shí)還可在無菌操作下用生理鹽水5ml以＜2kPa的壓力沖洗，以免造成腎臟損傷。已恢復(fù)通暢。腎造瘺管需妥善固定，嚴(yán)防脫落，瘺管要用膠布雙固定，固定前先將造瘺管留出一定長度，然后再固定，患者下床或活動(dòng)時(shí)必須先將造瘺管拿好。④有效固定腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者翻身前先將各引流管留出一定長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。下床或活動(dòng)時(shí)，將各引流袋放置低于引流口，用扣針系在褲子上，防止尿液反流。1、作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能4、加強(qiáng)無菌管理及時(shí)更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上更換引流管袋操作流程一、核對：二、評估：三、告知：四、準(zhǔn)備：五、實(shí)施：六、觀察與記錄：一、核對：1、醫(yī)囑、患者床號、姓名2、引流種類，引流管留置的時(shí)間二、評估1、患者的年齡、病情、治療、意識和合作能力2、留置引流管的目的、時(shí)間及引流的位置和種類3、引流液的量、顏色、性狀及流速4、術(shù)部敷料有無滲血、滲液5、患者、家屬對引流管知識的知曉度三、告知1、引流的目的，更換引流袋、瓶的目的，必要的護(hù)理配合及自我觀察的技巧、實(shí)項(xiàng)2、維持有效引流的意義及方法四、準(zhǔn)備1、操作者：洗手戴口罩，必要時(shí)戴手套2、環(huán)境：符合無菌操作，保護(hù)隱私及保暖3、用物：引流袋、瓶、消毒用品、無齒血管鉗、必要時(shí)備換藥物品等4、患者：取舒適臥位，保護(hù)隱私五、實(shí)施1、暴露引流管與引流袋、瓶連接處2、引流管下鋪治療巾、置彎盆3、用血管鉗夾閉引流管近端4、分離引流管與引流袋或瓶接頭5、由內(nèi)向外消毒引流管口及外周6、將新的引流袋或瓶與引流管連接7、松開血管鉗，觀察引流情況，確認(rèn)引流通暢8、固定引流