糖尿病患者的藥物選擇課件

糖尿病患者降壓藥物的選擇糖尿病患者的藥物選擇糖尿病患者降壓藥物的選擇糖尿病與高血壓的臨床試驗(yàn)●過(guò)往許多臨床試驗(yàn)均把糖尿病患者排除在外●動(dòng)脈粥樣硬化在糖尿病患者中顯著增加●危險(xiǎn)因素的作用在糖尿病患者中可能不同●正在進(jìn)行的對(duì)糖尿病患者危險(xiǎn)因素調(diào)控的臨床試驗(yàn)結(jié)果是必須的糖尿病患者的危險(xiǎn)因素調(diào)控:現(xiàn)有的有關(guān)大血管并發(fā)癥的臨床資料●高血壓●尿白蛋白排泄增加/糖尿病腎病●高血凝狀態(tài)高血糖●血脂蛋白異常一、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中關(guān)注學(xué)生個(gè)體差異的必要性在城市中，孩子一般都會(huì)在幼兒園接受幼兒教育，剛上學(xué)時(shí)，大家基本處于同一水平線。但是農(nóng)村小學(xué)的新生，由于家庭環(huán)境的不同，在上學(xué)之初接受的教育也各不相同，因此農(nóng)村小學(xué)生個(gè)體差異性較大。在這種教學(xué)環(huán)境中，數(shù)學(xué)教師要根據(jù)學(xué)生的差異性特點(diǎn)開(kāi)展差異性教學(xué)，充分挖掘不同學(xué)生的潛質(zhì)。數(shù)學(xué)來(lái)源于生活，生活也離不開(kāi)數(shù)學(xué)，農(nóng)村數(shù)學(xué)教師要以學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)為依據(jù)，結(jié)合學(xué)生的生活實(shí)踐，因材施教，讓學(xué)生在數(shù)學(xué)教學(xué)中體會(huì)數(shù)學(xué)的樂(lè)趣，促使每個(gè)學(xué)生都能得到最大的提升。二、農(nóng)村小學(xué)生差異存在的影響因素1.智力因素人的智力因素對(duì)人的影響是客觀存在的，有的學(xué)生天資聰穎，面對(duì)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，只要教師稍加點(diǎn)撥就會(huì)完全明白，還可以舉一反三。而有的學(xué)生雖然很努力，但是成績(jī)一般。也有部分學(xué)生很聰明，但是學(xué)習(xí)不認(rèn)真，對(duì)問(wèn)題不深究。教師要根據(jù)學(xué)生的智力因素和學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度作出綜合考量與評(píng)判，進(jìn)而促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生更好地發(fā)展。2.非智力因素非智力因素包括家庭環(huán)境、學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、生活習(xí)慣、性格等方方面面。本文主要介紹以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：一是生源不同。農(nóng)村小學(xué)的生源差異較大，有的來(lái)自鎮(zhèn)區(qū)有的來(lái)自農(nóng)村，有的孩子在上學(xué)之前接受過(guò)系統(tǒng)的學(xué)前教育，有的沒(méi)有，因此，在教學(xué)中，教師會(huì)明顯感覺(jué)到學(xué)生的個(gè)體差異性。二是習(xí)慣不同。小學(xué)生剛進(jìn)入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)階段，有的學(xué)生可以養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，課上能夠認(rèn)真聽(tīng)教師所講的內(nèi)容，而有的小學(xué)生則一刻也不閑著，小動(dòng)作頻繁。也有部分學(xué)生雖然看著“很認(rèn)真”，但其實(shí)并沒(méi)有跟著教師的思路，思緒早已飄向遠(yuǎn)方。三是家庭環(huán)境不同。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展，不少農(nóng)村年輕人“走出去”，他們的子女就成了留守兒童。三、關(guān)注農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中學(xué)生個(gè)體差異的對(duì)策建議1.結(jié)合小學(xué)生的個(gè)體差異，制訂課堂學(xué)習(xí)目標(biāo)根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異性，教師應(yīng)制訂具有針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)，以學(xué)生數(shù)學(xué)理解能力、接受能力為基準(zhǔn)，將學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)確定為幾個(gè)層次。在不同的層次中，為學(xué)生在知識(shí)的探究層面、問(wèn)題的研究層面等確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。2.針對(duì)小學(xué)生的個(gè)體差異，開(kāi)展有層次的教學(xué)設(shè)計(jì)一是教師在備課時(shí)，要在吃透教材的基礎(chǔ)上，針對(duì)本班級(jí)中小學(xué)生的個(gè)體差異，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方法、學(xué)習(xí)要求，讓優(yōu)等生可以學(xué)習(xí)更多知識(shí)，探索更深的問(wèn)題；讓中等生盡可能擁有上升的空間，努力向優(yōu)等生邁進(jìn)；對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)較差的學(xué)生，教師要讓其感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，以增強(qiáng)其自信心。3.依據(jù)小學(xué)生的個(gè)體差異，開(kāi)展有層次的教學(xué)活動(dòng)一是在教學(xué)活動(dòng)中，教師要讓優(yōu)等生在學(xué)習(xí)課本上的知識(shí)后，為他們安排一些課外知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，以提升其舉一反三的學(xué)習(xí)能力；對(duì)于中等生，教師要增強(qiáng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，不斷增強(qiáng)中等生數(shù)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力，提升其解題水平。對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)較差的學(xué)生，要讓其熟知數(shù)學(xué)概念，對(duì)數(shù)學(xué)例題和練習(xí)題做到在理解中掌握。二是教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)度要以優(yōu)等生和中等生為主，并時(shí)刻關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)較差學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)不同的學(xué)生采取不同的點(diǎn)撥方式。三是練習(xí)也要層次化。教師根據(jù)不同學(xué)生在課堂中的不同表現(xiàn)，為學(xué)生安排不同的練習(xí)題目，讓學(xué)生都能體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，在學(xué)習(xí)中獲得信心。學(xué)生的個(gè)體差異性是客觀存在的，而且在農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)中表現(xiàn)明顯。作為數(shù)學(xué)教師，要時(shí)刻關(guān)注小學(xué)生的個(gè)體差異性，尊重個(gè)體差異性。目前，在中職學(xué)校中開(kāi)設(shè)的各類專業(yè)非常多，專業(yè)課程也非常豐富，從機(jī)械大類來(lái)講，涉及的課程比如數(shù)控銑床加工技術(shù)、數(shù)控車(chē)床加工技術(shù)、機(jī)械設(shè)備維修技術(shù)、模具制造技術(shù)、汽車(chē)檢測(cè)與維修技術(shù)、鉗工技能等，這些課程專業(yè)性強(qiáng)，有針對(duì)性，要求學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握某項(xiàng)技能或技術(shù)，這既是課程的教學(xué)目標(biāo)也是專業(yè)需要的人才培養(yǎng)手段。但是，隨著社會(huì)快速發(fā)展和科技的進(jìn)步，當(dāng)今社會(huì)不僅需要高素質(zhì)的技術(shù)技能人才，更需要具備創(chuàng)新思想和發(fā)散思維以及獨(dú)立思考能力的高技能高素質(zhì)人才。針對(duì)中職學(xué)校傳統(tǒng)的課程和授課方式，筆者認(rèn)為，在設(shè)置專業(yè)課程上，可以增設(shè)更具有趣味性、互動(dòng)性以及突出學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、解決實(shí)際問(wèn)題的創(chuàng)新、創(chuàng)意類課程。課程以“玩中學(xué)，學(xué)中樂(lè)，樂(lè)中做”為教學(xué)目標(biāo)，提倡趣味教學(xué)，教學(xué)的重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生如何去創(chuàng)新、發(fā)現(xiàn)、發(fā)明以及創(chuàng)造。一、角色轉(zhuǎn)變，引入創(chuàng)意課堂傳統(tǒng)的課堂，教師授課方式程式化，帶動(dòng)不了學(xué)生學(xué)習(xí)上的積極性，無(wú)法激發(fā)出學(xué)生潛在的能力和創(chuàng)造性。創(chuàng)意課堂，可以理解成為創(chuàng)客的啟發(fā)者，帶領(lǐng)一群充滿好奇心的創(chuàng)客們，私人特制完成創(chuàng)意作品的活動(dòng)。創(chuàng)客即指不以贏利為目標(biāo)，把創(chuàng)意轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的人，將其引入到中職課堂中，其概念可以轉(zhuǎn)變成“不以學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)槟繕?biāo)，把創(chuàng)意轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的學(xué)生”。首先，對(duì)課堂上的角色進(jìn)行轉(zhuǎn)變，學(xué)生即為創(chuàng)客，教師則是創(chuàng)意的啟發(fā)者。每次創(chuàng)意課堂確定一個(gè)創(chuàng)意主題，啟發(fā)者課前需要將與主題相關(guān)的參考圖片包括人物、動(dòng)畫(huà)或者主題的來(lái)源準(zhǔn)備好，其角色主要的作用在于啟發(fā)和引導(dǎo)。每位創(chuàng)客根據(jù)主題，設(shè)計(jì)、勾勒出獨(dú)具特色的主題方案，強(qiáng)調(diào)每位創(chuàng)客的設(shè)計(jì)獨(dú)一無(wú)二，減輕被動(dòng)學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，增加了角色的自主性、獨(dú)立性。二、層次分明，確定創(chuàng)意主題創(chuàng)意課堂在課程設(shè)置上需要有主次之分，有循序漸進(jìn)的?^程。給一年級(jí)設(shè)計(jì)的課堂主題盡量生活化，比如：“校園環(huán)保主題”，主題的內(nèi)容就是需要設(shè)計(jì)一款多功能環(huán)保垃圾桶，目標(biāo)明確又可以極具個(gè)性。對(duì)于二年級(jí)，設(shè)計(jì)的課堂主題可以偏向?qū)I(yè)化，結(jié)合專業(yè)知識(shí)解決專業(yè)問(wèn)題，比如：“節(jié)能自行車(chē)主題”，主題內(nèi)容是設(shè)計(jì)一款自行車(chē)，功能具有節(jié)能減排、重量輕以及外觀炫酷的特點(diǎn)。主題需要結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識(shí)，把概念融入到實(shí)際并進(jìn)行轉(zhuǎn)化。對(duì)于高年級(jí)，設(shè)計(jì)的課堂主題可以以具體的項(xiàng)目任務(wù)為載體，團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成整套作品。作品結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，功能齊全，需要結(jié)合理論知識(shí)，在專業(yè)技能基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)創(chuàng)新作品。三、營(yíng)造氛圍，共享創(chuàng)客環(huán)境具備了前面所提到的兩個(gè)條件之后，營(yíng)造一個(gè)不同于傳統(tǒng)教室的創(chuàng)客環(huán)境也是非常必要的。這里引入創(chuàng)客空間概念，結(jié)合筆者學(xué)校建設(shè)創(chuàng)客空間的經(jīng)歷，在這里對(duì)于如何營(yíng)造創(chuàng)客氛圍、布置創(chuàng)客環(huán)境提出幾點(diǎn)想法。1.布局合理，劃分功能區(qū)塊創(chuàng)客空間的不同之處在于，可以提供給創(chuàng)客者自由、愉悅、新穎、獨(dú)立的場(chǎng)所，而不是傳統(tǒng)的課桌板凳、黑板粉筆?？臻g內(nèi)功能區(qū)域明確，創(chuàng)客者根據(jù)自身愛(ài)好選擇，創(chuàng)客者可以選擇三五人一組席地而坐商量討論，也可以特立獨(dú)行自成一派。啟發(fā)人引入創(chuàng)意主題，創(chuàng)客者便可以在輕松愉悅的氛圍下進(jìn)行自由設(shè)計(jì)與創(chuàng)新。2.主題鮮明，懂得色彩搭配不同于傳統(tǒng)教室的顏色單一、視覺(jué)冰冷的教室環(huán)境，創(chuàng)客空間可以進(jìn)行色彩搭配的布置。綠色代表著青春與活力，紅色代表著激情與生命力，黑白搭配寓意著成熟和穩(wěn)重，通過(guò)刻意的色彩搭配激發(fā)出創(chuàng)客者的靈感和想象力。其次，以文字圖片上墻的形式，突顯創(chuàng)客空間內(nèi)的文化和主題，確保創(chuàng)客者進(jìn)入空間內(nèi)就有耳目一新的感覺(jué)。3.科技引領(lǐng)，購(gòu)置先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備在滿足創(chuàng)客者一般設(shè)施、設(shè)備以及材料等基礎(chǔ)條件下，引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)或儀器，讓創(chuàng)客者提前接觸前沿科技所帶來(lái)的成果。開(kāi)闊眼界、啟發(fā)思想，追逐科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的步伐，在探索中求知，在科技進(jìn)步中受啟發(fā)。糖尿病與高血壓的臨床試驗(yàn)●過(guò)往許多臨床試驗(yàn)均把糖尿病患者排除在外●動(dòng)脈粥樣硬化在糖尿病患者中顯著增加●危險(xiǎn)因素的作用在糖尿病患者中可能不同●正在進(jìn)行的對(duì)糖尿病患者危險(xiǎn)因素調(diào)控的臨床試驗(yàn)結(jié)果是必須的糖尿病患者的危險(xiǎn)因素調(diào)控:現(xiàn)有的有關(guān)大血管并發(fā)癥的臨床資料●高血壓●尿白蛋白排泄增加/糖尿病腎病●高血凝狀態(tài)高血糖●血脂蛋白異常糖尿病與高血壓高血壓患者糖尿病患病率約為10-20%糖尿病患者高血壓患病率約為20-40%為非糖尿病患者的15-2倍(WHo)●中國(guó)糖尿病合并高血壓的患病率約為50%目前我國(guó)高血壓近1億人糖尿病近3000萬(wàn)人糖尿病合并高血壓約為1500萬(wàn)人美國(guó)糖尿病合并高血壓的患病率約為30%加拿大糖尿病合并高血壓的患病率約為50%UKPDS結(jié)果:積極控制血壓危險(xiǎn)性減少積極控制血壓‰%)P值任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)240.0046糖尿病相關(guān)死亡320.019心肌梗死中風(fēng)0.013微血管疾病370.0092REUKProspectiveDiabetesStudyGroupBM1998:317:703-713高血壓的新治療目標(biāo)<14090所有病人<13080糖尿病人<12080缺血性心臟病人●<120/70尿蛋白>1g/24h的糖尿病腎病病人VIJNC1999WHO-ISHGuidelines已完成的糖尿病患者中使用抗高血壓治療的臨床試驗(yàn)試驗(yàn)糖尿病/合計(jì)結(jié)果SHEP583/4736有益GISSI-32790/18,131有益Syst-Eur4924695有益HOT1501/18,790有益UKPDS有益CAPPP572/10985有益LIIFE1195/9,193有益SHEP=SystolicHypertensionintheElderlyProgram;GISST-3=GruppoItalianoperloStudiodellaSopravvivenzanell'InfarctoMiocardico-3:systolicHypertensioninEurope:CAPPPCaptoprilPreventionProject:HOTHypertensionOptimalTreatment:UKPDS-UKSHEP.CurbJDetalJAMA1996.276:1886-1892:GISSI-3.ZuanettiGetalCirculatioN1997-96:4239-4245:Syst-Eur,StaessenJAetalANJCardiol199882:20R-221onLetalLancet1998:351:1755-1762:UKPDS.UKProspectiveDiabetesStudyGroupBritMedJUKPDS中卡托普利和阿替洛爾的比較卡托普利臨床終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)性R)P值主要終點(diǎn)任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)1.10(086-141)0.43糖尿病相關(guān)死亡1.27(0.82-1.97)0.28所有原因死亡114(0.81-161)0.44次要終點(diǎn)心肌梗死0(0.82-176)0.35中風(fēng)112(0.59-212)0.74周?chē)芗膊?48(0.35-6.19)0.59微血管疾病129(0.80-210)0.30aEUKProspectiveDiabetesStudyGroupBMJJ1998:317:713-720UKPDS中降糖和降壓的比較積極控制