危重病人的評估演示

（優(yōu)選）危重病人的評估當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)危重病人？

存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人？消耗性疾病晚期病人？當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測性、病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒，強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能衰竭，必須全身綜合分析和支持治療當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)最主要的專業(yè)思路和對策判斷，但暫不診斷對癥，但暫不對因救命，但暫不治病所謂先“救人”，然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)。當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)目的發(fā)現(xiàn)異常生理情況評估嚴(yán)重性及時(shí)處理挽救生命早期干預(yù)查找更深層次原因當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)一般患者的診治程序病史查體檢查診斷治療Time當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)

時(shí)間?。。?！危重病人當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)危重患者的診治程序初次評估緊急復(fù)蘇再次評估確診治療當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)觀察項(xiàng)目數(shù)值血壓心率呼吸氧合意識(shí)尿量血鈉血鉀PH碳酸氫鹽SBP＜90或MBP＜70mmHg＞150或＜50次/分＞30或＜8次/分SPO2<90%GCS＜12分或意識(shí)水平下降＜0.5ml/kg/h＜120mmol/L或＞150mmol/L＜2.5mmol/L或＞6mmol/L＜7.2＜18mmol/L病情危重當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)初次評估氣道呼吸循環(huán)意識(shí)檢查當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)初次評估—?dú)獾莱鈿獾拦Ｗ璞３謿獾篱_放失去對氣道的控制將發(fā)生災(zāi)難性的后果！當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)初次評估—呼吸呼吸頻率、大汗、輔助呼吸肌參與、胸腹運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性聽診肺部呼吸音及啰音情況呼吸頻率增快是病情危重的直觀表現(xiàn)早期紫紺較難發(fā)現(xiàn)指脈氧明顯下降是呼吸異常的晚期當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)初次評估—循環(huán)血壓組織灌注：意識(shí)水平、皮膚花斑、末梢濕冷、毛細(xì)血管再充盈差、少尿、代謝性酸中毒注意：由于代償作用低血壓是循環(huán)衰竭終末期表現(xiàn)當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)初次評估—意識(shí)意識(shí)水平下降提示機(jī)體代償機(jī)制喪失意識(shí)水平下降注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變瞳孔的檢查當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)注意：腹部查體是必不可少的一部分當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)初次評估—檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、淀粉酶、血?dú)夥治?、凝血、心肌三?xiàng)、膽堿酯酶、胸片檢查應(yīng)與復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行！當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)緊急復(fù)蘇穩(wěn)定呼吸氣管插管、機(jī)械通氣穩(wěn)定循環(huán)補(bǔ)液、補(bǔ)血、血管活性藥物當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)再次評估治療效果詳細(xì)病史仔細(xì)查體全面檢查當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)再次評估—治療效果生命體征組織灌注當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)再次評估—詳細(xì)病史既往疾病治療情況臟器儲(chǔ)備能力評估當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)再次評估—仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)表象下的真正原因！當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)再次評估—全面檢查完善化驗(yàn)影像檢查不遺漏可疑之處！當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)確診治療去除病因加強(qiáng)監(jiān)護(hù)當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)示例—患者一般情況某某男性，71歲10年前肺癌一側(cè)全肺切除2010-1-26發(fā)憋氣短入我院2010-2-3呼吸困難加重轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科體溫35.5℃呼吸35次/分心率112次/分血壓202/100mmHg指脈氧88％三凹征，大量痰鳴音大汗當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)示例—原科室治療面罩吸氧8-10L/min抗感染解痙、化痰降壓：硝普鈉應(yīng)用—無明顯效果當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)示例—問題呼吸困難血壓升高當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)示例—入重癥醫(yī)學(xué)科后處理經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸停硝普鈉鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)示例—處理后表現(xiàn)呼吸30次/分指脈氧96％血壓90/60mmHg補(bǔ)液+去甲腎上腺素0.1ug/kg/min血壓120/85mmHg當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)病因查找：患者因既往行左側(cè)全肺切除術(shù)，術(shù)后患者肺功能差。此此因患者高齡，體質(zhì)差，因肺部感染出現(xiàn)呼吸困難。痰培養(yǎng)結(jié)果提示白色假絲酵母菌生長。當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)去處病因入我科后經(jīng)驗(yàn)性給予抗真菌治療，待痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后繼續(xù)應(yīng)用抗真菌治療，約10天后患者試脫呼吸機(jī)成功，患者病情恢復(fù)。當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)代償反應(yīng)早期：心率增快、呼吸增快、血壓升高末期：心率減慢、呼吸減慢、血壓降低當(dāng)前第32頁\共有34頁\編于星期六\22點(diǎn)治療強(qiáng)度面罩吸氧8L/min與導(dǎo)管吸氧2L/m