非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療

非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療摘要：在我國(guó)，非酒精性脂肪肝已成為僅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。近年來我國(guó)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民健康，并逐步得到臨床和科研的重視。中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝有一定療效，現(xiàn)在對(duì)其進(jìn)行綜述，為臨床提供參考。關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝；中醫(yī)藥；綜述非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一種多病因?qū)е碌摹⒏谓M織學(xué)改變與酒精性肝病極其相似、但無過量飲酒史的（每周飲酒精量小于40g）亦無其他明確損肝因素存在的臨床病理綜合征，它是以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。目前認(rèn)為，NAFLD疾病譜包括單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及與NASH相關(guān)的肝纖維化或肝硬化四種主要類型。隨著社會(huì)發(fā)展，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民健康，已成為僅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝有一定療效，現(xiàn)將其綜述如下。病因病機(jī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無“非酒精性脂肪肝”這一名稱，根據(jù)臨床表現(xiàn)一般認(rèn)為可將其歸屬于中醫(yī)的痼瘕、積聚、肝痞、脅痛、痰濁、肥氣等范疇。胡義揚(yáng)教授認(rèn)為，在病因病機(jī)認(rèn)識(shí)方面，主要有肝失疏泄，肝血瘀滯；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，以及腎精虧損，痰濁不化等，病機(jī)基礎(chǔ)與痰、濕、瘀、積等有關(guān)，與肝、脾、腎三臟功能關(guān)系密切。鄧銀泉等⑵認(rèn)為，長(zhǎng)期過食肥甘厚膩、過量飲酒等傷及脾胃，致脾虛失運(yùn)，濕痰內(nèi)結(jié)或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，氣滯不暢，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈閉阻。徐列明等⑶在臨床上發(fā)現(xiàn)，本病大多數(shù)患者主要還是本虛標(biāo)實(shí)。本虛多表現(xiàn)為脾氣虛弱、肝腎虧損；標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀；涉及肝、脾、腎三臟。辨證分型目前為止，非酒精性脂肪肝尚未有統(tǒng)一的中醫(yī)證型、分型標(biāo)準(zhǔn)以及治法方藥。付靜等⑷則將本病分為肝郁脾虛、痰濁內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯、肝腎陰虧5型。胡義揚(yáng)⑴認(rèn)為在脂肪肝的辨證分型方面，大致有濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁氣滯、脾虛痰阻、瘀血內(nèi)結(jié)、肝腎不足等主要證型。朱耀群等⑸分肝氣郁滯型，痰濕內(nèi)阻型，痰瘀阻絡(luò)型。治療辨證論治胡義揚(yáng)⑴認(rèn)為在脂肪肝的辨證論治方面，大致有濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁氣滯、脾虛痰阻、瘀血內(nèi)結(jié)、肝腎不足等主要證型，治療以化濕清熱、疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀、補(bǔ)腎益精等法為主，兼顧虛實(shí)、寒熱、陰陽(yáng)辨證用藥。朱耀群等⑸分肝氣郁滯型，治以疏肝解郁為主，以道遙散；痰濕內(nèi)阻型，治以化痰利濕為主，以平胃散加味；痰瘀阻絡(luò)型，治以利氣活血通絡(luò)為主，用自擬預(yù)當(dāng)歸、赤芍藥、白芍藥、佛手各10g，黃芪15g，炙鱉甲、生牡蠣、半枝蓮、丹參、山楂各30g），脅肋刺痛加延胡索15g、川楝子10g。劉敏等⑹把非酒精性脂肪肝分為4型：①痰濕阻滯型：治以理氣化痰、祛濕泄?jié)釣橹?；②肝郁脾虛型：治以舒肝健脾、理氣活血為?③瘀血阻絡(luò)型:治以活血化瘀、祛痰散結(jié)為主；④肝腎陰虛型:治以養(yǎng)肝益腎、補(bǔ)益精血為主。專方或基本方加減治療吳其愷等⑺以健脾補(bǔ)腎、祛濕化痰、行氣活血為治法，治療組予脂炎消煎劑(黃芪、制何首烏、五味子、莪術(shù)、丹參、澤瀉、荷葉治療，對(duì)照組服用多烯康膠丸;治療組總有效率為84.11%，對(duì)照組為58.18%,差異有顯著性意義(P<0.05);治療組患者ALT、AST和GGT均有明顯降低，血清TC、TG及LDL-C較治療前顯著降低,HDL-C較治療前明顯升高,與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05-0.01)。李海軍等⑻以健脾補(bǔ)腎中藥(由炙黃芪30g，黨參、炒白術(shù)、山萸肉、枸杞子、肉蓯蓉各10g,干姜、肉桂各6g,熟地、炒山藥各20g組成)治療非酒精性脂肪肝患者,對(duì)照組50例給予一般保肝、降酶藥，療程8周。治療組在改善患者臨床癥狀、改善肝功能、降低血脂、改善肝臟影像學(xué)方面療效確切,無明顯不良反應(yīng)。治療組和對(duì)照組總有效率分別為87.12%及71.11%,治療組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。中成藥邢練軍等⑼采用清肝活血顆粒治療非酒精性脂肪肝60例，并設(shè)對(duì)照組30例用強(qiáng)肝膠囊治療，結(jié)果顯示，清肝活血顆粒具有明顯改善臨床癥狀和保肝、降酶、祛脂作用，治療組痊愈率為21.67%，總有效率為83.33%；對(duì)照組分別為13.33%和80.00%；兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。陳麗華等眄以脂肝康(姜黃、何首烏、枸杞子、山楂、澤瀉、決明子、生蒲黃等治療非酒精性脂肪肝患者，對(duì)照組以東寶肝泰片治療，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1?3個(gè)療程后，觀察患者的癥狀、血脂、肝功能及肝臟B超的改善情況。治療組總有效率達(dá)95.3%,對(duì)照組總有效率為88.6%。結(jié)果表明脂肝康治療非酒精性脂肪肝有較好的療效。實(shí)驗(yàn)研究嚴(yán)茂祥等uh研究發(fā)現(xiàn)理氣化痰祛瘀中藥(由桃仁、山楂、澤瀉、香櫞、郁金、浙貝母等組成)能夠調(diào)節(jié)纖溶酶原激活物抑制物的分泌和纖溶系統(tǒng)平衡，防治脂肪肝的進(jìn)一步發(fā)展。趙文霞等［12］研究表明消脂護(hù)肝膠囊能顯著抑制CYP2E1，mRNA表達(dá)，阻止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而發(fā)揮防治非酒精性脂肪肝的作用。黎運(yùn)呈、盛國(guó)光［13］通過實(shí)驗(yàn)研究，證明分早晚期階段的治療方案能提高大鼠脂肪肝細(xì)胞抗氧化能力，減輕肝損害，同時(shí)降低脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，保護(hù)肝細(xì)胞;尤其在減輕大鼠肝細(xì)胞脂肪化、降低炎癥活動(dòng)度的療效上顯著優(yōu)于其它治療措施。展望綜上所述，臨床上中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝有一定的療效，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)研究也進(jìn)行了一些有益的探索，并取得了一定的成績(jī),但仍有些方面有待進(jìn)一步完善:①辨證分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一。②臨床報(bào)道多缺乏嚴(yán)格的、較大樣本的隨機(jī)雙盲設(shè)計(jì)，療效判斷指標(biāo)選擇不夠嚴(yán)密，且少有遠(yuǎn)期療效的觀察與評(píng)估。③實(shí)驗(yàn)研究多以CCl、乙硫氨酸、膽固醇和豬油或玉米油等高脂飼料、乙醇等造成小鼠、大鼠以及家兔等動(dòng)物的肝損傷、高血脂與脂肪肝模型，這些與臨床實(shí)際尚有一定的差距。針對(duì)以上問題提出以下幾點(diǎn)思考：①建立統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，重視組織學(xué)和形態(tài)學(xué)的療效判定。②加強(qiáng)雙盲對(duì)照和前瞻性研究，應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)的原則和辨證醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，探討療效判斷的可靠指標(biāo)。③建立與臨床相匹配的動(dòng)物模型，深入研究逐步到分子生物學(xué)水平，為中藥治療非酒精性脂肪肝找到更加充分的客觀依據(jù)。參考文獻(xiàn)胡義揚(yáng).加強(qiáng)中醫(yī)藥治療脂肪性肝病的深入研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,24(1):12鄧銀泉，范小芬.脂肪肝中醫(yī)證型與血生化指標(biāo)的關(guān)系.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001,11(3):138-140徐列明，胡義揚(yáng).脂肪肝的中藥治療.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2003,1(2):138-141付靜，楊素珍.中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11(3):185朱耀群，陳軍賢,林祖輝.辨證分型治療脂肪肝52例療效觀察.新中醫(yī)，2001,33(11):26-27劉敏，李佳明.非酒情性脂肪肝辨治體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2005,7(12):48吳其愷，程井軍.脂炎消煎劑治療非酒精性脂肪肝63例的臨床觀察.光明中醫(yī),2007,22(2):34-35李海軍，李東，孫殿興.健脾補(bǔ)腎中藥治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007,17(4):203-206邢練軍，季光，鄭培水,等.清肝活血顆粒治療60例非酒精性脂肪肝臨床研究.上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(12)：28-29陳麗華,劉青,徐成山,等.脂肝康治療非酒精性脂肪肝43例臨床觀察.甘肅中醫(yī),2007,20(3):20-21嚴(yán)茂祥，陳芝蕓,施軍平，等.理氣化痰祛瘀法對(duì)非酒精性脂肪性肝炎大鼠纖溶酶原激化物及其抑制物