神志意識的觀察神經外科講座課件整理

神志意識的觀察神經外科講座16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。神志意識的觀察神經外科講座神志意識的觀察神經外科講座16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。神志意識的觀察洪江中醫(yī)院神經外科何承彪呻志意識的觀察在臨床工作中,對顱腦外傷動態(tài)的病情觀察目的是是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段2.早期發(fā)現(xiàn)腦疝,及時改變治療方法。3也為了判斷療效和預后即便是輕度頭部外傷不論受傷當時有無昏迷,為了防止發(fā)生繼發(fā)性血腫的漏診,均應進行一段時間的觀察與追蹤。神外病情觀察包括神志意識;2、瞳孔變化;3、神經系體征:4、生命體征;5、其它:劇烈頭痛或煩躁不安;遺尿等創(chuàng)新永遠是一個適應時代潮流的詞語，因為時代需要創(chuàng)新，科技、教育也需要創(chuàng)新。為培養(yǎng)21世紀的新人才，初中語文，尤其是農村初中語文教學就必須突破傳統(tǒng)的教學模式和思考模式。而將創(chuàng)新應用于初中語文教學，不僅可以讓學生更容易地領悟到課本的知識，鍛煉其獨立思考能力和創(chuàng)新思維能力，而且可以擺脫傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，培養(yǎng)新型人才。但創(chuàng)新之路任重而道遠，教學者須上下而求索。一、如何突破傳統(tǒng)教學模式，創(chuàng)新語文教育（一）教學方式應由以講為主轉向以合作探究為主初中語文綱要指出，要改變語文教學過程中只強調學習以及機械式的訓練和死記硬背的教學方式，提倡學生在教學活動中主動參與、探討研究，培養(yǎng)學生的信息收集和處理能力、分析解決問題的能力和交流合作能力。這就要求改變傳統(tǒng)教學中以講為主的教學方式，構建以學生學習為主的自主活動，合作探討學習的教學方式。這種以學生為主體的教學方式，不是教師采取的“填鴨式”教學，而是讓學生通過積極、主動的思考獲取知識，因而這種教學方式更能培養(yǎng)學生獲取知識的能力和創(chuàng)新能力。而所謂合作，就是指倡導師生之間、學生之間的合作，在這樣的情況下學生的思維更加活躍，不會受到教師權威的束縛，也更加能夠激活學生的思維，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力。（二）教學內容要由封閉轉向開放初中語文課堂教學內容存在著繁、難、多、舊的問題，這是由于課堂教育教學內容封閉造成的。初中語文教學內容缺乏彈性，而且在教學過程中，教師又忽略了學生的個體差異，所有的學生學的都是相同的內容，這樣的教學模式嚴重阻礙了學生創(chuàng)新能力的發(fā)展。所以，在教學過程中教師應當考慮到學生個體之間的差異，讓學生掌握相關的知識，為其以后的學習打下基礎。同時，結合學生的特點和教學的實際情況以及現(xiàn)有條件來靈活組織初中語文教學內容，以構建適合學生發(fā)展的、具有活力的、開放性的語文教學內容系統(tǒng)。筆者認為，構建開放性教學內容系統(tǒng)應從以下幾點著手：1.初中語文教師在組織課堂內容時，應當對教學內容進行合理篩選、組合，以及在備課過程中，多翻閱其他相關教學資料，加大課堂信息流量；2.在組織教學內容時，應選擇具有時代特點的教學內容，滿足當代學生生活的需要，并考慮學生的差異進行教學。（三）教學形式由單一時空轉向靈活多變傳統(tǒng)的語文課堂教學，其教學形式的特點是時空的單一性。教學活動都是在固定的時間、固定的場所中進行的，這在一定的程度上對師生的自由活動有所限制，不利于師生之間、學生之間的探討活動的展開，更不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。因此，應根據(jù)教學實際情況、教學內容和學生的身心特點對課堂時間進行調整，靈活安排。另外，在教學活動過程中，教師可以根據(jù)教學內容的需要對學生的座位采用靈活安排，增加學生的活動空間，比如可根據(jù)學生的人數(shù)采用圓圈式、馬蹄式以及秧田式的座位排列方式來調整座位。二、農村初中語文教學的創(chuàng)新策略（一）善于抓住教學環(huán)節(jié)，提高教學效率初中語文教師在課堂教學中要注意提高教學效率，這就需要教師在教學前進行精心的課前準備。同時，初中語文教師在課堂教學中，要善于把握教學環(huán)節(jié)，并根據(jù)學生實際情況對教學環(huán)節(jié)和內容適時進行調整。如在教授魯迅的《孔乙己》時，可以讓學生從魯迅先生為文中主人公的命名角度出發(fā)，考慮文中主人公孔乙己到底是怎樣一個人；接著讓學生理解文中的生字、詞、句，并掌握其中的重點字、詞、句，然后讓學生對文章進行快速的默讀；學生讀完之后，教師和學生一起對文中出現(xiàn)的一句話：“孔乙己是站著喝酒而穿長衫的唯一的人”進行討論，研究其實質和作用，并且要求學生通過閱讀來理解和回答以下幾個問題：1.孔乙己所處的社會環(huán)境是怎樣的？2.為什么孔乙己出場后才能笑幾聲？3.出現(xiàn)孔乙己這個悲劇人物的原因是什么？最后教師以“孔乙己到底是怎樣的一個人”為引，啟發(fā)和引導學生對文中的內容進行歸納和總結。這樣的教學方式，既能體現(xiàn)出教師在教學過程中的引導性，又能充分展現(xiàn)學生的自主性。因此，教師要充分相信學生的能力，讓他們在課堂上帶著問題去思考、去分析、去探索、去解決問題，有利于學生了解和掌握教師所教授的知識。（二）善于掌握學生的實際情況，堅持因材施教由于學生之間有一定的差異，所以學生在教學過程中的接受能力也存在差異。因此，為了適應學生的差異，教師應結合學生的實際制定個性化的教案，做到因材施教。而學生之間的個體差異取決于其實際生活經驗和背景，所以要確定個性化的、具有針對性的教學目標，必須根據(jù)學生的實際生活經驗和背景進行創(chuàng)新。學生的學習目標就是教學大綱中規(guī)定的基礎性目標，是每個學生都必須達到的。如人教版中魯迅先生的《從百草園到三味書屋》一課的教學，其教學目標可以設置成以下幾點：1.學習文中的生字詞，感知文章內容，理清文章的脈絡。2.對文章中作者表達的情感進行體會。3.對文章按空間順序來安排材料的寫法進行領會。4.對文章進行細致的觀察。制定的這些目標都是學生需要掌握的知識，而且還可以對有能力的學生進行更深層次的教學目標制定，如：1.更多了解魯迅先生本人和他的一些作品。2.體會魯迅先生作品中的寫作手法，并對這些寫作手法進行學習。以上制定的兩個學習目標并不是要求所有學生都要完成的，因為有的學生其語文理解能力不是很強，因此對于這些學生只要要求他們達到基礎目標就行了。（三）善于創(chuàng)設教學情境，增強學生學習能力在初中語文教學過程中，教師要善于創(chuàng)設情境。通過創(chuàng)設教學情境，可以激發(fā)學生的學習興趣，為學生的學習創(chuàng)造有利的思維空間。創(chuàng)設教學情境，不僅能提高課堂的容量和時間的利用率，而且能夠使課堂變得生動、形象，將難點問題簡單化，有利于培養(yǎng)學生的思維，鍛煉學生的創(chuàng)新能力。如在教學《皇帝的新裝》一文時，采用角色模擬的方法，讓部分學生扮演文中不同的角色，促使他們在輕松愉快的教學氛圍中提升學習的動力，另外通過身臨其境的學習方法深切感受角色的特點，獲得良好的教學效果。通過模擬課文中的角色，不僅能提升學生的口頭表達能力和組織語言的能力及其團隊合作能力，還能讓學生感受課文中角色的內心情感，從而賦予課堂真實感和形象感，使學生充分發(fā)揮自身的潛能，并能主動獲得知識，以全面提升素質教育并充分發(fā)展學生個性。隨著新課程標準的要求，初中語文課堂教學也在進行著前所未有的變化。本文筆者從快樂教學的定義入手，分析了初中語文課堂實施快樂教學的幾個重要特點，并提出了在初中語文課堂教學中實施快樂教學的具體方法，以期為初中語文教師提供參考。一、快樂教學的定義快樂教學又稱之為愉快教學，就是讓學生在輕松愉快中掌握知識、技能的教育教學方法?？偟膩碚f，在教學中要充分體現(xiàn)快樂，換言之就要求教師在備課中積極挖掘教材中的快樂因素，在具體的課堂教學中要以愛學生作為出發(fā)點，引導學生成為學生上的主人，采用靈活多樣的快樂教學法，激發(fā)起學生的學習興趣。二、初中語文課堂實施快樂教學的特點1.快樂教學面向的是全體學生初中語文課堂實施快樂教學的特點之一就是要調動全體學生的學習動力和積極性，并不是只對個別學生進行快樂教學，這是課堂教學組織形式本身的一個特點。2.快樂教學符合初中學生的心理特征初中學生剛從小學階段過渡過來，天生活潑好動，思維也敏捷，可塑性相當強，但自制力相對薄弱，課堂注意力很難集中，有逆反心理，討厭訓導式的說教，喜歡自由快樂的教學模式。而快樂教學法正是采用學生喜聞樂見的形式，寓教于樂，注意激發(fā)學生的興趣與創(chuàng)造性，是符合青少年身心發(fā)展規(guī)律的。3.遵守調動學生內在學習動力的教學規(guī)律新課標中強調，在具體的教學過程中，學生是學習的主體，也是教育的具體對象。因此教師要充分發(fā)揮自身的主導作用，正確引導學生逐步將學習任務變成自己所需，并能通過學習活動從中獲得知識和一定的技能。而快樂教學正是遵守調動學生內在的學習動力的教學規(guī)律，充分重視學生個性發(fā)展，不是通過外因讓學生被動接受學習，而是用快樂的精神啟發(fā)學生主動學習，并樂于學習。三、初中語文快樂教學的具體實施1.營造舒適的教學環(huán)境教學環(huán)境的好壞會給教師和學生帶來心理上的影響，整齊、美觀、幽雅、安靜的教學環(huán)境會使人感到心情舒暢，精力充沛，對快樂教學的順利進行有很大的促進作用。因此，教師要帶頭引導學生努力將校園打造成為美觀、整潔、舒適的樂土，讓每個走進校園的人用一種積極向上的心情去迎接每一節(jié)課的到來。2.建立民主友好的師生關系民主友好的師生關系，會給師生雙方提供一種心情舒暢、氣氛融洽的心理環(huán)境。在這樣的環(huán)境中，教師與學生彼此具有更大的心理相容性，雙方的相互作用會更加積極和主動，快樂教學法在這種友好關系下也會順利高效開展。3.構建生動有趣的課堂氛圍快樂教學要取得成功與良好的課堂氛圍是分不開的。因此，在初中語文課堂教學中，教師首先要從自身的衣著和言談舉止開始，要保持儀表端正，精神飽滿，面帶微笑。其次就是要善于對學生進行適時適度地表揚，當學生對課文理解到位時，就要及時給予表揚，以激發(fā)學生的進取心，讓學生體驗到成功的樂趣，從而產生愉快的心情，這樣對營造良好的課堂氛圍有巨大的幫助。4.靈活運用多媒體實現(xiàn)快樂教學通過多媒體輔助教學功能，能將文字、圖形及聲音等直觀、形象、生動地展示出來，使原本沉悶的課堂氣氛變得生動有趣，從而激發(fā)起學生對學習的興趣，也是目前實施快樂教學，推行素質教育的要求之一?？偠灾鞓方虒W具有很強的教學藝術，也會給教學帶來很大的收獲，但是對初中語文教師自身的要求就會越來越高，教師只有不斷提高自身的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)，精心設計課堂快樂教學法，充分調動起學生的學習興趣，才能實現(xiàn)真正意義上的快樂教學。神志意識的觀察洪江中醫(yī)院神經外科何承彪呻志意識的觀察在臨床工作中,對顱腦外傷動態(tài)的病情觀察目的是是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段2.早期發(fā)現(xiàn)腦疝,及時改變治療方法。3也為了判斷療效和預后即便是輕度頭部外傷不論受傷當時有無昏迷,為了防止發(fā)生繼發(fā)性血腫的漏診,均應進行一段時間的觀察與追蹤。神外病情觀察包括神志意識;2、瞳孔變化;3、神經系體征:4、生命體征;5、其它:劇烈頭痛或煩躁不安;遺尿等心()的觀察何謂意識?所謂意識:意識是中樞神經系統(tǒng)對內,外環(huán)境中各種刺激所產生的有意義的應答能力能對熟悉的人物,時間和空間能否正確定向作為意識清醒的標準。中樞神經系統(tǒng)對內,外環(huán)境中各種刺激所產生的有意義的應答能力的減弱或消失,就是不同程度的意識障礙。神志包括兩個方面內容1.覺醒狀態(tài):正常為覺醒和睡眠;發(fā)生障礙表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷;2意識內容:發(fā)生障礙表現(xiàn)為意識模糊和譫妄,精神情感異常等志(意識)的觀察意識的維持依賴大腦皮質的興奮腦干上行網狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側支傳入,發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團再彌散性投射至大腦皮質,使整個皮質網狀纖大腦皮質保持興奮,維持覺醒狀態(tài)。網狀丘腦纖維腦干網狀結構因此,上行網狀激活系統(tǒng)受損可導同狀脊髓圖5176皮質網狀纖維及其與網狀脊狀小腦和網狀丘腦纖維的關系心()的觀察大腦皮質根據(jù)其功能特點可分為感覺皮質,運動皮質和聯(lián)合皮質。聯(lián)合皮質包括前額葉聯(lián)合皮質,頂葉聯(lián)合皮質,顳葉聯(lián)合皮質,枕葉聯(lián)合皮質和邊緣葉聯(lián)合皮質,約占整個大腦皮質的75%聯(lián)合皮質不參與純粹意義上的感覺或動功能。聯(lián)合皮質共同涉及腦高級功能的許多方面,包括隨意運動,感覺感知,認知,情感行為,記憶和語言等圖83大腦半球量外側面的溝與圓志(意識)的觀察綜上得知:大腦皮質機能活動的綜合是意識的內容和源泉而腦干網狀結構和丘腦非特異性核團相互作用形成的上行網狀激活系統(tǒng)是意識的開關換而言之:大腦皮質是產生意識內容的物質基礎,是必要條件;上行網狀激活系統(tǒng)是產生意識的充分條件。所以要維持正常的神志意識缺一不可。心()的觀察舉例1植物人:是指大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J知功能全部喪失,呼之不應,不能與外界交流有自發(fā)或反射性睜眼,偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤,可有無意義哭笑,存在吸吮,咀嚼和昋咽等原始反射,有覺醒-睡眠周期,大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物持續(xù)12個月以上,其他原因持續(xù)在3個月以上植物人即上行網狀激活系統(tǒng)功能正學,而因大腦聯(lián)合皮質受損,即產生意識的物質基礎喪失,所植物人的意識內容是空白的。志(意識)的觀察舉例2D|A,腦干損傷,或丘腦,下丘腦的受損等表現(xiàn)為昏迷狀。雖然產生意識的大腦皮質功能正常,但由于上行