糖尿病足護(hù)理課件

糖尿病足護(hù)理服從真理，就能征服一切事物糖尿病足護(hù)理糖尿病足護(hù)理服從真理，就能征服一切事物糖尿病足的護(hù)理南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心胡曼學(xué)習(xí)目標(biāo)糖尿病足的概念糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足的危害糖尿病足的發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分級(jí)臨床檢查糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理糖尿病足的目前治療方法體育教學(xué)不僅可以豐富學(xué)生的知識(shí)，拓寬學(xué)生的知識(shí)視野，而且可以增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)。但是，在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育中，許多學(xué)校不重視體育教學(xué)的積極作用，沒(méi)有合理安排體育教學(xué)活動(dòng)，未能引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生的綜合素質(zhì)較低，所以，在積極提倡素質(zhì)教育的新形勢(shì)下，充分認(rèn)識(shí)到體育教學(xué)的重要作用，根據(jù)教育事業(yè)的發(fā)展情況，合理開(kāi)展體育教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生形成終身體育的正確意識(shí)，不斷提高體育教學(xué)的質(zhì)量，成為促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展的必要途徑。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情傳統(tǒng)的單向性的教學(xué)模式，教學(xué)氛圍沉悶、枯燥，不能體現(xiàn)學(xué)生的課堂主體地位，難以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，所以，在新課改的視野下，初中體育教師應(yīng)該積極更新傳統(tǒng)的教學(xué)思想，樹(shù)立全新的教學(xué)觀念，努力創(chuàng)造良好的課堂教學(xué)環(huán)境，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[1]。在上課之前，初中體育教師應(yīng)該詳細(xì)了解學(xué)生的身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)情緒和學(xué)習(xí)能力，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，科學(xué)選擇教學(xué)模式，加強(qiáng)師生之間的溝通與交流，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極投入到體育學(xué)習(xí)中來(lái)，以達(dá)到體育教學(xué)的目標(biāo)。同時(shí)，在課堂教學(xué)活動(dòng)中，初中體育教師需要認(rèn)清師生之間的關(guān)系，運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，不斷增強(qiáng)學(xué)生的課堂主體意識(shí)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。例如，在學(xué)習(xí)立定跳遠(yuǎn)時(shí)，初中體育教師可以采用比賽的形式，把學(xué)生分為幾個(gè)小組，進(jìn)行訓(xùn)練，以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高體育教學(xué)的有效性。同時(shí)，體育運(yùn)動(dòng)具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和娛樂(lè)性，所以，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，初中體育教師可以根據(jù)體育教學(xué)的實(shí)際情況，合理選擇教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，以增強(qiáng)體育教學(xué)的趣味性，提高學(xué)生的體育水平。例如，在百米跨欄時(shí)，初中體育教師可以利用多媒體教學(xué)技術(shù)，播放著名運(yùn)動(dòng)員劉翔比賽時(shí)的視頻，以刺激學(xué)生的多重感官，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后，詳細(xì)講解跨欄的技巧、注意事項(xiàng)等，讓學(xué)生充分了解百米跨欄的知識(shí)，以鞏固學(xué)生的理論基礎(chǔ)，提高學(xué)生的體育學(xué)習(xí)能力。二、創(chuàng)新教學(xué)模式，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)學(xué)生是課堂教學(xué)活動(dòng)的主體，在課堂教學(xué)活動(dòng)中，一味沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，講解體育知識(shí)、傳授體育技能，沒(méi)有充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不僅會(huì)降低課堂教學(xué)質(zhì)量，而且會(huì)挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)體育的積極性和主動(dòng)性，所以，在新課改不斷深入的背景下，初中體育教師應(yīng)該充分尊重學(xué)生的課堂主體地位，樹(shù)立“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，積極改進(jìn)教學(xué)模式，以激發(fā)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)熱情，提高體育教學(xué)的效果[2]。初中體育教師可以根據(jù)學(xué)生的性別特點(diǎn)、體育水平等，把學(xué)生分為幾個(gè)合作學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生共同進(jìn)行體育訓(xùn)練，以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高體育教學(xué)的有效性。例如，在進(jìn)行籃球訓(xùn)練時(shí)，初中體育教師可以通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)的方式，讓學(xué)生進(jìn)行籃球動(dòng)作的練習(xí)，以增強(qiáng)體育教學(xué)的興趣，提高學(xué)生的體育技能。同時(shí)，在合作學(xué)習(xí)過(guò)程中，初中體育教師應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，不斷提高學(xué)生的體育素養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面健康發(fā)展。三、開(kāi)展評(píng)價(jià)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的體育意識(shí)在教學(xué)過(guò)程中，合理評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，所以，在體育教學(xué)過(guò)程中，初中體育教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，合理評(píng)價(jià)學(xué)生的體育能力，幫助學(xué)生機(jī)那里體育學(xué)習(xí)的信心，引導(dǎo)學(xué)生形成終身體育的意識(shí)，以提高體育教學(xué)的質(zhì)量。在平時(shí)的教學(xué)過(guò)程中，初中體育教師應(yīng)該注意觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)情緒，詳細(xì)了解學(xué)生體育知識(shí)和體育技能的掌握情況，適度表?yè)P(yáng)學(xué)生的閃光點(diǎn)，合理指出學(xué)生的不當(dāng)行為，努力構(gòu)建自由、平等、民主的師生關(guān)系，促使學(xué)生熱愛(ài)體育、學(xué)習(xí)體育，以提高體育教學(xué)的質(zhì)量[3]。同時(shí)，在日常教學(xué)過(guò)程中，初中體育教師應(yīng)該充分尊重學(xué)生性別、體質(zhì)之間的客觀差異，根據(jù)每一位學(xué)生的實(shí)際情況，合理進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷增強(qiáng)學(xué)生的體育鍛煉信心，以提高學(xué)生的體育學(xué)習(xí)能力。四、總結(jié)總而言之，在新課改的推動(dòng)下，初中體育教師應(yīng)該積極與時(shí)俱進(jìn)，堅(jiān)持“以學(xué)生為本”的教育理念，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，合理開(kāi)展體育教學(xué)活動(dòng)，不斷提高體育教學(xué)的質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生形成終身體育的觀念，以促進(jìn)學(xué)生的全面可持續(xù)發(fā)展。教師要的創(chuàng)新意識(shí)和教學(xué)藝術(shù)是擺脫作文教學(xué)的困境，有效地將小學(xué)生引入寫(xiě)作的大門(mén)，切實(shí)提高學(xué)生作文素質(zhì)的關(guān)鍵。在多年的語(yǔ)言教學(xué)中。我嘗試過(guò)種種方法，從教學(xué)得失中總結(jié)了些作文經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)從訓(xùn)練、批改、講評(píng)、修改幾個(gè)基本環(huán)節(jié)中談?wù)勛约旱淖龇?。一、?xùn)練：傳授方法，豐富素材首先，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)好課文，從中獲取知識(shí)，學(xué)習(xí)富余技巧。語(yǔ)言教材中的課文種類型體裁具備，是很好的范文，是古今中外的名篇。在教學(xué)時(shí)，教師只有按照不同類型的課文所固有的基本規(guī)律，訓(xùn)練學(xué)生一樣一樣地學(xué)，一類一類地練，都能較快地掌握文章的常法，邁入作文之門(mén)，也才能較地從有定法的初級(jí)階段，走向無(wú)定法的獨(dú)創(chuàng)階段。例如學(xué)了《杜林山水》后，讓學(xué)生仿寫(xiě)描寫(xiě)桂林江水的一段。寫(xiě)時(shí)先從課文內(nèi)容中抓出三個(gè)并列句子的特點(diǎn)，再按首、中、尾三個(gè)句子把這個(gè)片斷的架子搭起來(lái)，然后用生動(dòng)的語(yǔ)句寫(xiě)出來(lái)。又如學(xué)了《落花生》后讓學(xué)生以《洋芋》為題練寫(xiě)托物言志的作文。寫(xiě)時(shí)讓學(xué)生回味《落花生》狀物部分和抒情說(shuō)理部分是怎樣聯(lián)系起來(lái)的；回味文章的重點(diǎn)和寫(xiě)好這個(gè)重點(diǎn)的表達(dá)方法等，然后用到這篇作文中去。像這樣在課文教學(xué)中不斷讓他們學(xué)到知識(shí)和方法，從初學(xué)模仿到獨(dú)立寫(xiě)作，并在多次反復(fù)的初中，寫(xiě)作能力就一定會(huì)得到提高。其次，創(chuàng)設(shè)作文生活情境，讓作文回到生活中去，積極開(kāi)辟課外活動(dòng)的途徑，引導(dǎo)學(xué)生利用各種感官去觀察，去實(shí)踐，從自己身邊攝取新美的題材，從而豐富寫(xiě)作素材，開(kāi)拓作文的新思路。創(chuàng)設(shè)作文生活情境的方法是多種多樣的：L歡樂(lè)地玩，組織學(xué)生搞貼鼻子、釣魚(yú)等游戲后，接著就引導(dǎo)學(xué)生把活動(dòng)過(guò)程寫(xiě)下來(lái)。愉快地做，選擇學(xué)生感興趣的事情，讓他們一邊做，一邊注意觀察、記錄，然后寫(xiě)作文章。興奮地看，教給觀察方法，把自己看到的圖片、物體、事件、人物、景色寫(xiě)下來(lái)，把自己聽(tīng)到的做過(guò)的、想到的內(nèi)容記下來(lái)。盡情地想，將發(fā)展學(xué)生思維能力從以培養(yǎng)學(xué)生想象和聯(lián)想的基本功為主攻方向，不斷啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行豐富地聯(lián)想。二、批改：粗批略改，巧用評(píng)語(yǔ)教師應(yīng)該優(yōu)化批評(píng)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生的作文必須每篇都看，但要采用“粗批略改”的方法進(jìn)行，老師每接一個(gè)新班，前半學(xué)期的作文批發(fā)要精細(xì)一些，到了后半學(xué)期批改時(shí)，可先將學(xué)生作文迅速看一遍，然后憑最初的印象，或第一個(gè)印象下一個(gè)簡(jiǎn)單的尾批，或給三兩個(gè)眉批，多肯定優(yōu)點(diǎn)，批出不足；有時(shí)可畫(huà)一些有特定含義的符號(hào)，如橫線、箭頭、問(wèn)號(hào)等，以提示學(xué)生自己去推敲、修改。對(duì)作文中的明顯病句、錯(cuò)別字、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用不正確等，可隨手改正或標(biāo)出來(lái)。作文分烤下宜摳得死，文章能給人留下深刻印象，給90分以上；一段話寫(xiě)得精彩，給80分以上；一句話或幾個(gè)詞兒用得好，給70分以下；字跡工整加5分，字跡潦草，錯(cuò)別字多，適當(dāng)扣幾分。這樣的批改方式，老師可以從繁重而又艱辛的作文批發(fā)中解放出來(lái)，有充余的時(shí)間設(shè)計(jì)最佳作文教學(xué)方案。老師應(yīng)該發(fā)揮作文評(píng)語(yǔ)的語(yǔ)言力量，多在評(píng)語(yǔ)上花些氣力。評(píng)語(yǔ)大致包括眉批、旁批、總批等方式。眉批、旁批一般宜簡(jiǎn)明概括，一語(yǔ)中的，力求具體、實(shí)用。總批宜適當(dāng)長(zhǎng)些，站得地，從全面著眼，突出重點(diǎn)，評(píng)出特點(diǎn)和方向。作文評(píng)語(yǔ)怎樣發(fā)揮語(yǔ)言力量呢？我以為一要體現(xiàn)親切性，以慈母對(duì)愛(ài)子的慈愛(ài)為唯一態(tài)度，以大夫?qū)Σ∪说挠H切為基本語(yǔ)調(diào)，不用責(zé)備，諷刺性評(píng)語(yǔ)，而用充滿的熱情洋溢的話語(yǔ)，進(jìn)而使作文評(píng)語(yǔ)中的愛(ài)轉(zhuǎn)化為學(xué)生對(duì)作文的愛(ài)。二是體現(xiàn)商榷性，在給學(xué)生指出缺點(diǎn)時(shí)，宜用啟發(fā)的方式和商量探討的口吻。如“x段與主題有何關(guān)系？刪去可以嗎？”“x處描寫(xiě)如果再詳細(xì)些，效果將如何呢？”等等。這是一種民主的作風(fēng)，學(xué)生容易接受，可以培養(yǎng)學(xué)生勤于思索的習(xí)慣，提高理解總量的能力。三是體現(xiàn)激勵(lì)性，作文評(píng)語(yǔ)須重點(diǎn)放在肯定和激勵(lì)上，發(fā)現(xiàn)作文有價(jià)值的地方，就應(yīng)該充分肯定。肯定優(yōu)點(diǎn)，哪怕一文中只有一點(diǎn)值得肯定的地方，也要給予應(yīng)有的肯定，努力發(fā)掘?qū)W生寫(xiě)作的發(fā)展的方向，及時(shí)加以引導(dǎo)。特別是差生，更要因人、因時(shí)、因篇、從字、詞、句、段、篇乃至標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，從而加以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，使他產(chǎn)看到自己的進(jìn)步。三、講評(píng)：形式多樣，傳授方法作文講評(píng)，是根據(jù)題目和指導(dǎo)要求，綜合教師在批發(fā)中發(fā)現(xiàn)的共性的問(wèn)題，進(jìn)行總的分析和評(píng)價(jià)。在講評(píng)中，教師應(yīng)注重形式多樣性，教給學(xué)生方法，無(wú)關(guān)痛癢，我講評(píng)能力，以提高講評(píng)效果。在批改過(guò)程，教師最好作一些摘錄，為講評(píng)準(zhǔn)備材料。作文批發(fā)完后，應(yīng)精心設(shè)計(jì)一堂作文講評(píng)課。講評(píng)課一般運(yùn)用以下幾種形式：欣賞式：選出三、五篇比較好的，教師先細(xì)心看一兩遍，認(rèn)真修改潤(rùn)色一番，在班上或演講或傳閱，引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題欣賞、分析，以培養(yǎng)學(xué)生閱讀賞析和作文能力。在班上傳閱范文，要經(jīng)常變換，不能老念一個(gè)，或那個(gè)經(jīng)常寫(xiě)得好的同學(xué)的文章。對(duì)比式：選擇較好和較差作文各一篇，引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題，在分析對(duì)比中獲取寫(xiě)作知識(shí)、挖掘式。選擇差生的習(xí)作(或片斷)，不點(diǎn)名，只用小黑板出示，引導(dǎo)學(xué)生“沙里淘金”，挖掘閃光點(diǎn)，或?qū)懙镁实膬擅蛴玫煤玫囊粋€(gè)詞兒，在此基礎(chǔ)上指出不足，以調(diào)動(dòng)差生作文的積極性。挑剔式。選擇優(yōu)秀習(xí)作打印發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題找“岔”、挑“刺”，推敲并修改，以鞭策先進(jìn)，鼓勵(lì)后進(jìn)。此外，教師在講評(píng)時(shí)語(yǔ)言要留有一定的余地，多讓學(xué)生試著分析別的同學(xué)的作文優(yōu)缺點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)別人的長(zhǎng)處；教師點(diǎn)撥語(yǔ)言要做到精練，不要過(guò)細(xì)過(guò)碎，多給學(xué)生留有自己的感悟之地。四、修改：圍繞專題，改出新意要保證講評(píng)效果，必須有針對(duì)性地對(duì)批改、講評(píng)后的作文進(jìn)行二次練筆修改。否則，評(píng)而不改就會(huì)事倍功半。因此，每次講評(píng)后，教師都應(yīng)圍繞講評(píng)專題，有的放矢地安排學(xué)生對(duì)自己的原文再次進(jìn)行修改，讓學(xué)生以講評(píng)獲取的更改認(rèn)識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐。教師在組織學(xué)生二次練筆修改中，要民族資本中能做到以下幾點(diǎn)：1.采用誦讀修改法，讓學(xué)生參照修改提示要求，對(duì)自己的習(xí)作邊讀邊思，細(xì)心推敲字、詞、句悟出新道理，獲得新感知。2.采用聯(lián)想修改法，重視對(duì)學(xué)生咬文嚼字的要求，鼓勵(lì)學(xué)生大膽聯(lián)想，更新習(xí)作中的評(píng)議，寫(xiě)出更新更美的表達(dá)語(yǔ)言。3.采用商良修改法，讓學(xué)生交叉討論，互相啟發(fā)，在商量中提出修改建議；還可以指定幾名寫(xiě)作好的學(xué)生幫助差生修改文章；對(duì)那些寫(xiě)出佳作的學(xué)生，可鼓勵(lì)他們對(duì)原作進(jìn)行擴(kuò)寫(xiě)、改寫(xiě)或縮寫(xiě)。4.采用示范欣賞法，讓學(xué)生將修改后的原作工整謄寫(xiě)在習(xí)作的篇后，組與組之間傳閱欣賞，重新進(jìn)入證人。糖尿?。喝蛉找嬖鲩L(zhǎng)的負(fù)擔(dān)1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition?InternationalDiabetesFederation,2006.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF):2

1無(wú)數(shù)據(jù)當(dāng)前全球范圍內(nèi)糖尿病患者已達(dá)2.46億預(yù)計(jì)到2025年這一數(shù)字將增長(zhǎng)到3.8億糖尿病足的危害糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國(guó)，每年有86000例患者因?yàn)樘悄虿《刂職?。在我?guó)，則數(shù)量會(huì)更多。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600美圓，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。早期正確的預(yù)防和治療，45-85%的患者可以免于截肢。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變周圍血管病變感染其他神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變----感覺(jué)減退或消失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變----肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變----出汗少、皮膚開(kāi)裂血管病變動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血感染--組織需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變--局部缺氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)潰瘍--微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動(dòng)脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合。感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染---金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細(xì)菌G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致糖尿病足潰瘍處分離得到的細(xì)菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無(wú)癥狀和無(wú)血液學(xué)的感染特征。其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增高，角化細(xì)胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍、神經(jīng)病變，而引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等壓力異?？捎糜陬A(yù)測(cè)足潰瘍。文獻(xiàn)報(bào)道，28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無(wú)1例發(fā)生足潰瘍，截肢術(shù)后的對(duì)側(cè)截肢也與壓力有關(guān)。糖尿病足成因分析圖解

血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽截肢糖尿病自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少皮膚干裂感覺(jué)喪失創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮異常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽糖尿病足的分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法:糖尿病足的Wagner分級(jí)法0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰1級(jí)-表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無(wú)骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級(jí)

深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎

4級(jí)

缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級(jí)-全足壞疽糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，潰瘍的足4期，感染的足5期，壞死的足6期，不能保留的足糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的診斷治療中，除需詳細(xì)了解患者的病史、癥狀體征外，還要涉及以下各種臨床檢查：周圍神經(jīng)病變的檢查方法周圍血管病變的檢查方法足底壓力檢查皮膚溫度檢查經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查影像學(xué)檢查糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查淺感覺(jué)

保護(hù)性觸覺(jué)——10克尼龍絲感覺(jué)檢查保護(hù)性溫度覺(jué)——局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查保護(hù)性疼痛覺(jué)——局部針刺痛覺(jué)檢查深感覺(jué)

震動(dòng)感覺(jué)——音叉或震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT)檢查

本體位置覺(jué)——足趾屈伸位置覺(jué)檢查植物神經(jīng)檢查

心臟植物神經(jīng)的檢查——心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評(píng)價(jià)——皮膚汗腺的檢查一頭為金屬?zèng)龈杏X(jué)一頭為聚脂溫感覺(jué)足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測(cè)，是診斷糖尿病PAD的基本方法A.B.I.定義:狹窄部位以下的動(dòng)脈壓狹窄部位以上的動(dòng)脈壓ABI=踝部動(dòng)脈收縮壓(ASBP)肱部動(dòng)脈收縮壓(ASBP)踝肱指數(shù)(ABI)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估下肢血流ABI>1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI<0.5ABI>1.3（鈣化）正常輕度血管病變中度的動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的動(dòng)脈疾病需做足趾血壓測(cè)定足趾血壓指數(shù)（TPI）正常

TPI>0.7臨界值

TPI0.65-0.7病變 TPI<0.65糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理多學(xué)科的協(xié)作-預(yù)防糖尿病足病變糖尿病專科護(hù)士—糖尿病知識(shí)的普及教育足病醫(yī)生隨訪患者并進(jìn)行皮膚,指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識(shí)的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套?？漆t(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制多學(xué)科合作糖尿病足的預(yù)防1.糖尿病人的教育和自我監(jiān)測(cè)2.戒煙3.指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理4.消除已知的危險(xiǎn)因素5.嚴(yán)格控制血糖糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)

（美國(guó)ADA推薦的5P原則）PodiatricCare?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查

ProtectiveShoes具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實(shí)有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個(gè)月一次）修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)鞋襪是糖尿病足部護(hù)理的重要內(nèi)容注意變換體位適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)經(jīng)常提高下肢,以促進(jìn)靜脈回流，增加運(yùn)動(dòng)供血適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘。避免遠(yuǎn)距離持重行走長(zhǎng)期臥床者特別要注意保護(hù)足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護(hù)禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險(xiǎn)為非吸煙者的2倍。糖尿病足的治療內(nèi)科治療1.控制高血糖（胰島素）2.抗感染3.擴(kuò)血管抗凝溶栓4.恢復(fù)神經(jīng)功能5.糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥6.調(diào)脂（他?。?.壞疽局部處理糖尿病足的護(hù)理

愛(ài)足如愛(ài)美人面

糖尿病足是糖尿病引起的一種常見(jiàn)的神經(jīng)病變，發(fā)生率很高，糖尿病會(huì)損傷足部的感覺(jué)神經(jīng)，當(dāng)腳遭到傷害時(shí)，病友可能難以覺(jué)察。并繼續(xù)用已經(jīng)受損的腳行走，讓傷害在某個(gè)部位一直持續(xù)，直至足部潰瘍。糖尿病病友必須重視足部保健，要像愛(ài)護(hù)雙手、眼睛一樣，細(xì)心呵護(hù)我們的雙腳。足部早期監(jiān)護(hù)

每天檢查足和下肢，看看足趾間、足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、感染、磨損、流液、腫脹和擦傷。如不能看見(jiàn)自己的足底，可以使用一面鏡子或請(qǐng)別人幫忙。盡早和定期向醫(yī)生報(bào)告足部的問(wèn)題，每次就診請(qǐng)醫(yī)生檢查足部。

糖尿病足患者的心理護(hù)理

糖尿病患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，病人常有自卑心理，另外有些人因住院時(shí)間較長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員和家屬應(yīng)多安慰、多鼓勵(lì)病人。適時(shí)疏導(dǎo)使病人心態(tài)穩(wěn)定，配合治療。

足部運(yùn)動(dòng)囑糖尿病患者每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)30--60分鐘，如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟--腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)。平時(shí)抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環(huán)。

創(chuàng)面處理

出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連、呋喃坦啶等。創(chuàng)面感染嚴(yán)重有腐肉膿汁時(shí)應(yīng)切開(kāi)引流或徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為30—50㎝，每日兩次，每次15分鐘，主要是促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)，也可用磺胺銀粉、維生素E

和氯啡軟膏交替涂創(chuàng)面，促進(jìn)干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于創(chuàng)面的無(wú)菌紗布浸透丹黃消炎液，濕敷創(chuàng)面，外蓋凡士林油紗條包扎，每日兩次，治療7--10天。經(jīng)過(guò)以上積極治療和護(hù)理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀且感染灶明顯擴(kuò)大與健康部位有明顯界限，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無(wú)法控制應(yīng)及時(shí)截肢。

皮膚水泡的護(hù)理

糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡和足癬，病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日3次，不超過(guò)1周。保持水泡部清潔，對(duì)緊張性水泡避免切開(kāi)，在無(wú)菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)小水泡一般不需抽液給予無(wú)菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

飲食控制積極控制糖尿?。猴嬍持委熓翘悄虿〉幕敬胧８鶕?jù)患者體重、年齡及活動(dòng)量算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入能量消耗間的平衡，指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)食。原