新生兒窒息復(fù)蘇模板課件

新生兒窒息復(fù)蘇POWERPOINT適用于教育培訓/教育宣傳/工作匯報/總結(jié)計劃等匯報人：時間：XX年XX月前言新生兒娩出后無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，稱新生兒窒息；若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。我國一般醫(yī)院發(fā)生率約5％。其本質(zhì)是缺氧,它不僅可以引起缺血缺氧性腦損害，還可引起其它多個系統(tǒng)器官的損害，是圍生期小兒死亡和導致傷殘的重要原因之一。一般用Apgar評分為指標判斷窒息程度。病因及病理臨床表現(xiàn)檢查檢測治療方法01030204目錄Contents病因及病理01凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)。孕母年齡大于35歲或＜16歲，多胎妊娠等。孕母吸毒、吸煙或被動吸煙；產(chǎn)科疾病如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不足；孕母全身疾病如糖尿病，心、腎疾病，嚴重貧血和急性傳染病；

(一)孕母因素

臍帶手術(shù)生產(chǎn)臍帶受壓、打結(jié)、繞頸;手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利；產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當。

(二)分娩因素

01040203早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；羊水或胎糞吸人致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；

(三)胎兒因素

1.原發(fā)性呼吸暫停胎兒或新生兒窒息缺氧時，初起l一2分鐘有呼吸深快，如缺氧未及時糾正，很快轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此即原發(fā)性呼吸暫停。此時患兒肌張力存在，血管輕微收縮，血壓升高，循環(huán)尚好，但有紫鉗，如及時給氧或適當刺激或有時甚至在無外界幫助下仍能恢復(fù)呼吸。2.繼發(fā)性呼吸暫停缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運動減弱，最終出現(xiàn)一次深度喘息而進入繼發(fā)性呼吸暫停，如無外界正壓呼吸幫助則無法恢復(fù)而死亡。病理生理(一)呼吸改變

器官間血液分流(interorganshunt):低氧血癥和酸中毒可引起體內(nèi)血液重新分布，即肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血管收縮，血流量減少，從而保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。代償失調(diào):如缺氧繼續(xù)，無氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加導致重度代謝性酸中毒，使體內(nèi)儲存糖原耗盡，血流代償機制喪失，心臟功能受損，心率及動脈壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生，而身體其他已處于缺血情況下的器官，則因血內(nèi)含氧量的進一步下降而更易受到缺氧缺血的傷害。(二)各器官血流量改變臨床表現(xiàn)02胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)早期有胎動增加，胎心率增快，>160次／分；晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。胎兒缺氧Apgar評分Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色五項，每項0—2分，總共10分，評分越高，表示窒息程度越輕，0—3分為重度窒息，4—7分為輕度窒息。生后1分鐘評分可判斷窒息程度，再根據(jù)窒息程度決定干預(yù)方式；5分鐘評分有助于判斷其預(yù)后心血管系統(tǒng)：輕癥有傳導系統(tǒng)和心肌受損；重者表現(xiàn)為心源性休克、心衰和持續(xù)胎兒循環(huán)01呼吸系統(tǒng)：易有羊水或胎糞吸入綜合癥，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓，LBW常見肺透明膜病、呼吸暫停等；02腎臟：急性腎功能衰竭時有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，腎靜脈栓塞時有肉眼血尿03各器官受損表現(xiàn)窒息缺氧缺血損傷為多器官性，但發(fā)生的頻率及程度則常有差異：檢查檢測031.對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡或胎頭露出宮頸口時取頭皮血測pH值，以決定娩出后的搶救措施2.出生后應(yīng)立即取動脈血作血氣分析，同時測定血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐。3.動態(tài)進行頭顱Ｂ超掃描有助于缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血的診斷，必要時可作ＣＴ檢查。實驗室檢查治療方法04呼吸膚色心率Apgar評分不是決定是否要復(fù)蘇的指標，出生后應(yīng)立即評價呼吸、心率、膚色來確定復(fù)蘇措施。新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進行。事先必須熟悉病史，對技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分的準備，才能使復(fù)蘇工作做到迅速而有效。12345(airway)：盡量吸盡呼吸道粘液(breathing)建立呼吸，增加通氣(Circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；(drug)：藥物治療(evaluation)：評價ABCDE(一)ABCDE復(fù)蘇方案前三項最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。快速評估（或有無活力評估）和初步復(fù)蘇。正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測。氣管插管正壓通氣和胸外按壓。藥物和/或擴容WOT步驟一步驟三步驟四步驟二S（二）4個步驟：當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力新生兒有活力時（呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、心率＞100次/min，任何一項不好，則為無活力），繼續(xù)初步復(fù)蘇新生兒無活力時，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。羊水胎糞污染時的處理：2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無論有無活力）。根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，本指南做如下推薦：123初始復(fù)蘇完成后，若仍沒有自主呼吸或心率＜100次/min，則應(yīng)進行正壓通氣（PPV）。如果嬰兒出生時羊水胎糞污染，并出現(xiàn)肌張力低和呼吸弱，應(yīng)將其置于輻射保溫臺上進行復(fù)蘇。由于證據(jù)不足，不再推薦常規(guī)進行氣管內(nèi)吸引。更重視的是氣管插管可能帶來的損害及延誤復(fù)蘇時間（黃金60s），當呼吸道阻塞時，則須行氣管插管和吸引。羊水胎糞污染時的處理，2015年美國新生兒復(fù)蘇指南：初步復(fù)蘇體位：頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。擺好體位，肩部以布卷墊高2—3cm，使頸部輕微伸仰；吸引：必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。保暖：生后即置于遠紅外線或其他方法預(yù)熱的保暖臺上；溫熱干毛巾包裹，擦干頭部及全身，減少散熱（保鮮膜）羊水胎糞污染時的處理擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。①呼吸暫?；虼雍粑?。②心率＜100次/min。對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。

指征氣囊面罩正壓通氣①壓力：通氣壓力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴重的初生兒可用2~3次30~40cmH2O壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。②頻率：40~60次/min。正壓通氣有效正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同時須進行胸外按壓。要求胸外按壓和正壓通氣的配合此時應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%。胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。方法胸外按壓指征置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡＜32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫。體溫管理早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，推薦使用T-組合復(fù)蘇器進行正壓通氣。正壓通氣時控制壓力胎齡＜30周、有自主呼吸，或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)盡早使用持續(xù)氣