健康評估第七章心電圖評估影像檢查

第七章心電圖評估當(dāng)前第1頁\共有94頁\編于星期日\19點學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖熟悉幾種常見的異常心電圖了解心電圖的測量及分析方法與臨床應(yīng)用學(xué)會心電圖描記當(dāng)前第2頁\共有94頁\編于星期日\19點心電圖評估內(nèi)容第一節(jié)心電圖的基本知識第二節(jié)正常心電圖第三節(jié)常見異常心電圖當(dāng)前第3頁\共有94頁\編于星期日\19點第一節(jié)心電圖的基本知識心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖各波段的組成及命名心電圖的描記當(dāng)前第4頁\共有94頁\編于星期日\19點心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖（ECG）：是利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。心電圖導(dǎo)聯(lián)：是將電極放置于人體表面任何兩點，并通過導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3個：aVR、aVL、aVF

胸導(dǎo)聯(lián)6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6當(dāng)前第5頁\共有94頁\編于星期日\19點標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢當(dāng)前第6頁\共有94頁\編于星期日\19點加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置aVR右上肢左上肢＋左下肢aVL左上肢右上肢＋左下肢aVF左下肢左上肢＋右上肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置當(dāng)前第7頁\共有94頁\編于星期日\19點胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置

胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢＋右上肢＋左下肢同上V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上當(dāng)前第8頁\共有94頁\編于星期日\19點當(dāng)前第9頁\共有94頁\編于星期日\19點導(dǎo)聯(lián)軸概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。

當(dāng)前第10頁\共有94頁\編于星期日\19點

心電圖各波段的組成及命名一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個間期：PR間期、QT間期；一個段：ST段。當(dāng)前第11頁\共有94頁\編于星期日\19點心電圖各波段的形成及意義P波:心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時間。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時間。T波：反映心室快速復(fù)極時的電位變化。QT間期：反映心室肌復(fù)極全過程所需要的時間。當(dāng)前第12頁\共有94頁\編于星期日\19點QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整個QRS波群均向下時。書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情況如：QS等。當(dāng)前第13頁\共有94頁\編于星期日\19點心電圖描記描記前準(zhǔn)備

操作方法國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（R）接右上肢，黃色（L）接左上肢，綠色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；白色導(dǎo)線（V）為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別與V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相連。注意事項

當(dāng)前第14頁\共有94頁\編于星期日\19點測試題1．以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是A．P波B．QRS波C．S-T段D．T波E．U波2．由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是A．P波B．T波C．S波D．Q波E．R波3．心電圖中，反映房室傳導(dǎo)時間的是A．P波B．P-R（P-Q）間期C．QRS波群D．S-T段E．T波

答案：1. B2.A3.B當(dāng)前第15頁\共有94頁\編于星期日\19點第二節(jié)正常心電圖心電圖的測量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用當(dāng)前第16頁\共有94頁\編于星期日\19點心電圖的測量與分析心電圖記錄紙

橫向代表時間，每小格等于0.04s；

縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV。心率計算心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次/分。心律不規(guī)則：則需測量同一導(dǎo)聯(lián)5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。

當(dāng)前第17頁\共有94頁\編于星期日\19點各波段振幅的測量：

正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點。

負(fù)向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù)。各波段時間的測量

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測至最晚的P波終點，從最早QRS波起點測至最晚的QRS波終點。單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測量方法：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測量；PR間期測量，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量；QT間期測量，應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。時間測量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。當(dāng)前第18頁\共有94頁\編于星期日\19點

當(dāng)前第19頁\共有94頁\編于星期日\19點目測法檢測心電軸電軸不偏移：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右偏）：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。心電軸重度右偏:Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。當(dāng)前第20頁\共有94頁\編于星期日\19點心電軸偏移的意義

電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。當(dāng)前第21頁\共有94頁\編于星期日\19點形態(tài)：P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時間：一般小于0.12s。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。心電圖各波段正常值P波當(dāng)前第22頁\共有94頁\編于星期日\19點P-R間期從P波的起點到QRS波群的起點。心率快慢有關(guān)，心率在60～100次/分鐘，P-R間期為0.12～0.20s。當(dāng)前第23頁\共有94頁\編于星期日\19點QRS波群時間：小于0.12s，多數(shù)為0.06～0.10s。波形與振幅（電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0mV。當(dāng)前第24頁\共有94頁\編于星期日\19點QRS波群波形與振幅（電壓）

胸導(dǎo)聯(lián)：RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。RV1不超過1.0mV。RV5不超過2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形。

Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。當(dāng)前第25頁\共有94頁\編于星期日\19點S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mV，V4～V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。當(dāng)前第26頁\共有94頁\編于星期日\19點T波T波圓鈍，兩支不對稱。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.2～1.5mV。當(dāng)前第27頁\共有94頁\編于星期日\19點Q-T間期及U波

Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60～100次∕分時，Q-T間期的范圍在0.32～0.44s。U波：是T波之后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。當(dāng)前第28頁\共有94頁\編于星期日\19點心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用分析方法：

全面的一般性閱讀；計算心率；判定心電軸方向；觀察和測量波形；做出診斷。臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。當(dāng)前第29頁\共有94頁\編于星期日\19點1．心電圖檢查國內(nèi)一般采用的紙速為A．15mm/sB．25mm/sC．50mm/sD．75mm/sE．100mm/s2．成人正常竇房結(jié)沖動頻率是A.﹤20次/分B.﹤60次/分C.60～100次/分D.100～160次/分E.180～200次/分3．常規(guī)心電圖上平均R-R間隔20小格，其心率為A．30次/分B．60次/分C．75次/分D．80次/分E．110次/分4．正常心電圖的S-T段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均不超過A．0.01mVB．1mmC．0.5mVD．1.5mmE．0.05mV答案：1.B2.C3.C4.E當(dāng)前第30頁\共有94頁\編于星期日\19點第三節(jié)常見異常心電圖心房、心室肥大心律失常心肌梗死當(dāng)前第31頁\共有94頁\編于星期日\19點右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。當(dāng)前第32頁\共有94頁\編于星期日\19點左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。當(dāng)前第33頁\共有94頁\編于星期日\19點左心室肥大QRS波群高電壓胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高且伴有ST-T改變時，稱為左心室肥大伴勞損。當(dāng)前第34頁\共有94頁\編于星期日\19點當(dāng)前第35頁\共有94頁\編于星期日\19點右心室肥大右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。當(dāng)前第36頁\共有94頁\編于星期日\19點心肌缺血心肌缺血的基本圖形

缺血型改變:心內(nèi)膜下心肌缺血時，T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時，表現(xiàn)為T波倒置。損傷型改變：表現(xiàn)為ST段壓低及ST段太高兩種類型。典型的心肌缺血發(fā)作時，呈缺血型ST段壓低

壞死型改變：異常的Q波或QS波。當(dāng)前第37頁\共有94頁\編于星期日\19點第八章影像檢查評估當(dāng)前第38頁\共有94頁\編于星期日\19點掌握X線常用檢查方法及各種X線檢查、超聲檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及注意事項。熟悉各種檢查的臨床應(yīng)用及常見基本病變的X線表現(xiàn)。了解X線檢查、超聲檢查的基本原理。學(xué)習(xí)要求當(dāng)前第39頁\共有94頁\編于星期日\19點概念：是以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息及實施以影像導(dǎo)向的介入性治療的科學(xué)。檢查方法：X線、超聲、X線計算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技術(shù)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查當(dāng)前第40頁\共有94頁\編于星期日\19點學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)X線檢查第二節(jié)超聲檢查當(dāng)前第41頁\共有94頁\編于星期日\19點第一節(jié)X線檢查X線臨床應(yīng)用的基本原理X線檢查的方法及檢查前準(zhǔn)備X線檢查的防護(hù)常見基本病變的X線評估當(dāng)前第42頁\共有94頁\編于星期日\19點X線臨床應(yīng)用的基本原理穿透性：X線能穿透人體，對人體組織器官進(jìn)行透視和攝影，從而顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶。X線的穿透性是成像的基礎(chǔ)。熒光效應(yīng)：X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如鉑氫化鋇等），使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長較長的肉眼可見熒光。感光效應(yīng)：當(dāng)X線照射到涂有溴化銀的膠片后，使它感光而產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯影定影處理后，在膠片上形成黑白影像。電離效應(yīng)：當(dāng)X線進(jìn)入人體發(fā)生電離，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，這一特點是臨床放射治療的基礎(chǔ)，但可使人體遭受損害，因此，進(jìn)行X線檢查時，應(yīng)注意防護(hù)。當(dāng)前第43頁\共有94頁\編于星期日\19點X線成像基本原理自然對比當(dāng)X線照射到人體不同組織結(jié)構(gòu)時，密度高、組織厚的吸收X線量多，在熒光屏上呈暗影，在X線膠片上呈白影；而密度低、組織薄的吸收X線量少，在熒光屏上呈亮影，在X線膠片呈黑影。這種利用人體組織和器官自然存在的密度差異來形成明顯對比的影像，稱自然對比。

人體組織結(jié)構(gòu)按密度高低，依次分為骨骼、軟組織（包括肌肉、軟骨、體液、實質(zhì)器官等）、脂肪和含氣組織四大類。

人體組織密度與X線陰影的關(guān)系表組織結(jié)構(gòu)密度X線陰影透視攝片骨、鈣化組織高黑白軟組織中暗灰白脂肪組織較低較亮灰黑含氣組織低亮黑當(dāng)前第44頁\共有94頁\編于星期日\19點人工對比借助一些密度高的物質(zhì)（如硫酸鋇、碘劑等）或密度低的物質(zhì)（如空氣等），引入被檢查器官或周圍間隙，人為造成器官和組織的密度差異，使之產(chǎn)生明顯對比而顯影，稱為人工對比。此種檢查方法稱為造影檢查。當(dāng)前第45頁\共有94頁\編于星期日\19點X線檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備普通檢查：透視、攝片

特殊檢查造影檢查當(dāng)前第46頁\共有94頁\編于星期日\19點透視透視是利用熒光效應(yīng)，對被檢查部位直接觀察，是X線檢查中最常用的方法。優(yōu)點：方便、經(jīng)濟(jì)、快速得出結(jié)論、可轉(zhuǎn)動病人的體位，可以多方位動態(tài)觀察器官。缺點：難于觀察密度差不明顯的器官及厚度大的部位，不能顯示細(xì)小的病灶，影像欠清晰，且無法留下客觀的永久記錄，而且照射時間長，對人體有一定的損害。臨床應(yīng)用：胸部檢查、胃腸鋇透或心血管造影等。檢查前準(zhǔn)備：應(yīng)向病人說明檢查的目的、方法及注意事項，并指導(dǎo)病人檢查中需要配合的姿勢。病人應(yīng)脫去檢查部位厚層的衣服及影響Ｘ線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受到干擾。當(dāng)前第47頁\共有94頁\編于星期日\19點攝片攝片是利用X線的感光效應(yīng)，在膠片上形成黑白影像的檢查方法。優(yōu)點：其對比度、清晰度較好，不受組織密度和厚度的影響，可作為客觀記錄保存，便于病人復(fù)查時對照。缺點：檢查范圍受膠片大小的限制，不能觀察器官的動態(tài)改變。臨床應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于臨床，如胸部、腹部、四肢、頭顱、骨盆及脊柱等部位的檢查。檢查前準(zhǔn)備：向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項及指導(dǎo)病人在檢查中的配合；除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道；創(chuàng)傷病人攝片時，應(yīng)減少搬動，以免增加組織的損傷；危重病人攝片時，必須有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)。當(dāng)前第48頁\共有94頁\編于星期日\19點計算機(jī)體成像CTCT平掃:不給靜脈注射造影劑的掃描。CT增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)注射一定量的造影劑。CT血管造影（CTA）;注射非離子造影劑。當(dāng)前第49頁\共有94頁\編于星期日\19點造影檢查造影檢查是將造影劑引入缺乏自然對比的器官中或其周圍，使之產(chǎn)生明顯對比的一種檢查方法。造影劑分類

高密度造影劑：鋇劑主要應(yīng)用于消化道的造影。碘劑應(yīng)用于支氣管、膽囊、心血管、靜脈腎盂等部位造影。低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳等氣體，常用于腦室、眼球后、椎管、結(jié)腸、膀胱、膝關(guān)節(jié)等部位造影。造影方法

直接引入法：口服引入法；灌腸逆行引入法；體表穿刺進(jìn)入法等。間接引入法：也稱為生理排泄法。造影劑通過靜脈注射引入體內(nèi)，通過血液循環(huán)，經(jīng)某一器官排泄，暫時停留在其通道內(nèi)，使器官顯影，如膽囊造影、靜脈膽道造影、靜脈尿路造影等。當(dāng)前第50頁\共有94頁\編于星期日\19點特殊檢查包括體層攝影、軟X線攝影、放大攝影等。自CT等新的現(xiàn)代成像技術(shù)應(yīng)用以來，現(xiàn)已很少用。軟線攝影亦稱鉬靶x線攝影，檢查乳腺檢查。當(dāng)前第51頁\共有94頁\編于星期日\19點造影檢查前的準(zhǔn)備了解病人有無造影檢查的禁忌證。檢查前向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)等。凡需用碘造影劑進(jìn)行造影檢查，必須提前做碘過敏試驗，過敏試驗陰性者才能進(jìn)行造影檢查。當(dāng)前第52頁\共有94頁\編于星期日\19點胃腸鋇餐造影前的準(zhǔn)備檢查前3天禁服X線不能穿透的及影響胃腸蠕動的藥物。檢查前1天，無渣半流質(zhì)飲食。檢查前一晚12點后禁水、禁食。有幽門梗阻者檢查前應(yīng)排出胃內(nèi)容物。如需在較短時間內(nèi)觀察小腸，先用增加胃腸道張力、促進(jìn)胃腸蠕動的藥。如需要顯示粘膜上微小病變時，可肌注抗膽堿藥，以便降低腸道張力，易于觀察。當(dāng)前第53頁\共有94頁\編于星期日\19點鋇劑灌腸檢查前的準(zhǔn)備檢查前1天攝少渣半流質(zhì)飲食，下午至夜間飲水1000ml左右。如作氣鋇雙重造影者，檢查前1晚服瀉藥導(dǎo)瀉。檢查當(dāng)天禁早餐。檢查前2h清潔灌腸。當(dāng)前第54頁\共有94頁\編于星期日\19點靜脈腎盂造影前的準(zhǔn)備檢查前3天禁服重金屬藥物。檢查前2天無渣半流質(zhì)飲食。檢查前1晚服用瀉藥或清潔灌腸。檢查當(dāng)天禁早餐，限飲水6h。檢查前排空小便，并做碘過敏試驗。當(dāng)前第55頁\共有94頁\編于星期日\19點子宮輸卵管造影檢查前的準(zhǔn)備造影時間以月經(jīng)干凈后3～7天為宜，檢查前3日禁性生活。檢查前1天做碘過敏試驗。檢查前1晚服瀉藥導(dǎo)瀉，必要時進(jìn)行清潔灌腸。檢查前排空膀胱、備皮及沖洗道。當(dāng)前第56頁\共有94頁\編于星期日\19點支氣管造影前的準(zhǔn)備痰多者檢查前3天每天體位引流排痰并服祛痰藥。檢查前1天做碘過敏試驗。檢查前禁食6h。精神緊張者檢查前1h給少量鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)前第57頁\共有94頁\編于星期日\19點心血管造影前的準(zhǔn)備檢查前做碘過敏試驗及在穿刺部位備皮。禁食4-6h以上。檢查前為患者連接好心電監(jiān)護(hù)儀及準(zhǔn)備好其他搶救設(shè)備及藥品。指導(dǎo)病人一些配合動作如深吸氣、憋氣、用力咳嗽等。當(dāng)前第58頁\共有94頁\編于星期日\19點腦血管造影檢查前的準(zhǔn)備檢查前抽血檢查出凝血時間。檢查前1天做碘過敏試驗。檢查前禁食4～6h。檢查前在穿刺部位常規(guī)備皮。檢查前半小時肌注苯巴比妥0.1g，皮下注射阿托品0.5mg。當(dāng)前第59頁\共有94頁\編于星期日\19點X線檢查的防護(hù)屏蔽防護(hù)：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障，如鉛屏風(fēng)、鉛墻等可以吸收過多的X線。距離防護(hù)：通過增加X線源與人體間距以減少X射線曝射量。病人的防護(hù):合理選擇X線檢查方法，控制檢查次數(shù)，準(zhǔn)確選擇照射部位及范圍。工作人員的防護(hù):嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)放射防護(hù)的規(guī)定，制定必要的防護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行保健條例。當(dāng)前第60頁\共有94頁\編于星期日\19點正常胸部X線的表現(xiàn)胸廓：由軟組織和骨骼構(gòu)成?？v隔：位置居中，居于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。膈：呈圓頂型，左右兩葉。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。胸膜：分為臟層和壁層，正常時不顯影。氣管、支氣管。肺：包括肺野、肺門、肺紋理。當(dāng)前第61頁\共有94頁\編于星期日\19點正常男性胸部后前位X線表現(xiàn)當(dāng)前第62頁\共有94頁\編于星期日\19點呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估滲出病變

X線表現(xiàn)為密度稍高、均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊不清。常見于各種急性肺炎、滲出性肺結(jié)核等。當(dāng)前第63頁\共有94頁\編于星期日\19點肺部鈣化灶

X線表現(xiàn)：形狀不一的斑點狀、團(tuán)塊或球影、密度高、邊緣銳利。常見疾?。悍谓Y(jié)核病灶愈合后。

呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估鈣化增殖性肺結(jié)核當(dāng)前第64頁\共有94頁\編于星期日\19點肺部空洞X線表現(xiàn)：密度低的透亮區(qū)，當(dāng)壞死組織不能完全排出時，空洞內(nèi)可見高低不一的液平面。常見病因：肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估當(dāng)前第65頁\共有94頁\編于星期日\19點厚壁空洞(肺膿腫)薄壁空洞(肺結(jié)核)當(dāng)前第66頁\共有94頁\編于星期日\19點肺部腫塊

良性腫瘤X線表現(xiàn)：密度增高，多有完整的包膜，呈邊緣光滑的球形腫塊，一般無壞死。惡性腫瘤X線表現(xiàn)：腫塊邊緣呈分葉或毛刺狀，輪廓模糊呈結(jié)節(jié)狀或球形腫塊，病灶中心壞死常呈密度減低區(qū)。呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估腫塊(周圍型肺癌)當(dāng)前第67頁\共有94頁\編于星期日\19點肺氣腫X線表現(xiàn)：兩肺野透明度增加；肺紋理稀疏、變細(xì)、變直；雙側(cè)橫膈低，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心。常見病因：老年人，慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺等。

呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估當(dāng)前第68頁\共有94頁\編于星期日\19點左側(cè)氣胸氣胸

X線表現(xiàn)：肺組織被壓向肺門，胸腔上部或外側(cè)肺紋理消失呈透亮區(qū)，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下移、肋間隙變寬。常見病因：胸壁外傷、胸部手術(shù)、嚴(yán)重肺氣腫等。呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估當(dāng)前第69頁\共有94頁\編于星期日\19點少量積液：患側(cè)肋膈角變鈍，能隨呼吸或體位改變而移動。中等量積液：胸腔下部呈均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。大量積液：患側(cè)胸腔廣泛呈均勻致密影，肋間增寬，縱隔向健側(cè)移位。常見病因：胸膜病變。呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估胸腔積液當(dāng)前第70頁\共有94頁\編于星期日\19點左側(cè)少量胸腔積液左肋膈角變鈍當(dāng)前第71頁\共有94頁\編于星期日\19點右側(cè)大量胸腔積液當(dāng)前第72頁\共有94頁\編于星期日\19點循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評估二尖瓣型心（梨形心)X線表現(xiàn)：心腰部飽滿或突出。左心緣下段圓隆，右心緣下段較膨隆，心影外觀呈梨形。常見病因：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等。當(dāng)前第73頁\共有94頁\編于星期日\19點主動脈型心（靴形心）X線表現(xiàn)：主動脈結(jié)突出，心腰凹陷，心左緣下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，稱靴形心。常見病因：原發(fā)性高血壓、主動脈瓣膜病變。循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評估當(dāng)前第74頁\共有94頁\編于星期日\19點

普大型心（燒瓶心）X線表現(xiàn)：心臟向雙側(cè)對稱擴(kuò)展,橫徑增寬。常見病因：心肌炎、心包積液、全心功能不全。循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評估當(dāng)前第75頁\共有94頁\編于星期日\19點消化系統(tǒng)常見基本病變X線評估充盈缺損:病變向消化管腔內(nèi)突出使局部不能被造影劑充盈而形成缺損。良性病變邊緣光滑整齊，惡性病變邊緣不規(guī)則。常見于消化道腫瘤。龕影:胃壁局限潰爛形成缺損性凹陷被鋇劑充盈后顯示的影像稱龕影，是潰瘍性病變的直接X線征象。當(dāng)前第76頁\共有94頁\編于星期日\19點胃良性潰瘍X線表現(xiàn)：龕影呈圓形或橢圓形，密度均勻、邊緣光滑整齊，底部平，突出胃輪廓外，無充盈缺損，其周圍有一圈由粘膜水腫所致的透明帶。常見病因：消化性潰瘍。消化系統(tǒng)常見基本病變X線評估當(dāng)前第77頁\共有94頁\編于星期日\19點骨關(guān)節(jié)常見基本病變X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松：X線表現(xiàn)骨密度減低。長骨可見骨小梁細(xì)、少、間隙增寬，骨皮質(zhì)分層變薄，椎體變薄、邊緣內(nèi)凹，易發(fā)生骨折常見疾病廣泛性→老年、絕經(jīng)期婦女、營養(yǎng)不良、代謝內(nèi)分泌障礙局限性→多見于廢用、骨折后、感染等當(dāng)前第78頁\共有94頁\編于星期日\19點骨質(zhì)疏松當(dāng)前第79頁\共有94頁\編于星期日\19點骨質(zhì)增生硬化概念：單位體積內(nèi)骨量增多，屬機(jī)體代償性反應(yīng)，少數(shù)因病變成骨引起X線表現(xiàn)：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮質(zhì)增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小常見疾病局限性→炎癥、外傷、良惡性骨腫瘤普遍性→代謝內(nèi)分泌障礙、甲狀旁腺功能降低、中毒當(dāng)前第80頁\共有94頁\編于星期日\19點骨質(zhì)增生硬化當(dāng)前第81頁\共有94頁\編于星期日\19點骨軟骨瘤由不同成分的骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成，附在長骨干骺端表面X線表現(xiàn)起源于骨干骺端，以細(xì)蒂或廣基與骨相連。骨性腫塊的特征是：外層為薄層骨皮質(zhì)，瘤內(nèi)含松質(zhì)骨，頂端有軟骨覆蓋，可鈣化當(dāng)前第82頁\共有94頁\編于星期日\19點骨軟骨瘤當(dāng)前第83頁\共有94頁\編于星期日\19點骨折骨折是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。長骨骨折X線表現(xiàn)：呈不規(guī)則透明線，稱骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚，松質(zhì)骨表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位。當(dāng)前第84頁\共有94頁\編于星期日\19點骨折當(dāng)前第85頁\共有94頁\編于星期日\19點

第二節(jié)超聲檢查

超聲檢查是指利用超聲波的指向性；反射、折射和散射；吸收與衰減；多普勒效應(yīng)及非線性傳播等物理特性和人體組織器官對超聲反射不同的原理，對人體組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性和功能狀態(tài)及病變情況作出診斷的一種檢查方法。當(dāng)前第86頁\共有94頁\編于星期日\19點操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、可多次重復(fù)檢查，能及時獲得結(jié)果，無禁忌證和放射性損傷等優(yōu)點。其應(yīng)用廣泛，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的重要組成部分。超聲檢查特點當(dāng)前第87頁\共有94頁\編于星期日\19點超聲檢查方法及臨床應(yīng)用A型診斷法：已被B超診斷法所代替。B型診斷法：又稱輝度調(diào)制型。B型診斷法圖像直觀、形象，可清晰顯示臟器的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管分布情況，可廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診斷。是臨床上最常用的一種超聲診斷法