輸尿管的超聲診斷學課件

輸尿管的超聲診斷學1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇溯斈蚬艿某曉\斷學輸尿管的超聲診斷學1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克、輸尿管解剖概要輸尿管上端起自腎門以下,由腎盂移行而來下端止于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開口。全長約30cm,中部最寬處內徑約6mm。輸尿管從腹膜后沿腰大肌的前下行,在跨越骼動脈之前稱為輸尿管腹段,簡稱上段輸尿管;此后進人盆腔的輸尿管稱為盆段,簡稱中段輸尿管;輸尿管末端斜穿膀胱壁進人膀胱三角區(qū)的輸尿管口處。此段稱為膀胱壁內段,又稱輸尿管下段輸尿管有三個狹窄部第一狹窄在腎盂移行于輸尿管處;第二狹窄在越過小骨盆人口,相當于骼總和骼外動脈處。第三狹窄位于膀胱壁內段。結石容易滯留于這些狹窄部位。二、探測方法檢查前準備輸尿管的超聲檢查是一項較難的工作,其大的障礙是腸氣的干擾,所以檢查前要采取預防產(chǎn)氣與排除腸氣的措施。一般檢查前叮囑病人禁食牛奶、洋蔥、土豆等產(chǎn)氣食物。服用緩瀉劑使大便通暢,前應解凈大便。檢查應在禁食8小時以上的空腹狀態(tài)下進行。最好于檢査前1小時左右.多量飲水.充盈膀胱自主學習強調教師的指導是前提條件和主導，突出學生的主體地位，教育活動的中心是學生能動的創(chuàng)造性的學習。從開端激趣，相機誘導、研討學法，確立目標、實施目標，不拘一格、拓展遷移，貴在創(chuàng)新四個方面，對初中語文自主學習教學模式進行了探討。初中語文自主學習教學模式自主學習是學生在教師的科學指導下，通過能動的創(chuàng)造性的學習活動，實現(xiàn)自主性發(fā)展的教育實踐活動。自主學習強調教師的指導是前提條件和主導，突出學生的主體地位，教育活動的中心是學生能動地創(chuàng)造性地學習。如何在初中語文課堂教學中推行自主學習，語文教研組開展了“初中語文自主學習能力的培養(yǎng)”的課題研究。經(jīng)過近一年的探索實踐，根據(jù)自身特點提出了“激趣―定標―實踐―遷移”四環(huán)節(jié)自助式語文課堂教學模式。一、開端激趣，相機誘導心理學研究表明，興趣是人們積極、主動地認識客觀事物的一種心理傾向。它表現(xiàn)為一種好學精神，它是一種強大的內趨力，一旦有了學習興趣，就會自發(fā)地把心理活動指向對象，對學習充滿熱情。激趣的方法是多種多樣的，可通過語言、音樂、繪畫等多種手段實施。如《愚公移山》一課，配以《愚公移山》的歌曲導入，這是以情激趣。即可在音樂享受中進行情感教育又可直接通過歌曲了解愚公精神。分析《死海不死》時，教師列舉了幾個世界之謎，提出話題：“死海也是一個世界之謎，隨著科學的發(fā)展，人們對自然的認識的提高，死海之謎已被解開?！边@是在教學中通過設置懸念，引起學生的學習興趣。學生急于知道死海有怎樣一個謎，謎底是什么，強烈的求知欲就會使他們主動積極地學習。二、研討學法，確立目標自主學習著眼于學會學習，強調發(fā)揮學生的自主性，要求教師放心放手，學生能做的，教師不必去做。這對培養(yǎng)學生的探索精神、創(chuàng)新精神是十分有利的。因此第二步研討學法，確立目標，重在學生參與制定，從根本上解決學生不但要學會，而且要會學的問題。目標教學中認定目標是教師確立目標，學生認定目標，學習上被動；自主學習的“目標”需通過學生組織討論，然后求其合理科學的目標，學習上是主動的。我們在重視放手讓學生學習的同時，還要加強學法的指導。學法具備定向、指序、調控、選擇等功能。有了學法，學生在學習過程中才知道為什么而做，知道做什么，知道如何做，知道什么時候應做什么。語文學科不同于理科明顯的邏輯順序，但也是有規(guī)律可循的，研討學法中要注意同一體裁的共性，文章固有的個性，這樣才能保障目標的科學性。如分析《孔乙己》時，共性問題是小說以塑造人物形象為中心，通過故事情節(jié)的敘述和具體環(huán)境的描寫反映社會生活。個性問題是小說如何刻畫孔乙己的性格特點，從而反映科舉制度對知識分子毒害的，那么最終經(jīng)研討后確立目標為：1.從哪些語段可以看出當時的社會環(huán)境，在全文中起什么作用？2.孔乙己斷腿前后到酒店喝酒時，哪些方面發(fā)生了變化？這些文化說明了什么？3.標出對孔乙己已外貌、語言、行動、神態(tài)的描寫語段。歸納總結：?（1）孔?乙己是什么身份的人？（2）具有那些性格特點？（3）造成孔乙己悲劇的社會根源是什么？這樣學生一起再研討什么就十分明了，就解決了學生學什么，怎樣學的問題。學生知其然，又知其所以然。這種學法也通樣有效地指導學生沿著清晰的思路自主探索，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。三、實施目標，不拘一格任何一種教學方法在重復使用多次之后，也就變得乏味了。語文學科獨特的魅力就決定了教師要掌握多種教學方法，對癥下藥，選出最佳方法，以求得最佳效果。自主學習中教師要由先前的“中心角色”一躍變成“導演、主持人和參與者”而學生才是課堂的“主角”，現(xiàn)就實驗階段所采用的方法總結如下：1.訪談式?？赡M實話實說的現(xiàn)場，教師是主持人，學生可充當文章的作者，人物以及觀眾，以訪談的形式探索人物心理，深入理解課文，如《散步》、《荔枝蜜》。2.演繹式。部分文章可編排成課本劇讓部分學生表演，激發(fā)學生學習興趣，之后進行研討分析。例如《陳毅市長》，《皇帝的新裝》。3.辯論式。一些議論文可精心設制一場辯論賽，通過正反雙方的辯論，達到深入理解文章的目的。如《儉以養(yǎng)德》、《生于憂患》。4.活動式。通過活動開展教學，在教學中引導學生主動參與動手動腦，綜合發(fā)展，如《孔乙己》。5.探究式。通過組織引導學生進行相對獨立的探究活動，學生能夠發(fā)展問題，分析問題，解決問題，探索研究的創(chuàng)新活動，如《白楊禮贊》。除上面幾種學法外，還有導學式，互動式等，但在具體操作中，所采用的方法也不是單一的，也可能是兩種或幾種的交叉。教師學會駕奴多種方法，在課堂教學中，充分發(fā)揮學生主體作用，讓學生能夠生動活潑地主動發(fā)展，使他們真正成為學習的主人。四、拓展遷移，貴在創(chuàng)新遷移，就是把已經(jīng)掌握的方法在新的領域中應用，也就是“移植遷移法”。語文學科講究學以致用，一節(jié)課一篇文章學了什么寫作方法，教師要巧設問題，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識。如《一面》中學習了抓住細節(jié)描繪人物外貌，展示人物發(fā)報格的方法，教師在結尾布置了一個小片段練習，描繪班里一位同學的外貌，然后讓同學猜猜寫的是誰?！抖铰犎芬晃闹袑W了聯(lián)想和想像，教師在結尾布置了一個小片段，聽錄音機里水流的聲音，然后根據(jù)聯(lián)想想象，把聲音描繪下來。盡管這種模式力求學生自主學習、自主發(fā)展，但沒有一種模式不存在局限性的，惟美模式的嚴格程序是不存在的。我們力求以他人之長補己之短，并逐步完善自己的模式，去實現(xiàn)語文課堂教學的優(yōu)質高效。隨著國家對學前教育，特別是農(nóng)村學前教育的重視，以及社會對學前教育關注度的提高，我國農(nóng)村學前教育取得了很大的成就，教育狀況有了很大的改善。但是隨著社會的不斷進步和發(fā)展，與此同時我們必須清醒地認識到，我國的學前教育，尤其是農(nóng)村學前教育事業(yè)的發(fā)展水平與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的強烈需求、與廣大農(nóng)民群眾的殷切期望還有很大的差距。農(nóng)村教育整體薄弱現(xiàn)象仍然沒有從根本上得到扭轉，存在著許多亟待解決的困難和問題。一、農(nóng)村學前教育問題產(chǎn)生的原因分析（一）師資力量薄弱的原因1.管理不規(guī)范，幼兒教師的工資、福利待遇差，農(nóng)村環(huán)境較城市差，留不住人才。2.目前全國開設了學前教育專業(yè)的大學大專院校還很少，培養(yǎng)高素質專業(yè)幼兒教師的專門機構少，導致我國具備高素質高技能的幼師人才少，處于緊缺狀態(tài)。（二）教學條件簡陋的原因1.政府投入有限，資金匱乏。農(nóng)村基礎教育經(jīng)費嚴重不足，辦學條件差。2.幼兒園盈利性強，幼兒園領導人員無心將資金投入到建設幼兒園中，沒有使幼兒園真正為孩子的健康成長服務。（三）幼兒園布局不合理的原因1.農(nóng)村地形復雜，交通不便。2.農(nóng)村人口居住分散。二、農(nóng)村學前教育對策思考（一）建設師資隊伍1.加強教師管理。首先進一步完善相關的基礎性政策，實現(xiàn)農(nóng)村教師的專業(yè)管理。全面推行教師公開招聘制度，嚴把教師入口關等。2.制定可行的措施吸引學前教育畢業(yè)生到農(nóng)村任教。由于農(nóng)村學校條件差，工資待遇低，大部分大學畢業(yè)生不愿到農(nóng)村去。為吸引學前教育畢業(yè)生到農(nóng)村任教，政府就要給予到農(nóng)村任教的學前教育畢業(yè)生一定的優(yōu)惠政策。比如提前半年轉正，年終進行獎勵等。3.國家要鼓勵更多的大學開設學前教育專業(yè)，同時開設更多可以培養(yǎng)高素質幼兒教師的專門機構。比如在財政方面的鼓勵等。（二）多方合作改善幼兒園辦學條件1.政府應加強財政扶持，同時拓寬籌資渠道，多渠道籌措教育經(jīng)費。2.政府在加強財政扶持的同時，還應該發(fā)揮其監(jiān)督功能，加強對有關教育機構的監(jiān)督，杜絕“形象工程”，使硬件設施的教育功能得到真正的發(fā)揮。建議國家建立一套有效的監(jiān)督體系，由專人專組進行監(jiān)督。同時，制定科學合理的激勵懲罰措施，對表現(xiàn)好的幼兒園和幼兒教師給予積極的獎勵，如獎金獎品、榮譽證書、深造學習的機會等；而對于違反規(guī)章制度的幼兒園和幼兒教師給予及時的不同程度的懲罰。（三）合理規(guī)劃布點1.把幼兒園建在地形相對寬敞，人口相對集中，交通相對便捷的地方。2.與此同時，在布局幼兒園的時候要考慮大多數(shù)家庭離園的距離，定距布園。（四）興建幼兒園1.政府除了對幼兒園加強資金扶持外，還要制定合理的政策性鼓勵措施，在資金、人力（專家）等方面給予積極的鼓勵。2.政府積極興辦示范幼兒園，同時大力鼓勵民辦幼兒園，而且對于民辦幼兒園要及時提供積極的幫助。陜西學前師范學院科研基金項目：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下農(nóng)村幼兒教師繼續(xù)教育現(xiàn)狀與問題研究（2012KJ060）。、輸尿管解剖概要輸尿管上端起自腎門以下,由腎盂移行而來下端止于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開口。全長約30cm,中部最寬處內徑約6mm。輸尿管從腹膜后沿腰大肌的前下行,在跨越骼動脈之前稱為輸尿管腹段,簡稱上段輸尿管;此后進人盆腔的輸尿管稱為盆段,簡稱中段輸尿管;輸尿管末端斜穿膀胱壁進人膀胱三角區(qū)的輸尿管口處。此段稱為膀胱壁內段,又稱輸尿管下段輸尿管有三個狹窄部第一狹窄在腎盂移行于輸尿管處;第二狹窄在越過小骨盆人口,相當于骼總和骼外動脈處。第三狹窄位于膀胱壁內段。結石容易滯留于這些狹窄部位。二、探測方法檢查前準備輸尿管的超聲檢查是一項較難的工作,其大的障礙是腸氣的干擾,所以檢查前要采取預防產(chǎn)氣與排除腸氣的措施。一般檢查前叮囑病人禁食牛奶、洋蔥、土豆等產(chǎn)氣食物。服用緩瀉劑使大便通暢,前應解凈大便。檢查應在禁食8小時以上的空腹狀態(tài)下進行。最好于檢査前1小時左右.多量飲水.充盈膀胱)、儀器:1、成人檢查使用探頭頻率為3~3、5MHz,以凸陣為主。2、小兒檢查使用探頭頻率為5MHZ。)體位與檢查途徑與應的途徑:側臥位(檢查左腎采取右側臥位,檢查右腎釆取左側臥位)、經(jīng)側腰部檢查輸尿管、首先顯示腎竇或積水的腎盂腔,循腎門、輸尿管上斷下行。適用于腎盂輸尿管銜接部輸尿管上端。此段圖像顯示清晰.但至輸尿管腹段以后易為腸氣干擾.顯示范圍較小三)體位與檢查途徑2.仰臥位:經(jīng)腹部探查。循腹主動脈下行.找到髂動脈分支處,在沿髂動脈探查于髂動脈前方可發(fā)現(xiàn)輸尿管的橫斷面.在輸尿管橫斷面的位置,穩(wěn)定圖像,轉動探頭顯示輸尿管的縱斷面。此處輸尿管與髂動脈交叉,位置表淺,易于檢查此后輸尿管轉向深處,進人盆腔,此時檢查應在下腹部兩側加壓進行。仰臥位在下腹部通過充盈膀胱的聲窗便于對近膀胱的輸尿管進行檢查.橫斷面可于膀胱后外側顯示輸尿管的橫斷面?？v向切位可于膀胱后外側取得輸尿管縱斷面。適于輸尿管腹段輸尿管盆段、第二狹窄處、輸尿管終端等3.俯臥位:經(jīng)背探查,可于觀察輸尿管腹段部分,再下受骨盆壁阻擋無法顯示。四》、殊1、人工利尿法果取人工利尿的目的是為了增大尿斷量,充盈輸尿管。在輸尿管積水的條件下便于輸尿管結一學石的發(fā)現(xiàn)與判斷2、充盈腸道法利用液體充盈腸道.減少腸氣對檢千擾、并可利用充液腸道作聲窗或背襯改善結石顯的條件,增加結石顯示效果。1)、口服甘露醇法。甘露醇不易為腸道吸收可存留腸道中達到充盈腸腔的目的。具體方法是病人禁食8小時以上口服250mL的20%甘露醇,10分鐘后再飲等量溫開水后,60-90分鐘內進行超聲檢查。2)、直腸灌注法.病人清潔灌腸后,再以溫水灌腸,至升降結腸充盈后作為聲窗,便于輸尿管結石的顯示五)檢查操作檢查時病人采取適當?shù)捏w位,躺臥舒適,學軀體放松、探頭放置部位要準確、自腎門處循序向下,并稍加壓力。加壓的好處:一是探頭與更好的接觸;二是有助于排開氣的覆蓋,便于輸尿管顯示