人衛(wèi)第八《衛(wèi)生學(xué)》職業(yè)環(huán)境與健康(第三部分)

衛(wèi)生學(xué)當(dāng)前第1頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)牛僑山西醫(yī)科大學(xué)全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)第八輪規(guī)劃教材

第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前第2頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵與

職業(yè)性肺部疾患當(dāng)前第3頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵（一）概念

在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒，可致多種職業(yè)性肺部疾患，是威脅職業(yè)人群健康的重要職業(yè)有害因素。當(dāng)前第4頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵（二）來(lái)源固體物質(zhì)的粉碎粉末狀物質(zhì)的加工納米材料的制備與生產(chǎn)皮毛及紡織業(yè)的原料處理物質(zhì)的不完全燃燒物質(zhì)在加熱過(guò)程中產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝集當(dāng)前第5頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)粉塵作業(yè)打眼隧道開(kāi)鑿當(dāng)前第6頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)當(dāng)前第8頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨當(dāng)前第9頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)粉塵作業(yè)電焊煙塵當(dāng)前第10頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)粉塵行業(yè)－水泥廠(chǎng)當(dāng)前第11頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)粉塵行業(yè)－采石場(chǎng)當(dāng)前第12頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）生產(chǎn)性粉塵的分類(lèi)1.無(wú)機(jī)粉塵（1）礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等（2）金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物（3）人工無(wú)機(jī)粉塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第13頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）生產(chǎn)性粉塵的分類(lèi)2.有機(jī)粉塵（1）動(dòng)物性粉塵：皮毛、絲等（2）植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等（3）人工有機(jī)粉塵：合成染料、合成樹(shù)脂、合成纖維、合成橡膠等3.混合性粉塵（多見(jiàn)）煤矽塵、電焊煙塵等一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第14頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義

1．化學(xué)組成

化學(xué)成分決定的危害性質(zhì)一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第15頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．粉塵分散度（1）定義物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。é蘭）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示。（2）衛(wèi)生學(xué)意義1）分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大；2）分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入；3）塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)；一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第16頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第17頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)3.粉塵濃度和接塵時(shí)間濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正相關(guān)一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第18頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)4．其他理化特性粉塵密度影響沉降速度。硬度溶解度荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性

一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第19頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（五）生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響

1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除

（1）阻留機(jī)制撞擊截留重力沉積靜電沉積布朗運(yùn)動(dòng)一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第20頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（2）防御和清除機(jī)制呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)粘液－纖毛系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第21頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．粉塵所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等。（2）呼吸系統(tǒng)疾患?jí)m肺（pneumoconiosis）粉塵沉著癥急、慢性中毒有機(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等呼吸系統(tǒng)腫瘤粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（3）急慢性中毒一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第22頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)3．塵肺（pneumoconiosis）定義：由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。煤工的塵肺標(biāo)本一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第23頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)分類(lèi)（按病因）矽肺：矽塵（游離SiO2含量>10％）硅酸鹽肺：結(jié)合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性塵肺：游離SiO2和其它粉塵的混合塵其它塵肺：鋁、電焊煙等12種法定塵肺（2002年職業(yè)病目錄）矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第24頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（六）粉塵危害控制八字方針：革水密風(fēng)管護(hù)教查一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第25頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)1．法律措施（1）《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（2002，全國(guó)人大常委會(huì)）（2）《中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例》（1987，國(guó)務(wù)院）（3）《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ1-2002）（4）《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2-2002）（5）其它法規(guī)規(guī)章

一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第26頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．組織措施（1）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育（2）加強(qiáng)防塵設(shè)備的管理和維修3．技術(shù)措施（1）技術(shù)改革（2）濕式作業(yè)（水）（3）密閉塵源（4）通風(fēng)除塵一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第27頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)除塵的設(shè)備技術(shù)除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車(chē)間）濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機(jī)當(dāng)前第28頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)4．衛(wèi)生保健措施（1）粉塵濃度監(jiān)測(cè)和健康檢查（2）個(gè)體防護(hù)查一、生產(chǎn)性粉塵當(dāng)前第29頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)個(gè)體防塵用品送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器護(hù)當(dāng)前第30頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)二、矽肺（silicosis）概念：是由于在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。當(dāng)前第31頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)

1.游離二氧化硅含量和類(lèi)型含游離SiO210％以上，以石英（游離SiO2達(dá)99％）為代表游離SiO2含量越高，致病能力越強(qiáng)游離SiO2晶體結(jié)構(gòu)不同，致病能力也不同結(jié)晶型（如石英）>隱晶型（如瑪瑙）>無(wú)定型（如硅藻土）磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英石英瑪瑙硅藻土（一）影響矽肺發(fā)生的因素當(dāng)前第32頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2.肺內(nèi)粉塵蓄積量粉塵濃度分散度接塵時(shí)間防護(hù)措施3.個(gè)體素質(zhì)4.聯(lián)合作用（一）影響矽肺發(fā)生的因素當(dāng)前第33頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制1．塵細(xì)胞的損傷和死亡（1）巨噬細(xì)胞吞噬→崩解死亡→塵粒被再吞噬→崩解是發(fā)病的首要因素（2）巨噬細(xì)胞崩解死亡機(jī)制硅烷醇基團(tuán)損傷細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化當(dāng)前第34頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．膠原纖維的增生和矽結(jié)節(jié)形成（1）Ⅰ型上皮細(xì)胞損傷超過(guò)Ⅱ型細(xì)胞修復(fù)能力，肺間質(zhì)裸露，在生物活性物質(zhì)的刺激下，產(chǎn)生大量膠原纖維。（2）膠原纖維的產(chǎn)生為矽結(jié)節(jié)的形成提供了物質(zhì)條件。（3）細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控纖維化進(jìn)程。（4）免疫反應(yīng)參與矽結(jié)節(jié)的形成。（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第35頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第36頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）矽肺的病理改變-肉眼觀察肺表面黑色炭末沉著，見(jiàn)多個(gè)矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合胸膜下見(jiàn)多個(gè)矽結(jié)節(jié)當(dāng)前第37頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)典型的矽結(jié)節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。當(dāng)前第38頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無(wú)細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管。石粉廠(chǎng)磨粉工14年。當(dāng)前第39頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）矽肺的病理改變-彌漫性纖維化肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周?chē)M織增加，肺泡腔狹窄。石粉廠(chǎng)裝料工12年。肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細(xì)胞增生。礦山掘進(jìn)工6年。當(dāng)前第40頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）矽肺的病理改變-團(tuán)塊型病變?nèi)诤蠄F(tuán)塊，組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯(cuò)的變形膠原纖維，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡毀損。VG染色。石工21年。當(dāng)前第41頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)核結(jié)節(jié)肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周?chē)w維化及少數(shù)多核巨細(xì)胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）。鑄造工17年。當(dāng)前第42頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（四）臨床表現(xiàn)(1)癥狀體征無(wú)特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定呈平行關(guān)系。(2)肺功能改變?cè)缙诜喂δ芏嗾?，晚期以混合性通氣功能障礙多見(jiàn)。當(dāng)前第43頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（四）臨床表現(xiàn)(3)X線(xiàn)胸片表現(xiàn)－矽肺診斷、判斷病情進(jìn)展和評(píng)價(jià)治療效果的客觀依據(jù)小陰影和大陰影肺門(mén)改變肺紋理改變胸膜改變肺氣腫當(dāng)前第44頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)矽肺的X線(xiàn)胸片表現(xiàn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)矽肺的并發(fā)癥肺結(jié)核：是矽肺最常見(jiàn)，最主要的并發(fā)癥。矽肺

合并核有以下特點(diǎn)：發(fā)展迅速：大量的巨噬細(xì)胞死亡，全身免疫機(jī)能下降，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。療效不好、愈后差。診斷困難肺心病肺炎自發(fā)性氣胸當(dāng)前第46頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（五）矽肺的診斷根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009），診斷

依據(jù)包括：含游離SiO2粉塵接觸史職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料質(zhì)量合格的高仟伏攝像后前位X線(xiàn)胸片臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第47頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（五）矽肺的診斷診斷分期觀察對(duì)象壹期矽肺貳期矽肺叁期矽肺當(dāng)前第48頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（六）矽肺的治療與處理一經(jīng)診斷，即調(diào)離接塵崗位采取綜合措施治療（藥物、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等）大容量肺泡灌洗術(shù)當(dāng)前第49頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)三、煤工塵肺（一）概念煤工塵肺（coalworker’spneumoconiosis，CWP）是煤礦粉塵作業(yè)工人所患?jí)m肺的總稱(chēng)。在煤礦開(kāi)采過(guò)程中，工人因從事工種不同，可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，長(zhǎng)期高濃度接觸上述粉塵均可致肺組織彌漫性纖維化。當(dāng)前第50頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)分類(lèi)矽肺煤肺煤矽肺三、煤工塵肺當(dāng)前第51頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（二）主要接觸機(jī)會(huì)掘進(jìn)、采煤工種選煤、煤炭裝卸等工種三、煤工塵肺當(dāng)前第52頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)影響煤工塵肺的主要因素開(kāi)采方式不同井下開(kāi)采工作面的粉塵濃度和粉塵分散度均高于露天煤礦，塵肺發(fā)病率也高于露天煤礦不同煤種無(wú)煙煤最強(qiáng)，煙煤次之，褐煤較弱三、煤工塵肺當(dāng)前第53頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）病理改變煤斑（煤塵灶）：是煤工塵肺最常見(jiàn)的原發(fā)性特征性病變，也是病理診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。灶周肺氣腫：局限性肺氣腫小葉中心性肺氣腫煤矽結(jié)節(jié)彌漫性纖維化大塊纖維化：是晚期煤工塵肺表現(xiàn)之一。三、煤工塵肺當(dāng)前第54頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（四）臨床表現(xiàn)癥狀和體征：患者早期一般無(wú)癥狀，當(dāng)病變進(jìn)展，特別是發(fā)展為大塊纖維化或合并感染時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征，如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等。X線(xiàn)胸片影像：圓形小陰影不規(guī)則形小陰影大陰影三、煤工塵肺當(dāng)前第55頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（五）診斷和治療診斷原則同矽肺，按照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行目前尚無(wú)有效治療方法，主要采取對(duì)癥治療，增強(qiáng)抵抗力和防治并發(fā)癥三、煤工塵肺當(dāng)前第56頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)四、硅酸鹽肺硅酸鹽是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物。天然硅酸鹽：石棉、滑石、云母等人造硅酸鹽：玻璃纖維、水泥等纖維狀（縱橫徑之比>3︰1）如石棉、玻璃纖維。直徑<3μm，長(zhǎng)度≥

5μm—可吸入性纖維非纖維狀如水泥、云母、高嶺土、桎石石棉滑石云母玻璃纖維當(dāng)前第57頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)定義長(zhǎng)期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺統(tǒng)稱(chēng)為硅酸鹽肺，現(xiàn)行職業(yè)病目錄中包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺和水泥塵肺四、硅酸鹽肺當(dāng)前第58頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)硅酸鹽肺特點(diǎn)病理改變主要為彌漫性間質(zhì)纖維化，組織切片中可見(jiàn)含鐵小體。2.X線(xiàn)片以不規(guī)則小陰影為主。3.自覺(jué)癥狀和體征常較明顯。4.多合并氣管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺結(jié)核較矽肺低。四、硅酸鹽肺當(dāng)前第59頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)石棉肺1．石棉蛇紋石和閃石類(lèi)硅酸鹽礦物的總稱(chēng)。蛇紋石－質(zhì)地柔軟，具可織性，如溫石棉。閃石類(lèi)－直硬而脆，包括青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽(yáng)起石、角閃石。石棉制品廣泛用于保溫、絕緣以及各種耐磨、耐熱等材料。石棉不但可以引起肺組織纖維化，且可引起胸膜和腹膜惡性間皮瘤和肺癌，是確認(rèn)的致癌物。當(dāng)前第60頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)石棉制品石棉布石棉剎車(chē)片石棉繩石棉板石棉水泥瓦當(dāng)前第61頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．主要接觸石棉的作業(yè)石棉礦石棉加工廠(chǎng)石棉制品廠(chǎng)保溫、耐火材料的制造維修舊建筑物拆除及其它石棉制品的檢修、拆除移除石棉防火材料

石棉梳紡車(chē)間石棉瓦廠(chǎng)

石棉肺當(dāng)前第62頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)3．石棉纖維的吸入與轉(zhuǎn)歸較長(zhǎng)的石棉纖維被鼻毛所阻留。柔軟而彎曲的溫石棉纖維易在細(xì)支氣管以上沉積。進(jìn)入肺泡的石棉纖維長(zhǎng)度大多小于3m。直而硬的青、鐵石棉纖維可穿透肺組織。石棉肺當(dāng)前第63頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)4．石棉的致病機(jī)制纖維刺激學(xué)說(shuō)細(xì)胞毒性學(xué)說(shuō)5．病理改變彌漫性間質(zhì)纖維化是基本病理改變胸膜增生性改變，表現(xiàn)有胸膜增厚和胸膜斑有無(wú)石棉肺結(jié)節(jié)性改變，國(guó)內(nèi)外意見(jiàn)不一致石棉小體形成，有時(shí)稱(chēng)為“含鐵小體”石棉肺當(dāng)前第64頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)兩肺胸膜胼胝樣肥厚，肺腫脹，表面可見(jiàn)肋骨壓痕。

石棉肺當(dāng)前第65頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)石棉肺：雙肺胸膜高度纖維性肥厚上．下葉肺組織纖維化。胸膜斑

石棉肺當(dāng)前第66頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)圖中央可見(jiàn)典型石棉小體，兩端肥大，呈分節(jié)狀石棉肺當(dāng)前第67頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)增生的纖維組織內(nèi)的小氣道末端見(jiàn)石棉小體。石棉肺當(dāng)前第68頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)6．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，自覺(jué)癥狀出現(xiàn)較矽肺早。（2）體征：雙側(cè)下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā)音是其特征性體征。（3）肺功能改變：肺活量進(jìn)行性降低，出現(xiàn)早。石棉肺當(dāng)前第69頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)6．臨床表現(xiàn)（4）X線(xiàn)表現(xiàn)：不規(guī)則小陰影和胸膜改變不規(guī)則小陰影是主要X線(xiàn)表現(xiàn)，也是石棉肺診斷主要依據(jù)。胸膜改變包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化。（5）并發(fā)癥肺感染、肺心病、肺氣腫、癌癥。石棉肺當(dāng)前第70頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)7．診斷和治療診斷原則同矽肺，按照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。目前尚無(wú)有效治療方法，主要采取對(duì)癥治療，增強(qiáng)抵抗力和防治并發(fā)癥。石棉肺當(dāng)前第71頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)動(dòng)物性有機(jī)粉塵植物性有機(jī)粉塵人工合成有機(jī)粉塵分類(lèi)所致疾患有機(jī)粉塵（organicdust）五、有機(jī)粉塵所致肺部疾患呼吸系統(tǒng)急慢性炎癥慢性阻塞性肺病支氣管哮喘職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎有機(jī)粉塵毒性綜合癥棉塵病當(dāng)前第72頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（一）棉塵?。╞yssinosis）長(zhǎng)期吸入棉、麻塵等植物性粉塵所致。臨床表現(xiàn)為特征性的胸部緊束感和（或）胸悶氣短等?！靶瞧谝话Y狀”在休息24h或48h后，第一天上班接觸棉麻粉塵數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)胸部緊束感、氣急、咳嗽、畏寒、發(fā)熱等癥狀。當(dāng)前第73頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（一）棉塵?。╞yssinosis）通氣功能損害急性阻塞性通氣功能障礙→慢性肺功能損害。診斷按《棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。治療按阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病處理，以對(duì)癥治療為主。當(dāng)前第74頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)(二)職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎定義：生產(chǎn)過(guò)程中吸入某種具有抗原性的有機(jī)粉塵所引起的以肺泡變態(tài)反應(yīng)為主的一組呼吸系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)的有農(nóng)民肺(farmer’slung)、甘蔗渣肺(bagassosis)、蘑菇肺(mushroomworker’slung)、鳥(niǎo)飼養(yǎng)工肺(birdbreeder’slung)?；静±砀淖儯悍谓M織間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫形成。發(fā)病機(jī)制：Ⅲ型和Ⅳ型多種變態(tài)反應(yīng)共同作用的結(jié)果。當(dāng)前第75頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)農(nóng)民肺（farmer’slung）主要發(fā)生在從事枯草和谷物等粉碎加工的職業(yè)人群。病因：吸入了含有干草小多孢菌、普通高溫放線(xiàn)菌、熱吸水鏈霉菌孢子的霉變枯草、谷物等粉塵。表現(xiàn)：吸入有機(jī)粉塵后4～8h出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、氣急、干咳等，脫離接塵一周后自行消失。診斷：按《職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》治療：對(duì)癥處理，重者早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。當(dāng)前第76頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)第四節(jié)物理因素及其

對(duì)健康的影響當(dāng)前第77頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)一、高溫當(dāng)前第78頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（一）高溫作業(yè)是指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中工作地點(diǎn)有高氣溫或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕的異常氣象條件，且平均濕球黑球溫度（wet-bulbglobetemperature，WBGT）指數(shù)≥25℃的作業(yè)。當(dāng)前第79頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)高溫作業(yè)類(lèi)型（一）高溫作業(yè)當(dāng)前第80頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)干熱作業(yè)冶煉車(chē)間鍛造車(chē)間（一）高溫作業(yè)當(dāng)前第81頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)濕熱作業(yè)印染車(chē)間剿絲車(chē)間（一）高溫作業(yè)當(dāng)前第82頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)夏季露天作業(yè)（一）高溫作業(yè)當(dāng)前第83頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（二）高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)熱適應(yīng)中暑當(dāng)前第84頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)1．機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)（1）體溫調(diào)節(jié)－熱平衡公式：S＝M-E±R±C1±C2S：機(jī)體熱蓄積變化；M：代謝產(chǎn)熱；E：蒸發(fā)散熱；R：輻射獲熱或散熱；C1：對(duì)流獲熱或散熱；C2：傳導(dǎo)獲熱或散熱（2）水鹽代謝－出汗失水（出汗量）、失鹽（尿鹽含量）。當(dāng)前第85頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)1．機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)（3）循環(huán)系統(tǒng)－心輸出量↑，收縮壓↑，舒張壓穩(wěn)定，脈壓差↑。（4）消化系統(tǒng)－血供↓，消化液分泌↓，消化酶活性↓，蠕動(dòng)↓。（5）神經(jīng)系統(tǒng)－運(yùn)動(dòng)中樞抑制，肢體準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性差，反應(yīng)速度慢。（6）泌尿系統(tǒng)－尿量減少，尿液濃縮，腎負(fù)荷加重。當(dāng)前第86頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)高溫作業(yè)時(shí)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制高氣溫低溫物體汗液蒸發(fā)熱對(duì)流熱對(duì)流高溫物體熱源二次熱源體表深部組織中心血液溫度代謝產(chǎn)熱皮膚血管擴(kuò)張皮膚溫度升高皮膚血流量增加汗液分泌增加熱傳導(dǎo)低溫物體體溫調(diào)節(jié)中樞熱傳導(dǎo)熱輻射熱輻射氣濕風(fēng)速氣溫當(dāng)前第87頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．熱適應(yīng)（heatacclimatization）人在熱環(huán)境中工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)；皮膚溫度和機(jī)體中心溫度先后降低；心血管緊張性下降；腎重吸收鈉功能增強(qiáng)。熱適應(yīng)超過(guò)限度可引起生理功能紊亂甚至中暑，停止接觸高溫一周左右可脫適應(yīng)。當(dāng)前第88頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）中暑人在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。按發(fā)病機(jī)制分：熱射?。╤eatstroke）－最嚴(yán)重，死亡率高熱痙攣(heatcramp)熱衰竭(heatexhaustion)當(dāng)前第89頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)中暑的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)當(dāng)前第90頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)熱射病當(dāng)前第91頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)熱衰竭當(dāng)前第92頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)熱痙攣當(dāng)前第93頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)中暑的診斷根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ41-2002）中暑先兆：在高溫環(huán)境中工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵愿?。輕度中暑：中暑先兆癥狀加重，伴面色潮紅、大量流汗、脈速等，體溫升高至38.5℃。重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一，或混合型。當(dāng)前第94頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)中暑的治療1．中暑先兆與輕度中暑迅速離開(kāi)高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息含鹽飲料和對(duì)癥處理，必要時(shí)葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。十滴水、人丹、藿香正氣片等當(dāng)前第95頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．重癥中暑救治原則：迅速降低過(guò)高的體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極防治休克和腦水腫。（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：移至陰涼通風(fēng)處，降溫，監(jiān)測(cè)體溫，保持呼吸道通暢。（2）物理降溫。中暑的治療當(dāng)前第96頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．重癥中暑（3）藥物降溫氯丙嗪25～50mg溶于500ml生理鹽水，靜滴，1～2h內(nèi)滴完；病情危重者，氯丙嗪25mg和非那根25mg溶于100～200ml生理鹽水，靜滴，10～20min內(nèi)滴完，如2h體溫?zé)o下降，重復(fù)一次；（4）糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。（5）其它對(duì)癥支持治療：維生素B、C和鈣、鉀等。中暑的治療當(dāng)前第97頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（四）防暑降溫措施1．技術(shù)措施（1）合理設(shè)計(jì)工藝流程防暑降溫的根本措施（一級(jí)預(yù)防）（2）隔熱：熱絕緣和熱屏擋（3）通風(fēng)降溫：自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)當(dāng)前第98頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)現(xiàn)代化煉鋼廠(chǎng)（四）防暑降溫措施當(dāng)前第99頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（四）防暑降溫措施當(dāng)前第100頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．保健措施（1）供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)飲水要適量多次；不宜含酒精或大量糖，溫度不宜高于15℃，不宜飲冰水；補(bǔ)水的同時(shí)注意補(bǔ)鹽，含鹽飲料最佳，以0.1%～0.2%為宜；總熱能供應(yīng)增加10%，蛋白質(zhì)占14%～15%，適量補(bǔ)充水溶性維生素等。（四）防暑降溫措施當(dāng)前第101頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)

防火隔熱手套防火隔熱頭罩防火隔熱服防火隔熱背心防火隔熱靴子（2）個(gè)人防護(hù)（3）健康監(jiān)護(hù)就業(yè)前、入暑前體檢，健康教育和監(jiān)護(hù)各種防火隔熱用品（四）防暑降溫措施當(dāng)前第102頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)3．組織措施（1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2）制定合理的勞動(dòng)作息制度（四）防暑降溫措施當(dāng)前第103頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)二、振動(dòng)當(dāng)前第104頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（一）基本概念1．振動(dòng)2．振幅3．頻率4．加速度代表振動(dòng)強(qiáng)度的物理量決定振動(dòng)健康危害性大小的主要參數(shù)當(dāng)前第105頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（二）生產(chǎn)性振動(dòng)分類(lèi)及主要接觸機(jī)會(huì)1．局部振動(dòng)/手傳振動(dòng)使用風(fēng)動(dòng)工具：風(fēng)鏟、氣錘、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)、鉚釘機(jī)等。使用電動(dòng)工具：電鉆、電鋸、電刨等。其他高速轉(zhuǎn)動(dòng)工具：油鋸，拋光機(jī)等。當(dāng)前第106頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．全身振動(dòng)（二）生產(chǎn)性振動(dòng)分類(lèi)及主要接觸機(jī)會(huì)當(dāng)前第107頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）振動(dòng)對(duì)人體的危害1．局部振動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎（上肢手臂周?chē)窠?jīng)功能障礙）自主神經(jīng)紊亂當(dāng)前第108頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）振動(dòng)對(duì)人體的危害1．局部振動(dòng)心血管系統(tǒng)：血管收縮，血壓上升，血管痙攣（高頻率、小振幅）血管擴(kuò)張，血壓下降（低頻率、大振幅）末梢循環(huán)功能、末梢血管形態(tài)和張力改變肌肉骨骼系統(tǒng)手部肌肉萎縮、握力和手指捏合力下降骨關(guān)節(jié)改變（40Hz以下大振幅沖擊性振動(dòng)）當(dāng)前第109頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)局部振動(dòng)病屬于我國(guó)法定職業(yè)病，是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，也可累及手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，振動(dòng)性白指（VWF）是其典型表現(xiàn)診斷（《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》）（1）觀察對(duì)象（2）輕度手臂振動(dòng)?。?）中度手臂振動(dòng)病（4）重度手臂振動(dòng)病治療營(yíng)養(yǎng)、中藥、理療、運(yùn)動(dòng)綜合治療措施當(dāng)前第110頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)

振動(dòng)性白指手指末端特發(fā)性壞疽當(dāng)前第111頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)

正常人的指端動(dòng)脈波

雷諾病患者的指端動(dòng)脈波

當(dāng)前第112頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)全身振動(dòng)內(nèi)臟位移，機(jī)械性損傷呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)脊柱肌肉和椎骨婦科病姿勢(shì)平衡和空間定向障礙當(dāng)前第113頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)運(yùn)動(dòng)病/暈動(dòng)病(motionsickness)由不同方向的振動(dòng)加速度反復(fù)過(guò)度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、休克當(dāng)前第114頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（四）影響振動(dòng)危害的因素1.頻率與振幅2.

加速度3.

接觸振動(dòng)時(shí)間4.體位和操作方式5.環(huán)境條件當(dāng)前第115頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（五）控制振動(dòng)危害措施1.消除或減少振動(dòng)源的振動(dòng)2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)3.預(yù)防保健及組織措施

（1）加強(qiáng)上崗前和在崗期間健康檢查（2）加強(qiáng)保暖（3）限制接觸振動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間當(dāng)前第116頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)三、噪聲當(dāng)前第117頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（一）基本概念1．噪聲（noise）物理學(xué)定義：無(wú)規(guī)則、非周期性振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。樂(lè)聲衛(wèi)生學(xué)定義：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音。生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的噪聲。當(dāng)前第118頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．聲壓級(jí)、響度級(jí)聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí)聲強(qiáng)（I）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)垂直于傳播方向單位面積內(nèi)聲波能量，單位為瓦/米2（W/m2）聽(tīng)閾——正常人耳剛剛能聽(tīng)到的最小聲波能量強(qiáng)度（1000Hz的純音的聽(tīng)閾聲強(qiáng)為10-12W/m2）痛閾——聲波能量強(qiáng)度增加到人耳開(kāi)始產(chǎn)生疼痛感覺(jué)的值（1000Hz的純音的痛閾聲強(qiáng)為1W/m2）（一）基本概念當(dāng)前第119頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．聲壓級(jí)、響度級(jí)聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí)聲強(qiáng)級(jí)（LI）：聽(tīng)閾痛閾之間范圍太大，應(yīng)用不便，取聲強(qiáng)的常用對(duì)數(shù)值來(lái)表示聲波能量大小，即聲強(qiáng)級(jí)，單位為分貝（dB）LI＝10㏒I/I0（dB）I0為1000Hz純音的聽(tīng)閾聲強(qiáng)，則聽(tīng)閾聲強(qiáng)級(jí)為0dB，痛閾為120dB。（一）基本概念當(dāng)前第120頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．聲壓級(jí)、響度級(jí)聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí)聲壓（P）：聲波在空氣介質(zhì)中傳播時(shí)，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動(dòng)而對(duì)介質(zhì)（空氣）產(chǎn)生的壓力，單位為帕(Pa)或牛頓/米2(N/m2)。聽(tīng)閾聲壓為20μPa或2×10-5N/m2，痛閾聲壓為20Pa或20N/m2聲壓級(jí)（LP）：聲強(qiáng)的常用對(duì)數(shù)值，單位為分貝（dB）LP＝20㏒P/P0（dB）P0為1000Hz純音的聽(tīng)閾聲壓（一）基本概念當(dāng)前第121頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)常見(jiàn)聲音的聲壓級(jí)（一）基本概念當(dāng)前第122頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．聲壓級(jí)、響度級(jí)、聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí)響度：人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱的主觀感覺(jué)量度。人耳對(duì)聲音的感覺(jué)不但與強(qiáng)度有關(guān)，而且與頻率有關(guān)。

聲壓大——聲音響而洪亮

聲壓小——聲音輕而微弱

頻率高——音調(diào)高，聲音尖銳

頻率低——音調(diào)低，聲音低沉響度級(jí)：取1000Hz的標(biāo)準(zhǔn)音產(chǎn)生的音響感覺(jué)為基準(zhǔn)音，與之產(chǎn)生同樣音響感覺(jué)的各種聲音均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲強(qiáng)級(jí)表示，稱(chēng)之為響度級(jí)，其單位為口方（phon）。（一）基本概念當(dāng)前第123頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)聲壓級(jí)、響度級(jí)等響曲線(xiàn)：利用與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出正常人聽(tīng)閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級(jí)，由此給出的各條響度曲線(xiàn)圖稱(chēng)為等響曲線(xiàn)。從等響曲線(xiàn)可以看出，人耳對(duì)高頻，特別是2000Hz～5000Hz聲音敏感，對(duì)低頻聲音不敏感。（一）基本概念當(dāng)前第124頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)3．聲級(jí)為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)噪聲對(duì)人體的影響，測(cè)量噪聲的聲級(jí)計(jì)中根據(jù)人耳的感音特性，設(shè)置了幾種濾波器，即A、B、C三種頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)。A網(wǎng)絡(luò)模擬40口方等響曲線(xiàn)，對(duì)低頻有較大衰減，對(duì)高頻不衰減，符合人耳感音特性C網(wǎng)絡(luò)模擬70口方等響曲線(xiàn)，對(duì)所有頻率都不衰減使用頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)量得的聲壓級(jí)稱(chēng)為聲級(jí)，根據(jù)濾波器的特點(diǎn)分別稱(chēng)為A聲級(jí)、B聲級(jí)和C聲級(jí)，分別用dB(A)、dB(B)和dB(C)表示。（一）基本概念當(dāng)前第125頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)聲級(jí)計(jì)工作原理傳聲器衰減器放大器衰減器外接濾波器外接記錄儀放大器均方根值檢波器指示表頭ABCLBCLA計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)聲壓（一）基本概念當(dāng)前第126頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（二）生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的噪聲（1）按來(lái)源分：機(jī)械性噪聲、流體動(dòng)力性噪聲和電磁性噪聲。（2）按聲壓波動(dòng)范圍分：穩(wěn)態(tài)聲(波動(dòng)﹤5dB)和非穩(wěn)態(tài)聲(波動(dòng)≥5dB)。低頻噪聲（主頻300Hz以下）穩(wěn)態(tài)噪聲中頻噪聲（主頻300Hz～800Hz）高頻噪聲（主頻800Hz以上）當(dāng)前第127頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（二）生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的噪聲（３）按隨時(shí)間的分布情況分：連續(xù)聲和間斷聲。脈沖噪聲：持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓級(jí)變化大于40dB的間斷聲。當(dāng)前第128頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)機(jī)械性噪聲沖壓機(jī)織布機(jī)球磨機(jī)當(dāng)前第129頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)流體動(dòng)力性噪聲空氣壓縮機(jī)當(dāng)前第130頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)電磁性噪聲當(dāng)前第131頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)生產(chǎn)場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度和頻率特性當(dāng)前第132頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）噪聲對(duì)人體危害1．聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)聽(tīng)覺(jué)疲勞暫時(shí)性聽(tīng)閾位移永久性聽(tīng)閾位移聽(tīng)力損失噪聲聾可逆性改變法定職業(yè)病不可逆性改變當(dāng)前第133頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（1）噪聲性聽(tīng)力損傷臨床特點(diǎn)早期：高頻聽(tīng)力↓，聽(tīng)力曲線(xiàn)在3000-6000HZ處出現(xiàn)“V”形下陷，低頻似正常。主觀上無(wú)耳聾的感覺(jué)，交談和社交活動(dòng)仍能進(jìn)行。晚期：高頻聽(tīng)力↓明顯，同時(shí)語(yǔ)言頻段的聽(tīng)力↓，患者表現(xiàn)出生活談話(huà)困難，表現(xiàn)出耳聾——噪聲聾。（三）噪聲對(duì)人體危害當(dāng)前第134頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)不同工齡工人的平均聽(tīng)力曲線(xiàn)當(dāng)前第135頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（2）耳蝸病變進(jìn)展

1）聽(tīng)閾開(kāi)始出現(xiàn)上移，柯蒂氏器無(wú)明顯的形態(tài)學(xué)改變。2）柯蒂氏器毛細(xì)胞出現(xiàn)退行性變以及萎縮等改變。3）內(nèi)外毛細(xì)胞均完全萎縮、消失、支持細(xì)胞也出現(xiàn)萎縮。

（三）噪聲對(duì)人體危害當(dāng)前第136頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（2）耳蝸病變進(jìn)展

4）柯蒂氏器全部萎縮、消失，僅殘留基底膜和被覆蓋其上面的一層上皮細(xì)胞。內(nèi)毛細(xì)胞外毛細(xì)胞蓋膜基底膜（三）噪聲對(duì)人體危害當(dāng)前第137頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（3）噪聲性聽(tīng)覺(jué)損傷機(jī)制機(jī)械性損傷代謝性損傷（三）噪聲對(duì)人體危害當(dāng)前第138頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)為什么高頻段首先受損？①耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、這個(gè)區(qū)域的感覺(jué)細(xì)胞只要損傷15-20%，聽(tīng)覺(jué)靈敏度可下降40dB。耳蝸?lái)敳炕啄ぷ顚挘饕惺艿皖l聲，這個(gè)區(qū)域的感覺(jué)細(xì)胞必需損傷比較廣泛，才會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)閾改變。②螺旋器在4000HZ處血循環(huán)最差，且具有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動(dòng)波的沖擊而受損。且三個(gè)小聽(tīng)骨對(duì)高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。（三）噪聲對(duì)人體危害當(dāng)前第139頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)觀察對(duì)象：聽(tīng)力損失Ⅰ－Ⅴ級(jí)（4）診斷和處理原則《職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2007）（三）噪聲對(duì)人體危害當(dāng)前第140頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（4）診斷和處理原則

當(dāng)任一耳的聽(tīng)力損失達(dá)Ⅴ級(jí)或高頻3000Hz,4000Hz,6000Hz任一頻段聽(tīng)力下降>30dB，需計(jì)算雙耳平均聽(tīng)閾，評(píng)定聽(tīng)力損傷和噪聲聾。（三）噪聲對(duì)人體危害當(dāng)前第141頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)處理原則：

佩帶助聽(tīng)器（聽(tīng)力損失下降達(dá)65dB以上）、調(diào)離噪聲作業(yè)、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。（三）噪聲對(duì)人體危害（4）診斷和處理原則當(dāng)前第142頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（5）爆震性耳聾（急性聽(tīng)力損傷）強(qiáng)烈的爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成的聽(tīng)覺(jué)器官急性損傷，引起聽(tīng)力喪失。聽(tīng)覺(jué)器官在強(qiáng)大的聲壓和沖擊波氣壓作用下，出現(xiàn)鼓膜破裂、聽(tīng)骨鏈斷裂或錯(cuò)位、內(nèi)耳組織出血以及柯蒂氏器毛細(xì)胞損傷。臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽(tīng)力嚴(yán)重障礙或完全喪失，輕者可部分或大部分恢復(fù)，重者可致永久性的耳聾。（三）噪聲對(duì)人體危害當(dāng)前第143頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2．聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)外的不良影響（1）神衰癥候群（2）心血管系統(tǒng)（3）消化系統(tǒng)（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)（5）其他：

1）心理影響

2）對(duì)兒童和胎兒的影響（三）噪聲對(duì)人體危害當(dāng)前第144頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（四）影響噪聲危害的因素噪聲強(qiáng)度和頻譜特性接觸工齡和每天接觸時(shí)間噪聲性質(zhì)個(gè)體敏感性與個(gè)體防護(hù)當(dāng)前第145頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（五）控制噪聲危害的措施1．控制噪聲源：改革工藝和設(shè)備（根本措施）2．控制噪聲傳播：隔聲、消聲、吸聲3．加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)4．預(yù)防保健措施上崗前健康檢查、在崗期間健康監(jiān)護(hù)以及制定合理的作息制度當(dāng)前第146頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)噪聲屏蔽室隔聲門(mén)（五）控制噪聲危害的措施當(dāng)前第147頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)道路隔聲屏障（五）控制噪聲危害的措施當(dāng)前第148頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)消聲器吸聲墻板（五）控制噪聲危害的措施當(dāng)前第149頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)防噪聲耳塞防噪聲耳罩（五）控制噪聲危害的措施當(dāng)前第150頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)四、射頻輻射當(dāng)前第151頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（一）電磁波譜的劃分波長(zhǎng)100nm

400nm

760nm

1mm

1m

3km頻率

300GHz

300MHz

100KHz射頻輻射當(dāng)前第152頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)(二)主要接觸機(jī)會(huì)1．高頻感應(yīng)加熱2．高頻介質(zhì)加熱3．微波能的應(yīng)用當(dāng)前第153頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)

高頻感應(yīng)加熱（高頻焊接）高頻介質(zhì)加熱（塑料熱合）當(dāng)前第154頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)

微波木材干燥微波通訊當(dāng)前第155頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)

(三)對(duì)人體的影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)類(lèi)神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂心血管系統(tǒng)副交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)為主晶狀體微波可加速晶狀體老化，致其混濁，其它血象變化免疫系統(tǒng)雙相反應(yīng)當(dāng)前第156頁(yè)\共有172頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)(四)射頻輻射防護(hù)1.高