頸源性頭痛課件

頸源性頭痛1983年Sjaastad提出頸源性頭痛1990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸原性頭痛的分類標準1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。認為也可稱為頸神經(jīng)后支原性頭痛。亦有將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。頸原性頭痛已經(jīng)在臨床被廣為接受。頸源性頭痛的定義頸源性頭痛是指頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所致的以慢性、單側(cè)或雙側(cè)反復頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。頸源性頭痛的相關(guān)解剖（一）骨性解剖1、頸椎的特點2、特殊頸椎（1、2、7）3、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)4、橫突及橫突孔5、頸椎各結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系寰椎、樞椎頸椎各結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系（二）軟組織枕下肌群1、頭后大直肌2、頭后小直肌3、頭上斜肌4、頭下斜肌5、環(huán)枕后膜（六）椎—基底動脈缺血2、脊神經(jīng)后內(nèi)支乙醇阻滯術(shù)3、環(huán)樞椎間關(guān)節(jié)注射：淺出皮下后，與枕動脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠可解剖到冠狀縫。在枕后部與枕大神經(jīng)分支之間有眾多吻合。臨床實踐中頸源性頭痛診斷4）影像檢查頸椎至少符合以下一項：一是前屈后伸位異常；二是按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時。(1)枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，穿行于頭半棘肌和頭最長肌之間。(2)枕大神經(jīng)起始點約位于C2棘突上2.疼痛的性質(zhì)多為跳痛、脹痛、燒灼痛、刀割樣或放射性刺痛。（二）國際頭痛協(xié)會診斷標準（五）頸交感神經(jīng)受刺激或壓迫（1）以下情況頭痛癥狀加重：一是頸部活動和（或）頭部維持于異常體位時；2、對有典型頸源性頭痛的癥狀，但缺乏神經(jīng)刺激的體征，影像檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者，可對頸神經(jīng)進行診斷性阻滯，或在C2橫突處注射消炎鎮(zhèn)痛藥，有助于確定診斷。（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂、耳。1、壓痛：有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。3、耳部癥狀：主要有耳鳴、聽力下降和眩暈，耳科檢查多無異常。1983年Sjaastad提出頸源性頭痛（3）頸部硬膜外腔隙阻滯（盤源性）（三）神經(jīng)解剖1、枕大神經(jīng)(1)枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，穿行于頭半棘肌和頭最長肌之間。(2)枕大神經(jīng)起始點約位于C2棘突上2.0cm，后正中線旁開2.5cm處。在C2棘突上方約2.2cm，后正中線旁開約2.0cm處穿出肌肉，在斜方肌腱性止點纖維深面，緊貼項筋膜，斜形走向外上，在上項線距枕外隆突約3.5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm。淺出皮下后，與枕動脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠可解剖到冠狀縫。(3)根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及筋膜內(nèi)段。枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)2、枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)是C2、3神經(jīng)前支，為頸叢4個淺支之一，從胸鎖乳突肌后緣穿出，并沿后緣向上在該肌乳突起腱的后緣穿出，分布于耳廓后上部、乳突與枕外側(cè)皮膚。在枕后部與枕大神經(jīng)分支之間有眾多吻合。枕小神經(jīng)3.第3枕神經(jīng)第3枕神經(jīng)是C3脊神經(jīng)的后內(nèi)支的一分支。主要分布于枕下皮膚。4、枕下神經(jīng)枕下神經(jīng)是第1頸神經(jīng)的后支，為運動性神經(jīng)，在寰椎后弓的椎動脈溝，椎動脈的下方后行，入枕下三角，分布于枕下肌群，還發(fā)出分支與枕大神經(jīng)相連。頸源性頭痛的發(fā)病機制（一）頸椎間盤退變引起骨關(guān)節(jié)失穩(wěn)、增生、椎間孔變形或狹窄。（二）頸椎間盤變性或突出引起的無菌性炎癥（三）頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎（急慢性損傷、退變）（四）肌肉痙攣（神經(jīng)肌肉本身）（五）頸交感神經(jīng)受刺激或壓迫（六）椎—基底動脈缺血（七）各種原因的頸神經(jīng)病變（八）神經(jīng)聚合理論（神經(jīng)解剖學發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團之間有密切聯(lián)系）頸源性頭痛的臨床特征（一）疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)多為跳痛、脹痛、燒灼痛、刀割樣或放射性刺痛。（二）疼痛的部位疼痛的部位多位于頸枕部，可沿枕頂方向放散到頂額部，但多局限在枕頂區(qū)。部分患者可伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬等癥狀。（三）頸部疼痛不同節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛，分布具有一定的特征：1、C2-3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：疼痛位于上頸部，并可延伸至枕部，嚴重者可延伸至耳、頭頂、前額或眼。2、注意自我保護和預防頭頸部外傷（二）頸椎間盤變性或突出引起的無菌性炎癥（1）枕大神經(jīng)：定點為枕外隆突下2cm旁開2-4cm(2)枕大神經(jīng)起始點約位于C2棘突上2.疼痛的性質(zhì)多為跳痛、脹痛、燒灼痛、刀割樣或放射性刺痛。二是按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時。急性期過后可適當?shù)幕顒樱?）頸部硬膜外腔隙阻滯（盤源性）2、特殊頸椎（1、2、7）(2)枕大神經(jīng)起始點約位于C2棘突上2.（四）肌肉痙攣（神經(jīng)肌肉本身）1、頸椎旁病灶注射：C2橫突穿刺注射、C2、3、4椎旁注射用于診斷明確，神經(jīng)阻滯實驗陽性且經(jīng)過保守治療、各種注射無效者（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂、耳。（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂、耳。（一）頸椎間盤退變引起骨關(guān)節(jié)失穩(wěn)、增生、椎間孔變形或狹窄。3、環(huán)樞椎間關(guān)節(jié)注射：4）影像檢查頸椎至少符合以下一項：一是前屈后伸位異常；在枕后部與枕大神經(jīng)分支之間有眾多吻合。亦有將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。（2）疼痛可被特定的頸部活動或頸部姿勢所誘發(fā)或加重。頸源性頭痛的臨床特征2、C3-4頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：疼痛位于頸側(cè)后方區(qū)域，同樣可延伸至枕下，但不超過枕部，向下不超過肩胛帶，其分布形狀類似于肩胛提肌。3、C5-6頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：可引起肩胛痛，易和肩周炎混淆，此外尚可引起胸痛及上肢疼痛。（四）伴隨癥狀：1、視覺減退或眼痛：多在頭痛持續(xù)一段時間后發(fā)生，眼部癥狀和頭頸部姿勢改變有明顯的關(guān)系。2、面部疼痛3、耳部癥狀：主要有耳鳴、聽力下降和眩暈，耳科檢查多無異常。4、精神心理癥狀頸源性頭痛的臨床特征（五）局部體征1、壓痛：有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。病程長者壓痛點較多，范圍較大。2、頸部活動受限：患者多有上頸不軟組織緊張、僵硬。3、感覺障礙（六）頸部損傷史（七）誘發(fā)因素：1、強光和噪音2、緊張和壓力3、戴眼鏡和吸煙、飲酒4、過敏性體質(zhì)部分患者可伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬等癥狀。（1）枕大神經(jīng)：定點為枕外隆突下2cm旁開2-4cm（3）頸部硬膜外腔隙阻滯（盤源性）2）頸部肌肉的輪廓、硬度、緊張度及在主動和被動活動時的反應性有改變2、特殊頸椎（1、2、7）部分患者可伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬等癥狀。2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷（二）國際頭痛協(xié)會診斷標準（3）同側(cè)的頸、肩或上肢非根性疼痛，或偶有上肢根性疼痛。枕小神經(jīng)是C2、3神經(jīng)前支，為頸叢4個淺支之一，從胸鎖乳突肌后緣穿出，并沿后緣向上在該肌乳突起腱的后緣穿出，分布于耳廓后上部、乳突與枕外側(cè)皮膚。2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷臨床實踐中頸源性頭痛診斷在枕后部與枕大神經(jīng)分支之間有眾多吻合。（六）椎—基底動脈缺血（1）枕大神經(jīng)：定點為枕外隆突下2cm旁開2-4cm4）影像檢查頸椎至少符合以下一項：一是前屈后伸位異常；三環(huán)類抗抑郁藥、非甾體消炎藥、抗癲癇藥、肌肉松弛藥對頸源性頭痛有一點的治療效果。1983年Sjaastad提出頸源性頭痛1、頸椎旁病灶注射：C2橫突穿刺注射、C2、3、4椎旁注射認為也可稱為頸神經(jīng)后支原性頭痛。三環(huán)類抗抑郁藥、非甾體消炎藥、抗癲癇藥、肌肉松弛藥對頸源性頭痛有一點的治療效果。頸源性頭痛的影像學檢查1、X線:強調(diào)五位片2、MRI頸源性頭痛的診斷（一）診斷原則1、根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、體征進行分析。并排除其他可引起頭痛的器質(zhì)性疾病。尤其是上部頸椎旁、乳突后下部及頭部壓痛是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。2、對有典型頸源性頭痛的癥狀，但缺乏神經(jīng)刺激的體征，影像檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者，可對頸神經(jīng)進行診斷性阻滯，或在C2橫突處注射消炎鎮(zhèn)痛藥，有助于確定診斷。（二）診斷要點1、頭頸部外傷史2、疼痛3、神經(jīng)刺激癥狀4、影像學特點5、診斷性神經(jīng)阻滯有效頸源性頭痛的診斷標準（一）頸源性頭痛國際研究會診斷標準1、頸部癥狀和體征：（1）以下情況頭痛癥狀加重：一是頸部活動和（或）頭部維持于異常體位時；二是按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時。（2）頸部活動受限（3）同側(cè)的頸、肩或上肢非根性疼痛，或偶有上肢根性疼痛。2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷3、單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。頸源性頭痛的診斷標準（二）國際頭痛協(xié)會診斷標準1、頸椎：（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂、耳。（2）疼痛可被特定的頸部活動或頸部姿勢所誘發(fā)或加重。（3）至少符合以下一項：1）頸部被動活動抵抗或受限2）頸部肌肉的輪廓、硬度、緊張度及在主動和被動活動時的反應性有改變3）頸部肌肉存在不正常的壓痛4）影像檢查頸椎至少符合以下一項：一是前屈后伸位異常；二是曲度異常；三是骨折、先天異常、骨腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎或其他疾病臨床實踐中頸源性頭痛診斷上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸原性頭痛的重要依據(jù)。頭頸部的外傷史疼痛范圍符合分布規(guī)律神經(jīng)根刺激癥狀影像學特點：對診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。頸源性頭痛的治療（一）一般性治療對于病程較短，疼痛較輕的患者采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時口服非甾體抗炎藥推拿治療急性期應以休息、制動、熱療及鎮(zhèn)痛為主，起床應用頸圍保護急性期過后可適當?shù)幕顒宇i源性頭痛的治療（二）藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥、非甾體消炎藥、抗癲癇藥、肌肉松弛藥對頸源性頭痛有一點的治療效果。4、避免過度腦力勞動和長期精神緊張1、注意保持良好的睡眠、體位和工作體位1983年Sjaastad提出頸源性頭痛（六）椎—基底動脈缺血2、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射：（七）各種原因的頸神經(jīng)病變認為也可稱為頸神經(jīng)后支原性頭痛。2、對有典型頸源性頭痛的癥狀，但缺乏神經(jīng)刺激的體征，影像檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者，可對頸神經(jīng)進行診斷性阻滯，或在C2橫突處注射消炎鎮(zhèn)痛藥，有助于確定診斷。4）影像檢查頸椎至少符合以下一項：一是前屈后伸位異常；4、避免過度腦力勞動和長期精神緊張5、診斷性神經(jīng)阻滯有效頸源性頭痛是指頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所致的以慢性、單側(cè)或雙側(cè)反復頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。2、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射：二是按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時。（一）頸椎間盤退變引起骨關(guān)節(jié)失穩(wěn)、增生、椎間孔變形或狹窄。2、對有典型頸源性頭痛的癥狀，但缺乏神經(jīng)刺激的體征，影像檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者，可對頸神經(jīng)進行診斷性阻滯，或在C2橫突處注射消炎鎮(zhèn)痛藥，有助于確定診斷。4）影像檢查頸椎至少符合以下一項：一是前屈后伸位異常；1）頸部被動活動抵抗或受限病程長者壓痛點較多，范圍較大。頸源性頭痛的治療（三）針灸、推拿頸源性頭痛的治療（四）注射療法1、頸椎旁病灶注射：C2橫突穿刺注射、C2、3、4椎旁注射2、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射：3、環(huán)樞椎間關(guān)節(jié)注射：4、環(huán)枕關(guān)節(jié)注射：需X線透視引導下做5、肉毒素A扳機點注射：（頸部骨骼肌紊亂）（二）頸椎間盤變性或突出引起的無菌性炎癥3、環(huán)樞椎間關(guān)節(jié)注射：臨床實踐中頸源性頭痛診斷臨床實踐中頸源性頭痛診斷病程長者壓痛點較多，范圍較大。疼痛的性質(zhì)多為跳痛、脹痛、燒灼痛、刀割樣或放射性刺痛。（3）頸部硬膜外腔隙阻滯（盤源性）（1）枕大神經(jīng)：定點為枕外隆突下2cm旁開2-4cm（3）頸部硬膜外腔隙阻滯（盤源性）2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm。（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂、耳。1、壓痛：有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。并排除其他可引起頭痛的器質(zhì)性疾病。2、頸部活動受限：患者多有上頸不軟組織緊張、僵硬。（五）頸交感神經(jīng)受刺激或壓迫不同節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛，分布具有一定的特征：二是按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時。1、頸椎旁病灶注射：C2橫突穿刺注射、C2、3、4椎旁注射2）頸部肌肉的輪廓、硬度、緊張度及在主動和被動活動時的反應性有改變2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷部分患者可伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬等癥狀。疼痛的部位多位于頸枕部，可沿枕頂方向放散到頂額部，但多局限在枕頂區(qū)。臨床實踐中頸源性頭痛診斷5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm。3、C5-6頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：可引起肩胛痛，易和肩周炎混淆，此外尚可引起胸痛及上肢疼痛。二是按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時。2、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射：第3枕神經(jīng)是C3脊神經(jīng)的后內(nèi)支的一分支。1983年Sjaastad提出頸源性頭痛2、對有典型頸源性頭痛的癥狀，但缺乏神經(jīng)刺激的體征，影像檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者，可對頸神經(jīng)進行診斷性阻滯，或在C2橫突處注射消炎鎮(zhèn)痛藥，有助于確定診斷。4）影像檢查頸椎至少符合以下一項：一是前屈后伸位異常；影像學特點：對診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。三環(huán)類抗抑郁藥、非甾體消炎藥、抗癲癇藥、肌肉松弛藥對頸源性頭痛有一點的治療效果。（1）枕大神經(jīng)：定點為枕外隆突下2cm旁開2-4cm(1)枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，穿行于頭半棘肌和頭最長肌之間。臨床實踐中頸源性頭痛診斷（1）以下情況頭痛癥狀加重：一是頸部活動和（或）頭部維持于異常體位時；1、壓痛：有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。（七）各種原因的頸神經(jīng)病變3、環(huán)樞椎間關(guān)節(jié)注射：4）影像檢查頸椎至少符合以下一項：一是前屈后伸位異常；頸源性頭痛的治療（五）神經(jīng)阻滯1、枕神經(jīng)阻滯：（1）枕大神經(jīng)：定點為枕外隆突下2cm旁開2-4cm（2）枕小神經(jīng):（3）頸部硬膜外腔隙阻滯（盤源性）頸源性頭痛的治療（六）頸神經(jīng)毀損治療用于診斷明確，神經(jīng)阻滯實驗陽性且經(jīng)過保守治療、各種注射無效者1、射頻頸神經(jīng)后內(nèi)支熱凝毀損治療（1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)（2）橫突結(jié)節(jié)間溝2、脊神經(jīng)后內(nèi)支乙醇阻滯術(shù)頸源性頭痛的治療（七）針刀治療（八）健康教育1、注意保持良好的睡眠、體位和工作體位2、注意自我保護和預防頭頸部外傷3、急性損傷應及時治療4、避免過度腦力勞動和長期精神緊張總結(jié)提高診斷水平科學多元化治療重視健康宣教頸椎各結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系枕小神經(jīng)臨床實踐中頸源性頭痛診斷上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸原性頭痛的重要依據(jù)。頭頸部的外傷史疼痛范圍符合分布規(guī)律神經(jīng)根刺激癥狀影像學特點：對診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。頸源性頭痛的治療（二）藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥、非甾體消炎藥、抗癲癇藥、肌肉松弛藥對頸源性頭痛有一點的治療效果。頸源性頭痛的治療（五）神經(jīng)阻滯1、枕神經(jīng)阻滯：（1）枕大神經(jīng)：定點為枕外隆突下2cm旁開2-4cm（2）枕小神經(jīng):（3）頸部硬膜外腔隙阻滯（盤源性）（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂、耳。頸源性頭痛是指頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所致的以慢性、單側(cè)或雙側(cè)反復頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1、視覺減退或眼痛：多在頭痛持續(xù)一段時間后發(fā)生，眼部癥狀和頭頸部姿勢改變有明顯的關(guān)系。0cm處穿出肌肉，在斜方肌腱性止點纖維深面，緊貼項筋膜，斜形走向外上，在上項線距枕外隆突約3.2、C3-4頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：疼痛位于頸側(cè)后方區(qū)域，同樣可延伸至枕下，但不超過枕部，向下不超過肩胛帶，其分布形狀類似于肩胛提肌。（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂、耳。1）頸部被動活動抵抗或受限（一）頸源性頭痛國際研究會診斷標準并排除其他可引起頭痛的器質(zhì)性疾病。（1）枕大神經(jīng)：定點為枕外隆突下2cm旁開2-4cm2、C3-4頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：疼痛位于頸側(cè)后方區(qū)域，同樣可延伸至枕下，但不超過枕部，向下不超過肩胛帶，其分布形狀類似于肩胛提肌。上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸原性頭痛的重要依據(jù)。1、頸椎旁病灶注射：C2橫突穿刺注射、C2、3、4椎旁注射臨床實踐中頸源性頭痛診斷（三）頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎（急慢性損傷、退變）（六）椎—基底動脈缺血（二）頸椎間盤變性或突出引起的無菌性炎癥（六）椎—基底動脈缺血2cm，后正中線旁開約2.疼痛的性質(zhì)多為跳痛、脹痛、燒灼痛、刀割樣或放射性刺痛。2、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射：在枕后部與枕大神經(jīng)分支之間有眾多吻合。1990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸原性頭痛的分類標準臨床實踐中頸源性頭痛診斷疼痛的部位多位于頸枕部，可沿枕頂方向放散到頂額部，但多局限在枕頂區(qū)。（四）肌肉痙攣（神經(jīng)肌肉本身）(3)根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及筋膜內(nèi)段。臨床實踐中頸源性頭痛診斷2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷2、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射：1、壓痛：有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。（3）頸部硬膜外腔隙阻滯（盤源性）臨床實踐中頸源性頭痛診斷3、環(huán)樞椎間關(guān)節(jié)注射：4）影像檢查頸椎至少符合以下一項：一是前屈后伸位異常；（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂、耳。（1）枕大神經(jīng)：定點為枕外隆突下2cm旁開2-4cm1、視覺減退或眼痛：多在頭痛持續(xù)一段時間后發(fā)生，眼部癥狀和頭頸部姿勢改變有明顯的關(guān)系。4、環(huán)枕關(guān)節(jié)注射：需X線透視引導下做1）頸部被動活動抵抗或受限（六）椎—基底動脈缺血(1)枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，穿行于頭半棘肌和頭最長肌之間。1、注意保持良好的睡眠、體位和工作體位（3）頸部硬膜外腔隙阻滯（盤源性）（一）頸椎間盤退變引起骨關(guān)節(jié)失穩(wěn)、增生、椎間孔變形或狹窄。4）影像檢查頸椎至少符合以下一項：一是前屈后伸位異常；淺出皮下后，與枕動脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠可解剖到冠狀縫。1、注意保持良好的睡眠、體位和工作體位2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷急性期應以休息、制動、熱療及鎮(zhèn)痛為主，起床應用頸圍保護急性期應以休息、制動、熱療及鎮(zhèn)痛為主，起床應用頸圍保護1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。（六）椎—基底動脈缺血2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷1、根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、體征進行分析。（一）頸椎間盤退變引起骨關(guān)節(jié)失穩(wěn)、增生、椎間孔變形或狹窄。2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷4、避免過度腦力勞動和長期精神緊張1、壓痛：有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。2、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射：不同節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛，分布具有一定的特征：在枕后部與枕大神經(jīng)分支之間有眾多吻合。臨床實踐中頸源性頭痛診斷2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷臨床實踐中頸源性頭痛診斷（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂、耳。（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂、耳。2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷4、避免過度