全人群死因監(jiān)測培訓(xùn)

全人群死因監(jiān)測培訓(xùn)第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo內(nèi)容死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及工作管理1

死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫2

根本死因的確定規(guī)則3死亡證明書與病案首頁的區(qū)別

4

第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo一、死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及工作管理死因登記信息報(bào)告和管理組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)考核與評估制度保障第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（一）死因登記信息報(bào)告和管理

1.信息收集2.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告3.信息管理4.資料的保存第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo信息收集1.報(bào)告對象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。2.報(bào)告單位和報(bào)告人（1）報(bào)告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報(bào)告的責(zé)任單位。（2）報(bào)告人：

1）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。

2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo信息收集3.死亡個(gè)案的填報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。家庭或其他場所死亡個(gè)案鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。涉法死亡個(gè)案轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo信息收集4.報(bào)告內(nèi)容《死亡醫(yī)學(xué)證明書》一般項(xiàng)目致死的主要疾病診斷其他項(xiàng)目5歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo網(wǎng)絡(luò)報(bào)告1）.死因信息報(bào)告方式《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》平臺(tái)上的《全國死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo網(wǎng)絡(luò)報(bào)告2）.報(bào)告程序、時(shí)限縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由病案室或防?？圃?天內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入，并進(jìn)行根本死因確定及編碼。）第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)入第一個(gè)界面第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng)第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo信息管理死亡信息的審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員對填報(bào)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》自查；縣疾控中心的死亡報(bào)告管理人員網(wǎng)絡(luò)審核報(bào)告信息每個(gè)工作日需上網(wǎng)對轄區(qū)內(nèi)報(bào)出的死亡信息、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息進(jìn)行審核對于核實(shí)無誤的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，應(yīng)于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行審核確認(rèn)。第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo資料保存（1）.報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料；（2）.報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)定期下載個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長期備份。第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（二）各級職責(zé)縣級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：填寫、收集和報(bào)告《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：收集死亡信息，填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書、核對補(bǔ)漏，開展質(zhì)量控制，專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。村級衛(wèi)生所及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：收集死亡信息，協(xié)助入戶調(diào)查工作。第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（三）考核與評估

（1）考核方式一般采取網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料考評與現(xiàn)場考評相結(jié)合的方式；縣疾控中心對轄區(qū)全部報(bào)告單位的考評至少半年一次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部至少每季度考評一次。主要包括組織管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)情況、報(bào)告質(zhì)量、資料分析與利用等綜合評價(jià)指標(biāo)。第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（2）考核內(nèi)容包括組織管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)培訓(xùn)情況報(bào)告質(zhì)量資料分析與利用等綜合評價(jià)指標(biāo)第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（3）評價(jià)指標(biāo)1.組織管理：包括制度建設(shè)與落實(shí)、經(jīng)費(fèi)保障、機(jī)構(gòu)建設(shè)、崗位職責(zé)、人員配備及穩(wěn)定性等。2.網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：包括硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告覆蓋率、直報(bào)賬戶的管理等。3.人員培訓(xùn)：包括培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)人數(shù)、培訓(xùn)記錄等。4.報(bào)告質(zhì)量：包括卡片填寫質(zhì)量、報(bào)告及時(shí)性、審核率和審核及時(shí)性、死因準(zhǔn)確性、死亡漏報(bào)情況等。5.資料分析與利用：包括年度分析報(bào)告質(zhì)量，數(shù)據(jù)質(zhì)量分析頻次等。第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo考核常用指標(biāo)報(bào)告及時(shí)率＞90%審核率=100%遲審率＜5%審核正確率＞95%死因不明編碼率＜5%死因編碼不準(zhǔn)確率＜8%（包括：死因診斷不明、傷害意圖不明、心血管病缺乏診斷意義、腫瘤未特指部位、呼衰、肝衰、腎衰）第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（四）制度保障例會(huì)制度死因登記報(bào)告管理制度死亡信息核實(shí)制度死亡信息補(bǔ)充報(bào)告制度檔案管理制度培訓(xùn)工作制度定期考核評比通報(bào)制度第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo二、死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途基本填寫要求填寫方法常見的錯(cuò)誤和正確填寫方法對特殊情況的報(bào)告第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo死亡醫(yī)學(xué)證明書第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向第一聯(lián)出證單位保存,用于網(wǎng)絡(luò)報(bào)告第二聯(lián)由出證單位寄送縣(區(qū))疾控中心,內(nèi)容與第一聯(lián)同,可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)代報(bào)第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)出證單位保存縣(區(qū))疾控中心保存戶籍管理部門保存殯葬管理部門保存第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（一）死亡證明書的用途

死亡醫(yī)學(xué)證明書是由醫(yī)務(wù)人員對死亡填寫的一種具有法律效力的證明文件，其用途主要包括：（1）居民死亡的法定記錄，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，有關(guān)部門據(jù)此注銷門戶，辦理殯葬火化等。（2）是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料，衛(wèi)生部門利用它進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)依據(jù)。（3）可以作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門。（4）越來越多地用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及公證，成為其必備的文件。

注意的是死亡醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo定義死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況（不包括癥狀、體征和臨床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。根本死因的定義：(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo直接死因的定義：最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況。對于每一例死亡病例來說，主要死因常常不等于根本死因。（臨床醫(yī)生往往習(xí)慣于只報(bào)告主要死因）死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈，并按先后順序排列，可以合理解釋?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況。第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（二）基本填寫要求

1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo基本填寫要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、如死因不明，必須填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可向公安部門反映。第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（三）填寫方法（一）基本項(xiàng)目：按照實(shí)際情況填寫每一項(xiàng)目，字跡清晰，盡量做到不缺項(xiàng)，不錯(cuò)項(xiàng)。填寫選擇式問題時(shí)，只可選擇最適合的唯一答案，不能多選。（二）死因診斷

第Ⅰ部分：這是必須填寫的部分，應(yīng)填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，各行的邏輯關(guān)系式d病→c病→b病→a病→死亡，即應(yīng)報(bào)告的直接致死疾病或情況填入a行，引起a行的疾病，按疾病發(fā)展順序，依次向下填寫在b行，c行和d行上，最早的疾病填入第一部分的最低一行，并不一定要填滿各行。第Ⅱ部分：是對第一部分的補(bǔ)充，填寫其他促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的疾病或情況，沒有也可以不填。如有明確診斷的慢性疾病都必須報(bào)告,如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是（d）病最長，（c）病次之，（a）病最短。

第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo填寫方法例：某人患慢支20年→肺氣腫10年→肺心病5年→死亡。正確填寫為：Ⅰ（a）肺心病5年（b）肺氣腫10年（c）慢支20年例：某男服安眠藥自殺，他還患肺癌。正確填寫為：

Ⅰ（a）安眠藥中毒（b）自殺Ⅱ肺癌

值得注意的是，醫(yī)生在進(jìn)行填報(bào)時(shí)，必須把有關(guān)死亡一系列疾病或損傷中毒的情況按照順序正確、全面填報(bào)，不得人為舍棄”死因鏈“上的任何有關(guān)信息。第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo填寫方法例：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ

根本死因：意外被撞第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo例：直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小時(shí)

(b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年

(c)直腸癌 3年Ⅱ根本死因：直腸癌第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（三）填寫方法

（三）統(tǒng)計(jì)人員填寫項(xiàng)目：統(tǒng)計(jì)人員根據(jù)醫(yī)生報(bào)告的各種疾病和順序，運(yùn)用ICD規(guī)則確定根本死因，編碼分類。要求各項(xiàng)目必須填寫完全，不得空項(xiàng)或隨意涂改。

（四）證明書背面的調(diào)查、訪視記錄：當(dāng)證明書正面信息填寫不完善，需要進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)時(shí)，由臨床醫(yī)生、保健醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、防保醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員到死者家屬或聯(lián)系人處調(diào)查死者生前的病史、癥狀、體征等，要求必須詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫。主要詢問內(nèi)容包括：致死疾病名稱、發(fā)病或診斷的時(shí)間、診斷單位、生前患有的各種疾病。詢問完成后應(yīng)由死者家屬或聯(lián)系人被調(diào)查者姓名處簽字，其余各項(xiàng)目調(diào)查者填寫，不得空項(xiàng)。第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（四）常見錯(cuò)誤和正確填寫方法

發(fā)現(xiàn)常見的錯(cuò)誤包括以下幾方面：（1）致死疾病診斷空白，且無訪視調(diào)查記錄：臨床醫(yī)生一定要填寫有關(guān)死亡診斷（包括原因不明），不能空項(xiàng)，否則必須由相關(guān)人員重新訪視核實(shí)，核實(shí)的內(nèi)容應(yīng)填寫在證明書背面。（2）疾病順序問題顛倒順序順序混亂甚至根本沒有順序同一行填寫了多個(gè)疾病診斷對此，醫(yī)生填寫時(shí)應(yīng)注意盡可能地將導(dǎo)致病人死亡的一系列疾病按演變順序填在第Ⅰ部分，其他促進(jìn)死亡的疾病按照其嚴(yán)重程度依次填入第Ⅱ部分，且每行盡量只填寫一個(gè)疾病。以下情況需要注意:如果導(dǎo)致病人死亡的疾病有兩個(gè)及以上的順序，則應(yīng)把主要的一個(gè)順序填寫在第Ⅰ部分，其他的順序記入第Ⅱ部分。如果醫(yī)生認(rèn)為各疾病間沒有順序關(guān)系，則只將導(dǎo)致死亡的疾病記錄在第Ⅰ部分，其余疾病填寫在第Ⅱ部分第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（四）常見錯(cuò)誤和正確填寫方法

如果醫(yī)生不明確各種疾病之間的關(guān)系或醫(yī)生認(rèn)為幾種疾病可能是同時(shí)發(fā)生并共同引起上面的疾病或死亡，醫(yī)生可以將多種疾病記錄在同一行，但需要按照嚴(yán)重程度或與死亡相關(guān)的程度填寫。例：某女患者，患卵巢惡性腫瘤2年，后行切除，半年前發(fā)熱、胸痛、診斷有肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。此人10年前還診斷有糖尿病。正確填法：

Ⅰ（a）終末期肺炎1周（b）肺轉(zhuǎn)移性癌半年（c）卵巢惡性腫瘤2年Ⅱ糖尿病10年錯(cuò)誤填法：Ⅰ（a）卵巢癌2年（b）肺轉(zhuǎn)移性癌半年（c）終末期肺炎1周，糖尿病10年（3）疾病名稱書寫不規(guī)范，使用其英文縮寫例如:AIDS,ARDS,CHD,DM,AMI等。由于英文縮寫常出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)意思，因此要求填寫各行疾病一律使用中文名稱。第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（四）常見錯(cuò)誤和正確填寫方法

（4）報(bào)告的信息不夠全面，不夠準(zhǔn)確只填寫了直接死因，包括：綜合癥狀群，臨死前的臨床體癥，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告名稱。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、高熱、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂、感染中毒性休克等等。醫(yī)生應(yīng)該追根，詢問引起以上直接死因的進(jìn)一步的原因。填寫死因不明、老衰、猝死、來院已死或其他的癥狀、體征和不明確的醫(yī)學(xué)情況。這些都不是導(dǎo)致死亡的根本原因，醫(yī)生應(yīng)盡量找出并填寫那些明確的、特異性的疾病診斷名稱；如果死者為高齡人群（75歲以上），沒有任何疾病，臨死時(shí)沒有典型的臨床癥狀或體征，可以填寫死因不明。例：某老年患者80歲，無慢性病史，一周前臥床不起，不進(jìn)食，逐漸死亡。正確填寫為：Ⅰ（a）不進(jìn)食1周（b）臥床不起1周（c）原因不明錯(cuò)誤填寫：Ⅰ（a）老死1周第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（四）常見錯(cuò)誤和正確填寫方法

報(bào)告信息太籠統(tǒng)，舍棄了有用的信息：應(yīng)盡量詳細(xì)、全面地報(bào)告各系統(tǒng)的疾病，主要應(yīng)注意疾病的特異性，包括：病因、疾病的性質(zhì)、部位、檢出的病原體、并發(fā)癥、疾病的急慢性、早晚期，如果某種情況是一種疾病的晚期效應(yīng)（后遺癥），則應(yīng)將此晚期效應(yīng)明確進(jìn)行報(bào)告。例：傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯(cuò)誤填寫，應(yīng)報(bào)告部位、性質(zhì)等詳細(xì)信息。例：肝炎不要籠統(tǒng)地寫肝炎，需要報(bào)告詳細(xì)的原因，是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；如果是慢性肝病或肝硬化致死，且由于病毒性肝炎引起，則必須同時(shí)報(bào)告病毒性肝炎的情況。例：潰瘍或上消化道潰瘍應(yīng)明確報(bào)告部位，胃潰瘍、十二指腸潰瘍或其他。例：某患者因腦血栓形成致死，可填寫為：

Ⅰ（a）腦血栓形成錯(cuò)誤填寫:腦血栓意外

第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（四）常見錯(cuò)誤和正確填寫方法例：某患者因慢性白血病急性惡化死亡，可填寫為：

Ⅰ（a）急性白血病（b）慢性白血病錯(cuò)誤填寫：白血病例：某患者因陳舊性肺結(jié)核導(dǎo)致肺纖維化致死。如果肺纖維化是肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)，則應(yīng)填寫為：Ⅰ（a）肺纖維化（b）陳舊性肺結(jié)核錯(cuò)誤填寫：Ⅰ（a）肺纖維化第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo

醫(yī)療單位在填報(bào)死亡卡時(shí)應(yīng)盡量避免以下填寫內(nèi)容

呼吸衰竭J69.9衰老R54循環(huán)衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循環(huán)衰竭J96.9酸堿失衡E87.4多臟器衰竭R99電解質(zhì)紊亂E87.8全身衰竭R53肺性腦病G93.1不明原因R99肺部感染J98.4第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（五）對特殊情況的報(bào)告（1）孕產(chǎn)婦死亡：應(yīng)報(bào)告死者的妊娠狀態(tài)，盡量明確報(bào)告從死亡到妊娠結(jié)束的時(shí)間（以天為單位）。孕產(chǎn)婦死亡分為兩種情況：直接產(chǎn)科原因（由于妊娠狀態(tài)下的產(chǎn)科并發(fā)癥，操作不當(dāng)導(dǎo)致的死亡）和間接產(chǎn)科原因（由于妊娠狀態(tài)加重了其他疾病而導(dǎo)致的死亡）兩類。如果孕產(chǎn)婦死于直接產(chǎn)科原因，應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告最根本的死因；如果孕產(chǎn)于直接產(chǎn)科原因（糖尿病、先天性心臟病、腦血管病等），則需要同時(shí)報(bào)告孕產(chǎn)婦情況和其他系統(tǒng)的致死疾病。

第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（五）對特殊情況的報(bào)告例：產(chǎn)后出血為常見的直接產(chǎn)科原因，醫(yī)生盡量報(bào)告造成產(chǎn)后出血的原因，如胎盤滯留、胎盤早剝或其他。例：某孕婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡?？商顚憺椋?/p>

Ⅰ（a）酮癥酸中毒（b）妊娠并發(fā)糖尿病錯(cuò)誤填寫為:Ⅰ（a）酮癥酸中毒（b）糖尿病如果孕產(chǎn)婦由于惡性腫瘤死亡或由于意外事故死亡，應(yīng)著重報(bào)告惡性腫瘤和意外事故，其孕產(chǎn)婦情況可以不考慮。第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（五）對特殊情況的報(bào)告

（2）先天異常填報(bào)時(shí)應(yīng)寫明是“先天性”，同時(shí)注意報(bào)告病變的部位、畸形的器官、功能障礙等情況。例：患兒因先天性心臟病（法洛四聯(lián)癥）而死亡，正確填寫為：Ⅰ（a）法洛四聯(lián)癥錯(cuò)誤填寫為:Ⅰ（a）先天性心臟病第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（五）對特殊情況的報(bào)告當(dāng)先天異常成為嬰兒被放棄治療或放棄喂養(yǎng)的主要理由時(shí)，應(yīng)明確報(bào)告先天異常情況和是否為放棄喂養(yǎng)。例：某患兒因唇腭裂被父母遺棄，后死亡。正確填寫為;

Ⅰ（a）父母遺棄（b）唇腭裂錯(cuò)誤填寫為:Ⅰ（a）唇腭裂（三）新生兒病指致死疾病起源于圍產(chǎn)期“妊娠28周至出生后未滿7天".如果醫(yī)生認(rèn)為致死疾病發(fā)生在圍產(chǎn)期以后，則可以不考慮圍產(chǎn)期的情況。一般超過一周歲的兒童不再考慮圍產(chǎn)期的情況。第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（五）對特殊情況的報(bào)告要報(bào)告特異性的疾病名稱，尤其是有些情況不一般不能作為根本死因，需要報(bào)告特意的疾病名稱。例：早產(chǎn)、窒息等一般不能作為根本死因，應(yīng)該進(jìn)一步報(bào)告是否曾有下列疾病，如：肺透明膜病，極低體重兒；臍帶纏繞導(dǎo)致的新生兒嚴(yán)重的出生窒息等。錯(cuò)誤填寫為：早產(chǎn)兒、重度窒息當(dāng)有多種疾病共存，醫(yī)生又無從判斷其順序關(guān)系，則應(yīng)遵從"先重后輕”的原則，即先報(bào)告嚴(yán)重的疾病，后報(bào)告一般的疾病。（四）腫瘤報(bào)告腫瘤應(yīng)注意其性質(zhì)、診斷依據(jù)和原發(fā)部位。性質(zhì)：惡性、良性、動(dòng)態(tài)未定或未知。第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（五）對特殊情況的報(bào)告診斷依據(jù)盡量以手術(shù)、病理診斷為主，不要只根據(jù)臨床表現(xiàn)或化驗(yàn)結(jié)果下診斷；如果有腫瘤組織形態(tài)學(xué)的診斷，要同時(shí)報(bào)告。要報(bào)告原發(fā)部位，有多個(gè)原發(fā)部位時(shí)，將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果是繼發(fā)的則必須明確寫出“繼發(fā)性”，同時(shí)還要報(bào)告原發(fā)部位。（五）損傷和中毒：要同時(shí)報(bào)告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因。1、臨床表現(xiàn)主要包括下列情況：性質(zhì)（骨折、臟器損傷、燒傷、觸電）。具體部位（頭顱、胸、腹、四肢）。程度（輕、中、重）第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（五）對特殊情況的報(bào)告2、外部原因指造成燒傷中毒的原因明確區(qū)分是意外、還是自殺或者被殺。常見的外部原因由：運(yùn)輸事故、意外中毒、意外跌落、多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無效死亡。

Ⅰ（a）頭顱骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷（b）司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車，在公路上錯(cuò)誤填寫：Ⅰ（a）車禍錯(cuò)誤填寫：Ⅰ（a）意外死亡第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（五）對特殊情況的報(bào)告（六）不易致死的小毛病醫(yī)生填寫時(shí)應(yīng)將這些小毛病和它的有害反應(yīng)或并發(fā)癥同時(shí)報(bào)告。例：某患者因扁桃體肥大行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后出血過多死亡。應(yīng)填寫為：Ⅰ（a）術(shù)后出血過多（b）扁桃體切除術(shù)后的并發(fā)癥（七）死因不明一般不應(yīng)出現(xiàn)"死因不明“的報(bào)告，應(yīng)盡量搞清死者的致死原因。以下情況可以填寫”死因不明“；死者死亡時(shí)沒有醫(yī)務(wù)人員在場，死后未作尸體解剖，又無法獲得死者的疾病史。死者年齡較大，生前沒有任何明確疾病，臨死也沒有典型的臨床表現(xiàn)。第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo三、根本死因的確定規(guī)則總原則選擇原則修飾原則第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（一）總原則按死因鏈的合理順序，將第Ⅰ部分列在最下面一行的那個(gè)疾病確定為根本死因。例：Ⅰ（a）食道靜脈曲張出血（b）門靜脈高壓（c）肝硬變（d）乙型肝炎根本死因：乙型肝炎第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（二）選擇原則

當(dāng)不能應(yīng)用總原則時(shí)，應(yīng)盡可能得到對證明書的解釋，當(dāng)確定無法得到進(jìn)一步解釋時(shí)，則應(yīng)使用選擇原則。規(guī)則1：如果存在不止一個(gè)死因順序，則選擇第一個(gè)死因順序；醫(yī)生的填寫順序?qū)τ诟舅酪虻拇_定有影響。例：Ⅰ（a）昏迷（b）心肌梗死和腦血管意外（c）動(dòng)脈粥樣硬化高血壓動(dòng)脈粥樣硬化暫時(shí)定為根本死因，還需要應(yīng)用修飾規(guī)則，重新確定根本死因。第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo規(guī)則2：如果不存在報(bào)告順序，則選擇首先提到的疾病情況。例：Ⅰ（a）惡性貧血和足壞疽（b）動(dòng)脈粥樣硬化根本死因:惡性貧血規(guī)則3：如果按照以上原則所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的后果，則不管該情況的報(bào)告位置，均選擇此原始情況。假定的直接后果包括以下幾種情況：卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有關(guān)的惡性腫瘤可以認(rèn)為是HIV病的直接后果，其他惡性腫瘤不能如此假定。任何感染性疾病可以認(rèn)為時(shí)HIV病的直接后果。第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo某些手術(shù)后并發(fā)癥（肺炎，出血，血栓性靜脈炎，栓塞，血栓形成，敗血癥、心臟停博、腎衰竭、吸入、肺不張及梗死）可以認(rèn)為是手術(shù)的直接后果，除非手術(shù)是在死前四周或更早進(jìn)行的。肺炎和支氣管炎可以是任何疾病的并發(fā)癥。栓塞性疾病可以是靜脈血栓形成、靜脈炎、血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房纖顫、分娩或任何手術(shù)的直接后果。繼發(fā)性疾病可以是列在證明書上最可能的原發(fā)原因的直接后果。第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo繼發(fā)性或未特指的貧血、營養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì)可以是腫瘤的后果。任何腎盂腎炎可以是泌尿系梗阻，例如前列腺增生、輸尿管狹窄的后果。腎炎綜合征可以是鏈球菌感染（猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等）的后果。脫水可以是任何腸道傳染病的后果。對某器官的手術(shù)可以是該器官疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤或損傷）的直接后果。第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo例：Ⅰ（a）卡波西肉瘤Ⅱ艾滋病根本死因：艾滋病例：Ⅰ（a）卵巢癌Ⅱ艾滋病根本死因：卵巢癌第五十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo例：Ⅰ（a）墜積性肺炎，腦出血和乳房癌選擇腦出血為根本死因，按規(guī)則2選擇的墜積性肺炎可以認(rèn)為是另兩個(gè)情況的直接后遺癥，因此優(yōu)先選擇首先提及者。例：Ⅰ（a）肺梗死Ⅱ三周前對肺癌實(shí)行了左肺切除術(shù)選擇肺癌為根本死因。第五十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo（三）修飾原則1.全身性疾病不能作為根本死因，如：高血壓2.經(jīng)某種疾病的后遺癥作為根本死因，如：…的后遺癥3.急慢性疾病一般將急性疾病作為根本死因第五十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo四、死亡證明書與病案首頁的區(qū)別

對同一個(gè)病人，死亡醫(yī)學(xué)證明書與病案的信息應(yīng)完全一致，互不矛盾；然而由于各自研究的側(cè)重點(diǎn)不同，兩者的區(qū)別，尤其對疾病診斷填寫順序的區(qū)別，常常容易混淆，這將直接影響原始資料的質(zhì)量，得出錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)結(jié)論。醫(yī)生、病案統(tǒng)計(jì)人員和死因統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)牢固掌握兩者的區(qū)別。兩者填寫順序的原則不同病案首頁疾病診斷的填寫是根據(jù)各種疾病的嚴(yán)重程度、復(fù)雜程度以及治療情況等而填寫的；而死亡醫(yī)學(xué)證明書則是完全按照致死疾病的演變順序填寫的。

第五十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo四、