全科精神病學(xué)總論

全科精神病學(xué)總論第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二總論精神病學(xué)的相關(guān)概念精神病學(xué)的發(fā)展簡史精神病學(xué)的主要分支精神障礙的病因癥狀學(xué)精神問診與精神檢查第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二相關(guān)概念精神病(psychosis)學(xué)(psychiatry)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神障礙病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。精神障礙(mentaldisorders)：是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和/或功能損害。精神病理學(xué)(psychopathology)第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二相關(guān)概念生物精神病學(xué)

(biologicalpsychiatry)精神藥理學(xué)

(psychopharmacology)神經(jīng)心理學(xué)

(neuro-psychology)臨床心理學(xué)

(clinicalpsychology)心理治療

(psychotherapy)精神分析

(psychoanalysis)第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二精神病學(xué)的主要分支臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry)社區(qū)精神病學(xué)（communitypsychiatry)會診－聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（consultation–liaisonpsychiatry)生物精神病學(xué)（biologicalpsychiatry)社會精神病學(xué)（socialpsychiatry)心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine）精神衛(wèi)生……第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二精神病學(xué)發(fā)展簡史古代樸素唯物主義觀點在精神病學(xué)中的反映中世紀(jì)神學(xué)宗教對精神病學(xué)發(fā)展的影響18世紀(jì)工業(yè)革命對西歐精神病學(xué)的影響現(xiàn)代精神病學(xué)的學(xué)科發(fā)展趨勢我國近現(xiàn)代精神病學(xué)發(fā)展概況第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二18世紀(jì)工業(yè)革命對西歐精神病學(xué)的影響18世紀(jì)法國Pinel為代表，將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍。19世紀(jì)末20世紀(jì)初：德國E.Kraepelin提出臨床疾病分類學(xué)原則、早發(fā)性癡呆20世紀(jì)以來形成精神病學(xué)的各種學(xué)派：精神分析學(xué)派、條件反射學(xué)說、精神病現(xiàn)象學(xué)理論1785年精神病人被解開鎖鏈第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)代精神病學(xué)的學(xué)科發(fā)展趨勢自殺問題明顯增多20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開端研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展治療領(lǐng)域：生物學(xué)治療和心理治療共同發(fā)展醫(yī)院治療和社區(qū)康復(fù)共同發(fā)展專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院精神科共同發(fā)展根據(jù)預(yù)測，在2020年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測值中，抑郁癥排名第二第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二精神障礙的病因大多數(shù)精神障礙無明顯的體征和實驗指標(biāo)異常。但歸納起來也是生物、心理、社會（文化)因素相互作用的結(jié)果。

第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二精神障礙的病因精神障礙的生物學(xué)因素

遺傳因素:這些疾病具有遺傳性,多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。感染：包括全身感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和其他系統(tǒng)感染。常見的有：敗血癥、流行性感冒、傷寒、斑疹傷寒、肺炎、腦膜炎、神經(jīng)梅毒以及獲得性免疫缺陷病等?；瘜W(xué)物質(zhì)：成癮物質(zhì)、酒精、醫(yī)用藥物（阿托品、異煙肼、利血平等）農(nóng)藥、食物（蕈類等）、CO等。其他：腫瘤、外傷、出血、營養(yǎng)代謝障礙等。如：嬰兒時期缺乏營養(yǎng)、分娩產(chǎn)傷等。精神障礙的心理、社會因素應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理社會因素第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二SerotoninGeneticsandLifeStressorsSERTlgenotypeamygdalaFearfulfacesstressorMultipleadultlifestressorsChronicstressorsBrainatrophyamygdalaamygdalaamygdalaamygdalaResilientcircuitSERTsgenotypevulnerablecircuitMDDAnxietydisorderOveractivationNormalBaselineHypoactivation第十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二癥狀學(xué)（signsandsymptoms)認(rèn)知和認(rèn)知障礙情感和情感障礙意志、行為和意志、行為障礙意識和意識障礙常見的精神癥狀綜合征

第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二認(rèn)知和認(rèn)知障礙感知覺障礙(disordersofsensationandperception)思維和思維障礙(disordersofthought)注意和注意障礙(disordersofattention)記憶及記憶障礙(disordersofmemory)智能和智能障礙(disordersofintelligence)定向力(orientation)自知力(insight)第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二感覺障礙（sensorydisturbance)感覺：外部信息通過感覺器官進(jìn)入人腦，產(chǎn)生對事物個別屬性的反映。

感覺過敏(hyperesthesia)：是對外界一般強度的刺激感受性增高。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。感覺減退(hypoesthesia)：是對外界一般強度的刺激感受性減低。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。一抑郁性木僵病人躺于床上，用針刺其臉部，病人沒有痛苦的表情和回避動作。內(nèi)感性不適(senestopathia)：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。病人不能明確指出具體不適的部位。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。

一神經(jīng)癥病人整天感到肚子里有氣體竄動，有時氣體甚至鉆到全身各處，有時又感到腸子全部掉到盆腔里了，有時又覺得體內(nèi)似乎有蟲子在爬，癢癢的，又不能說出具體的部位，以致整日坐立不安，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員訴說諸多不適。第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二知覺障礙(disordersofperception)錯覺(illusion)幻覺(hallucination)類型（幻視、幻聽、幻嗅、幻觸、幻味等）(visual,auditory,olfactory,tactile,gustatory,etc)內(nèi)容（單調(diào)/言語性）(simpleorcomplex)性質(zhì)（真性/假性）(geniusorpseudo)出現(xiàn)頻率、持續(xù)時間與背景第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二知覺障礙(disordersofperception)

知覺：外部信息通過感覺器官進(jìn)入人腦，產(chǎn)生對某一具體事物的各種屬性，以及它們相互聯(lián)系的、整體的反映。錯覺(illusion)：對客觀事物歪曲的知覺。臨床多見錯聽和錯視。一精神分裂癥病人看到病房對面樓頂上有一只老虎而恐懼萬分，其實只是一只貓。

幻覺(hallucination)：是一種虛幻的知覺體驗，即在沒有現(xiàn)實刺激作用于相應(yīng)感官時發(fā)生的知覺體驗。常見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙?；寐?auditoryhallucination)：是指病人所體驗到的聲音缺乏外界和體內(nèi)真實的起源，為臨床最常見而具有診斷性意義的幻覺，可見于多種精神病，最常見于精神分裂癥。有非言語性幻聽，屬原始性幻聽，如音樂聲，鳥鳴聲等。最多見的是言語性幻聽，其中與情感不協(xié)調(diào)的評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。一精神分裂癥患者常立于窗邊，側(cè)耳傾聽，有時突然對著窗外大聲說：“我沒有錯”、“去死！”、“我要斗爭到底！”；有時又突然把窗戶關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)實實，并拉上窗簾，蜷縮于屋角，恐懼狀，問其原因，稱“公安局來抓我了！”

第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二知覺障礙(disordersofperception)幻視(visualhallucination)：內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。在意識清晰狀態(tài)出現(xiàn)的幻視，常見于精神分裂癥。在意識障礙時的幻視，多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于癥狀性精神病譫妄狀態(tài)。一男性，48歲，酒依賴患者，斷酒48小時后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，興奮躁動，一會兒稱“地上有許多錢，快揀呀！”，一會兒硬說墻壁上有好多橘子，推著妻子去摘?；眯?olfactoryhallucination)：病人聞到一些令人不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、燒焦食品、化學(xué)藥品等的氣味?；眯嵬c其他幻覺和妄想結(jié)合在一起，病人堅信他所聞到的氣味是壞人故意放的，可表現(xiàn)為掩鼻動作或拒食。幻味(gustatoryhallucination)：病人嘗到食物中并不存在的某種特殊的或奇怪的味道。病人可因此拒食，或繼發(fā)被害妄想。第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二知覺障礙(disordersofperception)幻觸(tactilehallucination)：病人感到體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感。內(nèi)臟性幻覺(visceralhallucination)

：病人感到固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一種異常感覺。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或感覺有昆蟲在器官內(nèi)爬行等。病人強烈要求剖腹探查，因為他感到自己的整個腸子在扭轉(zhuǎn)、斷裂，醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)體檢發(fā)現(xiàn)全腹軟，無壓痛和反跳痛，腹部透視和B超均未發(fā)現(xiàn)腸穿孔等征象。但病人仍堅持自己必須馬上手術(shù)，否則有性命之憂。內(nèi)臟性幻覺與內(nèi)感性不適的鑒別點：前者常固定于某一器官或部位，后者常不能明確指出體內(nèi)不適的部位。思維鳴響或思維化聲(audiblethought)：當(dāng)病人想到什么，就聽到（幻聽）說話聲講出他所想的東西。病人體驗此種聲音來自心靈之中或腦中，為思維化聲，來自外界為思維鳴響。多見于精神分裂癥。第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二知覺障礙(disordersofperception)幻覺按體驗的來源分類：真性幻覺(genuinehallucination)：病人的知覺體驗清晰、鮮明、生動。知覺體驗來源于外界，具有明確的定位。病人的知覺體驗是通過感官而感覺到的。假性幻覺(pseudohallucination)：病人知覺體驗的清晰度與真性幻覺接近，但其來源無明確的定位。病人常訴“聲音”或“映象”存在于腦中，不用感官而感覺到。幻覺按產(chǎn)生的條件分類：功能性幻覺(functionalhallucination)：是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該感官的幻覺。引起機能性幻聽的現(xiàn)實刺激一般多是單調(diào)的聲音。主要見于精神分裂癥。一精神分裂癥患者聽到汽車聲就同時能聽到別人的議論聲。反射性幻覺(reflexhallucination)：當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。聽到某播音員廣播的聲音同時出現(xiàn)此人形象的幻視。第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二知覺障礙(disordersofperception)感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)：指病人感知的是客觀事物或本身，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙。視物變形癥(metamorphopsia)：病人感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。病人看到外界事物增大了，稱為視物顯大癥(macropsia)，變小了，稱為視物顯小癥(micropsia)。患者，男，17歲，精神分裂癥。他看到爸爸的臉變得很長，眼睛很小，象兩粒瓜子一樣，鼻子很大，臉色是灰白色的，象死人的顏色那樣難看，整個形象變得非常可怕?？臻g知覺障礙：病人感到周圍事物的距離發(fā)生變化，如事物變得接近了或離遠(yuǎn)了。有的病人不能準(zhǔn)確地確定周圍事物與自己之間的距離，感到有的東西似乎不在它原來的位置。一病人在候車時汽車已駛進(jìn)站臺，但病人仍覺得距離自己很遠(yuǎn)，以致把汽車錯過。病人想把杯子放在桌子上，但由于桌子實際上距離尚遠(yuǎn)，因而杯子掉落在地上。第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二知覺障礙(disordersofperception)時間知覺的改變：病人感到時間過得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時間的限制。如舊事如新感和似曾相識感。周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的一切似乎都是不活動的，甚至是僵死的，或者相反，感到周圍一切都在急遽地猛烈地變化著。另外，病人感到周圍事物和環(huán)境變得不鮮明，模糊不清，缺乏真實感，這種現(xiàn)象稱為非真實感。可見于精神分裂癥、中毒性或顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙等。對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：病人感到自己的整個軀體或個別部分，如四肢的長短、粗細(xì)、軀體的輕重、形態(tài)，面部器官發(fā)生了變化，甚至畸形。病人此時對自我體驗到一種陌生感和空虛感。一精神分裂癥患者經(jīng)常照鏡子，因為他感到自己的手臂變長了，而手指變得又粗又短，臉上的五官發(fā)生了移位，以致使自己變得奇丑無比，而不敢出門。第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維和思維障礙(thinkinganddisordersofthought)

思維：是人類認(rèn)識活動的最高形式，以感知覺所獲信息為基礎(chǔ)。大腦思維活動包括分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念以及判斷、推理等過程。思維形式障礙(disordersofthethinkingform)思維的量和速度的變化思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二認(rèn)知活動：思維障礙1--聯(lián)想障礙語流語調(diào)語速（奔逸/遲緩）（flightorinhibitionofthought)2--形式障礙連貫性障礙思維松弛(loosenessofthought)破裂(splittingofthought)邏輯性障礙邏輯倒錯(paralogicthinking病理性象征性思維(symbolicthinking)3—思維內(nèi)容障礙4--主觀控制體驗被洞悉感(mindreading)強制性思維(pressureofthought)強迫性思維(obsessiveidea)第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維障礙(disordersofthought)思維遲緩(inhibition,retardationofthought)：聯(lián)想速度緩慢、困難。病人表現(xiàn)言語緩慢、語量減少、語聲低沉、反應(yīng)遲緩。病人感到“腦子不靈了”、“什么事都想不起來了”，常見于抑郁癥。思維奔逸(flightofideas)：聯(lián)想加快，思維活動量增多和轉(zhuǎn)變快速。病人表現(xiàn)為語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。思維常隨著周圍環(huán)境中的變化而轉(zhuǎn)變話題（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。病人表現(xiàn)得滔滔不絕，口若懸河，自覺腦子特別靈活，能夠出口成章，下筆千言。多見于躁狂癥。思維松弛(looseningofthought)：又稱思維散漫，病人的思維活動聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯性，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意不易理解。多見于精神分裂癥。第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維障礙(disordersofthought)病理性贅述(circumstantiality)：思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的繁文細(xì)節(jié)掩蓋了主要內(nèi)容，進(jìn)行速度緩慢但不離題，最后能達(dá)到預(yù)定終點。病人表現(xiàn)講話羅嗦，講半天講不到主題上。多見于腦器質(zhì)性、癲癇性及老年性精神障礙。醫(yī)生：你們工廠幾點上班？病人：我每天7點起床，洗臉，刷牙，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有個值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放了吃的東西，我打開水時碰見過她，洗完臉后才去食堂吃飯，人很多要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，工人常常吃完飯后打乒乓球，我不會打，所以吃完飯后就上班了，不到八點就開始工作。思維破裂(splittingofthought)：意識清楚的情況下，出現(xiàn)思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。表現(xiàn)為在言談或書寫時，雖然單獨語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題間、甚至語句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。多見于精神分裂癥。這種思維障礙，如果是在意識障礙的背景下產(chǎn)生，稱之為思維不連貫，此時病人的的言語較破裂性思維更雜亂，變得毫無主題，語句成片段。第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維障礙(disordersofthought)思維貧乏(povertyofthought)：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，病人表現(xiàn)為沉默少語，談話言語單調(diào)，自感“腦子空虛沒有什么可說的”?？梢娪诰穹至寻Y、腦器質(zhì)性精神障礙?；颊?，女，35歲，精神分裂癥，病程12年，第6次住院。醫(yī)生正在對該患者進(jìn)行精神檢查，病人表現(xiàn)得被動，數(shù)問一答。醫(yī)生：張燕，你好！請你談?wù)勛≡簬滋靵淼母惺?。病人：沒什么。醫(yī)生：那你這幾天都想些什么？病人：腦子空虛沒想什么。醫(yī)生：你對奧運健兒在這次奧運會上的表現(xiàn)又何感想？病人：……醫(yī)生：你今后有什么打算？病人：不知道?！季S中斷(blockingofthought)：在意識清晰時,又無外界原因，病人體驗到在思考的進(jìn)程中思維突然中斷，這種思維中斷并不受病人意愿的支配，可伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維障礙(disordersofthought)思維插入(thoughtinsertion)和思維云集(pressureofthought)：病人體驗到思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的不屬于自己的思想強行進(jìn)入其腦中，不受他的意志所支配，病人對此可作出妄想性判斷，如果病人體驗到強制進(jìn)入的思想是大量涌現(xiàn)的，為思維云集。這兩癥狀對診斷精神分裂癥有重要意義。思維擴散(diffusionofthought)或思維被廣播(thoughtbroadcasting)：病人體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人所知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果病人認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴散出去的，為思維被廣播。這兩癥狀也為診斷精神分裂癥的重要癥狀。病理性象征性思維(symbolicthought)：為概念的轉(zhuǎn)換，病人以一些很普通的無關(guān)的概念、語句或動作來表示某些特殊的，除病人以外旁人無法理解的意義，它是形象概念與抽象概念的聯(lián)想障礙。多見于精神分裂癥。一精神分裂癥病人在病房中反穿衣服，常常揮動雙臂，有時左腿放于右腿，有時右腿放于左腿，有時雙手捧著肚子或抱著頭，對這些行為反復(fù)詢問不予回答。病情好轉(zhuǎn)后回憶，左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂揮動代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)，左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維障礙(disordersofthought)語詞新作(neologism)：將不同含義的概念或詞融合、濃縮在一起或作無關(guān)的拼湊或自創(chuàng)文字、圖形、符號，并賦予特殊的意義。多見于精神分裂癥。

一病人對右邊的字定義為“一晝夜”邏輯倒錯性思維(paralogicthought)：推理缺乏邏輯性，既無前題也無根據(jù)或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。多見于精神分裂癥。

男，25歲，精神分裂癥，病人在病房中不肯進(jìn)食，僅喝少量水，多人勸說均無效。且不肯下地。病人解釋：人是由動物進(jìn)化來的，因此不能吃動物，動物又是由植物進(jìn)化來的，因此也不能吃蔬菜和米飯，而植物是在土地上生長的，因此不能站在地上。第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二認(rèn)知活動：思維障礙內(nèi)容障礙妄想 種類、內(nèi)容、性質(zhì)出現(xiàn)時間原發(fā)/繼發(fā)發(fā)展動態(tài)涉及范圍系統(tǒng)荒謬程度與其它精神癥狀的關(guān)系

第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)妄想(delusion)

：意識清晰的情況下，一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。妄想具有以下特征：A沒有事實根據(jù)，但病人堅信不移不能以親身經(jīng)歷所糾正，不能以事實加以說服。B妄想內(nèi)容與患者的切身利益、個人需要和安全等密切相關(guān)。C妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念。D妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景的影響。被害妄想(delusionofpersecution)：病人無中生有地堅信某些人或某些集團對他進(jìn)行打擊、陷害、破壞等。如認(rèn)為飯里放毒、跟蹤、監(jiān)視或陰謀等。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型，偏執(zhí)性精神障礙。關(guān)系妄想(delusionofobservation)：病人將環(huán)境中實際與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如把別人所說的話、報紙上的文章，不相識的人的舉動，都認(rèn)為與他有一定的關(guān)系，常與被害妄想交織在一起。多見于精神分裂癥。第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)：病人感到身體不舒服，或有思維插入等其他體驗時，堅信是由于外界尖端儀器或電波等對自己的影響。多見于精神分裂癥?？浯笸?delusionofgrandeur)：病人堅信自己有非凡的的才智、地位和權(quán)勢，很多的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或認(rèn)為是名人的后裔。病人可認(rèn)為自己是偉大的發(fā)明家、科學(xué)家、國家領(lǐng)導(dǎo)人，全世界的財富和權(quán)利都由他一人掌管。多發(fā)生在情感高漲的基礎(chǔ)上，內(nèi)容常受病人生活的環(huán)境、文化及經(jīng)歷等影響而不同。多見于雙相情感障礙躁狂發(fā)作，精神分裂癥。特殊意義妄想（delusionofspecialsignificance):患者對外界事物賦予特殊的意義或解釋。此種妄想結(jié)構(gòu)多較抽象和脫離現(xiàn)實，常見于精神分裂癥。患者，女，58歲，精神分裂癥?；颊吒械街車说难孕卸际轻槍λ龅摹Ｓ腥顺都t梅贊》，她認(rèn)為是在用死亡威脅她;有人唱《在一個美麗的地方》是引誘她放棄斗爭;別人給他一本名叫《恐怖谷》的書給她，她認(rèn)為是“暗示”她將遭到慘殺。第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)罪惡妄想(delusionofguilt)：病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤，不可寬恕的罪惡應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動改造或請罪等手段以贖罪。常見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。疑病妄想(hypochondriacaldelusion)：病人毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。嚴(yán)重時病人認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”、“心臟不跳了”，稱之為“虛無妄想”。多見于精神分裂癥、老年期精神障礙。嫉妒妄想(delusionofjealousy)：病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病態(tài)信念。可表現(xiàn)為對配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、床單、窺查配偶的提包及信件以尋覓私通情人的證據(jù)。多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙。第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)鐘情妄想(delusionofbeingloved)：病人堅信自己被異性所愛，病人即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍糾纏對方不已。多見于精神分裂癥。思維被洞悉妄想(delusionthatthoughtsarebeingread)：或稱內(nèi)心被揭露感(experienceofbeingrevealed)。病人認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)而被周圍人所洞悉，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人所知，甚至搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。該癥狀常與關(guān)系妄想以及幻聽同時存在。是精神分裂癥的特征性癥狀。被竊妄想(delusionofbeingstolen)：病人堅信自己所收藏的東西被人偷竊了，多見于老年性精神病和更年期偏執(zhí)狀態(tài)，這可能與老年人的心理、生理特征，如對人的不信任、猜疑以及記憶減弱有關(guān)。第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)超價觀念(overvaluedidea,hyperquantivalentidea)是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實根據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。超價觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，并帶有強烈的情感作用，影響其行為。如藝術(shù)家對本身天才的超價觀念。多見于人格障礙和心因性障礙。強迫觀念(obsessiveidea)：某一概念在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。強迫思維可為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計數(shù)（強迫性回憶、計數(shù)），追究某些毫無意義的荒謬的問題（強迫性窮思竭慮），強迫思維?？衫^發(fā)強迫動作。鑒別：超價觀念強迫觀念

強迫感和被糾纏感無有

必要性和意義有無第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二認(rèn)知活動：注意力(attention)增強/減弱(hyperprosexiaorhypoprosexia)范圍（集中/渙散）(fixationordivergenceofattention)可能的影響因素主動注意：隨意注意被動注意：自覺的有預(yù)定目的的注意第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二注意和注意障礙(attentionanddisordersofattention)

注意（attention):心理活動對一定事物的指向性和集中。分為主動注意和被動注意。被動注意：是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意，它是人類對外界刺激的簡單的原始性反應(yīng)，它的產(chǎn)生決定于外界刺激的強度，強度越大，越易引起被動注意；主動注意：是自覺的、有預(yù)定目的的，使注意指向一定的對象，而且為了實現(xiàn)這一目的，在必要時還須做一定的努力。注意具有以下特點：A注意的廣度，即注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對象的數(shù)量。B注意的強度，即注意的集中性，是注意指向一定事物時的聚精會神程度。C注意的穩(wěn)定性，指注意保持在某種事物或活動上的的時間。D注意的選擇性：是指同一時間內(nèi)心理活動指向集中并保持在某些對象上的而離開另外一些對象。注意增強(hyperprosexia):為主動注意的增強。如有妄想觀念的病人，注意增強指向外在的某些事物，過分地注意別人的一舉一動是針對他的。有疑病觀念的病人，注意增強指向病人自身的某些生理活動，過分關(guān)注自身的軀體不適。第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二注意障礙(disordersofattention)注意減弱(hypoprosexia)：主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。注意緩慢（bluntingofattention):指病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。見于抑郁癥。注意渙散（divergenceofattention):為主動注意明顯減弱，即注意力不集中。可見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。注意狹窄（narrowingofattention):患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱。多見于朦朧狀態(tài)和癡呆病人。注意固定（fixationofattention):指病人的注意穩(wěn)定性特別增強。見于健康人和精神病人（如抑郁癥和強迫癥）。注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)：主要指被動注意的興奮性增強，注意穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷地轉(zhuǎn)換。多見于躁狂發(fā)作。第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二認(rèn)知活動：記憶力即刻記憶(immediaterecall)：對30秒內(nèi)發(fā)生的事情的回憶，可以通過復(fù)述來檢測患者的即刻記憶。近期記憶（recentmemory)：數(shù)分鐘至數(shù)周之內(nèi)發(fā)生的事情，可以讓患者復(fù)述四個詞語，5－10分鐘后讓患者回憶。遠(yuǎn)期記憶(remotememory)：數(shù)周至數(shù)年前發(fā)生的事情，如詢問前任國家總理的名字等。增強/減退(hypermnesiaorhypomnesia)遺忘(amnesia)順行性/逆行性(anterogradeorretrogradeamnesia)錯構(gòu)和虛構(gòu)(paramnesia,confabulation)第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二記憶及記憶障礙(memoryanddisordersofmemory)

記憶(memory):我們既往感知過的事物，能在一定條件下可以在大腦中重新反映出來，這種既往經(jīng)驗的認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)），就是記憶。記憶包括識記、保持、認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)）四個基本過程，是密切聯(lián)系著的統(tǒng)一過程。記憶減退(hypomnesia)：是指記憶的四個基本過程普遍減退。見于較嚴(yán)重的癡呆，神經(jīng)衰弱病人記憶減退都較輕，只是易忘，記憶困難，正常老年人可有輕度記憶減退。記憶增強(hypermnesia)：對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。多見于躁狂發(fā)作和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。遺忘癥(amnesia)：為回憶的喪失，病人對局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二記憶障礙（disordersofmemory)順行性遺忘(anterogradeamnesia)：即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，如腦震蕩、腦外傷病人不能回憶受傷后一段時間內(nèi)的事。逆行性遺忘(retrogradeamnesia)：即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙時，病人回憶不起在受傷前他在做什么，在什么地方。進(jìn)行性遺忘(progressiveamnesia)：影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠，主要見于老年性癡呆。心因性遺忘(psychogenicamnesia)：指病人在應(yīng)激或某種心因作用的情況下對某一特定情景的遺忘。往往是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起，遺忘的內(nèi)容只限于與某些痛苦體驗有關(guān)的事。多見于應(yīng)激狀態(tài)或癔癥。錯構(gòu)癥(paramnesia)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移，多見于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。虛構(gòu)(confabulation)：是記憶錯誤的另一類型。是指病人在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事或體驗，說成是確有其事，病人就是以這樣一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見于各種原因引起的癡呆。第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二定向力(orientation)

概念：指一個人自己對時間、地點及人物，以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力。前者指病人知道現(xiàn)在是幾點鐘、上午還是下午、白天還是晚上、日期、月份等，知道自己在什么地方，知道周圍人物的身份及與病人的關(guān)系，稱為環(huán)境定向力；后者指病人知道自己的姓名、年齡、職業(yè)，稱為自我定向力。定向力障礙多見于癥狀性精神病和腦器質(zhì)性精神病時意識障礙。精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個地點或人物做出兩種判斷，這多與病人妄想觀念有關(guān)，如病人將醫(yī)院認(rèn)為又是醫(yī)院又是法院，或認(rèn)為表面上是醫(yī)院而實際上是法院等等。第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二自知力(insight)

概念：又稱內(nèi)省力，指病人對自己精神疾病認(rèn)識的判斷能力。完整的自知力應(yīng)包括三個層次，由淺入深分別為1.承認(rèn)自己有精神疾??；2.能識別自身精神疾病的全部癥狀；3.能對精神癥狀作出歸因解釋。臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二認(rèn)知活動：智能(intelligence)一般常識理解判斷力抽象思維計算力WAIS測定癡呆(dementia)假性癡呆(Ganser綜合癥）：近似回答，如1+1=11童樣癡呆（puerilism)第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二智能和智能障礙(intelligenceanddisordersofintelligence)

智能(intelligence)是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能。是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力，智能活動與感知、記憶、注意、思維有密切聯(lián)系，可表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。精神發(fā)育遲滯(mentalretardation):是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或手阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同齡兒童。癡呆(dementia)是一種綜合征，涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，常是慢性或進(jìn)行性的，包括定向、記憶、理解、計算、學(xué)習(xí)等能力以及判斷力的障礙。其發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)。第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二癡呆（dementia)的分類根據(jù)大腦損害的病理變化的嚴(yán)重程度以及病變所涉及的范圍大小的不同分為:全面性癡呆(generaldementia)：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌漫性器質(zhì)性損害，所以涉及到智能活動的各個方面，而影響病人的全部精神活動，常出現(xiàn)人格改變，自知力喪失，也可出現(xiàn)定向力障礙?？梢娪诎柌赡┦喜『吐楸孕园V呆。部分性癡呆(partialdementia)：大腦的病變只侵犯腦的某些局限部位，病人只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格保持良好，并有一定的自知力，定向力完整。多見于血管性癡呆，腦外傷性癡呆等。第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二癡呆（dementia)假性癡呆:與癡呆有類似表現(xiàn),往往是在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的癡呆癥狀，而大腦的組織結(jié)構(gòu)方面無任何器質(zhì)性損害病變的性質(zhì)基本上是功能性的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟唐趦?nèi)可以完全恢復(fù)。多見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。心因性假性癡呆(psychogenicpseudo-dementia)：又稱Ganser綜合征，即病人對一些簡單問題給予近似的錯誤回答，回答沒有超出問題性質(zhì)的范圍，病人對某些復(fù)雜問題反能正確回答解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。童樣癡呆(puerilism)：病人表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。多見于癔癥。第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二情感活動主觀詢問內(nèi)心體驗客觀觀察外在表現(xiàn)言談、舉止、表情優(yōu)勢情感高漲(elation)低落(depression)焦慮(anxiety)誘發(fā)障礙情感淡漠(apathy)易激惹(irritation)協(xié)調(diào)性與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)倒錯(parathymia)、矛盾情感(ambivalence)第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二情感和情感障礙（emotionandemotiondisorders)情感(emotion)：當(dāng)人們感知事物時，必然會伴隨著相應(yīng)的態(tài)度和外部表現(xiàn)，喜、怒、哀、樂、愛、憎等體驗和表情，總稱為情感活動，它是人類對客觀事物的主觀態(tài)度。情感具有情景性、穩(wěn)固性和長期性。情感高漲(elation):正性情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、興高采烈，講話時眉飛色舞、喜笑顏開，表情豐富、生動，常帶有明顯的夸大色彩。病人常有良好自身感覺，感到無比舒暢和幸福。且其樂觀情緒具有很大的感染力，與環(huán)境之間的統(tǒng)一性保持完好，故易引起周圍人共鳴。但這種情感高漲不很穩(wěn)定，病人易激惹，稍有不遂則勃然大怒，遇悲傷事則傷心流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝，迅速恢復(fù)原狀。它往往與思維奔逸及活動增多同時出現(xiàn)，構(gòu)成躁狂狀態(tài)。欣快(euphoria):雖然病人經(jīng)常樂哈哈的，也有似乎十分滿意和幸福愉快的體驗，但是由于智能障礙的影響，其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺。同時病人自己也說不清楚高興的原因，而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引起正常人共鳴。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二情感和情感障礙（emotionandemotiondisorders)情感低落(depression):負(fù)性情感增強的表現(xiàn)。病人情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，以致興趣索然，有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。常和思維遲緩、言語動作減少、意志要求減退、反應(yīng)遲鈍組成抑郁狀態(tài)。焦慮(anxiety)：過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人表現(xiàn)為緊張恐怖，顧慮重重，坐臥不安若大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念。多見于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。情感脆弱(emotionalfragility)：在外界輕微刺激下甚至無明顯的外界因素影響下，病人情緒容易引起波動，感動得傷心流淚或興奮激動。常見于腦動脈硬化性精神病、癔癥、神經(jīng)衰弱。第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二情感和情感障礙（emotionandemotiondisorders)情感爆發(fā)(emotionaloutburst,raptus)：這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等。有時捶胸頓足、號啕大哭，有時又興高采烈、手舞足蹈，有時有滿地打滾，整個現(xiàn)象變化很大，雜亂無章。這類發(fā)作具有做作、幼稚、表演色彩，持續(xù)時間短，暗示性高。主要見于癔癥。情感淡漠(apathy)：病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。病人對引起正常人的極大悲傷或愉快的事無動于衷。對周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心，說話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗極為貧乏或缺如。嚴(yán)重時對個人生活漠不關(guān)心?？梢娪诼跃穹至寻Y和腦器質(zhì)性精神障礙。情感倒錯(parathymia)：病人的情感體驗與當(dāng)時外界刺激及病人思想內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如談及別人在迫害他時，還表現(xiàn)為愉快的表情。聽到令人高興的事時，反而表現(xiàn)為傷感。多見于精神分裂癥。病理性激情(pathologicalaffect)：是一種突然發(fā)作、非常強烈的又較短暫的情感障礙。此時病人可產(chǎn)生沖動行為，以致傷害別人，病人難以控制，常伴有一定程度的意識障礙，可有遺忘。多見于癲癇、較嚴(yán)重的顱腦外傷，也可見于精神分裂癥。第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二意志活動增強(hyperbulia)減弱(hypobulia)缺乏(abulia)意向倒錯(parabulia)精神運動性興奮協(xié)調(diào)/不協(xié)調(diào)：躁狂性、青春性、緊張性、器質(zhì)性精神運動性抑制木僵(stupor)：緊張性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵怪異、沖動、自殺、自傷行為第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二意志、行為和意志、行為障礙

意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程，為人類獨有的心理現(xiàn)象。意志對行為有發(fā)動、堅持、制止和改變的調(diào)節(jié)控制作用。意志活動具有指向性、目的性、自覺性、堅強性、果斷性、自制性。意志障礙（dysbulia)——意志量方面的變化：意志增強(hyperbulia)：指一般意志活動的增多。這類癥狀的產(chǎn)生往往與其他精神活動有密切的內(nèi)在聯(lián)系，或以其為基礎(chǔ)，或受其支配和影響。見于偏執(zhí)型精神分裂癥和躁狂發(fā)作。意志減退(hypobulia)：意志活動減少。由于情緒低落，對周圍一切事物興趣索然，以致意志消沉，不愿參加外界活動，對一切都懶于料理，整日呆坐或臥床不起。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能進(jìn)行，病人對上述情況一般能意識到，但總感到做不了。常與思維遲緩、情緒低落同時存在。多見于抑郁狀態(tài)。第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二意志、行為和意志、行為障礙意志障礙（dysbulia)——意志質(zhì)方面的變化意志缺乏(abulia)：與意志減退有本質(zhì)的區(qū)別。病人對任何活動缺乏明顯的動機，沒有什么確切的企圖或要求，對工作學(xué)習(xí)無自覺性，缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，個人生活也極端懶散，不注意衛(wèi)生，不洗澡，不理發(fā)，嚴(yán)重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時、腦器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài)時。意向倒錯(parabulia)：指病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。有時這些行為可以在某些幻覺和妄想的支配下產(chǎn)生，病人往往對此做出一些荒謬的解釋。多見于精神分裂癥?；颊?，男，29歲，精神分裂癥。病人在發(fā)病時吃常人不能吃、不敢吃或厭惡的東西，如經(jīng)常在垃圾桶里尋找骨頭吃，揀地上的小石子、蟲殼吃，有時還吃肥皂，甚至糞便。矛盾意向(ambivalance)：病人對同一事物卻同時產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，病人對此毫無自覺，不能意識到它們之間的矛盾性，因而從不自動加以糾正。是精神分裂癥的特征癥狀。第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二運動和行為障礙精神運動性興奮(psychomotorexcitement)：指整個精神活動的增強。協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：病人的言語動作增多與其思維情感活動的增多相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合，病人活動的增多是有目的的，是可理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂狀態(tài)。不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮:病人的言語動作增多與其思維情感不相配合，動作單調(diào)雜亂，無動機和目的，也缺乏一定的指向性，使人難以理解。其精神活動是不協(xié)調(diào)的，和外界環(huán)境是不配合的。如見于精神分裂癥青春型的青春性興奮、見于精神分裂癥緊張型的緊張性興奮、見于腦動脈硬化性精神病、老年性精神病、慢性外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等的器質(zhì)性興奮。第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二運動和行為障礙精神運動性抑制(psychomotorretardation)：是整個精神活動的降低，病人的言語、動作普遍遲緩和減少。木僵(stupor)：病人意識清楚，出現(xiàn)言語動作行為抑制。輕時病人言語動作行為顯著減少，緩慢遲鈍。嚴(yán)重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，體內(nèi)外任何刺激如針刺皮膚等都不能引起相應(yīng)的反應(yīng)或躲避（防御反射），口涎外溢，不自動大小便，面無表情。見于精神分裂癥緊張型的稱為緊張性木僵，見于嚴(yán)重抑郁癥的稱為抑郁性木僵，見于反應(yīng)性精神障礙的稱為心因性木僵，見于腦器質(zhì)性精神病的稱為器質(zhì)性木僵。蠟樣屈曲(cereaflexibilitas)：在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任人隨意擺布，如將四肢抬高并歪曲成不同的角度，即或擺成一個極不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動，稱為蠟樣屈曲。如將病人頭部抬高離開床面，他持續(xù)在好似枕著枕頭的姿勢躺著，可維持很長時間，不自動糾正，稱為空氣枕頭。見于精神分裂癥緊張型。緘默癥(mutism)：病人呈緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥和精神分裂癥緊張型。第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二運動和行為障礙違拗癥(negativism)：病人對于別人向他提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。主動性違拗(activenegativism)：病人做出與對方要求完全相反的動作。如醫(yī)生要求病人張嘴，病人反而緊緊閉住嘴巴。被動性違拗((passivenegativism)：病人對別人的要求加以拒絕，不去執(zhí)行?？贪鍎幼?stereotypedact)：病人持續(xù)地、單調(diào)而重復(fù)地做一個動作盡管這個動作并沒有什么指向性和意義。常與刻板語言同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。模仿動作(echopraxia)：病人毫無目的、毫無意義地模仿別人的動作，常與模仿語言同時出現(xiàn)，多見于精神分裂癥。作態(tài)(mannerism)：病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如病人做怪相、扮鬼臉等并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來似的。多見于精神分裂癥。強迫動作(compulsiveact)：這是一種違反本人意愿，反復(fù)糾纏出現(xiàn)的動作，病人清楚地知道，做這些動作完全沒有必要，努力設(shè)法擺脫，但徒勞無益。病人為此感到非常痛苦，對治療要求迫切。如反復(fù)洗手、反復(fù)關(guān)門。常見于強迫性神經(jīng)癥，也可見于精神分裂癥早期。第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二意識和意識障礙

意識是人類所特有的的反映現(xiàn)實的最高形式。意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度的降低，意識范圍的縮小及意識內(nèi)容的變化。環(huán)境意識障礙以意識清晰度降低為主的意識障礙嗜睡(drowsiness)：意識清晰度水平下降較輕微，安靜的環(huán)境下病人呈嗜睡狀態(tài)，呼叫或推動病人肢體,病人可立即清醒,也能進(jìn)行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作，但刺激一消失就又入睡，此時吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。意識渾濁(cloudingofconsciousness)：病人對外界刺激的閾值明顯增高，強烈的刺激才能引起病人的反應(yīng)。病人表情呆板，反應(yīng)遲鈍，思維遲緩，注意、記憶、理解都有困難，對時間、地點、人物可有定向障礙，吞咽、瞳孔、角膜等反射仍存在。第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二意識和意識障礙昏睡(sopor)：意識清晰度水平較前更低，對周圍環(huán)境及自我意識均喪失，在強烈疼痛刺激下，如壓眶、針刺病人手足可出現(xiàn)防御反射。此時，可見深反射亢進(jìn)、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在?；杳?coma)：意識完全喪失，病人無自發(fā)運動，對任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)，許多反射如吞咽、防御，甚至對光反射均可消失，可引出病理反射。多見于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境意識障礙以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙朦朧狀態(tài)(twilightstate)：意識清晰度降低的情況下，又有意識范圍的縮小或狹窄。病人在此縮小的范圍內(nèi)，可有相對正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜動作，但除此范圍外的事物都不能正確感知和判斷。此時同時可有定向障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想以及相應(yīng)的行為。常突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時間不長，數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分遺忘。多見于癲癇性精神障礙和癔癥。以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：譫妄狀態(tài)(delirium)：在意識清晰度降低的同時，產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺，以幻視多見，幻覺的內(nèi)容多為生動鮮明逼真的形象性的人物或場面，如見到昆蟲、猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭場面。病人?？杀憩F(xiàn)為緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動、雜亂無章，思維不連貫，定向力障礙，癥狀晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日不等，一般與病情變化有關(guān)，恢復(fù)后部分不能回憶，多見于軀體疾病所致精神障礙急性腦病綜合征。第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二自我意識障礙

人格解體(depersonalization)：病人感覺不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了一種“自我”的感覺。病人感到自己軀體和周圍環(huán)境以及本人產(chǎn)生一種似乎是不真實的疏遠(yuǎn)的感覺，對周圍現(xiàn)實的這種感覺則又稱非真實感(derealization)。有的病人感到他本人與周圍世界之間似乎存在著某種空隙，其間好似放置了一個玻璃屏幕，透過它去看世界感到周圍的事物似乎是虛無縹緲的。交替人格(alternatingpersonality)：同一病人在不同時間內(nèi)可以表現(xiàn)出兩種完全不同的個性特征和內(nèi)心體驗，即兩種不同的人格，在不同的時間內(nèi)可以交替出現(xiàn)，多見于癔癥和精神分裂癥。雙重人格(dualpersonality)和多重人格(multiplepersonality)：病人在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種或多種人格。多見于精神分裂癥、癔癥。人格轉(zhuǎn)換(transformationofpersonality)：病人否認(rèn)原來的自身，而自稱是另一個人或稱為某種動物，但未有相應(yīng)的行為和言語的轉(zhuǎn)變。如稱自己是父親，或變?yōu)樾茇埩?，變成狐貍了。特別是有附體妄想者。多見于癔癥、精神分裂癥。第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二常見的精神癥狀綜合征幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等。其特點是幻覺和妄想密切結(jié)合，相互依從，相互影響。精神自動綜合征：是在意識清晰的狀態(tài)下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺、被控制感、被揭露感、強制思維及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。情感綜合征：以情感障礙為主的一種綜合征。躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和活動增多。抑郁狀態(tài)：情緒低落、思維遲緩和運動抑制。緊張綜合征：最突出的癥狀是病人全身肌張力增高。包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)前者包括木僵、違拗、刻板言語及刻板動作，模仿言語和模仿動作、蠟樣屈曲、緘默等，可持續(xù)數(shù)月，在無任何原因下突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮狀態(tài)，后者持續(xù)時間較短，往往是突然爆發(fā)的興奮激動和暴力行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。多見于精神分裂癥。第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二常見的精神癥狀綜合征遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征。其特點是識記能力障礙，時間定向力障礙，錯構(gòu)或虛構(gòu)，順行性遺忘或逆行性遺忘。多見于酒精中毒性精神障礙。腦衰弱綜合征：病人易感疲倦、虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱。常伴有頭痛、頭暈、感覺過敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等急性腦病綜合征：主要表現(xiàn)為各個階段的意識障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)如不協(xié)調(diào)的運動性興奮、緊張綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。慢性腦病綜合征：主要表現(xiàn)為癡呆，伴慢性精神病癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及明顯的人格改變和遺忘綜合征。第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二精神問診

MentalInterview第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二TheScienceofObservation兩種問診方式：積極主動詢問式（Active,Intrusive）與觀察感受思考式（Observe,Perceive,Takein）在問診的最初幾分鐘內(nèi)要采取主動的問診，記錄必要的信息。（Activevigilanceduringthefirstfewminutes）然后進(jìn)入問診的平臺期（Even-hoveringattention）注意傾聽（Listenandattending）多聽少記（Notetakingisnotencouraged）善于疑問，不要冒然下結(jié)論（Skepticalinquiryandnonjudgmental:‘Notbeingmyself）從交談中了解患者的性格特點（Conclusion.temperament,copingstyle）第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二問診三步曲

TheA.R.TofInterviewing（Assessment）了解基本情況，初步做出評估。（大約需3~10分鐘）環(huán)境安靜、外界影響較少（Quietandprivateplace）以開放式交談為主（Open-endedbeginning:invitation,clue）讓患者自由交談，暫不限制談話內(nèi)容。（Nondirective）（Ranking）根據(jù)精神檢查的內(nèi)容，逐步詢問。要事先構(gòu)想詢問順序，詳細(xì)詢問主要癥狀。（Order,focusonchiefcomplaint）（Transition）轉(zhuǎn)移話題，初步指導(dǎo)，結(jié)束談話（Tellthepatientwhenandwhytochangesubject）第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二問診技巧

Specificinterviewingtechniques-1關(guān)注患者，營造舒適氛圍（Payattentiontothepatient’scomfort）理解為本