護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)講課課件

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量和安全是醫(yī)療工作的生命線，而護(hù)理工作是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要基礎(chǔ)。護(hù)理工作跟不上，醫(yī)療技術(shù)也難以發(fā)揮作用。一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系院內(nèi)壓瘡發(fā)生率表格式書寫，簡明扼要。四、我院護(hù)理不良事件管理三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范四、我院護(hù)理不良事件管理藥物事件、醫(yī)療處置事件、導(dǎo)管操作事件、基礎(chǔ)護(hù)理事件、檢驗(yàn)標(biāo)本事件。一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房光靠質(zhì)量控制手段是難以解決醫(yī)療質(zhì)量問題的，質(zhì)量是每一位醫(yī)務(wù)人員做出來，所以要使每一項(xiàng)質(zhì)量保證措施成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行為，每一位醫(yī)務(wù)人員對工作的高度責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)才是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率不良事件(medicaladverseevent)是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。高危藥滲漏發(fā)生率四、我院護(hù)理不良事件管理我院護(hù)理質(zhì)量三級質(zhì)控架構(gòu)產(chǎn)品質(zhì)量可以更多依靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)得以保證并不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量則更多地依賴于每一位醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識以及對質(zhì)量保證措施的具體落實(shí)。主要內(nèi)容一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范四、我院護(hù)理不良事件管理一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系我院護(hù)理質(zhì)量三級質(zhì)控架構(gòu)三級質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量管理委員會二級質(zhì)控護(hù)士長及各科室質(zhì)控組組長一級質(zhì)控各科室責(zé)任護(hù)士護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)小組一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)小組組長彭美榮組員楊婉儀、傅開蘭、戴祥燕患者滿意度全面質(zhì)量保證應(yīng)急及專科護(hù)理能力護(hù)理病歷書寫基礎(chǔ)護(hù)理級別護(hù)理搶救儀器設(shè)施管理備用藥物管理一次性無菌物品管理危險(xiǎn)物品管理冰箱時(shí)鐘管理特殊崗位護(hù)士持證上崗率注冊護(hù)士持證上崗率護(hù)士滿意度護(hù)士離職率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率跌倒/墜床發(fā)生率非計(jì)劃性拔管發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率高危藥滲漏發(fā)生率皮膚燙傷發(fā)生率等護(hù)理質(zhì)量管理框架護(hù)理人員管理護(hù)理敏感指標(biāo)儀器設(shè)備物品管理核心制度安全管理二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法使用的方法PDCA戴明環(huán)項(xiàng)目管理（專項(xiàng)改善活動）追蹤法（個(gè)案或系統(tǒng)）交叉檢查小組自查護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房使用的質(zhì)量管理工具魚骨圖趨勢圖檢查表甘特圖流程圖柏拉圖二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法護(hù)理部在質(zhì)量管理中護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房《護(hù)士長崗位考核評分細(xì)則》《護(hù)理部主任業(yè)務(wù)查房考核標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理三級查房考核評分表》護(hù)理不良事件分析及整改建議，修訂和補(bǔ)充流程指引、規(guī)章制度每月護(hù)理質(zhì)量檢查問題反饋表通過護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析，確定質(zhì)量重點(diǎn)改善環(huán)節(jié)，進(jìn)行專項(xiàng)改善每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析及點(diǎn)評大會二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法護(hù)理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中季度質(zhì)量交叉檢查《五常法管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《消毒隔離質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理文件書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》項(xiàng)目管理（專項(xiàng)質(zhì)量改善活動）《護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)改善活動記錄表》修訂和完善護(hù)理工作制度、流程、護(hù)理常規(guī)二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法科室質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中月質(zhì)量自查《病人護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理安全管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《消毒隔離質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理文件書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理床邊交接班質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》個(gè)案追蹤《護(hù)理個(gè)案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表》質(zhì)控會議科室護(hù)理質(zhì)量分析及制訂整改措施補(bǔ)充和完善?？谱o(hù)理常規(guī)、流程指引及相關(guān)規(guī)定二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法責(zé)任護(hù)士在質(zhì)量管理中自我檢查《護(hù)士崗位考核評分標(biāo)準(zhǔn)》《危重癥患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《各崗位工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》互相監(jiān)督，持續(xù)改進(jìn)《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》將日常發(fā)現(xiàn)的問題記錄在登記本上。每個(gè)科室不少于20條/月，護(hù)士長不少于2條/周，科室護(hù)士參與率不少于60%。有責(zé)任將事情一次性做好，無錯誤，不遺漏！改善目標(biāo)：30-（30*84.一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系四、我院護(hù)理不良事件管理應(yīng)急及?？谱o(hù)理能力二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房應(yīng)急及?？谱o(hù)理能力四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理我院護(hù)理質(zhì)量三級質(zhì)控架構(gòu)二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法四、我院護(hù)理不良事件管理一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系改善目標(biāo)：30-（30*84.各種?？谱o(hù)理記錄單等。三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范臨床護(hù)理文書包括體溫單臨時(shí)醫(yī)囑單長期醫(yī)囑單住院首次護(hù)理評估單護(hù)理記錄單危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)單手術(shù)護(hù)理記錄單手術(shù)安全核對單手術(shù)患者交接記錄單各種護(hù)理知情知告單各種?？谱o(hù)理記錄單等。三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范表格式書寫，簡明扼要?？陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動態(tài)、完整、反映護(hù)理工作的連續(xù)性。二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法要求每科每月上報(bào)護(hù)理不良事件不少于2例（產(chǎn)房、門診、體檢中心不少于1例），并將非懲罰與問責(zé)制結(jié)合。改善目標(biāo)：30-（30*84.改善目標(biāo)：30-（30*84.三級質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量管理委員會四、我院護(hù)理不良事件管理護(hù)理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中藥物事件、醫(yī)療處置事件、導(dǎo)管操作事件、基礎(chǔ)護(hù)理事件、檢驗(yàn)標(biāo)本事件。一級質(zhì)控各科室責(zé)任護(hù)士導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房四、我院護(hù)理不良事件管理三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范表格式書寫，簡明扼要?？陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動態(tài)、完整、反映護(hù)理工作的連續(xù)性。手工書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。寫你所做的，做你所寫的四、我院護(hù)理不良事件管理不良事件(medicaladverseevent)是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種寫你所做的，做你所寫的2017年第4季度藥物事件柏拉圖項(xiàng)目管理（專項(xiàng)質(zhì)量改善活動）《護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)改善活動記錄表》要求每科每月上報(bào)護(hù)理不良事件不少于2例（產(chǎn)房、門診、體檢中心不少于1例），并將非懲罰與問責(zé)制結(jié)合。個(gè)案追蹤《護(hù)理個(gè)案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表》一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系光靠質(zhì)量控制手段是難以解決醫(yī)療質(zhì)量問題的，質(zhì)量是每一位醫(yī)務(wù)人員做出來，所以要使每一項(xiàng)質(zhì)量保證措施成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行為，每一位醫(yī)務(wù)人員對工作的高度責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)才是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證四、我院護(hù)理不良事件管理醫(yī)療不良事件不一定有過失，不一定帶來患者傷害。不良事件(medicaladverseevent)是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理無論有無患者損害/傷害，無論有無當(dāng)事人之外的人知道，無論有無實(shí)際發(fā)生（隱患和幾近錯誤事件），都屬于不良事件。造成患者損害的醫(yī)療事故當(dāng)然是不良事件。醫(yī)療不良事件不一定有過失，不一定帶來患者傷害。藥品不良反應(yīng)不屬于不良事件的范疇。四、我院護(hù)理不良事件管理常見護(hù)理不良事件一、導(dǎo)管操作事件導(dǎo)管脫落導(dǎo)管斷裂連接錯誤未連接錯誤泵速三通方向錯誤導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管內(nèi)異物混入空氣輸液點(diǎn)滴漏/滲其他三、藥物事件從提取醫(yī)囑到備藥用藥的全過程藥物事件、醫(yī)療處置事件、導(dǎo)管操作事件、基礎(chǔ)護(hù)理事件、檢驗(yàn)標(biāo)本事件。光靠質(zhì)量控制手段是難以解決醫(yī)療質(zhì)量問題的，質(zhì)量是每一位醫(yī)務(wù)人員做出來，所以要使每一項(xiàng)質(zhì)量保證措施成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行為，每一位醫(yī)務(wù)人員對工作的高度責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)才是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證2017年護(hù)理不良事件分析三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范跌倒/墜床發(fā)生率二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法改善目標(biāo)：30-（30*84.柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年在藥物事件中重點(diǎn)改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問題是：藥物配制錯誤、擺藥錯誤、身份識別錯誤、藥物儲存位置錯誤護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析及點(diǎn)評大會四、我院護(hù)理不良事件管理三、我院護(hù)理不良事件管理二、基礎(chǔ)護(hù)理事件跌倒墜床誤吸誤咽誤食燙傷其他禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)行行動限制醫(yī)囑不執(zhí)行其它控制醫(yī)囑不執(zhí)行約束固定無醫(yī)囑約束固定未告知約束固定后未觀察四、我院護(hù)理不良事件管理三、藥物事件從提取醫(yī)囑到備藥用藥的全過程貼錯標(biāo)簽準(zhǔn)備藥品錯誤用錯患者用錯藥品用錯劑量用錯劑型給藥途徑錯誤未按時(shí)間用藥藥品過期或變質(zhì)藥品儲存位置錯誤四、我院護(hù)理不良事件管理四、檢驗(yàn)標(biāo)本事件試管選擇錯誤標(biāo)本遺漏識別患者錯誤劑量錯誤標(biāo)本重復(fù)漏采集標(biāo)本質(zhì)量不合格標(biāo)本丟失四、我院護(hù)理不良事件管理五、醫(yī)療處置事件醫(yī)囑/護(hù)囑處置不及時(shí)技術(shù)操作不當(dāng)漏執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑錯誤護(hù)理觀察不及時(shí)收費(fèi)錯誤四、我院護(hù)理不良事件管理要求每科每月上報(bào)護(hù)理不良事件不少于2例（產(chǎn)房、門診、體檢中心不少于1例），并將非懲罰與問責(zé)制結(jié)合。寫你所做的，做你所寫的四、我院護(hù)理不良事件管理要求每科每月上報(bào)護(hù)理不良事件不少于2例（產(chǎn)房、門診、體檢中心不少于1例），并將非懲罰與問責(zé)制結(jié)合。四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理高危藥滲漏發(fā)生率三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范院內(nèi)壓瘡發(fā)生率項(xiàng)目管理（專項(xiàng)質(zhì)量改善活動）《護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)改善活動記錄表》有責(zé)任將事情一次性做好，無錯誤，不遺漏！項(xiàng)目管理（專項(xiàng)質(zhì)量改善活動）《護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)改善活動記錄表》院內(nèi)壓瘡發(fā)生率四、我院護(hù)理不良事件管理2017年護(hù)理不良事件分析柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年重點(diǎn)改進(jìn)的質(zhì)量問題是：藥物事件、醫(yī)療處置事件、導(dǎo)管操作事件、基礎(chǔ)護(hù)理事件、檢驗(yàn)標(biāo)本事件。四、我院護(hù)理不良事件管理2017年度藥物事件柏拉圖2017年第4季度藥物事件柏拉圖柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年在藥物事件中重點(diǎn)改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問題是：藥物配制錯誤、擺藥錯誤、身份識別錯誤、藥物儲存位置錯誤改善目標(biāo)：30-（30*84.17%*75%）=11，2018年第1季度末藥物事件下降至11例。護(hù)理工作跟不上，醫(yī)療技術(shù)也難以發(fā)揮作用。柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年在藥物事件中重點(diǎn)改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問題是：藥物配制錯誤、擺藥錯誤、身份識別錯誤、藥物儲存位置錯誤柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年在藥物事件中重點(diǎn)改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問題是：藥物配制錯誤、擺藥錯誤、身份識別錯誤、藥物儲存位置錯誤護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房《護(hù)士長崗位考核評分細(xì)則》《護(hù)理部主任業(yè)務(wù)查房考核標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理三級查房考核評分表》四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理寫你所做的，做你所寫的四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理產(chǎn)品質(zhì)量可以更多依靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)得以保證并不斷提高。二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法2017年第4季度藥物事件柏拉圖光靠質(zhì)量控制手段是難以解決醫(yī)療質(zhì)量問題的，質(zhì)量是每一位醫(yī)務(wù)人員做出來，所以要使每一項(xiàng)質(zhì)量保證措施成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行為，每一位醫(yī)務(wù)人員對工作的高度責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)才是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證

質(zhì)控是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)，是提醒、是服務(wù)，而非懲罰，繼續(xù)努力改善。秉承：使用的方法PDCA戴明環(huán)光靠質(zhì)量控制手段是難以解決醫(yī)療質(zhì)量問題的，