血液及免疫系統(tǒng)常見(jiàn)疾病護(hù)理評(píng)估（護(hù)理課件）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理輔助檢查血液檢查免疫學(xué)檢查關(guān)節(jié)X線檢查關(guān)節(jié)滑液檢查輔助檢查（一）血液檢查有輕至中度貧血血沉增快，是滑膜炎癥的活動(dòng)性指標(biāo)炎性標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白增高，

C反應(yīng)蛋白是炎癥過(guò)程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性。輔助檢查（二）免疫學(xué)檢查類風(fēng)濕因子（RF）檢查：70%的RA病人血清中有IgM型RF，其滴度與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈正比。（三）關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增加?；褐谐尸F(xiàn)白細(xì)胞明顯增多。輔助檢查（四）關(guān)節(jié)X線檢查主要以手指和腕關(guān)節(jié)的X線攝片最有價(jià)值。RA手指和腕關(guān)節(jié)X線疾病分期Ⅰ期：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨破壞而狹窄Ⅲ期：關(guān)節(jié)面呈蟲(chóng)噬樣破壞性改變Ⅳ期：關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直輔助檢查Ⅰ期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松（四）關(guān)節(jié)X線檢查輔助檢查Ⅱ期軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變（四）關(guān)節(jié)X線檢查輔助檢查Ⅲ期關(guān)節(jié)間隙狹窄掌指關(guān)節(jié)半脫位（四）關(guān)節(jié)X線檢查輔助檢查Ⅳ期骨質(zhì)破壞纖維性和骨性強(qiáng)直（四）關(guān)節(jié)X線檢查治療原則治療原則一般性治療藥物治療外科手術(shù)治療治療目的是減輕關(guān)節(jié)腫痛及緩解關(guān)節(jié)外癥狀，延緩病情發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)破壞，保持受累關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)已破壞關(guān)節(jié)骨的最大限度修復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。治療原則急性期關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、內(nèi)臟受累，病人應(yīng)臥床休息。給予高蛋白質(zhì)及高維生素飲食?；謴?fù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，或做理療，避免關(guān)節(jié)畸形。（一）一般治療治療原則非甾體抗炎藥（NSAID）：常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成，達(dá)到消炎止痛的目的。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)。應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時(shí)服用。（二）藥物治療治療原則慢作用抗風(fēng)濕藥：常用藥甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、環(huán)磷酰胺等。見(jiàn)效時(shí)間比非甾體類藥緩慢，具有抗炎和控制病情進(jìn)展的作用，臨床上常與NSAID藥聯(lián)合應(yīng)用。本類藥物的主要不良反應(yīng)是胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功能異常和骨髓抑制。（二）藥物治療治療原則糖皮質(zhì)激素：常用藥物有潑尼松。具有較強(qiáng)抗炎作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)：滿月臉、水牛背、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨壞死等。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者、全身癥狀嚴(yán)重或急性發(fā)作者等（二）藥物治療治療原則關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于較晚期有畸形并失去正常功能的大關(guān)節(jié)?；で谐g(shù)可以使病情在一定程度上緩解。（三）外科手術(shù)治療輔助檢查血液檢查免疫學(xué)檢查關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)X線檢查治療要點(diǎn)一般治療藥物治療外科手術(shù)治療貧血案例分析患者，女性，30歲，月經(jīng)量過(guò)多2年，不影響工作、學(xué)習(xí)，未予重視。目前患者已妊娠5個(gè)月，近一個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)面色蒼白、乏力、心悸，來(lái)院檢查。查體：神清，面色蒼白，Bp100／75mmHg，R24次／分，HR100次／分，律齊，心界不大，肺(-)，腹軟，下腹稍膨隆，肝脾不大，雙下肢不腫。血象：RBC3.5x1012/L，MCV70fl，Hb70g／L，白細(xì)胞、血小板均正常，骨髓鐵染色(-)。請(qǐng)思考：1、該患者能診斷為貧血嗎？屬于哪一類貧血？2、如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？3、該患者的護(hù)理措施有哪些？貧血健康史評(píng)估身體狀況評(píng)估心理-社會(huì)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估護(hù)理評(píng)估

評(píng)估患者有無(wú)與貧血相關(guān)的病因或誘因；評(píng)估貧血的發(fā)展及嚴(yán)重程度；了解發(fā)病的時(shí)間、主要癥狀體征等。

貧血常見(jiàn)的三大原因有：1、紅細(xì)胞生成減少：再障、缺鐵性貧血2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多：溶血性貧血3、紅細(xì)胞丟失過(guò)多：失血

是臨床上引起貧血最常見(jiàn)的病因。貧血癥狀的嚴(yán)重程度主要與貧血發(fā)生的速度、程度、年齡以及機(jī)體對(duì)缺氧的代償適應(yīng)能力和既往的健康狀況有關(guān)。1、一般表現(xiàn)疲乏、困倦、軟弱無(wú)力是貧血最常見(jiàn)和最早的表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征。檢查以瞼結(jié)膜、口唇、甲床等部位最明顯而可靠。（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估2、呼吸系統(tǒng)：中度以上貧血可出現(xiàn)呼吸困難3、循環(huán)系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣促，重者可

致貧血性心臟病。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況5、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、記

憶力減退等。6、泌尿系統(tǒng)：可出現(xiàn)多尿、低比重尿、蛋白尿等。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況單擊編輯標(biāo)題長(zhǎng)期貧血會(huì)影響正常工作和生活，患者可出現(xiàn)焦慮，煩躁或萎靡不振。部分貧血由于治療難度大，費(fèi)用高及預(yù)后不良，患者及家屬精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。（三）心理-社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估血液檢查血紅蛋白測(cè)定是貧血最簡(jiǎn)便而可靠的診斷方法血涂片檢查可觀察紅細(xì)胞形態(tài)和染色情況。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估骨髓檢查診斷貧血類型的重要手段有助于觀察骨髓細(xì)胞質(zhì)和量的變化病因檢查根據(jù)患者不同情況選擇檢查項(xiàng)目以確定病因（四）實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)題內(nèi)容小結(jié)健康史評(píng)估身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查缺鐵性貧血

血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。血象：輔助檢查缺鐵性貧血12正常紅細(xì)胞的形態(tài)缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)輔助檢查缺鐵性貧血：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)多無(wú)明顯異常。骨髓象：輔助檢查缺鐵性貧血輔助檢查缺鐵性貧血鐵代謝生化檢查血清鐵蛋白（SF）減少（<12ug/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低（<15%）血清鐵（ST）減少（<8.95umol/L）是早期診斷貯存鐵缺乏的一個(gè)常用指標(biāo)。輔助檢查缺鐵性貧血鐵代謝生化檢查血清總鐵結(jié)合力TIBC增高（>64.44umol/L）骨髓涂片在骨髓小粒中無(wú)深藍(lán)色含鐵血黃素顆粒幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失。骨髓鐵染色消失其反映單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中的貯存鐵，可作為診斷缺鐵的金指標(biāo)。貧血標(biāo)題內(nèi)容概述定義診斷標(biāo)準(zhǔn)定義

貧血是指外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血細(xì)胞比容（HCT）低于相同性別、年齡和地區(qū)正常值低限。其中以血紅蛋白濃度的降低最重要。貧血不是獨(dú)立的疾病，只是一個(gè)癥狀。貧血男性：Hb<120g/LRBC<4.5x1012/LHCT<0.40女性：Hb

<110g/L

RBC<4.0x1012/LHCT<0.35妊娠女性：Hb

<100g/L診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)海平面地區(qū)成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：分類按病因及發(fā)病機(jī)制分

類型病因常見(jiàn)疾病紅細(xì)胞生成減少造血干細(xì)胞異常、造血原料不足或利用障礙再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在因素葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血紅細(xì)胞丟失過(guò)多失血痔瘡、消化性潰瘍、血友病分類按貧血的嚴(yán)重程度分貧血的程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L無(wú)明顯癥狀中度60~90g/L活動(dòng)后心悸，氣促重度30~59g/L休息時(shí)有心悸，氣促極重度<30g/L各系統(tǒng)缺氧的表現(xiàn)，常并發(fā)貧血性心臟病分類按貧血的細(xì)胞形態(tài)分分類平均紅細(xì)胞體積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血>100fl32%~35%巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血80~100fl32%~35%再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80fl<32%缺鐵性貧血分類按貧血的細(xì)胞形態(tài)分正常紅細(xì)胞概述缺鐵性貧血概述缺鐵性貧血1缺鐵性貧血的定義2鐵的代謝3引起缺鐵性貧血的病因概述缺鐵性貧血定義缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見(jiàn)的貧血。鐵的分布鐵的代謝功能鐵貯存鐵貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）正常成年人體內(nèi)含鐵總量男性為50-55mg/kg,女性為35-45mg/kg,其中血紅蛋白鐵占67%，貯存鐵占29%，其余4%為組織鐵，存于肌紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、細(xì)胞內(nèi)某些酶中。鐵的來(lái)源鐵的代謝鐵來(lái)源衰老紅細(xì)胞食物中攝鐵（每天需鐵20～25mg）每日從食物中攝鐵1～2mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d），即可維持體內(nèi)鐵平衡。鐵的吸收鐵的代謝胃酸分泌不足可影響鐵的吸收維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收153246含鐵豐富的食物蛋黃豆類海帶紫菜香菇木耳肉類肝臟鐵的吸收鐵的代謝等乳類含鐵量最低吸收的Fe2+在小腸黏膜上皮細(xì)胞中氧化為Fe3+，并與脫鐵鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白。吸收入血的Fe2+→經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化為Fe3+→與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，才被轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織中去（主要是骨髓）。每一分子的轉(zhuǎn)鐵蛋白可與兩分子的Fe3+結(jié)合。在細(xì)胞內(nèi)鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，再次還原成Fe2+，然后在線粒體內(nèi)與原卟啉結(jié)合為血紅素，血紅素再與珠蛋白結(jié)合生成血紅蛋白。鐵轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的代謝生理情況下，體內(nèi)僅1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白呈鐵飽和狀態(tài)。說(shuō)明正常情況下，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為33%-35%。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為總鐵結(jié)合力。鐵轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的代謝是紅細(xì)胞氧氣運(yùn)輸和細(xì)胞呼吸酶的關(guān)鍵部分：血紅蛋白鐵(占體內(nèi)鐵67%)、肌紅蛋白鐵(占體內(nèi)鐵15%)、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵3～4mg與乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵。鐵利用鐵的利用鐵的代謝12鐵儲(chǔ)存鐵排泄由體表或消化道細(xì)胞脫落排除。大便排出<1