脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理-課件

脛骨平臺(tái)骨折患者的護(hù)理查房骨科1ppt課件本次查房的主要內(nèi)容臨床資料受傷過(guò)程陽(yáng)性體征主要治療護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施康復(fù)指導(dǎo)疾病簡(jiǎn)析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則2ppt課件定義：脛骨平臺(tái)骨折(fractureoftibialplateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折?？珊喜⑸窠?jīng)血管損傷、骨—筋膜室綜合征、深靜脈血栓、軟組織挫傷或擠壓傷、或開(kāi)放性損傷。由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。3ppt課件4ppt課件5ppt課件解剖特點(diǎn)：

脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。

平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。

成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。

脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。6ppt課件致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年7ppt課件后果1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對(duì)松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙8ppt課件

癥狀體征傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問(wèn)受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無(wú)側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對(duì)側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對(duì)于無(wú)移位骨折。9ppt課件脛骨平臺(tái)骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。10ppt課件分型Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見(jiàn)于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折11ppt課件治療

當(dāng)選擇手術(shù)治療時(shí)，固定必須足夠穩(wěn)定以允許早期活動(dòng)，所選用的手術(shù)方法應(yīng)該能將傷口并發(fā)癥降至最低。伴有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、韌帶損傷、明顯的關(guān)節(jié)脫位的骨折，以及開(kāi)放性骨折和合并骨—筋膜室綜合征的骨折均主張手術(shù)治療。12ppt課件脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：

1、獲得平整的關(guān)節(jié)面

2、正常的力線

3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合

4、功能范圍的活動(dòng)

5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎13ppt課件治療方法非手術(shù)治療：適應(yīng)征：脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm、粉碎骨折或不宜切開(kāi)復(fù)位骨折。1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周)

2、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開(kāi)始負(fù)重)

14ppt課件治療方法手術(shù)治療適應(yīng)證：平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2mm，側(cè)向移位超過(guò)5mm；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過(guò)5°。1、切開(kāi)精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定15ppt課件并發(fā)癥1.畸形愈合

因脛骨平臺(tái)主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍有軟組織附著，有良好的血液供給及成骨能力，骨折容易愈合，但由于過(guò)早負(fù)重，致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷；內(nèi)固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合

2.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎

3.膝關(guān)節(jié)僵硬

平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限比較常見(jiàn)。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及為內(nèi)固定手術(shù)而做的軟組織暴露所致。

16ppt課件病例介紹13床溫玉華女19歲現(xiàn)就讀與南昌航空大學(xué)，患者自訴于2015-3-27晚上7點(diǎn)騎自行車時(shí)不慎撞上路上護(hù)欄，右膝著地，當(dāng)時(shí)即感到右小腿疼痛明顯，活動(dòng)受限，不能自行站立及行走，由朋友急送我院就診，急診行右脛腓骨攝片檢查示：右脛骨平臺(tái)骨折，右腓骨上段骨折，急診檢查后于當(dāng)日20:15擬“右脛骨平臺(tái)骨折，右腓骨上段骨折”收入我科。入科時(shí)患者神志清楚，右膝外側(cè)局部可見(jiàn)皮膚擦傷，有少量滲血，右膝及右小腿腫脹明顯。17ppt課件18ppt課件19ppt課件20ppt課件治療經(jīng)過(guò)在完善相關(guān)檢查后，當(dāng)日晚即在局部麻醉下，行“右跟骨牽引術(shù)”醫(yī)囑予消腫、預(yù)防感染等藥物治療，釘?shù)揽谧o(hù)理2次/天。牽引重量：3~4Kg（下肢牽引的重量為體重的1/10~1/7)21ppt課件治療經(jīng)過(guò)患者入院抽血查血常規(guī)示：HGB78g/L中度貧血，4月5日復(fù)查血常規(guī)示:HGB63g/L,患者貧血嚴(yán)重，給予申請(qǐng)輸紅細(xì)胞懸液2單位，完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前導(dǎo)尿，于4月7日在全麻下行右脛骨平臺(tái)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+異體骨植入術(shù)，術(shù)中出血600ml，輸紅細(xì)胞懸液4單位，在內(nèi)、外傷口各留置引流管一根。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，吸氧，輸血，抗感染，支持等處理。4月8日，血常規(guī)示：HGB93g/L,白蛋白26.3g/L?；颊呷载氀?，但無(wú)輸血指征，因低蛋白血癥，醫(yī)囑給予白蛋白10g靜脈滴注，繼續(xù)抗感染、護(hù)胃等相關(guān)對(duì)癥支持治療，現(xiàn)患者在康復(fù)中。22ppt課件術(shù)中23ppt課件24ppt課件術(shù)后正側(cè)位片25ppt課件護(hù)理問(wèn)題:疼痛：與骨斷筋傷有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)恐懼:與不理解手術(shù)的程度及效果有關(guān)自理功能缺陷：與骨折臥床、牽引等有關(guān)26ppt課件護(hù)理問(wèn)題有皮膚完整受損的可能與骨牽引及大手術(shù)后不能自行變換體位有關(guān)便秘與長(zhǎng)期臥床、排便環(huán)境與體位改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：與缺乏及害怕（怕痛）功能鍛煉有關(guān)27ppt課件護(hù)理目標(biāo)減輕患者疼痛患者了解本病的相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮病人能說(shuō)出恐懼的原因及自我感受，能應(yīng)用應(yīng)對(duì)恐懼的有效方法，使恐懼有所減輕。28ppt課件護(hù)理目標(biāo)病人住院期間生活需要得到滿足病人及家屬了解造成皮膚損傷的因素，掌握皮膚自護(hù)的方法，在住院期間，皮膚完整患者便秘癥狀解除，重建正常排便型態(tài)患者及家屬了解功能鍛煉的重要性并學(xué)會(huì)功能鍛煉29ppt課件護(hù)理措施1、疼痛（1)保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。（2）安置患者舒適的體位，局部制動(dòng)，抬高患肢使患肢處于功能位。（體位墊）（3）轉(zhuǎn)移病人注意力如聽(tīng)音樂(lè)與家人聊天等。（4）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和劇烈程度，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。30ppt課件1.疼痛

(5)當(dāng)傷口固定過(guò)緊時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，予以調(diào)整到能耐受的程度。

(6)維持良好的姿勢(shì)與體位，以減少臥床過(guò)久引起的不適（7）翻身時(shí)應(yīng)妥善保護(hù)好傷肢和術(shù)肢，避免對(duì)傷肢和術(shù)肢的過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)及被服對(duì)創(chuàng)面的直接壓迫。（8）幫助病人保持身體舒適，去除刺激物。（9)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬Γ?0）創(chuàng)造條件使病人有足夠的休息和睡眠31ppt課件2、焦慮（1）評(píng)估焦慮的原因，熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生護(hù)士。(2)多巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心（3）對(duì)病人提出的問(wèn)題（如手術(shù)、治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療（4）向病人婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響。（5）當(dāng)病人表現(xiàn)為憤怒時(shí)，除過(guò)激行為外不應(yīng)加以限制32ppt課件3.恐懼（1）耐心聽(tīng)取病人的傾訴，理解、同情病人的感受，并共同分析恐懼產(chǎn)生的原因，盡可能消除其相關(guān)因素。（2）詳細(xì)的介紹特殊檢查、治療(如牽引、石膏固定）、手術(shù)等環(huán)境、程序及配合要點(diǎn)。（3）對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合治療的經(jīng)驗(yàn)(4)向病人介紹有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員及病友的情況（5）鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理，如適當(dāng)?shù)呐惆榕c按摩，轉(zhuǎn)移注意力的交談。（6)鼓勵(lì)病人參加文化娛樂(lè)活動(dòng)，如讀書報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視（7）對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定。（8）利用護(hù)理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。33ppt課件4、生活自理能力下降1）調(diào)整生活用品的擺放，便于患者取用。(2)主動(dòng)幫助患者解決日常生活中的實(shí)際問(wèn)題。(3）協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。(4)提供合適的就餐體位與床上餐桌板（5）協(xié)助病人使用拐杖。助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)(6)及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)34ppt課件5.有皮膚完整受損的可能（1）保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)碎屑（2）每2-3小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推。（3）病人變換體位后，對(duì)受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟及肘部。（4）預(yù)防抓傷，要勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感，應(yīng)避免騷抓。（6）指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，切忌用破損搪瓷類便器35ppt課件6.便秘（1）重建正常排便總則：定時(shí)排便，注意便意，促進(jìn)攝取充足水分，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)等。(2)給病人合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）、充足的時(shí)間排便。（3）利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。（4）使用開(kāi)塞露刺激腸壁引起局部潤(rùn)滑作用，以協(xié)助和養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣（5）協(xié)助病人建立食物型態(tài)：多食植物油，選用富含植物纖維的食物如粗糧、蔬菜、水果等，多食果汁，多食酸奶（6）避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等36ppt課件7、潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直等37ppt課件并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理一·軟組織壞死、感染的預(yù)防：①術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時(shí)更換。②做好引流管護(hù)理,保持引流通暢,更換引流裝置時(shí)注意無(wú)菌操作。③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。④會(huì)陰護(hù)理、釘?shù)揽谧o(hù)理2次/日38ppt課件⑤指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑥采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處,每日1～2次,每次20min,促進(jìn)滲出液吸收,消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合。⑦對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過(guò)大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過(guò)度活動(dòng)增加傷口張力。39ppt課件并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開(kāi)始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。40ppt課件③加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。41ppt課件三·關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：①術(shù)后第2天開(kāi)始即可指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉,不能忍受者在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉,每天2次,每次30min。主、被動(dòng)鍛煉的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°,能完全伸直。合并血