咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診斷詳解演示文稿

咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診斷詳解演示文稿當前第1頁\共有69頁\編于星期六\23點（優(yōu)選）咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診斷當前第2頁\共有69頁\編于星期六\23點二、內(nèi)容（一）咽部橫斷面影像解剖（二）喉部側(cè)位X線解剖（三）喉部斷面影像解剖（四）喉癌當前第3頁\共有69頁\編于星期六\23點第一部分：咽部正常解剖咽是一個前后略扁的漏斗形肌性管道，位于頸椎的前方，上起顱底，下達C6椎體下緣平面移行于食管，全長約12cm。后壁扁平，貼近上6個頸椎體，前壁不完整，分別于鼻腔、口腔和喉腔相通。當前第4頁\共有69頁\編于星期六\23點咽的分部咽腔及其分部：以軟腭游離緣和會厭軟骨游離緣為界分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。（一）鼻咽：位于鼻腔的后方，顱底至軟腭平面，向前經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通。頂壁后部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織聚集，稱咽扁桃體。嬰幼兒較發(fā)達，6-7歲后開始萎縮。兩側(cè)壁相當于下鼻甲后約1.5cm處各有一個咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓室。該口的前、上和后方的半環(huán)形隆起，呈咽鼓管圓枕。圓枕的后上方有一凹陷稱咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)的部位。當前第5頁\共有69頁\編于星期六\23點（二）口咽部：位于口腔的后方，軟腭與會厭上緣之間，向前經(jīng)咽峽通口腔。外側(cè)壁在腭舌弓與腭咽弓之間的凹陷稱扁桃體窩，窩內(nèi)容納腭扁桃體。（三）喉咽部(下咽部)：位于后的后方，上起會厭上緣平面，下至C6椎體下緣平面移行與食管。向前經(jīng)喉口通喉腔。喉咽是咽腔最狹窄的部分，在喉口兩側(cè)各有一個深凹，稱梨狀隱窩，常為異物滯留的部位。當前第6頁\共有69頁\編于星期六\23點（四）喉：既是呼吸器官又是發(fā)音器官。平對C4-6椎體水平，可隨吞咽或發(fā)音而上下移動。前方被舌骨下肌群等覆蓋，后方鄰接咽，兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉、頸部大血管和神經(jīng)。喉的組成：由軟骨、軟骨間的連接、喉肌和粘膜組成。1.喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨。當前第7頁\共有69頁\編于星期六\23點2.喉的連接：環(huán)勺關節(jié)、環(huán)甲關節(jié)、彈性圓錐（方甲膜）、甲狀舌骨膜。3.喉肌：為附著喉軟骨的細小骨骼肌，按功能分為兩群。一群作用于環(huán)甲關節(jié)，使聲韌帶緊張或松弛，一群作用于環(huán)杓關節(jié)，使聲門裂或喉口開大或縮小，喉肌的運動可控制發(fā)音的強弱和調(diào)節(jié)音調(diào)的高低。3.喉的粘膜與咽和氣管的粘膜相延續(xù)。4.喉腔借前庭裂和聲門裂分為三部分：喉前庭、喉中間腔（中間腔兩側(cè)為喉室）及聲門下腔。當前第8頁\共有69頁\編于星期六\23點咽部橫斷面影像解剖1、鼻咽2、口咽：上部層面、下部層面3、喉咽：會厭層面、舌骨層面、梨狀窩層面當前第9頁\共有69頁\編于星期六\23點咽部解剖概述當前第10頁\共有69頁\編于星期六\23點1、鼻咽當前第11頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第12頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第13頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第14頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第15頁\共有69頁\編于星期六\23點2、口咽當前第16頁\共有69頁\編于星期六\23點口咽上部層面當前第17頁\共有69頁\編于星期六\23點口咽上部層面當前第18頁\共有69頁\編于星期六\23點口咽下部層面當前第19頁\共有69頁\編于星期六\23點口咽下部層面當前第20頁\共有69頁\編于星期六\23點會厭溪梨狀隱窩3、喉咽當前第21頁\共有69頁\編于星期六\23點會厭層面當前第22頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第23頁\共有69頁\編于星期六\23點舌骨層面當前第24頁\共有69頁\編于星期六\23點梨狀窩層面當前第25頁\共有69頁\編于星期六\23點1、位于會厭之下的頸前正中部;2、其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣喉部解剖概述當前第26頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第27頁\共有69頁\編于星期六\23點會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨

前面觀喉的軟骨支架后面觀3、喉的軟骨:甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨方形膜當前第28頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第29頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第30頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第31頁\共有69頁\編于星期六\23點喉部X線側(cè)位像當前第32頁\共有69頁\編于星期六\23點（三）喉部斷面解剖四個層面：梨狀窩層面室?guī)用媛晭用姝h(huán)狀軟骨層面當前第33頁\共有69頁\編于星期六\23點1、梨狀窩層面當前第34頁\共有69頁\編于星期六\23點2、室?guī)用娈斍暗?5頁\共有69頁\編于星期六\23點3、聲帶層面當前第36頁\共有69頁\編于星期六\23點4、環(huán)狀軟骨層面當前第37頁\共有69頁\編于星期六\23點會厭層面舌骨層面梨狀窩層面室?guī)用媛晭用姝h(huán)狀軟骨層面當前第38頁\共有69頁\編于星期六\23點MRI當前第39頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第40頁\共有69頁\編于星期六\23點云南大滇池當前第41頁\共有69頁\編于星期六\23點喉癌

（一）概述1.喉癌發(fā)生于喉部惡性腫瘤，其中95%為鱗狀細胞癌。2.好發(fā)于50－60歲以上的中老年人，男女之比為10:1。3.城市發(fā)病率高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。4.吸煙、飲酒、空氣污染及病毒感染為可能的發(fā)病因素。當前第42頁\共有69頁\編于星期六\23點

(二)影像學表現(xiàn)

1.分為聲門上型、聲門型和聲門下型。2.一側(cè)聲帶增厚，表面凹凸不平。3.會厭、勺狀會厭皺襞、聲帶等結構的軟組織增厚或腫物。當前第43頁\共有69頁\編于星期六\23點4.病變較大時可侵犯會厭前間隙、喉旁間隙及喉部軟骨等。5.原發(fā)聲門下型少見，占2%-6%，腫瘤常呈環(huán)形浸潤生長，可侵犯氣管。當前第44頁\共有69頁\編于星期六\23點6.CT仿真內(nèi)鏡能清晰顯示病變的形態(tài)、范圍及前后聯(lián)合侵犯情況。7.常有單側(cè)或雙側(cè)淋巴結轉(zhuǎn)移。當前第45頁\共有69頁\編于星期六\23點1.側(cè)位片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞消失，局部密度增高。2.正位體層攝影采取發(fā)“E”和平靜吸氣雙相正位攝片表現(xiàn)為單側(cè)聲帶或假聲帶增厚伴聲帶運動障礙，喉室平坦，形態(tài)不規(guī)則，甚至喉室影消失，聲門下區(qū)腫脹變形，梨狀窩變窄、變淺或消失。喉癌X線表現(xiàn)當前第46頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第47頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第48頁\共有69頁\編于星期六\23點喉癌當前第49頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第50頁\共有69頁\編于星期六\23點CT表現(xiàn)

可見腫瘤累及喉腔變形、周圍浸潤、喉軟骨破壞、淋巴結轉(zhuǎn)移。1.聲門上型癌：局部軟組織增厚或結節(jié)樣腫塊，會厭前間隙和喉旁間隙受侵：低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的軟組織影。當前第51頁\共有69頁\編于星期六\23點

2.聲門型癌：

早期局限于聲帶內(nèi)，僅見雙側(cè)聲帶不對稱，一側(cè)聲帶毛糙、增厚或局限的軟組織結節(jié)，腫瘤易侵犯前聯(lián)合并向?qū)?cè)聲帶浸潤，由此向前破壞甲狀軟骨。向后侵犯杓狀軟骨及環(huán)杓關節(jié)，向外生長累及喉旁間隙。當前第52頁\共有69頁\編于星期六\23點3.聲門下型癌：如聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度大于1cm，或出現(xiàn)軟組織塊影則提示有異常。4.混合型：為喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個喉腔。聲帶和室?guī)Ф嗤瑫r受侵，伴周圍軟組織廣泛浸潤及頸部淋巴結轉(zhuǎn)移。當前第53頁\共有69頁\編于星期六\23點

MRI表現(xiàn)1.T1WI腫瘤呈等或略低信號，壞死區(qū)信號更低；T2WI腫瘤為稍高信號，壞死的組織信號更高。增強后腫瘤呈不同程度強化，2.MR多平面成像可清楚顯示各型腫塊的范圍及侵犯情況，冠狀面圖像可清楚地顯示腫瘤向上、下擴展范圍。當前第54頁\共有69頁\編于星期六\23點3.不需增強即可發(fā)現(xiàn)頸部增大的淋巴結。4.在鈣化的喉軟骨內(nèi)出現(xiàn)高信號或在正常高信號骨髓中出現(xiàn)中低信號，結合鄰近的腫瘤信號，可診為喉軟骨破壞，但杓狀軟骨的浸潤和較小的破壞不敏感。當前第55頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第56頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第57頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第58頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第59頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第60頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第61頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第62頁\共有69頁\編于星期六\23點當前第63頁\共有69頁\編于星期六\23點

當前第64頁\共有69頁\編于星期六\23點三、臨床表現(xiàn)

1.喉癌好發(fā)于50-60歲。2.男性多于女性。3.占頭頸部惡性腫瘤的20%左右，占全身惡性腫瘤的1%-5%。4.聲門上型占30-40%，聲門型占50-70%，聲門下型占2-6%5.聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛，喉部不適等，發(fā)生潰爛者常有咽痛和痰中帶血等癥狀。當前第65頁\共有69頁\編于星期六\23點6.腫瘤復發(fā)和治療后復發(fā)，喉癌術后復發(fā)可發(fā)生于手術區(qū)域（手術緣陽性者），也可發(fā)生于氣管插管附近（可能與手術種植有關），復發(fā)多見于術后半年內(nèi)。7.術后肉芽組織，瘢痕、纖維在T2WI為高信號。8.CT或MRI灌注成像可區(qū)分病變的性質(zhì)，復發(fā)的病變血流量、血容量均很高，而術后瘢痕則相對較低。9.喉鏡檢查可見腫瘤。當前第66頁\共有69頁\編于星期六\23點

四、病理

以

鱗狀細胞癌最常見，約占90％。1.聲門型癌，發(fā)生于聲帶；最多見，60％2.聲門上型癌，其次（30％），發(fā)生于會厭、杓會厭襞、室?guī)Ш秃硎业忍帲?.聲門下型癌，少見，發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；多為聲帶癌向下蔓延4.混合型癌（亦稱跨聲門型癌），為喉癌的晚期表現(xiàn)。當前第67頁\共有69頁\編于星期六\23點1.中老年男性，臨床上有聲音嘶啞、呼吸困難及喉咽痛。

2.喉鏡和活檢，定性診斷。但只能觀察粘膜表面，對粘膜下層浸潤及向喉周圍擴散情況無法了解；對隱匿區(qū)或喉鏡因腫瘤阻塞不能達到的部位，則無法觀察。

3.影像學檢查,臨床制定治療方案（如放療和喉部分切除術等）提出有價值的依據(jù)。但不能區(qū)別組織學類型。對于甚小的腫瘤或粘膜下浸潤不能顯示，對腫瘤與水腫的鑒別