借助信息系統(tǒng)減少醫(yī)療差錯

借助信息系統(tǒng)減少醫(yī)療差錯浙江省紹興市人民醫(yī)院信息主管鐘初雷當(dāng)前第1頁\共有89頁\編于星期日\18點信息系統(tǒng)服務(wù)的對象及目標(biāo)

醫(yī)生與護(hù)士病人醫(yī)院管理者目標(biāo):醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全當(dāng)前第2頁\共有89頁\編于星期日\18點《孰能無過：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》當(dāng)前第3頁\共有89頁\編于星期日\18點人非圣賢，孰能無過借助信息系統(tǒng)避免過錯當(dāng)前第4頁\共有89頁\編于星期日\18點思路工作流程是醫(yī)療差錯的主因應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，優(yōu)化工作流程信息共享流程優(yōu)化環(huán)節(jié)控制事前提醒實時預(yù)警當(dāng)前第5頁\共有89頁\編于星期日\18點醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄醫(yī)療安全事件報告病人滿意度調(diào)查結(jié)果醫(yī)療缺陷評審結(jié)果醫(yī)療投訴記錄……………用藥錯誤風(fēng)險點控制環(huán)節(jié)醫(yī)技危急值信息缺失抗菌藥物濫用傳染病醫(yī)院感染重要醫(yī)療事件遺忘診療信息不足醫(yī)療安全管理與預(yù)警系統(tǒng)用藥安全控制危急值即時短信發(fā)送用藥控制合理應(yīng)用參考傳染病醫(yī)院感染預(yù)警醫(yī)療事件事前提醒整合診療信息醫(yī)療差錯報告處理病人滿意度調(diào)查分析醫(yī)療投訴處理………..數(shù)字技術(shù)預(yù)防質(zhì)量缺陷流程圖當(dāng)前第6頁\共有89頁\編于星期日\18點方法

當(dāng)前第7頁\共有89頁\編于星期日\18點依托電子病歷系統(tǒng)共享臨床醫(yī)療信息規(guī)范臨床醫(yī)療活動當(dāng)前第8頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第9頁\共有89頁\編于星期日\18點門診、住院信息相互共享當(dāng)前第10頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第11頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第12頁\共有89頁\編于星期日\18點診療信息的對照查詢當(dāng)前第13頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第14頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第15頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第16頁\共有89頁\編于星期日\18點以質(zhì)量為核心的電子病歷當(dāng)前第17頁\共有89頁\編于星期日\18點任務(wù)定義當(dāng)前第18頁\共有89頁\編于星期日\18點即時產(chǎn)生關(guān)聯(lián)任務(wù)產(chǎn)生醫(yī)生工作任務(wù)清單產(chǎn)生護(hù)士工作任務(wù)清單當(dāng)前第19頁\共有89頁\編于星期日\18點醫(yī)囑驅(qū)動任務(wù)當(dāng)前第20頁\共有89頁\編于星期日\18點

病情驅(qū)動任務(wù)當(dāng)前第21頁\共有89頁\編于星期日\18點診療計劃導(dǎo)引

不光是診療事件的多維展示器，更是診療任務(wù)的指引器當(dāng)前第22頁\共有89頁\編于星期日\18點關(guān)聯(lián)消息推送

消息源和內(nèi)容可配置化，涵蓋各種內(nèi)容。當(dāng)前第23頁\共有89頁\編于星期日\18點輸入內(nèi)容擴展可以插入各種文字、圖片、表格、特殊字符、上下標(biāo)等內(nèi)容可對圖片、表格等進(jìn)行進(jìn)一步編輯操作提供各種人體常用公式計算支持提供各種單位換算支持各科室可靈活定義病歷模板當(dāng)前第24頁\共有89頁\編于星期日\18點

結(jié)構(gòu)化病歷輸入當(dāng)前第25頁\共有89頁\編于星期日\18點病歷內(nèi)容校驗對病歷內(nèi)容有無輸入、輸入值是否正確等進(jìn)行及時提醒和持續(xù)跟蹤，直至完成當(dāng)前第26頁\共有89頁\編于星期日\18點病歷書寫提示抗生素使用需要在病歷中描述突破原有電子病歷質(zhì)控僅針對時效性和完整性進(jìn)行監(jiān)測的瓶頸，創(chuàng)造性地將質(zhì)控延伸到病歷內(nèi)容中來當(dāng)前第27頁\共有89頁\編于星期日\18點

可細(xì)化到最小元素的病歷質(zhì)控點當(dāng)前第28頁\共有89頁\編于星期日\18點特殊病人群體及醫(yī)療事件監(jiān)控監(jiān)管功能可配置化當(dāng)前第29頁\共有89頁\編于星期日\18點醫(yī)技危急結(jié)果預(yù)警系統(tǒng)即時提示規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險及時處理保障病人安全當(dāng)前第30頁\共有89頁\編于星期日\18點檢驗結(jié)果危急預(yù)警值1、白細(xì)胞計數(shù)≤1.5×109/L或≥100×109/L2、血小板計數(shù)≤25×109/L3、血紅蛋白≤60g/L4、凝血酶元時間≥40秒5、活化部份凝血酶元時間≥180秒6、血鉀≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L7、隨機血糖≤2.5mmol/L;空腹血糖≥30mmol/L8、動脈血氣：PH≤7.0或PH≥7.89、動脈血氣：PO2

≤4.0Kpa當(dāng)前第31頁\共有89頁\編于星期日\18點儀器傳送結(jié)果到計算機檢驗技師審核結(jié)果自動判斷是否發(fā)送危急短信如檢驗結(jié)果高于設(shè)定的高限或低于設(shè)定的低限計算機自動發(fā)送短信主診醫(yī)師收到短信歷史發(fā)送結(jié)果當(dāng)前第32頁\共有89頁\編于星期日\18點B超結(jié)果危急預(yù)警范圍1、心包填塞2、主動脈夾層動脈瘤3、急性二尖瓣腱索斷裂4、急性心肌梗死5、心臟人工瓣膜急性機械故障或嚴(yán)重瓣周漏，嚴(yán)重肺動脈高壓6、胸腔出血或急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂）7、睪丸扭轉(zhuǎn)8、血管栓塞（AV栓塞）9、胎兒心跳停止，胎盤早剝

當(dāng)前第33頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第34頁\共有89頁\編于星期日\18點心電圖結(jié)果危急預(yù)警范圍1、心電圖、動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博、嚴(yán)重電介質(zhì)紊亂表現(xiàn)等2、運動平板試驗出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博等3、食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或顫動不能終止4、阿托品試驗出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶、心律紊亂

當(dāng)前第35頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第36頁\共有89頁\編于星期日\18點放射結(jié)果危急預(yù)警范圍1、氣胸肺組織壓縮60%以上2、腦疝形成3、肺栓塞當(dāng)前第37頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第38頁\共有89頁\編于星期日\18點利用臨床用藥信息系統(tǒng)

實時提供合理用藥咨詢保障臨床用藥安全當(dāng)前第39頁\共有89頁\編于星期日\18點配伍禁忌與相互作用劑量與用藥途徑根據(jù)病生狀態(tài)提示(當(dāng)前診斷\歷史診斷(糖快活病\高血壓)\歷史肝腎功能檢查結(jié)果當(dāng)前第40頁\共有89頁\編于星期日\18點歷史檢驗結(jié)果腎功能不全當(dāng)前第41頁\共有89頁\編于星期日\18點歷史診斷為糖尿病病人當(dāng)前第42頁\共有89頁\編于星期日\18點事前提醒與事中監(jiān)督相結(jié)合

提高病歷書寫質(zhì)量

當(dāng)前第43頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第44頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第45頁\共有89頁\編于星期日\18點基于appleitouch的護(hù)理安全

核對系統(tǒng)當(dāng)前第46頁\共有89頁\編于星期日\18點凈重194克當(dāng)前第47頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第48頁\共有89頁\編于星期日\18點ITryIT當(dāng)前第49頁\共有89頁\編于星期日\18點三查操作前查操作中查操作后查七對查對床號查對姓名查對藥名查對劑量查對時間查對濃度查對用法當(dāng)前第50頁\共有89頁\編于星期日\18點在護(hù)理操作的病人識別方面雖然“三查七對”等規(guī)章制度來規(guī)范護(hù)士的行為，但由于沒有強制的工作機制確保“三查七對”執(zhí)行到位，用藥對象錯誤等引起的病人確認(rèn)(識別)方面的護(hù)理不良事件仍屢見不鮮。當(dāng)前第51頁\共有89頁\編于星期日\18點為防止病人識別錯誤的發(fā)生，我們將移動IT設(shè)備及條形碼技術(shù)運用病人識別，利用與無線網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接的移動AppleItouch（Iphone），通過掃描病人腕帶條形碼后，再行掃描輸液瓶（袋）、口服藥袋、檢驗試管條形碼，從而由語音及屏幕提示來核對病人身份的準(zhǔn)確性。當(dāng)前第52頁\共有89頁\編于星期日\18點登錄界面當(dāng)前第53頁\共有89頁\編于星期日\18點用藥核對靜脈輸液核對靜推\肌注核對口服藥發(fā)放核對當(dāng)前第54頁\共有89頁\編于星期日\18點在病房進(jìn)行輸液、靜推、肌注操作或發(fā)放口服藥品時，先掃描病人的腕帶，再掃描將給病人的藥品，如藥品核對正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、藥品名稱、劑量、給藥途徑、給藥時間，并播放提示準(zhǔn)確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時間；如核對不正確，則在屏幕上提示病人識別錯誤并播放警告音。當(dāng)前第55頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第56頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第57頁\共有89頁\編于星期日\18點靜脈輸液核對當(dāng)前第58頁\共有89頁\編于星期日\18點靜推\肌注核對當(dāng)前第59頁\共有89頁\編于星期日\18點口服藥發(fā)放核對當(dāng)前第60頁\共有89頁\編于星期日\18點檢驗采樣核對當(dāng)前第61頁\共有89頁\編于星期日\18點在病房進(jìn)行檢驗采樣操作（如抽血）時，先掃描病人的腕帶，再掃描將病人試管，如病人身份核對正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、檢驗項目名稱，并播放提示準(zhǔn)確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時間；如核對不正確，則在屏幕上提示病人識別錯誤并播放警告音。當(dāng)前第62頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第63頁\共有89頁\編于星期日\18點皮試雙人核對當(dāng)前第64頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第65頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第66頁\共有89頁\編于星期日\18點輸血雙人核對當(dāng)前第67頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第68頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第69頁\共有89頁\編于星期日\18點床旁醫(yī)囑執(zhí)行當(dāng)前第70頁\共有89頁\編于星期日\18點對于灌腸、清潔灌腸、備血、血交叉、送手術(shù)室、靜脈留置插管、更換引流袋、更換減壓裝置、備皮、導(dǎo)尿、插胃管、明日出院、取消出院、取消手術(shù)、轉(zhuǎn)科、搬床等護(hù)理床邊可執(zhí)行的醫(yī)囑，掃描病人腕帶條碼后，選擇對應(yīng)的醫(yī)囑即完成執(zhí)行，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時間。當(dāng)前第71頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第72頁\共有89頁\編于星期日\18點入院處置當(dāng)前第73頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第74頁\共有89頁\編于星期日\18點生命體征錄入當(dāng)前第75頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第76頁\共有89頁\編于星期日\18點護(hù)理電子病歷的錄入當(dāng)前第77頁\共有89頁\編于星期日\18點統(tǒng)計與分析當(dāng)前第78頁\共有89頁\編于星期日\18點潛在身份核對錯誤發(fā)生率

(2012年9月)項目潛在錯誤數(shù)(人次)核對總數(shù)(人次)潛在錯誤率(‰)輸液\靜推\肌注核對7021208675.8口服藥發(fā)放核對8846105314.5檢驗采樣核對97220654.4當(dāng)前第79頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第80頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第81頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第82頁\共有89頁\編于星期日\18點當(dāng)前第83頁\共有89頁\編于星期日\18點輸液監(jiān)視