腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件

腹內(nèi)疝臨床與影像分析1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比腹內(nèi)疝臨床與影像分析腹內(nèi)疝臨床與影像分析1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀箖?nèi)疝的臨床與影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內(nèi)疝(nternalabdominalhernia)定義:是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過(guò)腹膜或腸系膜的正?；虍惓５目椎馈⒘严抖愇?特定的解剖基礎(chǔ),疝內(nèi)容物多為小腸)疝孔:正常解剖結(jié)構(gòu)(如裂孔、隱窩和陷凹)或先天性異常、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染和循環(huán)異常導(dǎo)致腸系膜和臟層腹膜的病理性缺損誘因:導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高的因素即屏氣用力、烈活動(dòng)、外傷(多為腹部擠壓傷)等疝口大小及隱窩/裂隙深淺決定疝是否可復(fù)骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL從物理教學(xué)理念的角度看，物理實(shí)驗(yàn)是尊重學(xué)科規(guī)律，尊重課堂主體，注重探究過(guò)程，關(guān)注學(xué)生體驗(yàn)的一種教學(xué)形式；探究是尊重學(xué)生個(gè)體理解，注重學(xué)生思維引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思維能力的一種手段。實(shí)驗(yàn)探究既是教學(xué)活動(dòng)，又是一種科學(xué)精神?！镀胀ǜ咧姓n程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)探究的教學(xué)，改變傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)隔離的狀態(tài)為實(shí)驗(yàn)與教學(xué)內(nèi)容的融合。在高中物理課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)探究能力沒(méi)有對(duì)實(shí)驗(yàn)具體做法、使用器材等做出強(qiáng)制性的、統(tǒng)一的規(guī)定，這樣教師就能因地制宜地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提出恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)方法和妥當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，從理念上為探究能力的培養(yǎng)提供了依據(jù)。1探究式教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐精神和探究能力具有重要作用探究式教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐精神和探究能力具有重要作用。當(dāng)前的課程改革強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，將“科學(xué)探究”不僅作為學(xué)習(xí)方式，而且作為物理課程的重要內(nèi)容，讓它貫穿于物理教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，這也是順應(yīng)了世界課程改革的發(fā)展趨勢(shì)。高中物理實(shí)驗(yàn)與探究能力指在解決簡(jiǎn)單物理問(wèn)題的過(guò)程中，運(yùn)用科學(xué)探究的方法，初步了解物理規(guī)律，并對(duì)物理現(xiàn)象提出合理、科學(xué)解釋的一種能力。高中物理實(shí)驗(yàn)探究式教學(xué)是將物理實(shí)驗(yàn)與探究式教學(xué)有效結(jié)合起來(lái)，教師通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，師生協(xié)作、交流，完成知識(shí)探究，在實(shí)驗(yàn)探究后組織學(xué)生對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理，歸納其中蘊(yùn)含的物理規(guī)律，鼓勵(lì)學(xué)生親身參與到知識(shí)的探索中去，主動(dòng)思考、分析、總結(jié)、反思的一種實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)。幫助學(xué)生建立探究學(xué)習(xí)的模式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探索精神，發(fā)展學(xué)生思維能力和探究能力。2多途徑開(kāi)發(fā)實(shí)驗(yàn)資源，讓實(shí)驗(yàn)意識(shí)滲透到生活中的方方面面2.1提高教師開(kāi)發(fā)物理實(shí)驗(yàn)資源的意識(shí)。新課程改革要求教師必須轉(zhuǎn)換角色，改變教學(xué)方式，教師不僅是課程的實(shí)施者和課程資源的使用者，更應(yīng)該是課程資源的主動(dòng)開(kāi)發(fā)者和利用者，但是許多物理教師往往認(rèn)為教師力量薄弱，實(shí)驗(yàn)資源開(kāi)發(fā)主要是教育專家、教育行政部門或儀器生產(chǎn)廠家的工作，把實(shí)驗(yàn)室當(dāng)成唯一的實(shí)驗(yàn)資源，對(duì)生活中的資源往往視而不見(jiàn)，缺乏對(duì)實(shí)驗(yàn)資源的識(shí)別、開(kāi)發(fā)和運(yùn)用的意識(shí)與能力。同時(shí)由于對(duì)實(shí)驗(yàn)資源的開(kāi)發(fā)重視不夠，使得大量實(shí)驗(yàn)資源不能及時(shí)地進(jìn)行加工和轉(zhuǎn)化，讓資源流失物理課堂教學(xué)，因此，要合理開(kāi)發(fā)與利用中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)資源，教育部門和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)都要加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳，澄清物理實(shí)驗(yàn)資源的概念，強(qiáng)化物理實(shí)驗(yàn)資源意識(shí)，提高對(duì)實(shí)驗(yàn)資源的認(rèn)識(shí)水平，因地制宜地開(kāi)發(fā)和利用各種實(shí)驗(yàn)資源。2.2構(gòu)建多樣化物理實(shí)驗(yàn)室。2.2.1充分挖掘?qū)嶒?yàn)室儀器的實(shí)驗(yàn)功能，建立探究實(shí)驗(yàn)室。教師要根據(jù)物理教材的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，對(duì)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)儀器進(jìn)行優(yōu)化組合，合理調(diào)配，一物多用，開(kāi)設(shè)盡可能多的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，最大限度地發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的作用。教師也要對(duì)現(xiàn)有儀器以及閑置的過(guò)時(shí)儀器進(jìn)行改造，設(shè)計(jì)出新的實(shí)驗(yàn)裝置，實(shí)驗(yàn)室里總有一些報(bào)廢或過(guò)時(shí)的閑置儀器，把廢舊的儀器收集起來(lái)，就可建立低成本的探究實(shí)驗(yàn)室。向?qū)W生展示一些儀器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，給學(xué)生提供感性認(rèn)識(shí)、也可讓學(xué)生自己動(dòng)手拆卸報(bào)廢的儀表，更清楚地了解其工作原理等等，這樣不但可以充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室儀器作用，也可以使學(xué)生對(duì)物理實(shí)驗(yàn)充滿新鮮感，使單調(diào)的物理實(shí)驗(yàn)變得生動(dòng)有趣，明顯提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和實(shí)驗(yàn)探究能力。2.2.2管理現(xiàn)有儀器設(shè)備，建立開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室。新課程要求學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探究式的學(xué)習(xí)，以實(shí)驗(yàn)室的活動(dòng)為主要手段，學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、選擇所需實(shí)驗(yàn)器材、收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、歸納總結(jié)物理概念和規(guī)律。為使學(xué)生了解、接觸、熟悉各種實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，學(xué)校要開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生既能做課內(nèi)實(shí)驗(yàn)，又可以做課外實(shí)驗(yàn)。學(xué)?？梢砸?guī)定實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放制度、開(kāi)放時(shí)間，并安排專業(yè)輔導(dǎo)教師進(jìn)行跟蹤和指導(dǎo)。這樣，學(xué)生不但能及時(shí)完成各類實(shí)驗(yàn)，獲取知識(shí)，還能有針對(duì)性地進(jìn)行探究實(shí)踐活動(dòng)。2.2.3利用廢舊物品，自制教具，建立家庭實(shí)驗(yàn)室。自制教具是實(shí)驗(yàn)資源開(kāi)發(fā)的永恒主題，實(shí)踐表明，學(xué)校條件再好也很難滿足物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)各方面的需要，加之工業(yè)生產(chǎn)的教具總有一定的滯后性，而生活中也有很多廢舊物品與材料，建立自制教具實(shí)驗(yàn)室，既可變廢為寶、又可拉近物理與生活的距離。學(xué)生可以廣收生活用品、學(xué)習(xí)用品、兒童玩具用品、體育用品及食品包裝盒等，把自己的書(shū)房或臥室作為實(shí)驗(yàn)室，把書(shū)桌作為實(shí)驗(yàn)桌，建立家庭實(shí)驗(yàn)室，這樣就可以進(jìn)行一些家庭實(shí)驗(yàn)。3利用實(shí)驗(yàn)資源，引導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)探究能力3.1在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)盡可能將分組實(shí)驗(yàn)、應(yīng)用型實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為探究性實(shí)驗(yàn)。不要用現(xiàn)成的知識(shí)去處理實(shí)驗(yàn)中得到的數(shù)據(jù)，要讓學(xué)生先通過(guò)觀察實(shí)驗(yàn)，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)規(guī)律，分析自己得出的結(jié)論與現(xiàn)成的物理知識(shí)是否一致，或產(chǎn)生誤差的原因等，從而探索和發(fā)現(xiàn)物理規(guī)律適用的條件。比如，實(shí)驗(yàn)探究電磁感應(yīng)現(xiàn)象，讓學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)探究，學(xué)生根據(jù)自己的觀察、分析產(chǎn)生電磁感應(yīng)的規(guī)律，并總結(jié)楞次定律，并定性總結(jié)出產(chǎn)生感應(yīng)電動(dòng)勢(shì)的大小與哪些因素有關(guān)，達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。3.2精選課外實(shí)驗(yàn)，開(kāi)展課外實(shí)驗(yàn)，提高科學(xué)素質(zhì)。課外實(shí)驗(yàn)活動(dòng)是物理常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要補(bǔ)充。鼓勵(lì)家庭小實(shí)驗(yàn)，家庭中的許多常用物品都可以用來(lái)做小實(shí)驗(yàn)。例如，“離心運(yùn)動(dòng)”、“超重、失重、完全失重現(xiàn)象”、“水流星表演”、“光的色散、干涉、衍射”等。家庭小實(shí)驗(yàn)便于就地取材，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，比較親切，參與的吸引力強(qiáng)，可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。在課外活動(dòng)課組織學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)設(shè)真實(shí)而生動(dòng)的物理情境，使學(xué)生對(duì)物理現(xiàn)象有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)。3.3開(kāi)展課外實(shí)驗(yàn)與課題研究相結(jié)合，對(duì)學(xué)生是一個(gè)很好的實(shí)踐鍛煉，例如，講光的色散一節(jié)時(shí)，老師讓學(xué)生課前完成色散實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有三棱鏡怎么辦？有位學(xué)生提出：在透明開(kāi)水杯中，放些水，在一張紙上移動(dòng)，觀察現(xiàn)象；或在水盆中斜放一塊平面鏡，讓陽(yáng)光照射平面鏡，在墻上觀察現(xiàn)象，在水面上滴一滴油就能觀察光的干涉等，通過(guò)這些活動(dòng)，讓學(xué)生知道：想弄清一個(gè)現(xiàn)象，探究一個(gè)問(wèn)題，有多種方法，多條途徑，只要肯動(dòng)腦筋，多實(shí)踐，知識(shí)的大門總是向我們敞開(kāi)著的。又如：用一把刻度尺能完成哪些實(shí)驗(yàn)？可測(cè)定人的反應(yīng)時(shí)間、玩具手槍子彈射出的速度、水的折射率等，用電磁繼電器、光敏二極管和微型話筒制作樓道燈的光控-聲控開(kāi)關(guān)等。教師在傳授物理知識(shí)的同時(shí)，一定要注意物理實(shí)驗(yàn)思想和方法的滲透，向?qū)W生介紹常見(jiàn)物理實(shí)驗(yàn)儀器的使用方法，使學(xué)生逐步學(xué)會(huì)進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法。我們學(xué)校已配備專職實(shí)驗(yàn)教師，從高一起，就專門開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)技術(shù)課，向?qū)W生集中講授物理實(shí)驗(yàn)常用的思想和方法，并介紹各種實(shí)驗(yàn)儀器的使用方法，使學(xué)生能夠先于教材、先于教師講授理論課進(jìn)度，為開(kāi)展各類探究性實(shí)驗(yàn)提供充足的條件和設(shè)施。4利用課題研究成果，讓物理知識(shí)服務(wù)生活在教學(xué)中教師還需開(kāi)發(fā)出更多的實(shí)踐課題。例如“菜刀上的力學(xué)知識(shí)”、“家用電器的發(fā)展帶來(lái)的安全問(wèn)題”、“剎車時(shí)車輪被抱死的利與弊”、“天體運(yùn)動(dòng)與衛(wèi)星發(fā)射”等小論文，“溫室效應(yīng)”、“研究彈簧振子的周期和小球質(zhì)量的關(guān)系”、“研究霍爾效應(yīng)”等等，又如通過(guò)對(duì)十分度游標(biāo)卡尺原理的分析，讓學(xué)生嘗試設(shè)計(jì)一個(gè)一百分度的游標(biāo)卡尺等。教學(xué)的實(shí)踐使我們深深體會(huì)到，除了課堂教學(xué)要重視學(xué)生的思維訓(xùn)練、提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量外，還要配合新課程物理教材，讓學(xué)生密切聯(lián)系生產(chǎn)、生活、建設(shè)、服務(wù)、流通等實(shí)際，加強(qiáng)物理學(xué)科與其它學(xué)科實(shí)驗(yàn)的橫向聯(lián)系。這樣，一方面，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，增大思維培養(yǎng)空間；另一方面，通過(guò)有效的激勵(lì)與拓展，使學(xué)生的逆向思維更趨向創(chuàng)新，達(dá)到課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)所不能達(dá)到的教學(xué)效果，事半功倍。在新課程標(biāo)準(zhǔn)中要求教師積極開(kāi)展課外實(shí)驗(yàn)與課題研究，這些活動(dòng)目的是讓學(xué)生經(jīng)歷觀察、實(shí)驗(yàn)、分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論，能有直觀感受，全面培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力、收集和處理信息的能力、分析和解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言文字表達(dá)能力以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生參與實(shí)踐的能力語(yǔ)文是我國(guó)教育的核心科目，特別是在基礎(chǔ)教育階段，語(yǔ)文向來(lái)被稱為“主科”。語(yǔ)文在教育中所起的作用不言而喻，不僅是言語(yǔ)的教育，還是文化和精神的教育，在某種程度上看，其已經(jīng)超出了一個(gè)學(xué)科所承載的基本教育功能。因此，語(yǔ)文教學(xué)的成敗不僅僅涉及語(yǔ)文教育本身，還關(guān)系到其他方面的教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。而語(yǔ)文課堂教學(xué)的質(zhì)量就顯得至關(guān)重要了。但當(dāng)前的初中語(yǔ)文課堂教學(xué)還存在一些問(wèn)題，筆者從自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)教學(xué)上存在的弊端進(jìn)行反思和探索。存在的問(wèn)題1.學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠。我們常常會(huì)見(jiàn)到課堂上安安靜靜，有的學(xué)生在聽(tīng)，有的學(xué)生在記筆記，可是也有部分學(xué)生在開(kāi)小差，教師在講堂上費(fèi)力地講解，可是學(xué)生卻沒(méi)有興趣參與進(jìn)課堂活動(dòng)。這對(duì)課堂教學(xué)而言，是極為不正常的，畢竟教學(xué)是“教”與“學(xué)”雙方的相互行為，不是單方能夠?qū)崿F(xiàn)的。而出現(xiàn)冷場(chǎng)的原因很多，其中重要的就是課堂教學(xué)缺乏探究性，沒(méi)有激起學(xué)生的探索意識(shí)，這也就無(wú)法與學(xué)生形成課堂互動(dòng)，大大地影響課堂教學(xué)的質(zhì)量，無(wú)論是教師的教學(xué)任務(wù)，還是學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，都很難實(shí)現(xiàn)。解決的思路針對(duì)上述問(wèn)題，筆者在教學(xué)中進(jìn)行了細(xì)致的觀察和研究，并找出了相應(yīng)的解決思路。當(dāng)然，實(shí)際的操作思路，還需要根據(jù)不同教師的不同教學(xué)情況而定。1.以探索為先導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。要讓學(xué)生形成一種主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望和意識(shí)，就必須要做好前提工作，也就是要讓學(xué)生有探究的空間。對(duì)學(xué)生而言，要想表達(dá)自己的觀點(diǎn)和立場(chǎng)，就必須有表達(dá)的空間和權(quán)力，這一點(diǎn)是教師必須要注意的。也就是說(shuō)教師應(yīng)該注意將課堂教學(xué)的空間和時(shí)間進(jìn)行分配，讓學(xué)生的參與有時(shí)間和空間條件。如在《人生》的學(xué)習(xí)中，教師應(yīng)該把課堂的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生以“我的人生”為主題，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也對(duì)同學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，至于文章的內(nèi)容及思想，只是作為一種參照，不應(yīng)該是一種主導(dǎo)型的思想，讓學(xué)生以文本思想為核心，這樣的教學(xué)思路，無(wú)疑會(huì)阻礙學(xué)生個(gè)人智慧的發(fā)揮，很難發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，很難創(chuàng)造一個(gè)良好的課堂教學(xué)環(huán)境。當(dāng)然，學(xué)生可以自由表達(dá)思想，但對(duì)方向性問(wèn)題還必須進(jìn)行把握，對(duì)認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏差的學(xué)生，教師應(yīng)該立足課本，或者從正確的生命觀進(jìn)行引導(dǎo)，形成教學(xué)的互動(dòng)。2.以創(chuàng)新為先導(dǎo)，學(xué)生為主體的高效課堂。當(dāng)前，我國(guó)提出建設(shè)創(chuàng)新型社會(huì)，反映到教育領(lǐng)域就會(huì)要求教師在教學(xué)思維上，進(jìn)行科學(xué)合理的創(chuàng)新，以保證教育的先進(jìn)性和創(chuàng)新性，保證為人才的培養(yǎng)機(jī)制得到不斷的調(diào)整和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。在新課改背景下，倡導(dǎo)課堂教學(xué)要以學(xué)生為核心，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，讓學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主人，因此，就需要教師以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維為情感目標(biāo)，因?yàn)?，?duì)于語(yǔ)文這樣具有重大使命和多重意義的學(xué)科而言，創(chuàng)新教育更顯關(guān)鍵。初中語(yǔ)文教師應(yīng)該對(duì)自身的教學(xué)模式和教學(xué)方法進(jìn)行反思，對(duì)自身的教學(xué)思維進(jìn)行反思，與時(shí)俱進(jìn)，尋找新形勢(shì)下語(yǔ)文教育的新思路。破除思維定勢(shì)，關(guān)鍵在于教師要結(jié)合社會(huì)現(xiàn)實(shí)，結(jié)合時(shí)代發(fā)展規(guī)律，提出新的觀點(diǎn)，新的思維，并以此引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，體現(xiàn)課堂“主人翁”地位，形成以創(chuàng)新為動(dòng)力的課堂教學(xué)新局面。如話題式的教學(xué)策略，主要是探究的手法，也就是設(shè)置難易適當(dāng)?shù)呐c課文緊密聯(lián)系的問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行探究式的學(xué)習(xí)。它用話題的方式，引導(dǎo)學(xué)生在理解話題、展開(kāi)話題的過(guò)程中完成對(duì)課文的理解與分析，完成對(duì)課文的研讀與欣賞、品味與審美。這種教學(xué)策略能夠比較好地表現(xiàn)“自主、合作、探究”地學(xué)習(xí)及“對(duì)話”的理念，能夠表現(xiàn)閱讀個(gè)性化的特點(diǎn)，同時(shí)讓現(xiàn)代文的閱讀教學(xué)設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出全新的“柳暗花明又一村”的境界。在實(shí)際的課堂教學(xué)中，如果采用這種話題、教學(xué)策略則要按照先學(xué)后講的教學(xué)原則，因?yàn)檫@種教學(xué)策略的理念就是讓學(xué)生在話題和教師的引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)和合作探究，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候逐步脫離教師，形成自己的獨(dú)立見(jiàn)解和感受。教育隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展，不同時(shí)代、不同階段都應(yīng)該有不一樣的教學(xué)方法和模式。在以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)改革過(guò)程中，初中語(yǔ)文教師應(yīng)該注意結(jié)合教學(xué)需要，根據(jù)教育發(fā)展的趨勢(shì)，制定更加科學(xué)的教學(xué)策略，突破陳舊的思維模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的新發(fā)展。腹內(nèi)疝的臨床與影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內(nèi)疝(nternalabdominalhernia)定義:是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過(guò)腹膜或腸系膜的正?；虍惓５目椎?、裂隙而異位(特定的解剖基礎(chǔ),疝內(nèi)容物多為小腸)疝孔:正常解剖結(jié)構(gòu)(如裂孔、隱窩和陷凹)或先天性異常、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染和循環(huán)異常導(dǎo)致腸系膜和臟層腹膜的病理性缺損誘因:導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高的因素即屏氣用力、烈活動(dòng)、外傷(多為腹部擠壓傷)等疝口大小及隱窩/裂隙深淺決定疝是否可復(fù)骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL特點(diǎn)臨床少見(jiàn),表現(xiàn)不典型,且多認(rèn)識(shí)不足一一術(shù)前早期準(zhǔn)確診斷困難進(jìn)展快,病情險(xiǎn)惡,延誤病情后果嚴(yán)重·臨床較為棘手的難題,影像科急診不常見(jiàn)且容易漏診和誤診的疾病早期影像學(xué)檢查并及時(shí)、正確診斷至關(guān)重要人民衛(wèi)生出版社,2003:411AJR,2006,186(3):703-717國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè),2007,30(5):326-329中華普通外科雜志,2007,22(5):350-352中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,19(3):226骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分型先天性(CAH)和獲得性疝(AAH)先天性發(fā)育缺陷與缺血有關(guān)獲得性腹內(nèi)疝為主要類型,多有手術(shù)、腹內(nèi)炎癥、損傷、腹內(nèi)壓上升及醫(yī)源性因素,其發(fā)病率隨著手術(shù)的泛開(kāi)展逐年上升。年齡偏大、住院時(shí)間偏長(zhǎng)、容易發(fā)生腸壞死、術(shù)后死亡率偏高為其特點(diǎn)假疝(無(wú)疝囊):指腸管經(jīng)大網(wǎng)膜、腸系膜裂孔疝先天性腹內(nèi)疝與后天性腹內(nèi)疝國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè),2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分類(按部位)十二指腸旁(paraduodenalhernia,53%);盲腸周圍疝(pericecalhernia,13%);網(wǎng)膜孔疝或Winslow孔疝(foramenofwins|owhernia,8%)腸系膜裂孔疝(transmesenterichernia,8%);乙狀結(jié)腸周圍疝(sigmoidrecesshernia,6%);吻合口后方疝(5%大網(wǎng)膜裂孔疝(omentalsachernia,1%~4%)·此外尚有膀胱上疝、子宮闊韌帶疝、Douglas窩等國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè),2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床表現(xiàn)大多數(shù)以急腹癥就診,有急性或間歇性腸梗阻表現(xiàn)先天性腹內(nèi)疝典型表現(xiàn)為童年時(shí)期即已開(kāi)始的慢性間歇性腹痛體査:視診可及胃腸型、蠕動(dòng)波;聽(tīng)診可有腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲等,后期腸鳴音減弱或消失;觸診可有臘腸狀或位置固定的壓痛性包塊,壓痛、反跳痛、板狀腹等腹膜刺激征,甚至感染性休克表現(xiàn)若出現(xiàn)腸壞死時(shí),腹腔穿刺可有血性腹水。中華放射學(xué)雜志,2007,41(6):619622骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL影像學(xué)檢查方法:腹部B超、x線和CT腹內(nèi)疝主要表現(xiàn)為腸梗阻征象,影像表現(xiàn)依內(nèi)疝發(fā)生的部位不同、疝入組織不一樣、時(shí)間的短長(zhǎng)而異超聲相比于Ⅹ線檢查對(duì)腸梗阻的診斷具優(yōu)勢(shì)(如評(píng)價(jià)部位、原因及并發(fā)的腸缺血/腸壞死、動(dòng)態(tài)觀察腸管蠕動(dòng)、腹腔積液及其量和性質(zhì))Blachar等報(bào)道CT敏感性和特異性分別為63%和76%文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡在疾病探查及手術(shù)過(guò)程中以其高效的診斷及微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)成為腹內(nèi)疝診斷和治療的首選中華疝和腹壁外科雜志(電子版)2012,6(1):30骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL影像診斷要點(diǎn)1.腹內(nèi)疝征象:腸管異位征象、腸梗阻征象、占位征象、鳥(niǎo)嘴征(疝口處腸管受壓呈“鳥(niǎo)嘴狀”狹窄)纜繩征/漩渦征(腸系膜及血管牽拉、糾集、移位并充血水腫)2.絞窄性小腸梗阻征象:①直接征象:腸系膜血管閉塞、不強(qiáng)化或強(qiáng)化的密度不一,腸系膜水腫呈“云霧征”;②間接征象:腸壁明顯增厚呈“靶征”腸壁強(qiáng)化不均、弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化,