醫(yī)學(xué)專題-關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌的手術(shù)配合

手術(shù)室護(hù)理(hùlǐ)：ORNURSES關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶手術(shù)(shǒushù)配合第一頁，共三十九頁。編輯ppt交叉(jiāochā)韌帶？（ACL）什么是交叉韌帶？交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)，發(fā)揮著重要功能。膝交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱為“十字韌帶”。前交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起前部(qiánbù)及外側(cè)半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部。后交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部(qiánbù)。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅強，后部寬大呈扇形。第二頁，共三十九頁。編輯pptACL解剖(jiěpōu)起點位于股骨(gǔgǔ)外側(cè)髁髁間內(nèi)側(cè)面之后部、止于脛骨上端髁間隆起前部稍內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板前角，呈扇形，長31-35mm，寬約11mm橫截面積為31.3mm2。解剖束支：一般認(rèn)為分為長而細(xì)小的前內(nèi)側(cè)束和大而粗短的后外側(cè)束。而Norwood在研究了各束的功能解剖后，將其分為三束：即前內(nèi)、中間和后外側(cè)束。曲膝90°時前內(nèi)側(cè)束緊張，曲膝30°時后外側(cè)束緊張。第三頁，共三十九頁。編輯pptACL的作用(zuòyòng)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶具有非常恨重要的功能，它能使股骨（大腿骨）及脛骨（小腿骨）維持穩(wěn)定。在膝關(guān)節(jié)屈曲時，后交叉韌帶可防止脛骨在股骨上向后移位，防止過分伸直(shēnzhí)及屈曲。前交叉韌帶能防止脛骨在股骨上向前移位，即股骨向后移位，并防止膝關(guān)節(jié)過分伸直(shēnzhí)。腿部固定不動時，能防止股骨內(nèi)旋?？傊リP(guān)節(jié)交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要功能，所以損傷后必須重建。第四頁，共三十九頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)圖示第五頁，共三十九頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)圖示第六頁，共三十九頁。編輯ppt受傷(shòushāng)機制（一）非接觸性損傷(sǔnshāng)1.外翻損傷2.內(nèi)翻損傷3.過伸損傷4.前-后損傷第七頁，共三十九頁。編輯ppt受傷(shòushāng)機制（二）非接觸性損傷這是滑雪、網(wǎng)球、排球運動中常見(chánɡjiàn)的損傷機制。發(fā)生于球員切割或移動、跑步者急停、改變方向、或在跳躍中落地。在這些類型的運動中，膝關(guān)節(jié)屈曲，股骨-脛骨之間發(fā)生突然的旋轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生了損傷。第八頁，共三十九頁。編輯ppt癥狀關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，疼痛(téngtòng)劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙。陳舊性損傷者可出現(xiàn)四頭肌萎縮，，打軟腿或錯動感，運動能力下降。第九頁，共三十九頁。編輯ppt體征1.關(guān)節(jié)腫脹，皮下瘀斑，觸痛，浮髕實驗陽性(yángxìng)等。2.前抽屜實驗（ADT）3.Lachmann實驗4.軸移實驗（PT）5.KT-1000檢查第十頁，共三十九頁。編輯ppt輔助(fǔzhù)檢查1.影像學(xué)檢查(jiǎnchá)：X-ray、應(yīng)力X-ray、膝關(guān)節(jié)造影、B超、CT、MRI。2.關(guān)節(jié)鏡檢查。第十一頁，共三十九頁。編輯pptACL損傷的治療方法(fāngfǎ)選擇1.保守治療：用于愿意改變生活方式和能夠(nénggòu)避免造成活動不穩(wěn)的患者。2.修復(fù)與重建：患者年級較輕、損傷前運動水平較高、強烈要求恢復(fù)傷前的運動水平和積極要求進(jìn)行手術(shù)重建的患者。3.重建方法：單束重建、雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。第十二頁，共三十九頁。編輯ppt撕裂(sīliè)和重建術(shù)后第十三頁，共三十九頁。編輯pptACL手術(shù)(shǒushù)用物準(zhǔn)備清創(chuàng)包、甲狀腺包、大雙包、下肢包、手術(shù)衣一次性手術(shù)衣、產(chǎn)包、腦科貼膜關(guān)節(jié)鏡器械（刨削刀頭(dāotóu)、消融頭等）外送器械、交叉韌帶重建包22#11#刀片各一、1#4#7#絲線、輸血器2、吸引管、2.0/2.5克氏針、電鉆、5號肌腱縫線2、可吸收1#線第十四頁，共三十九頁。編輯ppt關(guān)節(jié)鏡器械(qìxiè)組成第十五頁，共三十九頁。編輯ppt關(guān)節(jié)鏡器械(qìxiè)組成第十六頁，共三十九頁。編輯ppt關(guān)節(jié)鏡器械(qìxiè)總圖第十七頁，共三十九頁。編輯pptACL重建(zhònɡjiàn)手術(shù)過程示意圖第十八頁，共三十九頁。編輯ppt移植材料(cáiliào)選擇1.自體組織(zǔzhī)骨-髕骨-骨腘繩肌腱和股四頭肌腱（半腱肌和股薄肌肌腱）2.異體組織髕腱跟腱ACL半腱肌脛前肌腱闊筋膜3.合成材料永久型加強型支架型（LARS人工韌帶現(xiàn)應(yīng)用較廣泛）第十九頁，共三十九頁。編輯ppt骨-髕骨(bìngǔ)-骨（Bone-Tendon-Bone）第二十頁，共三十九頁。編輯ppt腘繩肌腱(jījiàn)（半腱肌）第二十一頁，共三十九頁。編輯ppt腘繩肌腱(jījiàn)和股四頭肌腱(jījiàn)（半腱肌和股薄肌肌腱(jījiàn)）第二十二頁，共三十九頁。編輯ppt合成材料支架型LARS人工(réngōng)韌帶第二十三頁，共三十九頁。編輯ppt移植物的制備(zhìbèi)和測量第二十四頁，共三十九頁。編輯ppt脛骨(jìnggǔ)隧道的制作1.確定(quèdìng)脛骨隧道內(nèi)口：根據(jù)PCL、外側(cè)半月板前角和脛骨棘確定關(guān)節(jié)內(nèi)隧道內(nèi)口的標(biāo)記點。2.調(diào)整導(dǎo)向器，確定滿意的脛骨隧道長度和角度。3.植入導(dǎo)針，根據(jù)移植物粗細(xì)用空心環(huán)鉆制作脛骨隧道。第二十五頁，共三十九頁。編輯ppt脛骨隧道(suìdào)內(nèi)口定位定位點位于(wèiyú)外側(cè)半月板前角的后緣、PCL前方7mm的位置，或外側(cè)半月板前角與內(nèi)側(cè)髁間之間的中點。第二十六頁，共三十九頁。編輯ppt脛骨隧道導(dǎo)向(dǎoxiànɡ)器的調(diào)整導(dǎo)向器經(jīng)前內(nèi)側(cè)口插入(chārù)，上端固定于內(nèi)口定位點，脛骨導(dǎo)針設(shè)置為60°，進(jìn)針點靠近脛骨節(jié)的內(nèi)側(cè)10mm，關(guān)節(jié)面下25-30mm。第二十七頁，共三十九頁。編輯ppt脛骨(jìnggǔ)隧道鉆取經(jīng)導(dǎo)向器植入導(dǎo)針，根據(jù)移植物粗細(xì)選擇空心(kōngxīn)環(huán)鉆制作脛骨隧道。移植物總長度（以毫米計）減去50mm，大約就是所希望的脛骨隧道長度。第二十八頁，共三十九頁。編輯ppt脛骨隧道(suìdào)的制作1.確定定位點。2.股骨隧道要求：深度因移植物及固定方式不同(bùtónɡ)而異，通常為25-30mm。隧道直徑應(yīng)根據(jù)所測移植物直徑為依據(jù)，若采用10mm粗的自體髕腱移植物，股骨隧道的直徑制作成10mm/9mm，后方皮質(zhì)骨厚度為2mm/2.5mm。3.注意事項：制作隧道前股骨外髁后面的軟組織要清理干凈，制作后需用關(guān)節(jié)鏡確認(rèn)隧道后壁完整性。術(shù)中保持曲膝位85°-90°，以保證隧道長度及完整性，并可減少腘窩的張力，防止血管神經(jīng)損傷。第二十九頁，共三十九頁。編輯ppt股骨(gǔgǔ)隧道定位點的確定以髁間窩后上頂點代表(dàibiǎo)12點位置，內(nèi)口位置應(yīng)在右膝11點和左膝1的位置。側(cè)位觀位于股骨后1/4的位置。第三十頁，共三十九頁。編輯ppt股骨(gǔgǔ)隧道的制作示意圖femoralguide第三十一頁，共三十九頁。編輯ppt移植物的植入第三十二頁，共三十九頁。編輯ppt1.直接固定：界面螺釘（鈦合金型、可吸收型）、齒壓釘（washers）、U型釘?shù)取?.間接(jiànjiē)固定：微型鋼板尼龍盤（Endobutton）與肌腱固定、縫線與螺釘栓柱（suturepost）。3.嵌壓固定：腘繩肌腱結(jié)、骨栓腘繩肌腱結(jié)、帶髕骨塊的股四頭肌腱。移植物的固定(gùdìng)方式第三十三頁，共三十九頁。編輯ppt移植物界面(jièmiàn)螺釘固定圖示第三十四頁，共三十九頁。編輯ppt術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中

移植物大小不合適(héshì)、移植物的污染、骨栓骨折、髕骨骨折、導(dǎo)針斷裂、股骨錁髁后壁爆裂等。術(shù)后傷口感染、裂開，慢性滲出，化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)纖維化，殘余關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，伸膝裝置破壞及對線不良等。

第三十五頁，共三十九頁。編輯pptACL重建(zhònɡjiàn)術(shù)后所見第三十六頁，共三十九頁。編輯pptACL重建(zhònɡjiàn)術(shù)后所見第三十七頁，共三十九頁。編輯pptENDTHANKYOU!第三十八頁，共三十九頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)手術(shù)室護(hù)理：ORNURSES。交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的