產(chǎn)褥期保健與護理詳解

產(chǎn)褥期保健與護理ppt課件當前第1頁\共有61頁\編于星期五\23點培訓目的加強對產(chǎn)褥期保健的認識明確產(chǎn)褥期保健的重點規(guī)范產(chǎn)褥期保健的工作提高保健的質(zhì)量及危險因素的識別篩查能力當前第2頁\共有61頁\編于星期五\23點培訓要求了解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦主要生理及心理特點掌握產(chǎn)褥期保健重點掌握產(chǎn)褥期保健基本內(nèi)容及服務流程掌握產(chǎn)褥期異常情況的識別當前第3頁\共有61頁\編于星期五\23點培訓內(nèi)容產(chǎn)婦生理、心理變化特點產(chǎn)褥期保健重點產(chǎn)褥期保健內(nèi)容胎盤娩出2～24小時內(nèi)產(chǎn)婦的護理分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測與處理產(chǎn)后訪視時間和內(nèi)容4.產(chǎn)褥期異常情況的識別及初步處理當前第4頁\共有61頁\編于星期五\23點產(chǎn)褥期的定義

從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官出乳腺以外恢復或接近未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般規(guī)定6周。當前第5頁\共有61頁\編于星期五\23點產(chǎn)婦生理、心理變化主要點

當前第6頁\共有61頁\編于星期五\23點一、生殖系統(tǒng)（一）子宮

產(chǎn)褥期變化最大的是子宮。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復到未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復舊。主要變化為子宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜的再生。

當前第7頁\共有61頁\編于星期五\23點1.子宮體肌纖維縮復——

分娩后子宮6~8周未孕狀態(tài)子宮

1000g50g胎盤娩出后宮底臍下1指產(chǎn)后第1天宮底臍平以后宮底每日下降1-2cm產(chǎn)后1周宮底可在恥骨聯(lián)合上觸及產(chǎn)后10天恥骨聯(lián)合上觸及不到宮底當前第8頁\共有61頁\編于星期五\23點

2．子宮內(nèi)膜再生——

宮腔表面除胎盤附著部位外新生的內(nèi)膜修復需要3周時間胎盤附著部位全部修復需要6周的時間。惡露情況：血性惡露多持續(xù)3天左右，漿液性惡露2周左右，白色惡露3周后干凈。惡露持續(xù)時間一般4~6周。當前第9頁\共有61頁\編于星期五\23點（二）外陰：分娩后外陰水腫大多在產(chǎn)后2~3天內(nèi)自行消退，會陰部的組織撕裂或切口縫合也可在3~5日內(nèi)愈合。當前第10頁\共有61頁\編于星期五\23點（三）盆底組織：在分娩過程中如果盆底肌肉的肌纖維部分斷裂以及肌纖維和筋膜的過度擴張均會使其彈性減弱。若能在產(chǎn)褥期堅持做產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復至未孕狀態(tài)。但如果過早參加重體力勞動則可導致陰道前后壁膨出，甚至子宮脫垂。當前第11頁\共有61頁\編于星期五\23點（四）分娩降低或破壞女性生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體的侵入生殖道的機會。如產(chǎn)婦伴有營養(yǎng)不良、貧血、胎膜早破、慢性疾病、產(chǎn)科手術操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等，可引起機體抵抗力下降，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。當前第12頁\共有61頁\編于星期五\23點二、血液和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血容量增加15%~25%，心搏出量增加35%，此時是發(fā)生心衰的又一危險時期，產(chǎn)后2-3周恢復到未孕狀態(tài)。當前第13頁\共有61頁\編于星期五\23點

三、乳房催乳素是泌乳的基礎，乳汁分泌的多少主要取決于哺乳時的吸吮刺激。吸吮動作能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，增加乳腺管內(nèi)壓力使乳汁噴出。吸吮、噴乳和排空乳房是維持乳汁分泌的重要條件。當前第14頁\共有61頁\編于星期五\23點

四、內(nèi)分泌系統(tǒng)

月經(jīng)復潮與排卵時間受哺乳影響。不哺乳的產(chǎn)婦，卵巢功能恢復快，通常在產(chǎn)后6~10周恢復月經(jīng)和排卵。哺乳產(chǎn)婦大多在產(chǎn)后4~6個月恢復排卵。產(chǎn)后較晚恢復月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能。當前第15頁\共有61頁\編于星期五\23點

五、泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要從腎臟排出。在分娩過程中膀胱受壓會使粘膜充血、水腫及肌張力降低，因此容易導致尿潴留。當前第16頁\共有61頁\編于星期五\23點六、消化系統(tǒng)：產(chǎn)后1~2日內(nèi)常感口渴和食欲不佳，喜進流食或半流食，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃液中的鹽酸分泌、胃腸張力和蠕動力均需2周左右的時間恢復。當前第17頁\共有61頁\編于星期五\23點

七、心理變化

由于分娩后體內(nèi)雌激素和孕激素急劇下降，以及身體、環(huán)境變化及家庭態(tài)度等影響，一些產(chǎn)婦會在產(chǎn)后出現(xiàn)短暫、輕微的心境不良，表現(xiàn)為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏等癥狀，可持續(xù)數(shù)日，但預后良好。但也有少數(shù)人會發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，癥狀重而且病程長，常有自殺和殺害嬰兒的傾向。當前第18頁\共有61頁\編于星期五\23點保健重點當前第19頁\共有61頁\編于星期五\23點

一、積極防治產(chǎn)后出血無論在家分娩還是住院分娩，產(chǎn)后24小時內(nèi)都要有專人陪伴。仔細傾聽主訴，嚴密觀察一般狀況，要特別注意產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時尤其是2小時內(nèi)的陰道出血量，同時應嚴密觀察血壓、脈搏及子宮收縮情況。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即進行搶救，積極尋找原因，針對性的給予治療。如無條件處理，要及時轉(zhuǎn)診。當前第20頁\共有61頁\編于星期五\23點

二、積極預防產(chǎn)褥感染保持會陰部位清潔衛(wèi)生。每天清洗外陰，并選用清潔的衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾。注意膳食營養(yǎng)、增強體質(zhì)。對胎膜早破和產(chǎn)程較長有可能發(fā)生感染的產(chǎn)婦給予抗生素預防感染。三、加強對妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。特別是子癇前期、子癇、難產(chǎn)、妊娠合并心臟病。當前第21頁\共有61頁\編于星期五\23點

四、為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，為產(chǎn)婦提供個人衛(wèi)生保健知識宣教；注意產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理保健，防止產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。

五、出院前做好產(chǎn)褥期保健知識的宣傳教育，提供產(chǎn)后避孕指導。當前第22頁\共有61頁\編于星期五\23點保健內(nèi)容胎盤娩出2～2４小時內(nèi)產(chǎn)婦的護理分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測與處理產(chǎn)后訪視時間和內(nèi)容異常情況識別與處理

當前第23頁\共有61頁\編于星期五\23點胎盤娩出2～24小時內(nèi)產(chǎn)婦護理不要將母親和新生兒分開；必須有人陪伴產(chǎn)婦和新生兒；24小時內(nèi)不要離院。當前第24頁\共有61頁\編于星期五\23點1、產(chǎn)后保健和衛(wèi)生建議24小時應該總有人在她身邊，對她的情況變化作出反應；不要為了減少出血向陰道內(nèi)放入任何物品；要有足夠的休息和睡眠；解釋清洗對預防自己和孩子感染的重要性：

——抱孩子前洗手；

——每天及大便后清洗外陰；每4～6小時更換會陰墊，如果惡露很多，可以更換頻繁當前第25頁\共有61頁\編于星期五\23點2、保證產(chǎn)婦有衛(wèi)生巾或干凈的布擦拭陰道出血；3、鼓勵產(chǎn)婦進食、飲水和休息；4、保證房間溫暖（25℃）。5、鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時內(nèi)排空膀胱，確保她已經(jīng)排尿；對尿頻但排尿困難不暢者，應及時了解膀胱充盈情況，及時發(fā)現(xiàn)慢性尿潴留；6、要求陪護照看產(chǎn)婦，如果出血增多或疼痛加劇，產(chǎn)婦感到頭暈、嚴重頭痛、視物模糊或上腹部緊張，應該尋求幫助。當前第26頁\共有61頁\編于星期五\23點7、給母親提供產(chǎn)后保健和營養(yǎng)的建議：——建議產(chǎn)婦多吃健康食物：肉、魚、油、堅果、谷物、豆類、蔬菜、牛奶或豆?jié){，有助于身體健康的恢復；——保證產(chǎn)婦吃多種食物；產(chǎn)婦不吃過冷、過硬和刺激性的食物，一般沒有禁忌；——同產(chǎn)婦家屬交談，鼓勵和幫助產(chǎn)婦多吃食物；——了解是否禁忌某種事物，解釋消除禁忌的必要性和可能性。當前第27頁\共有61頁\編于星期五\23點詢問、查看記錄

詢問：感覺如何？有任何疼痛？嬰兒如何？乳房有何感覺？乳汁充足？乳暈有無裂傷？喂奶方法是否掌握？查看記錄：有無產(chǎn)后出血；胎盤和胎膜是否完整；有無分娩并發(fā)癥；是否需要特別治療；當前第28頁\共有61頁\編于星期五\23點檢查測量體溫、血壓；結(jié)膜、手掌是否蒼白觸摸子宮；查看陰道出血情況；查看外陰：有無裂傷或傷口；有無紅腫排膿。當前第29頁\共有61頁\編于星期五\23點癥狀/體征

無蒼白；無發(fā)熱；血壓正常；脈搏正常子宮收縮好；陰道出血少；無外陰問題；產(chǎn)婦良好當前第30頁\共有61頁\編于星期五\23點陰道出血多于月經(jīng)量，不見減少；或20～30分鐘出血浸濕2～3塊以上墊子抽搐；呼吸急促或困難；發(fā)熱和虛弱不能起床；或伴有分泌物膿性或臭味。危險征象嚴重腹痛；傷口疼痛；發(fā)熱伴有乳房腫脹、發(fā)紅，乳頭疼痛排尿不暢，尿痛、尿頻；

如果出現(xiàn)以上情況建議：馬上到醫(yī)院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，無論白天或晚上，不要等待。

當前第31頁\共有61頁\編于星期五\23點產(chǎn)后計劃生育的咨詢產(chǎn)后42天內(nèi)不應有性行為；產(chǎn)后42天待會陰、子宮恢復正常后，可以有性行為；如果產(chǎn)婦沒有采用完全母乳喂養(yǎng)而有性行為，有懷孕的可能。因此盡早開始考慮使用避孕措施是很重要的：-如果計劃生育第二胎，建議至少等2-3年；-關于產(chǎn)后何時開始避孕，取決于產(chǎn)婦是否進行純母乳喂養(yǎng)。建議正確和堅持使用安全套，既預防性傳播疾病或HIV感染，又防止懷孕；當前第32頁\共有61頁\編于星期五\23點哺乳期避孕方法

母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦只有在下列情況下可以得到保護而不會懷孕（哺乳閉經(jīng)法，98%成功）：——產(chǎn)后6個月內(nèi)——完全母乳喂養(yǎng)（1天8次或以上，包括至少每晚1次：白天喂養(yǎng)間隔最多不超過4小時，夜晚喂養(yǎng)間隔不超過6小時；沒有替代食物或液體）——沒有恢復月經(jīng)周期。沒有做到以上情況，必須采取避孕措施；當前第33頁\共有61頁\編于星期五\23點

產(chǎn)后訪視時間和內(nèi)容

產(chǎn)后訪視要分別在3～7天、14天和進行28天，并在產(chǎn)后42天進行母子健康體檢。

當前第34頁\共有61頁\編于星期五\23點詢問、查看記錄

詢問：分娩的時間和地點目前感覺分娩后有無疼痛、發(fā)熱、出血癥狀排尿情況乳房情況：有無紅腫、疼痛有無其他不適查看記錄：孕產(chǎn)期有無合并癥/并發(fā)癥接受過哪些治療當前第35頁\共有61頁\編于星期五\23點檢查

測量血壓、體溫和脈搏；觸摸子宮,了解收縮情況及有無壓痛；查看外陰，有無：裂傷、紅腫、流膿查看會陰墊，觀察出血和惡露情況；查看結(jié)膜、手掌有無蒼白；查看乳房，有無：紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂查看腹部傷口，有無：紅腫、流膿建議：對孕產(chǎn)期有：妊娠期高血壓疾??；貧血；糖尿病/糖耐量異常等要復查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、尿糖/血糖等。當前第36頁\共有61頁\編于星期五\23點健康指導休養(yǎng)環(huán)境溫暖、清潔、通風；保證充足的睡眠和休息；給母親提供產(chǎn)后營養(yǎng)的建議，產(chǎn)后繼續(xù)每天補充鐵劑（60mg）、葉酸(0.4mg)3個月；注意個人衛(wèi)生和預防母嬰感染的；心理支持與保健，家人特別是丈夫要關懷體貼；要告知一旦出現(xiàn)陰道出血較多、發(fā)燒、傷口疼痛加重或流血流膿、頭痛、視物不清、上腹疼痛等異常癥狀和體征時要及時就醫(yī)；計劃生育咨詢；動員產(chǎn)后42天到醫(yī)院進行母子健康體檢。當前第37頁\共有61頁\編于星期五\23點產(chǎn)后訪視對以下異常情況及時處理，必要時轉(zhuǎn)診：

血壓高；貧血；易疲倦或呼吸急促；陰道出血較多；發(fā)燒>38℃并伴有腥臭味惡露；尿淋漓不盡；傷口感染；外陰瘙癢；情緒低落或易哭泣等。當前第38頁\共有61頁\編于星期五\23點

舒張壓升高異常情況識別與處理詢問查看記錄

檢查

癥狀/體征處理

孕期、分娩期或產(chǎn)后子癇前期或子癇史如果舒張壓≥90mmHg，休息1小時后重復測量?！?10降壓藥兩次測量≥901周內(nèi)重新評價兩次測量＜90當前第39頁\共有61頁\編于星期五\23點

面色蒼白，做有關貧血檢查詢問查看記錄

檢查

癥狀/體征處理

出血記錄是否易疲倦做日常家務活時有無呼吸急促

有出血史，結(jié)膜和手掌是否蒼白1分鐘呼吸次數(shù)

查血蛋白。HB<70g/L或伴有蒼白且有：每分鐘呼吸>30次；易疲勞；休息時呼急促。

緊急轉(zhuǎn)診雙倍鐵劑3個月（每片60mg,1天2次）隨訪2周HB70-110g/L或伴有蒼白

雙倍鐵劑3個月（每片60mg,1天2次）下一次產(chǎn)后訪視時重新評價；如果仍然有貧血，及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。

當前第40頁\共有61頁\編于星期五\23點發(fā)熱或有腥臭味的惡露詢問查看記錄檢查

癥狀/體征

診斷處理

是否有：產(chǎn)后出血腥臭味惡露腹痛有無倦怠腹部觸痛惡露體溫摸宮底血常規(guī)帶常規(guī)重度陰道出血史發(fā)熱>38℃伴：非常虛弱；腹部壓痛；腥臭味陰道分泌物；子宮收縮不良；下腹痛；宮內(nèi)感染開通靜脈，給予補液給予首劑抗生素緊急轉(zhuǎn)診到醫(yī)院當前第41頁\共有61頁\編于星期五\23點發(fā)熱或有尿路灼痛詢問查看記錄

檢查

癥狀/體征

診斷處理·腰痛·尿路灼熱痛·尿頻·尿急腎區(qū)叩擊痛血常規(guī)尿常規(guī)發(fā)熱>38℃伴以下癥狀：尿路灼痛；腹肋部疼痛。上尿路感染立即轉(zhuǎn)診到醫(yī)院；給予適當?shù)募∽?靜注抗生素尿路灼熱感下尿路感染口服抗生素；鼓勵多喝水；隨訪2天；有好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。當前第42頁\共有61頁\編于星期五\23點尿淋漓不盡

癥狀/體征診斷處理尿淋漓或漏尿尿失禁檢查外陰傷口口服治療下尿路感染的抗生素如情況超過1周，及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)院當前第43頁\共有61頁\編于星期五\23點會陰流膿或會陰疼痛

癥狀/體征診斷處理外陰腫大外陰創(chuàng)傷緊急轉(zhuǎn)診到醫(yī)院外陰膿腫外陰疼痛外陰感染或疼痛如果有縫線，拆線；清潔傷口，給予產(chǎn)后保健和衛(wèi)生方面的建議；如果疼痛嚴重，給予：撲熱息痛；如無好轉(zhuǎn)，及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。當前第44頁\共有61頁\編于星期五\23點乳頭或乳房疼痛

詢問檢查癥狀/體征診斷處理乳房感覺如何？乳頭有無皸裂；乳房有無紅腫、疼痛、硬塊；測量體溫；觀察母乳喂養(yǎng)方法。乳頭無疼痛及皸裂、乳房無重大發(fā)紅或觸痛、體溫正常、嬰兒含接良好乳房健康堅持母乳喂養(yǎng)乳頭疼痛有皸裂、嬰兒含接不好乳頭疼痛或有裂口鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導含接姿勢兩側(cè)乳房腫大、發(fā)亮或斑狀發(fā)紅體溫<38℃；嬰兒含接不好。

乳房腫大同上；建議增加喂養(yǎng)次數(shù)；沒好轉(zhuǎn)替代喂養(yǎng)。乳房部分疼痛、腫大、發(fā)紅、體溫>38℃。乳腺炎同上，適當給與抗生素，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院當前第45頁\共有61頁\編于星期五\23點

乳頭皸裂最常見的原因是嬰兒含接不好要幫助她改進哺乳姿勢以便嬰兒更好的含接。母親每天清洗乳房不要超過一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗會清除掉皮膚自身油脂，更容易引起疼痛。建議母親在每次哺乳后擠點乳汁涂在乳頭和乳暈上可促進皸裂康復。當前第46頁\共有61頁\編于星期五\23點乳房腫大

其原因可能與以下因素有關：——嬰兒出生后母乳喂養(yǎng)開始較晚；——嬰兒含接乳房不好，乳汁不能有效排空——沒有按需哺乳，乳汁沒有及時排空；——每次母乳喂養(yǎng)的時間不足?？沙霈F(xiàn)疼痛、水腫、乳頭緊繃感、發(fā)紅、沒有溢乳，可持續(xù)24小時發(fā)熱等。當前第47頁\共有61頁\編于星期五\23點乳房腫大的處理包括（1）不要讓乳房“休息”。排空乳汁對于治療乳房充血十分必要。乳汁沒有排空會引發(fā)膿腫，乳汁分泌也會減少。（2）只要嬰兒能夠吸吮，就應該經(jīng)常哺排乳，這是排空乳汁最好的方法。（3）如果嬰兒不能吸吮，應幫助母親擠出乳汁。當前第48頁\共有61頁\編于星期五\23點（4）哺乳或擠乳前要刺激一下母親的催乳反射，常用的方法包括：熱敷乳房、按摩母親背部和頸部、輕輕按摩乳房、刺激乳房和乳頭皮膚等。（5）每次哺乳后，冷敷乳房有助于減輕水腫。（6）幫助母親建立自信，告訴她不久就能重新順利哺乳。當前第49頁\共有61頁\編于星期五\23點乳腺炎多因嬰兒含接不好、喂養(yǎng)姿勢不正確或吸吮無效造成乳頭皸裂，另外無效吸吮、衣服過緊、哺乳時母親手指壓得過緊也會造成乳汁排除不暢和乳汁淤積。乳腺炎的發(fā)展可由泌乳管阻塞引起，導致乳汁淤積，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果癥狀嚴重，無論是哪一種都需要抗生素治療。

當前第50頁\共有61頁\編于星期五\23點感覺不高興或容易哭泣癥狀診斷處理郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴隨焦躁?？沙掷m(xù)數(shù)日產(chǎn)后憂郁告訴產(chǎn)婦很常見；傾聽產(chǎn)婦擔心的事情，給予情感上的鼓勵和支持；鼓勵家人和伴侶給產(chǎn)婦提供幫助的咨詢；隨訪2周，如果沒有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院。當前第51頁\共有61頁\編于星期五\23點癥狀診斷處理常感到生活沒有意義；對生活沒有希望；當事情做錯時，過多地責備自己；沒有充分的原因常常焦慮或苦惱；沒有充分的理由感到害怕或恐慌；難以處理生活中事情；睡眠不好，難以入睡或早醒；常感到悲傷和痛苦；常感到不愉快，易哭泣出現(xiàn)自殺的想法產(chǎn)后抑郁提供情感支持，轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院當前第52頁\共有61頁\編于星期五\23點產(chǎn)后需要關注：分娩后首次排尿要盡早產(chǎn)后4-6小時排尿，防止產(chǎn)后出血。分娩后為何還會有腹痛產(chǎn)后由于子宮收縮而引起的腹痛，出現(xiàn)在產(chǎn)后1-2日，持續(xù)2-3日分娩后何時下床順產(chǎn)后及早下床，剖宮產(chǎn)導尿管拔出后（尿管10小時左右拔）下床。當前第53頁\共有61頁\編于星期五\23點產(chǎn)后惡露何時干凈產(chǎn)后陰道排出血性分泌物，3-4天量多，一周后量少，產(chǎn)后2月內(nèi)干凈。產(chǎn)后為何會有低熱疲勞熱、吸收熱、泌乳熱產(chǎn)后出汗是“虛”