重癥感染的抗菌治療課件

重癥感染的抗菌治療重癥感染的抗菌治療重癥感染的抗菌治療重癥感染的抗菌治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科俞云松什么是重癥感染?考慮是細(xì)菌感染的:昏迷,休克多器官衰竭低溫(≤36°c)比高熱(>39c)病情重粒細(xì)胞減少或缺乏比白細(xì)胞高病情重血小板減少CRP,PCT值升高程度興趣是最好的老師。所謂興趣，是一種特殊的意識傾向，是動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的重要原因，是對所從事的活動(dòng)持創(chuàng)造性態(tài)度的主要條件。因此，作為學(xué)生非智力因素之一的學(xué)習(xí)興趣在學(xué)習(xí)中有以下主要作用：（1）激發(fā)求知欲，提高學(xué)習(xí)效率。（2）豐富生活內(nèi)容，促進(jìn)個(gè)性發(fā)展。（3）促使學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)活動(dòng)。隨著教改的實(shí)施，素質(zhì)教育的觀念日益深入人心。減負(fù)是素質(zhì)教育的必然要求，只有真正減輕了學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，他們才有閑余的時(shí)間去提高其它各方面的素質(zhì)，而將課堂所學(xué)知識當(dāng)堂消化吸收會節(jié)省其大量的課余時(shí)間，從這一角度來講，提高課堂教學(xué)效率成為素質(zhì)教育的關(guān)鍵，而提高課堂教學(xué)效益的前提是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。正所謂“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，可見，濃厚的學(xué)習(xí)興趣，會使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，為此他會用全副精神去自覺主動(dòng)地學(xué)習(xí)，這種積極的學(xué)習(xí)態(tài)度可以使他們在學(xué)習(xí)中保持著輕松愉快的心境，從而大大提高學(xué)習(xí)效率；反之，長期失去學(xué)習(xí)興趣會導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，從而影響學(xué)習(xí)效率?？梢哉f，學(xué)習(xí)興趣使學(xué)生學(xué)習(xí)起來事半功倍，對學(xué)習(xí)無興趣則學(xué)習(xí)起來事倍功半。此外，學(xué)習(xí)活動(dòng)中的創(chuàng)造性態(tài)度和興趣是分不開的。在提倡素質(zhì)教育的今天，我們也可以利用課堂教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力。當(dāng)學(xué)生對所學(xué)知識產(chǎn)生濃厚的興趣時(shí)，就會產(chǎn)生一種“打破沙鍋問到底”的探索精神，而此時(shí)教師如能在一旁加以引導(dǎo)，組織學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)活動(dòng)，對于培養(yǎng)其創(chuàng)造力是大有裨益的。如，講解完啟普發(fā)生器的工作原理之后，可設(shè)問：“啟普發(fā)生器比較笨重，能否設(shè)計(jì)一套簡易的有同樣功用的替代裝置？”學(xué)生的積極性被調(diào)動(dòng)起來了，都躍躍欲試，此時(shí)教師可在一旁加以引導(dǎo)，設(shè)計(jì)出種種替代裝置，既培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造力，又培養(yǎng)了他們的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力，收一箭雙雕之效。既然學(xué)習(xí)興趣對提高課堂教學(xué)效益是如此重要，我們在日常教學(xué)中就應(yīng)多方創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，促使學(xué)生積極思考，使其在有限的時(shí)間內(nèi)掌握盡可能多的知識。教學(xué)情境設(shè)計(jì)是教師出于教學(xué)目的的需要，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)造出某中認(rèn)知情境和情感氣氛，用以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，進(jìn)行生動(dòng)活潑的教學(xué)。心理學(xué)研究表明，良好的教學(xué)情境，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，啟發(fā)學(xué)生思維，開發(fā)學(xué)生智力，有利于提高課堂教學(xué)實(shí)效。一、用新奇有趣的化學(xué)實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入新課有奇必有思，以奇導(dǎo)疑，促進(jìn)學(xué)生思維，從而獲得良好的教學(xué)效果。化學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的神奇變化和鮮明現(xiàn)象是學(xué)生對化學(xué)產(chǎn)生興趣的主要源泉，它能有效的提供激起矛盾的新刺激，引起學(xué)生注意，從而產(chǎn)生探究的欲望。因此，實(shí)驗(yàn)是化學(xué)課上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的基本途徑。所以，平時(shí)我就注意多方面搜集趣味化學(xué)實(shí)驗(yàn)，遇到與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的，就把它引入教學(xué)中以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在講授《鈉》這節(jié)課時(shí)，我選擇了“滴水生火”這一趣味實(shí)驗(yàn)。開課前，我先設(shè)一懸念，“五行之中有水克火的說法，可是今天我卻要用水來生火”，接著，我向蒸發(fā)皿中放入少量乙醚和一小塊金屬鈉，再向其中滴入幾滴水后即燃燒起來。這與學(xué)生平時(shí)的認(rèn)知產(chǎn)生了矛盾，其學(xué)習(xí)積極性隨之被調(diào)動(dòng)了起來，我便趁機(jī)講述這是由鈉的化學(xué)性質(zhì)決定的，鼓勵(lì)大家探討鈉的性質(zhì)，收到了良好的效果。二、以“疑”創(chuàng)境“不憤不啟，不悱不發(fā)”，教師善于設(shè)置疑問，不僅可以激疑啟思，活躍思維，而且能在解決問題的過程中培養(yǎng)學(xué)生的各種能力。在講授新知識的時(shí)候，也可利用實(shí)驗(yàn)質(zhì)疑，例如《鈉的化合物》一節(jié)中學(xué)習(xí)過氧化鈉的化學(xué)性質(zhì)時(shí)我是這樣設(shè)計(jì)的：Na2O2與Na2O均是鈉的氧化物，它們應(yīng)具有相似的性質(zhì)，因此，Na2O2也可與水反應(yīng)。然后做實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，向盛有Na2O2的試管中滴加少量水，發(fā)現(xiàn)有氣泡冒出，經(jīng)由氧化還原知識分析，氣體應(yīng)為氧氣，氧氣可使帶火星的木條復(fù)燃，接著做驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，產(chǎn)生的氣體確使帶火星的木條復(fù)燃。對所得溶液進(jìn)行分析，推斷溶液應(yīng)為NaOH溶液，“它是一種強(qiáng)堿，有堿的通性，由此判斷所得溶液可使無色酚酞試液變紅。”然后做驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，在所得NaOH溶液中滴入兩滴酚酞試液，溶液確為紅色。但只要振蕩試管，紅色便立刻褪去。當(dāng)最后一步現(xiàn)象產(chǎn)生時(shí)，學(xué)生馬上意識到，Na2O2不同于一般堿性氧化物，此時(shí)馬上設(shè)疑：“溶液中紅色為何會褪去？Na2O2與一般堿性氧化物有何不同？有什么特殊性質(zhì)？還能否稱之為堿性氧化物？”這些問題引發(fā)學(xué)生渴望獲得新知識的愿望。三、利用科普故事激發(fā)學(xué)生興趣“生活之中處處皆學(xué)問”，這學(xué)問之中當(dāng)然也包含了化學(xué)知識。我們?nèi)粘Ｉ?、生產(chǎn)中常會遇到許多奇特的現(xiàn)象與問題，要接觸到許多化學(xué)知識，五光十色的塑料、巧奪天工的合成材料、鮮艷奪目的燃料、瑰麗絢爛的寶石、琳瑯滿目的洗滌化妝用品、色彩繽紛的霓虹燈、變幻多端的各色焰火，因而關(guān)注我們身邊的化學(xué)問題，用所學(xué)來解決遇到的化學(xué)問題，也應(yīng)納入化學(xué)素質(zhì)教育的軌道中來。在復(fù)習(xí)碳酸氫鹽比碳酸鹽容易分解時(shí)，我增加了銨鹽易分解這一內(nèi)容，然后給大家講了一個(gè)故事：前幾年，一位農(nóng)村老大娘進(jìn)城買了一袋化肥，化肥的主要成分是碳酸氫銨，回家后，她發(fā)現(xiàn)化肥有些潮，就打算把化肥曬干了之后再使用，其時(shí)恰逢日正當(dāng)午，它便將化肥攤在南窗根兒下晾曬，幾個(gè)小時(shí)后，她準(zhǔn)備把化肥收起來，誰知出門一看，化肥竟不翼而飛，她報(bào)案說有人偷了她的化肥，請求把化肥追回。講到這兒，我對大家說：“現(xiàn)在，請你當(dāng)一回名偵探柯南，這化肥到底是被誰偷了？”大家在笑聲中回答說，被太陽公公偷去了。還寫出了反應(yīng)的化學(xué)方程式：NH4HCO3＝NH3↑＋CO2↑＋H2O四、運(yùn)用生動(dòng)、活潑、幽默的語言激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣教育家斯維特洛夫曾經(jīng)說過：“教育家最重要的、也是第一位的助手是幽默?！庇哪瑫拐Z言富于感染力，易將學(xué)生的注意力吸引到課堂教學(xué)的內(nèi)容上來。理論知識一般都給人以抽象和枯燥的感覺，每逢講授理論知識都令人頗費(fèi)心神，加之理論部分少有實(shí)驗(yàn)的輔助教學(xué)，直觀教具也不容易找，就更讓人覺得這不是一件輕松的事。其實(shí)，此時(shí)正是發(fā)揮教師語言魅力之時(shí)，幽默、風(fēng)趣、生動(dòng)的語言，可做到化繁為簡、化單調(diào)為豐富，使學(xué)生對于所授知識易于接受，易于理解。在講解“阿伏加德羅常數(shù)”時(shí)，為給學(xué)生以感性的材料，我說：“這個(gè)常數(shù)到底有多大呢？如果把一分的硬幣一個(gè)個(gè)緊挨著排起來，那么，阿伏伽德羅常數(shù)個(gè)一分硬幣排列的長度可來回地球與太陽之間400億次之多?！痹谥v授“氣體摩爾體積”時(shí)，學(xué)生理解上發(fā)生了困難，我就將自己和班上一位高個(gè)子的男同學(xué)做比較，很明顯他比我高，比我強(qiáng)壯；接著我又設(shè)問：“如果我倆相距100m以上，你們能目測出我倆的高矮嗎？”學(xué)生由此受到啟迪，把握住“固體的體積由微粒的大小決定，氣體的體積由微粒間的距離決定，由于氣體微粒間的距離遠(yuǎn)比微粒自身大的多，因此可將微粒的大小差別忽略掉”，從而建立起“氣體摩爾體積”的概念。在講解盧瑟福的α－粒子散射實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，遇到有少量粒子被彈回，有些學(xué)生不理解為什么能說明原子核的質(zhì)量大，我就舉了一個(gè)例子，薛老師用百米沖刺的速度與兩位同學(xué)相撞的話，一位是非常嬌弱的小麗，另一位是體重超過兩百斤的阿超，結(jié)果一樣嗎？他們在馬上意識到問題的癥結(jié)，然后在笑聲中理解了盧瑟福的“有核模型”。其實(shí)，教師的語言魅力運(yùn)用于教學(xué)批評中，也有積極的作用。例如，有些同學(xué)總是犯這樣類似的錯(cuò)誤：配制500mL1mol／L的NaCl溶液，從中取出50mL，其物質(zhì)的量濃度是0.1mol／L。于是，我在上課時(shí)對大家說：“有些同學(xué)發(fā)明了一種很有用的烹飪術(shù)，做湯時(shí)不需要控制咸淡，只在喝湯時(shí)注意調(diào)節(jié)即可，湯咸的話就每口少喝點(diǎn)兒，湯淡就每口多喝點(diǎn)兒。”全班同學(xué)哄堂大笑，犯錯(cuò)誤的同學(xué)也羞澀的低下了頭，錯(cuò)誤由此得到了糾正。還有些同學(xué)在學(xué)習(xí)中不求甚解，經(jīng)常人云亦云，我就給他們講了釩的傳說和凱庫勒分子式的發(fā)現(xiàn)過程，鼓勵(lì)她們認(rèn)真學(xué)習(xí)，挖掘本質(zhì)，切忌淺嘗輒止、功虧一簣。總之，作為學(xué)生非智力因素之一的學(xué)習(xí)興趣，是在學(xué)習(xí)的實(shí)踐中形成和發(fā)展起來的。當(dāng)學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)的意義和價(jià)值，了解到所學(xué)知識的重要用途，具有學(xué)習(xí)和掌握知識的迫切需要時(shí)，學(xué)習(xí)興趣就會迅速高漲起來。而一門知識只有當(dāng)你真正鉆進(jìn)去時(shí)才會產(chǎn)生濃厚的興趣，一種技能快要掌握時(shí)，興趣是最濃的。因此，只有找準(zhǔn)切入點(diǎn)，不斷創(chuàng)設(shè)問題情境，激起他們對知識的需要，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能有效提高課堂利用率，增大課堂信息交流密度，最終提高課堂教學(xué)效益，真正為學(xué)生減負(fù)，順應(yīng)素質(zhì)教育的需求。所謂微課，就是教師按照新課標(biāo)的要求對授課模式進(jìn)行的改革。首先，授課時(shí)間不長，大概十分鐘左右；其次，授課內(nèi)容精煉，涉及關(guān)鍵；再次，授課形式多樣，圖片、音頻、視頻都可以載入課堂；最后，授課地點(diǎn)靈活，不是僅限于學(xué)校課堂，只要有網(wǎng)絡(luò)就可以實(shí)現(xiàn)資源共享。近幾年，微課已逐漸走人初中語文課堂，其新穎的形式快速受到廣大師生的歡迎和喜愛。教師通過設(shè)計(jì)教學(xué)小視頻達(dá)到和學(xué)生溝通的目的，促進(jìn)了師生互動(dòng)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師是課堂的主體，教師的教學(xué)思路影響著學(xué)生對知識的掌握水平，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，探究能力不強(qiáng)，知識體系不夠明確，學(xué)習(xí)目標(biāo)模糊，以致逐漸失去了學(xué)習(xí)的?d趣。傳統(tǒng)教學(xué)的“教”與“學(xué)”比重傾向于“教”。新課改要求發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，“教”與“學(xué)”的比重傾向于“學(xué)”，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和陪伴者，學(xué)生能在學(xué)習(xí)中找到自我、找到自信、找到快樂。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)學(xué)生對語文基礎(chǔ)知識的掌握，對基本技能的熟練，以及語文素養(yǎng)的提高和人文修養(yǎng)的培養(yǎng)。這些要求促使語文教師在教學(xué)中加強(qiáng)基礎(chǔ)知識訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、寫作訓(xùn)練等。微課教學(xué)可以圍繞一個(gè)知識點(diǎn)展開教學(xué)環(huán)節(jié)，具有針對性的特點(diǎn)。同時(shí)，微課教學(xué)是一個(gè)完整的教學(xué)過程，其中包括微課堂、微素材、微教案、微練習(xí)、微考試、微反思等環(huán)節(jié)。教師通過微課教學(xué)對學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充教學(xué)，完善學(xué)生的基礎(chǔ)知識，陶冶他們的情操，培養(yǎng)他們健全的人格。一、將微課堂變成基礎(chǔ)知識訓(xùn)練的第二課堂基礎(chǔ)知識訓(xùn)練是初中語文學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，打好語文基礎(chǔ)對今后的語文學(xué)習(xí)有很大幫助，可以起到事半功倍的效果。因此，在平時(shí)的語文課堂上，教師們非常重視基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練。但是，語文學(xué)習(xí)的天敵是遺忘，龐雜的語文知識再加上時(shí)間、學(xué)習(xí)效率等因素，造成學(xué)生經(jīng)常忘記所學(xué)知識。這個(gè)時(shí)候，有的教師開始抱怨：“這道題我講了好幾遍了，怎么還錯(cuò)了？”出現(xiàn)這種情況，筆者認(rèn)為光抱怨和責(zé)怪是沒有用處的，只有想到有效的辦法，幫助學(xué)生克服遺忘，鞏固知識從而掌握知識才是正道。教師可以利用微課教學(xué)改善這種情況。教師課前制作小視頻，對已學(xué)知識進(jìn)行取精，把握關(guān)鍵部分以及易錯(cuò)部分，可以在當(dāng)堂復(fù)習(xí)，也可以通過網(wǎng)絡(luò)的資源共享功能發(fā)布到共享渠道，如微信、群文件等，讓學(xué)生回家獨(dú)立完成。這樣，小臺階、勤反復(fù)，充分發(fā)揮微課的優(yōu)勢，達(dá)到練習(xí)的目的。比如“修改病句”專項(xiàng)訓(xùn)練，筆者設(shè)計(jì)了兩個(gè)微課視頻，將病句的十六個(gè)關(guān)鍵病點(diǎn)做了總結(jié)，并舉出典型例題，學(xué)生通過自學(xué)也可以達(dá)到復(fù)習(xí)的效果。典型例題的選取要貼近生活，尤其是初中生的生活。比如，關(guān)聯(lián)詞語相對于主語的位置：（1）主語一致，關(guān)聯(lián)詞放主語后：電影不僅影響了我們的物質(zhì)生活還影響了我們的精神生活。（2）主語不一致，關(guān)聯(lián)詞語放主語前：有些炎癥，不僅西藥能治，中藥照樣能治，中藥副作用小，成本低。這樣，學(xué)生對病句成因一目了然，做題時(shí)重點(diǎn)關(guān)注。二、利用微課堂培養(yǎng)學(xué)生的閱讀理解能力閱讀理解能力是語文學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，在語文學(xué)習(xí)中占有重要地位。對于學(xué)生閱讀理解能力的培養(yǎng)可以分為課內(nèi)閱讀和課外閱讀。初中語文教材中收錄了大量的優(yōu)美文章，如《蘇州園林》《記承天寺夜游》《背影》等，但由于知識水平、生活經(jīng)歷、閱讀能力的差異，導(dǎo)致學(xué)生理解層次不同。沒有教師的有效引導(dǎo)，學(xué)生很難理解課文內(nèi)容及主旨。教師古板的講解不能達(dá)到身臨其境的效果，不易讓學(xué)生理解文中優(yōu)美的詞句，感受中華文字的魅力，不易讓學(xué)生張開想象的翅膀，對課文進(jìn)行深入的理解。這時(shí)，教師可以借助微課這一有效手段，設(shè)計(jì)豐富的內(nèi)容，幫助學(xué)生加深對課文的理解。如教師可以利用微課展示文本背景。在講解蘇軾的作品時(shí)，為了讓學(xué)生體會蘇軾的樂觀豁達(dá)，筆者設(shè)計(jì)了《喜樂人生――記蘇軾的一生》一段視頻，以故事的形式講述了蘇軾的一生，從他童年的生活背景講起，講述其樂融融的家庭氛圍，講述兄弟姊妹間的趣事，為學(xué)生展示了一個(gè)有血有肉的蘇軾。其次講述蘇軾的青年、壯年和晚年，讓學(xué)生了解到人生自有不如意，關(guān)鍵是自己如何把握。整段視頻配以《相思賦于誰》的背景音樂，動(dòng)情之處，少不了淌下熱淚。蘇軾從課本中走出來，走入了學(xué)生們的心里，這樣學(xué)生自然而然理解了他的樂觀從何而來。同時(shí)，教師還可以利用微課進(jìn)行拓展閱讀，也就是課外閱讀。如在講解完《記承天寺夜游》后，筆者制作了《蘇軾詩詞集錦》一系列小視頻，根據(jù)課內(nèi)所學(xué)知識，讓學(xué)生對蘇軾的其他作品進(jìn)行理解分析，教師和學(xué)生還可以在線交流，加強(qiáng)了師生互動(dòng)，拉近了師生的距離。在理解的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生朗讀，朗讀加深理解，理解指導(dǎo)朗讀，兩者相互結(jié)合，提高了學(xué)生的閱讀理解能力。在朗讀技巧上，教師還可以設(shè)計(jì)《朗讀技巧》小視頻，簡潔明確地指導(dǎo)學(xué)生的朗讀。如此耳濡目染，學(xué)生的閱讀理解能力自然能夠得到提高。三、利用微課促進(jìn)學(xué)生寫作能力的提高寫作能力一直是語文教學(xué)的重中之重。寫作考查一位學(xué)生的綜合能力，是讓學(xué)生感覺最頭痛的學(xué)習(xí)內(nèi)容。傳統(tǒng)課堂上，教師注重講授作文的寫法、文體特征，在激發(fā)學(xué)生寫作興趣方面做得還不夠。學(xué)生經(jīng)常抱怨“無可用之詞…‘沒有靈感”，微課教學(xué)可以發(fā)揮它的輔助作用，通過設(shè)置情境能夠有效地激發(fā)學(xué)生的寫作熱情。例如在創(chuàng)作“感恩”或者“愛”的主題習(xí)作時(shí)，教師可以運(yùn)用微課演示與此相關(guān)的視頻，播放父母含辛茹苦為子女的各種場景，無論是操勞家務(wù)還是田間勞作，都可以激起學(xué)生內(nèi)心對父母濃厚的愛意。以此為引領(lǐng)開啟話題，讓學(xué)生敘述父母對自己的愛，既有了生動(dòng)的素材，又充滿了濃厚的情感，教師只要加以指點(diǎn)啟發(fā)，學(xué)生的創(chuàng)作活動(dòng)就能夠取得較好的效果。四、利用微課打造初中語文教學(xué)的細(xì)節(jié)之美俗話說“細(xì)節(jié)決定成敗”，可見細(xì)節(jié)的重要性。語文的細(xì)節(jié)之美可以指課文的細(xì)節(jié)之處，也可以指基本技能的細(xì)節(jié)之處，語文教師要有全局觀念，不能放棄對這些細(xì)節(jié)的打造。微課教學(xué)要把這些細(xì)節(jié)提煉出來，結(jié)合學(xué)生興趣和課堂深度，培養(yǎng)學(xué)生的綜合語文素養(yǎng)。如《我的叔叔于勒》一文中，針對自然環(huán)境描寫筆者設(shè)計(jì)了一段微視頻，主題是環(huán)境描寫的作用。生動(dòng)的畫面配合文字描寫，引導(dǎo)學(xué)生體會課文的情感，從而明白環(huán)境描寫和情感的關(guān)系。在閱讀技巧上，學(xué)生總是存在著困惑。對此，筆者將閱讀技巧分類，逐一講解。如“抒情手法”一項(xiàng)，筆者就設(shè)計(jì)了《借景抒情》《借物抒情》《借典抒情》等一系列微課視頻。微課讓這些枯燥的語文知識有了聲音，有了畫面，讓學(xué)生在輕松愉快的氛圍下接受知識。同時(shí)，微課短小精悍的特點(diǎn)讓學(xué)生能快速抓住課堂重點(diǎn)，化繁為簡，效果明顯?？傊⒄n在初中語文課堂中發(fā)揮著越來越重要的作用，它使傳統(tǒng)的語文課堂變得生動(dòng)、活潑，它利用多樣的形式向?qū)W生傳輸豐富的語文知識，它是語文教師的得力助手。微課點(diǎn)亮了初中語文課堂。重癥感染的抗菌治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科俞云松什么是重癥感染?考慮是細(xì)菌感染的:昏迷,休克多器官衰竭低溫(≤36°c)比高熱(>39c)病情重粒細(xì)胞減少或缺乏比白細(xì)胞高病情重血小板減少CRP,PCT值升高程度合理評估感染患者病情,選擇恰當(dāng)治療場所(以cAP為例URB65評分系統(tǒng)符合以下任一因素應(yīng)用CURB65評分系統(tǒng)評估患者C意識障礙需要接觸治療的場所U尿森氮>7mmo患者評分0-1分,死亡率<2%R呼吸頻速230min可能適合家庭護(hù)理B-血壓(SBP<90mmHgorDBPs60mmHg患者評分為2,死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)9%年齡265ears考慮入院洽疔患者評分>2死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(>19%)0或1作為重癥cAP患者接受入院治疔死亡率低組2:死亡率居中組2:死亡率高15%)n=324,(92%)n=184,(22%(n=210亡=5)死亡=1死亡=47)療選擇以重癥肺炎入家庭治疔考慮住院治療可以選擇短期院治疔,特別地點(diǎn)、時(shí)間的知隆礙住院、醫(yī)院門是cURB-65評分=4或5時(shí)應(yīng)LimWSetal.Thorax.2003:58:377-82.診隨訪考慮入住CU合理評估感染患者病情,選擇恰當(dāng)治療場所AP為例PS評分同樣可根據(jù)患者病惇以選擇適當(dāng)?shù)闹委焾鏊挲g<50歲,無左創(chuàng)表格所列體征電者特PH<735年齡-10兒UN>30mgd紅細(xì)胞壓積<30+10危險(xiǎn)加性心力竭+10<70期明+10胸腆滲出液梧神狀態(tài)改變呼吸頻≥30次∫收縮壓s90mmHg門診治療觀稟24住院治療,評體溫低于35或高小時(shí)估疾病嚴(yán)重程于40POLVERINOEetal.MinervaAnestesiol2011:77:196-11重癥肺炎的診斷依據(jù)1.意識障礙2.呼吸頻率≥30次分3.少尿,尿量<20ml/h或<80ml/4h或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療4.動(dòng)脈收縮壓∞90mmHg5.PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行機(jī)械通氣治療醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理6.X射線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大7.并發(fā)膿毒性休克8.呼吸衰竭:動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,Pao2/FiO2<3009.消化道出血、抽搐、肺外感染(包括敗血癥)、休克及彌漫性血管內(nèi)凝2012嚴(yán)重膿毒血癥和感染性休克指南2004,2008年指南基礎(chǔ)上修訂SurvivingSepsisCampaign:InternationalGuidelinesforManagementofSevereSepsisandsepticshock:2012CritCareMed,2013;41(2):580637膿毒癥指南病情嚴(yán)重程度分級>sepsis:感染(確診或擬診)存在且合并全身感染表現(xiàn)severesepsis:sepsis+繼發(fā)于感染的急性器官功能不全或組織低灌注septicshock:severesepsis+液體復(fù)蘇不能改善的持續(xù)低血壓TABLE1.DiagnosticCriteriaforSepsisFInfection,documentedorsuspected,andsomeofthefollowing:GeneralvanablesFeg◎383°)pothormia(coretemperature<36C)teredmentalstatusSignificantedemaorpositivefluido20mU/kgower24hr)Hyperglycemia(plasmaglucose>140mg/dLor77mmovL)nthoabsenceofdiaboInflammatoryvariablesPCT>2倍以上eukopenia(WBCcount4000HL-NormalWBCcountwithgreaterthan109immatureformsPlasmaC-reactiveproteinmorethantwosoabovethenormalvaluePlasmaprocalcitoninmorethantwosoabovethenormalvalueHemodynamicvariablession(SBP<90mmHg,MAP<70mmHgoranSBPdecrease>40mmHginadultsorlessthantwosDorgandystunctionvariablesArtoriahyponomic(Pao/Fio2<300Acuteoliguria(urineoutput05mL/kg/hrforatlast2hrsdespiteadequatefluidresuscitation)Creatinineincrease>0.5mg/dLor442umol/LCoagulationabnormalities(INR>1.5oraPTT>60s)bus(absent