雙向轉(zhuǎn)診與首診

雙向轉(zhuǎn)診與首診第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、什么是“雙向轉(zhuǎn)診”建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見(jiàn)、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、什么是“雙向轉(zhuǎn)診”“雙向轉(zhuǎn)診”，簡(jiǎn)而言之就是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院。

第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二雙向轉(zhuǎn)診制度的核心是兩者明確各自的職能，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而不是相互搶奪醫(yī)療市場(chǎng)。

第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二雙向轉(zhuǎn)診綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、雙向轉(zhuǎn)診原則患者自愿的原則：從維護(hù)病人利益出發(fā)，充分尊重患者的選擇權(quán)，切實(shí)當(dāng)好的患者“參謀”，確?；颊叩陌踩陀行е委?，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；分級(jí)診治的原則：小病、常見(jiàn)病在社區(qū)，危急重癥在上級(jí)醫(yī)院；就近轉(zhuǎn)診的原則：根據(jù)病人病情和和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)可及性，就近轉(zhuǎn)診病人，做到方便、快捷；第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、雙向轉(zhuǎn)診原則4.針對(duì)性和有效性原則：根據(jù)患者的病情有選擇地將病人轉(zhuǎn)診至?？啤２√厣黠@的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高患者診治的有效性；5.資源共享原則：做到檢查結(jié)果通用，不做不必要的重復(fù)檢查，降低病人的費(fèi)用；6.無(wú)縫式管理的原則：建立起有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)。

第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、“雙向轉(zhuǎn)診”制度的好處可降低醫(yī)療費(fèi)用；社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象將得到改善；緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力,大醫(yī)院可抽出更多精力從事疑難病癥的診治和教學(xué)科研工作;緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力,大醫(yī)院可以抽出更多的時(shí)間和精力從事疑難病癥的診治和教學(xué)科研工作。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、如何實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度

1.合理規(guī)劃，規(guī)范管理。

做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理利用資源，按照社區(qū)人口密度，根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病率，合理配置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要保證社區(qū)醫(yī)院有相當(dāng)數(shù)量的病人轉(zhuǎn)給對(duì)口醫(yī)院。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、如何實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度

2.把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用，要求將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，在不同級(jí)別衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行不同報(bào)銷比例，引導(dǎo)參保職工到社區(qū)就診，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、如何實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度

3.提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感

一是讓公眾了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和模式。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容和模式深入人心，建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“首診制”。二是加大培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的力度。按照社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)功能，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)療、護(hù)理人員第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、如何實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度

4.調(diào)整利益分配機(jī)制，促使二、三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)向下轉(zhuǎn)診。

改變衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入方向，制定合理的補(bǔ)償機(jī)制，發(fā)揮全科醫(yī)師的守門人作用，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民就醫(yī)首診制，達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)和大醫(yī)院“雙贏”的結(jié)果。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、如何實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度

5.政府要合理調(diào)整價(jià)格制度，有效促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診積極發(fā)展。

適當(dāng)拉開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格，通過(guò)政府合理定價(jià)，控制醫(yī)療費(fèi)用，限制醫(yī)保支付比例，從而引導(dǎo)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)診治一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，以及急性病癥的康復(fù)。

第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、如何實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度

6.實(shí)行社區(qū)醫(yī)師首診制。

凡是納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，實(shí)行社區(qū)首診制。常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制。社區(qū)醫(yī)生首診時(shí)發(fā)現(xiàn)病情較重、或不適合社區(qū)站診治者，可即時(shí)轉(zhuǎn)診；第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、如何實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度

7.研究制定《定點(diǎn)醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定、需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)治療的患者，特別是慢性病患者，應(yīng)向社區(qū)站轉(zhuǎn)診。

第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、如何實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度

8.為了便于聯(lián)系、參考和監(jiān)督，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快建立能夠互相交流的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，以便及時(shí)查詢患者資料和相互協(xié)助，提高工作效率。

第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上轉(zhuǎn)的條件1.臨床各科急危重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；2.不能確診的疑難復(fù)雜病例；3.重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；4.疾病診治超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例；5.需要到上一級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例；6.急性傳染病病人及原因不明的傳染病病人；7.精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例；8.其他因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下轉(zhuǎn)的條件急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；診斷明確，不需特殊治療的病人；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；需長(zhǎng)期治療的慢性病病人；老年護(hù)理病人；心理障礙等精神疾病恢復(fù)期病人；一般常見(jiàn)病、多發(fā)病病人。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二七、精神疾患轉(zhuǎn)出指標(biāo)（初診）

對(duì)于初診精神疾病患者，有下列情況之一者需考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：1.首次發(fā)病的患者，只要確診為精神分裂癥，就應(yīng)該轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院，有利于爭(zhēng)取得到早期、系統(tǒng)的徹底治療；2.患者病情特殊，嚴(yán)重影響他人或自身安全，沖動(dòng)、傷人、毀物行為；3.有嚴(yán)重消極厭世情緒；第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二六、精神疾患轉(zhuǎn)出指標(biāo)（初診）4.拒絕服藥，不聽(tīng)家人勸阻和管理到處亂跑或木僵狀態(tài)；病情明顯，但患者堅(jiān)決拒絕治療，長(zhǎng)期延誤有惡化的可能；5.患者神志不清、抽搐、或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體疾病，在社區(qū)治療有困難；6.家庭中無(wú)人監(jiān)護(hù)照顧。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二八、精神疾患轉(zhuǎn)出指標(biāo)（復(fù)診）1.精神分裂癥急性期；2.興奮、沖動(dòng)、有傷人和毀物行為，影響到周圍社區(qū)的人身、財(cái)產(chǎn)安全；3.有自殺觀念和行為；4.在社區(qū)維持治療過(guò)程中病情復(fù)發(fā)、癥狀加重或拒絕治療；5.出現(xiàn)藥物副作用難以在家庭維持治療；6.患者及家屬不愿意在社區(qū)治療。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二九、精神疾患轉(zhuǎn)入指標(biāo)（初診）?？漆t(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)：1.診斷明確2.治療方案確定3.處于緩解期和恢復(fù)期的患者第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二十、某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診建立本院與上級(jí)醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，根據(jù)患者自愿和病情需要，實(shí)施分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。一般常見(jiàn)病、多發(fā)病在本院治療，大病則轉(zhuǎn)向市級(jí)醫(yī)院，做到“小病不出社區(qū)、大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”。本院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，凡遇到危、急、難、重病病人，不宜就地診治時(shí)，應(yīng)及時(shí)和上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，并轉(zhuǎn)送或者請(qǐng)上級(jí)會(huì)診。本院在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中，凡所有篩檢出的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送到區(qū)級(jí)定點(diǎn)診治單位實(shí)施進(jìn)一步管理，以確保孕產(chǎn)婦安全。本院限于醫(yī)療條件而不能開(kāi)展的診療、檢查項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)介紹患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療和檢查。

第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二十、某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診5.上級(jí)醫(yī)院對(duì)本院轉(zhuǎn)送的危、急、重病人和高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)組織