護理查房妊高癥課件

護理查房妊高癥一、綜述妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，為常見而又嚴重影響母嬰安全的疾病，提高產前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產婦死亡率明顯降低。我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產褥感染,妊高癥居第3位，其預防極期重要。妊娠高血壓疾病概述妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH)，是妊娠特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，是引起孕產婦及圍產兒死亡的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。輕者無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度增高。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷。二、概念妊娠高血壓疾病概述妊娠高血壓疾病概述五、好發(fā)因素1988年我國25省市的流行病學調查約9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產婦，多胎,羊水過多，營養(yǎng)不良，有子癇家族史者等。好發(fā)季節(jié)多于冬春寒冷季節(jié)發(fā)病。妊娠高血壓疾病概述六、對母兒的影響對母親的影響：重度妊高癥患者可發(fā)生心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產后出血等，其中妊高癥并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導致產婦死亡的主要原因。對胎兒的影響：主要有早產、羊水過少、胎兒宮內窘迫、死胎、死產、新生兒窒息及死亡

全身小動脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理：妊娠高血壓疾病概述四、臨床表現(xiàn)

高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡焦慮：與擔心本病對母兒的影響有關。擴容治療的指征是血液濃縮。一般術后24小時拔除尿管，虛弱者可延至48小時每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度值，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應及時停藥。妊高癥治療原則（中重度患者）5、專人護理，做好各種管道護理，幫助患者度過難關140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎血壓30/154%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。1988年我國25省市的流行病學調查約9.重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷。術后每15分鐘進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射（慢）10分鐘以上（2）間斷吸氧：Bid，30分/次，給予5%GS500ml+VC靜滴，增加胎兒對缺氧的耐受能力。140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎血壓30/15準備開口器，壓舌板，舌鉗以防窒息發(fā)生。術后每15分鐘進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產褥感染,妊高癥居第3位，其預防極期重要。4、有腎功能衰竭的危險7、囑患者低鹽飲食，抬高下肢，并給與補充蛋白及利尿治療2、嚴密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預防產后子癇。妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎血壓30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部開始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水腫重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小時尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水腫水腫的分類重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇實驗室檢查及相關輔助檢查血常規(guī)肝功能腎功能凝血四項輸血前四項定配血型尿常規(guī)陰道分泌物培養(yǎng)心電圖B超妊高癥的診斷1.病史2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg（全身小血管痙攣）3.尿蛋白4.水腫分度5.輔助檢查妊高癥治療原則（中重度患者）解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓心痛定、卡托普利（血壓過高者）合理擴容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時終止妊娠解痙硫酸鎂

①控制子癇抽搐及防止再抽搐2/預防重度子癇前期發(fā)展為子

癇③子癇前期臨產前用藥預防抽搐解痙2）用藥方案：靜脈給藥①靜脈給藥：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射（慢）10分鐘以上25%MgSO460ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注15-20滴/分解痙3）硫酸鎂的毒性反應：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。

中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。觀察內容每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度值，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應及時停藥。鎮(zhèn)靜（1）安定10mg肌肉注射（2）冬眠藥物：冬眠1號合劑（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）冬眠1號合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。（3）其他鎮(zhèn)藥降壓（1）硝苯地平緩釋片：又名心痛定:

10mg舌下含服（2）硝普鈉:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。用藥期間，嚴密監(jiān)測血壓及心率。合理擴容

擴容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴容治療的指征是血液濃縮。指征:紅細胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌證:心血管負擔過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指標者。擴容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。利尿利尿劑的應用，可加重血液和電解質紊亂，不能緩解病情，有時甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。1）速尿

2）甘露醇②R≥16次/分（1）臥床休息，左側臥位。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產婦，多胎,羊水過多，營養(yǎng)不良，有子癇家族史者等。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。2）用藥方案：靜脈給藥①靜脈給藥：引產:適用于宮頸條件較成熟者或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。4、保持導尿管通暢，過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮，留置尿管24小時后拔管，觀察尿色、量，如尿量<100~200ml/24h，提示腎功衰。（3）首發(fā)中毒現(xiàn)象：膝反射減弱或消失（1）暗室單處，護士的治療等操作盡可能集中進行，以減少對孕婦的刺激。5、解決自理缺陷，幫助患者度過難關。擴容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h或1/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注實驗室檢查及相關輔助檢查3、感染的危險：與手術有關好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。4、保持導尿管通暢，過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮，留置尿管24小時后拔管，觀察尿色、量，如尿量<100~200ml/24h，提示腎功衰。1）速尿合理擴容白蛋白、全血等適時終止妊娠僅先兆子癇孕婦經積極治療24～48小時無明顯好轉者；子癇控制2小時；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經治療明顯好轉或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。適時終止妊娠

方式

引產:適用于宮頸條件較成熟者

剖宮產:適用于宮頸條件不成熟、短時間內不能經陰道分娩者；

引產失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內窘迫者陰道順產產鉗助產剖宮產妊高癥的并發(fā)癥HELLP綜合征是妊高癥嚴重的并發(fā)癥在妊高癥子癇前期（重度）診斷明確后以溶血酶、肝酶升高、及血小板減少為特點血管內溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主常危及母兒生命護理診斷護理診斷】組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關。有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內缺氧有關。焦慮：與擔心本病對母兒的影響有關。知識缺乏：缺乏本病的相關知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。輕者無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度增高。高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg（全身小血管痙攣）2）甘露醇6、學會擠奶，學會使用吸奶器，保持泌乳（2）間斷吸氧：Bid，30分/次，給予5%GS500ml+VC靜滴，增加胎兒對缺氧的耐受能力。24小時尿蛋白定量≥5g每2小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次，利于改善循環(huán)和促進良好的呼吸功能150/100≤Bp＜160/110焦慮：與擔心本病對母兒的影響有關。（4）42天門診復查，按時接種疫苗。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。（2）專人監(jiān)護，去枕平臥，使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并立即遵醫(yī)囑吸氧。尿蛋白(++)~(++++)術后24小時內遵醫(yī)囑應用哌替啶等止痛藥物，保證病人得到充分休息HELLP綜合征是妊高癥嚴重的并發(fā)癥利尿劑的應用，可加重血液和電解質紊亂，不能緩解病情，有時甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。（4）按醫(yī)囑及時、準確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。術后每15分鐘進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。合理擴容白蛋白、全血等25%MgSO460ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注15-20滴/分妊高癥的護理一般護理

（1）臥床休息，左側臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。（2）間斷吸氧：Bid，30分/次，給予5%GS500ml+VC靜滴，增加胎兒對缺氧的耐受能力。（3）遵醫(yī)囑測血壓（Q4h）隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。（4）護士遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心（正常胎心120-160次/分），教會孕婦數(shù)胎動（正常胎動3-5次/h或30-40次/12h），定時觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。

（5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。適當限鹽＜3g/日，每日測體重、記出入量、測尿蛋白，必要時測24h蛋白定量。胎動計數(shù)方法胎動計數(shù)的方法是：從懷孕7個月(孕28周)至臨產為止，由孕婦自己數(shù)胎動的次數(shù)。每日早、中、晚各記胎動次數(shù)1次，每次記1小時。將早、中、晚3次記錄的胎動次數(shù)相加，再乘以4，就等于12小時的胎動次數(shù)。胎動次數(shù)在12小時內一般為30次，這說明胎兒在子宮內的情況良好。如果次數(shù)為20次左右，懷疑胎兒在宮內缺氧，如果10次以下，說明胎兒宮內窘迫，應立即就診，不能等待胎動消失才到醫(yī)院檢查。胎動消失說明胎兒在子宮內嚴重缺氧，很快就會死亡。此時才到醫(yī)院就診，往往來不及搶救，胎兒便已死在子宮內了。妊高癥的護理※用藥護理硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴格控制入量，密切觀察（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h（2）維持量：15~20g/d（3）首發(fā)中毒現(xiàn)象：膝反射減弱或消失（4）檢測指標：①膝腱反射存在②R≥16次/分③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h（5）解毒①方法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注②時間：每次3分鐘以上，24h內不超過8次妊高癥的護理※子癇的護理

（1）暗室單處，護士的治療等操作盡可能集中進行，以減少對孕婦的刺激。（2）專人監(jiān)護，去枕平臥，使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并立即遵醫(yī)囑吸氧。準備開口器，壓舌板，舌鉗以防窒息發(fā)生。擋好床欄，防止外傷，準備好搶救器材。

（3）嚴密觀察胎兒，胎心音，產婦的宮縮，并詳細記錄。

（4）按醫(yī)囑及時、準確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。妊高癥的護理※子癇的護理

（5）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。

（6）定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。

（7）一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時可行氣管插管。術后護理診斷1、出血的危險：與妊娠引起子宮收縮欠佳有關2、意識障礙的危險：與產后子癇有關3、感染的危險：與手術有關4、有腎功能衰竭的危險5、自理缺陷：①手術創(chuàng)傷，②帶有各種管道，（導尿管及O2管輸液管等）6、母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關7、體液過多：與低蛋白血癥有關8、出院后知識缺乏（4）按醫(yī)囑及時、準確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。①靜脈給藥：（2）定期聯(lián)系回訪，建立專項管理檔案等。病室保持安靜，避免各種刺激。（2）冬眠藥物：冬眠1號合劑（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）冬眠1號合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注。150/100≤Bp＜160/110每日早、中、晚各記胎動次數(shù)1次，每次記1小時。4、有腎功能衰竭的危險7、囑患者低鹽飲食，抬高下肢，并給與補充蛋白及利尿治療（2）專人監(jiān)護，去枕平臥，使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并立即遵醫(yī)囑吸氧。中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。用藥期間，嚴密監(jiān)測血壓及心率。②R≥16次/分好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。術后每15分鐘進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。引產:適用于宮頸條件較成熟者25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射（慢）10分鐘以上（3）嚴密觀察胎兒，胎心音，產婦的宮縮，并詳細記錄。每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度值，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應及時停藥。妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，為常見而又嚴重影響母嬰安全的疾病，提高產前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產婦死亡率明顯降低。術后護理目標1、出血減少2、患者在住院期間無產后子癇、外傷、窒息，褥瘡的發(fā)生3、預防感染。4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生：DIC、腎功衰5、解決自理缺陷，幫助患者度過難關。6、保持泌乳，講解母乳喂養(yǎng)知識，繼續(xù)哺乳。7、掌握出院后護理知識8、使體液恢復正常術后護理措施

1、宮縮及陰道流血的觀察：術后應嚴密觀察病人陰道流血及宮縮情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口造成宮腔大量積血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生積極處理。2、嚴密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預防產后子癇。3、每日使用抗生素，定時協(xié)助翻身、拍背，每天清洗外陰，防止感染。4、保持導尿管通暢，過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮，留置尿管24小時后拔管，觀察尿色、量，如尿量<100~200ml/24h，提示腎功衰。5、專人護理，做好各種管道護理，幫助患者度過難關6、學會擠奶，學會使用吸奶器，保持泌乳7、囑患者低鹽飲食，抬高下肢，并給與補充蛋白及利尿治療術后護理措施8、出院指導（1）指導患者正確監(jiān)測血壓和按時服藥，向患者講明降壓藥物的用法，用藥原因及注意事項，增加患者對預后認識的重要性。（2）定期聯(lián)系回訪，建立專項管理檔案等。（3）保證充分的睡眠，避免勞累，防止病情變化。（4）42天門診復查，按時接種疫苗。開取出生證。有情況隨時復診。術后護理措施異位妊娠的觀察和護理手術后護理根據(jù)手術及麻醉方式選擇體位全身麻醉病人尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側，以免分泌物，嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息床邊交班值班護士須向手術室護士和麻醉師詳盡了解術中情況，觀察生命特征、皮膚、液體等。認真做好交班，詳盡記錄觀察資料蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時；硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時；腰麻著宜平臥一段時間，以防頭痛術后次日晨可半臥位，可降低腹部切口張力，減輕疼痛；利于深呼吸，減少肺不張；有利于腹腔引流術后每15分鐘進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。每2小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次，利于改善循環(huán)和促進良好的呼吸功能每2小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次，利于改善循環(huán)和促進良好的呼吸功能150/100≤Bp＜160/110對胎兒的影響：主要有早產、羊水過少、胎兒宮內窘迫、死胎、死產、新生兒窒息及死亡②R≥16次/分1988年我國25省市的流行病學調查約9.（1）硝苯地平緩釋片：又名心痛定:10mg舌下含服胎動次數(shù)在12小時內一般為30次，這說明胎兒在子宮內的情況良好。每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度值，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應及時停藥。5、專人護理，做好各種管道護理，幫助患者度過難關140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎血壓30/15②R≥16次/分（7）一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時可行氣管插管。引產:適用于宮頸條件較成熟者合理擴容白蛋白、全血等4、有腎功能衰竭的危險焦慮：與擔心本病對母